膽囊炎PP課件

1、logo膽膽 囊囊 炎炎 logo膽囊膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激激(膽汁膽汁成分改變成分改變)引起的膽囊炎引起的膽囊炎性病性病變，為膽囊的常見病。在腹變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎闌尾炎，本病多見于本病多見于3555歲的中年人，歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。肥胖且多次妊娠的婦女。logo引起膽囊炎的原因是什么引起膽囊炎的原因是什么?1.結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽汁損害膽囊粘膜引起炎癥。2.細(xì)菌感染，常見的致病菌為大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌

2、等，大多從膽道逆行而來。3.化學(xué)刺激，高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜引起急性炎癥。近年來，隨著國人的飲食習(xí)慣的改變和高齡化，城市人的膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯升高，故急性膽囊炎以城市居民為多，成年人發(fā)病率高，老年人發(fā)病率更高，肥胖女性發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計女：男為2：1。本病急性癥狀反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎。logo疾病分類疾病分類 主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等 急性膽急性膽囊炎囊炎病人一般同時有膽結(jié)石，但無結(jié)石的慢性膽病人一般同時有膽結(jié)石，但無結(jié)石的慢性膽囊炎病人在中國也不少見。慢性膽囊炎有時囊炎病人在中國也不少見。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過可

3、為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過去并沒有患過急性膽囊炎，去并沒有患過急性膽囊炎， 慢性膽慢性膽囊炎囊炎 結(jié)石一時性阻塞膽囊管，引起膽絞痛的發(fā)作，結(jié)石一時性阻塞膽囊管，引起膽絞痛的發(fā)作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持續(xù)數(shù)分鐘至疼痛多位于上腹部或右上腹，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨數(shù)小時不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，可伴惡心和嘔吐。處，可伴惡心和嘔吐。 、常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃、常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良的癥狀。灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良的癥狀。 logo一、急性膽囊炎應(yīng)與以下疾病鑒別鑒別診斷鑒別診斷1、闌尾炎發(fā)病開始

4、時腹痛在上腹部或臍周圍，隨后轉(zhuǎn)移至右上腹或右側(cè)腹部而與急性膽囊炎相混淆，b超檢查沒有急性膽囊炎征象有助于兩者鑒別。 2、急性胰腺炎病人腹痛和壓痛多在上腹正中或偏左側(cè)，血清淀粉酶升高幅度較急性膽囊炎為高，b超顯示胰腺腫大水腫、邊界不清等急性胰腺炎征象，ct檢查對診斷急性胰腺炎較b超更為準(zhǔn)確。logo二、慢性膽囊炎應(yīng)以與下疾病相鑒別鑒別診斷鑒別診斷1胃、十二脂腸潰瘍、慢性胃炎、反流性食管炎 均有上腹部滿不適或疼痛、反胃等消化不良癥狀，上消化道鋇餐造影、電子胃鏡和b超有助于鑒別診斷。 2慢性胰腺炎 慢性胰腺炎多有嗜酒史，通常伴有胰腺內(nèi)或外分泌功能障礙，必要時做內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ercp)有助于鑒別

5、。 logo 1.發(fā)病急驟，右上腹疼痛，惡心，嘔吐，可有高熱或寒戰(zhàn)。 2.急性病容，可見黃疸，右上腹明顯壓痛，腹肌緊張，murphy 征陽性，或可觸及腫大的膽囊。 3.血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，核左移或見中毒顆粒。 4.b 超是診斷的主要依據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。 診斷要點：診斷要點：logo一、急性膽囊炎診斷要點： (一)在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。 (二)腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。 (三)右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時可

6、捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。 (四)白細(xì)胞計數(shù)常增高，中性白細(xì)胞也增高。如總數(shù)超過每立方毫米20000時，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。 (五)若同時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識，爭取及早手術(shù)治療，因為它可能引起危重的中毒性休克?？偰懝芡耆Ｗ钑r，大便可呈白陶土色。 logo膽囊炎除用藥物和外科手術(shù)治療外，營養(yǎng)治療有一膽囊炎除用藥物和外科手術(shù)治療外，營養(yǎng)治療有一定的輔助作用，尤其在疼痛緩解和手術(shù)后健康恢復(fù)定的輔助作用，尤其在疼痛緩解和手術(shù)后健康恢復(fù)階段更不容忽視營養(yǎng)治療的要求及飲食治療原則如階段更不容忽視營養(yǎng)治療的要求

7、及飲食治療原則如下：下： (1) 營養(yǎng)治療的總目的，是通過控制脂肪的攝入量，減輕或解除患者的疼痛和預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。急性發(fā)作期的重癥患者應(yīng)禁食， (2) 要有足夠熱能，方能保證患者的需要。如果患者體重過重，應(yīng)給予低熱能飲食，使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少，以適合對膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量753128368焦耳（18002000千卡）。 logo (3) 對慢性膽囊炎患者，為了保持身體健康、增進(jìn)食欲、促進(jìn)膽囊收縮利于膽囊排空，應(yīng)盡可能提高飲食中蛋白質(zhì)比例。每日蛋白質(zhì)供給量以每公斤體重l12克為宜，但要避免隨著蛋白質(zhì)攝入過量的膽固醇。 (4) 由于脂肪能促使病變的膽囊收

8、縮而引起劇烈疼痛，故在發(fā)作期應(yīng)對其嚴(yán)加限制。每日脂肪供給量應(yīng)低于40克或禁食，病情好轉(zhuǎn)后可適量進(jìn)食。 (5) 在食用碳水化合物的流質(zhì)飲食時，主要的營養(yǎng)物質(zhì)是糖。可給充足的碳水化合物，每日供給300350克，特別是在發(fā)作期應(yīng)予靜脈補(bǔ)給。 (6) 要供給豐富的多種維生素，特別要注意補(bǔ)充維生素b、c。 (7) 忌用刺激性食物和酒類。 logo食物選擇食物選擇: (1)選擇魚、瘦肉、奶類、豆制品等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且膽固醇含量相對不太高的食物，控制動物肝、腎、腦或魚子等食品攝入。 (2)保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素，更應(yīng)保證。酸奶、山楂、糙米等食物也對病人有利。 (3)減少動物性脂肪攝入，如肥肉及動物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。 (4)忌食辣椒、咖喱、等具有強(qiáng)烈刺激性的食物，忌咖啡、濃茶。 logo疾病預(yù)防疾病預(yù)防 (1)有規(guī)律的進(jìn)食(一日三餐)是預(yù)防結(jié)石的最好方法 。(2)適度營養(yǎng)并適當(dāng)限制飲食中脂肪和膽固醇的含量 。(3)保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)。據(jù)研究，蛋白