補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷溫馨提示

1、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷溫馨提示住院、門診特殊病、家庭病床、急診留觀報(bào)銷1、對于住院、急診留觀，辦理出院手續(xù)后，隨時(shí)報(bào)銷；2 、對于門診特殊病、家庭病床，支付費(fèi)用合計(jì)達(dá)到 3000 元，可第一次報(bào)銷；支付費(fèi)用合計(jì)累積達(dá)到 1 萬元后， 可隨時(shí)報(bào)銷，以此類推； 年終時(shí)， 就醫(yī)憑證材料于轉(zhuǎn)年 3 月份集中遞交。門（急）診報(bào)銷門診合計(jì)費(fèi)用達(dá)到 3000 元以上，可第一次報(bào)銷；合計(jì) 費(fèi)用達(dá)到 5500 元封頂后，可隨時(shí)再次報(bào)銷；年終時(shí)，合計(jì) 費(fèi)用仍未達(dá)到 5500 元，就醫(yī)憑證材料于轉(zhuǎn)年 3 月份集中遞政策咨詢電話：社會(huì)保障服務(wù)處辦公地點(diǎn) :建安里 90 號(hào)樓旁公司離退休 活動(dòng)中心（南門一樓內(nèi)）附： 1

2、、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策解讀2、天津市醫(yī)療保險(xiǎn)政策簡介公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策解讀1、享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員范圍有那些？ 答：（1）與公司簽訂一年以上固定期限或無固定期限勞動(dòng)合同，并已參加 天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和天津市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在冊職工。（2）由公司統(tǒng)一辦理退休（職）手續(xù)，并納入公司退休職工管理的退休人 員。（ 3）因公司工作需要， 與公司確定的勞務(wù)單位簽訂一年以上固定期限或無 固定期限勞動(dòng)合同的勞務(wù)工。2、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度從什么時(shí)間執(zhí)行？答：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度從 2013年 1月1日起執(zhí)行。3、屬于公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍的醫(yī)療費(fèi)有那些？ 答：（1）在天津市基本醫(yī)療保

3、險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)天津市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批 準(zhǔn)同意的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生， 屬天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的藥品目錄、 診療項(xiàng)目 目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，屬于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。（2）在天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)天津市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同 意的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生， 屬天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的特殊檢查和乙類藥品發(fā)生 的增負(fù)費(fèi)用，納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。4、哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？ 答：（1）天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的自費(fèi)、拒付醫(yī)療費(fèi)用， 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，由本人負(fù)擔(dān)。（ 2）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的任何費(fèi)用， 均不屬于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍， 由本人負(fù)擔(dān)。

4、5、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 答：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的計(jì)算基數(shù)（醫(yī)療費(fèi)個(gè)人自負(fù)部分）不包括天津市 基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的自費(fèi)、拒付醫(yī)療費(fèi)用。住院、門診特殊病、家庭病床、急診留觀醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)見表一；門（急） 診醫(yī)療費(fèi)見表二在天津華興醫(yī)院就醫(yī)，并符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，補(bǔ)充醫(yī)療 保險(xiǎn)支付比例在上述支付比例的基礎(chǔ)上再增加10%，但最高支付比例不超過100%。6、醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷程序是什么？報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供那些憑證材料？ 答：職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)先按天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定由天津市基本 醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷， 然后憑在天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷后的 天津市基本醫(yī) 療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)申請支付審核表 、

5、天津市醫(yī)療保險(xiǎn)門診專用收據(jù) 及門急 診醫(yī)療費(fèi)用清單、天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院專用收據(jù) 、天津市門（急）診大額醫(yī) 療費(fèi)補(bǔ)助申請支付審核表 等憑證，到公司離退休人員管理處 （社會(huì)保障服務(wù)處） 辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)應(yīng)提供的主要憑證材料如下： （1）住院、門診特殊病、 家庭病床、急診留觀報(bào)銷需提供的主要憑證材料： 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)申請支付審核表 （俗稱2號(hào)表）原件; 天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院專用收據(jù)（即聯(lián)網(wǎng)票據(jù)）原件； 診斷證明（原件）； 個(gè)人身份證（復(fù)印件）。（ 2）門（急）診報(bào)銷需提供的主要憑證材料： 天津市醫(yī)療保險(xiǎn)門診專用收據(jù)及門急診醫(yī)療費(fèi)用清單原件； 與天津市醫(yī)療

6、保險(xiǎn)門診專用收據(jù)對應(yīng)的藥品處方、檢查或化驗(yàn)報(bào)告 單； 個(gè)人身份證（復(fù)印件）。7、外埠職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷情況說明。 答：外埠職工醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷程序：在天津市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，依據(jù)醫(yī) 保支付明細(xì)表中的數(shù)據(jù)， 公司按補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行第二次報(bào)銷。 故外埠職工 醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷材料與原需要提供報(bào)銷材料相同。正常情況下，報(bào)銷次數(shù)為門（急） 診費(fèi)用一年申報(bào)一次；住院費(fèi)用隨發(fā)生隨申報(bào)。政策咨詢電話：公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院、門診特殊病、家庭病床、急診留觀醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)（一）在天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo) 準(zhǔn)以下部分（自負(fù)段部分）天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn) 以上-最高支付限額以下部分（自負(fù)段以上-現(xiàn)為5.5萬

7、以下）天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額、大額醫(yī)療救助最高支付額以下部分（現(xiàn)為5.5萬元以上-35萬元以下） 超過天津市大額醫(yī)療救助最高支付額（現(xiàn) 為35萬元）以上突出貢獻(xiàn)人員85%90%退休人員在職人員項(xiàng)目住院、急診留觀門診 特殊病家庭 病床一級 醫(yī)院二級 醫(yī)院三級 醫(yī)院第一次 住院社保起付800110017001300660公司補(bǔ)充醫(yī)保 報(bào)銷起付200300500400200公司可報(bào)銷額300400600450230第二次 及以上 住院社保起付270350500公司可報(bào)銷額135175250自負(fù)額超過以下起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付50%（單位：元）80%85%75%80%經(jīng)審批

8、同意，可由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)適度支付，最高支付額不超過2萬元公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)（二）分類突出貢 獻(xiàn)人員退休人員在職人員天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn) 以下部分（自負(fù)段部分）80%本人承擔(dān)本人承擔(dān)天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn) 以上-最高支付限額以下部分（自負(fù)段以上-現(xiàn)為5500元以下）60%55%50%超過天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高 支付限額（現(xiàn)為5500元）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)原則上不再負(fù)擔(dān)，由本人自理。說明：突出貢獻(xiàn)人員：指獲得集團(tuán)公司和?。ú浚┘壱陨蟿趧?dòng)模范稱號(hào)并保持榮譽(yù)的勞動(dòng)模范、享受政府津貼專家。天津市醫(yī)療保險(xiǎn)政策簡介自2010年1月1日開始，調(diào)整天津市城鎮(zhèn)職工門

9、（急）診大額醫(yī)療費(fèi)最高 支付限額，提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。將門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)最高支付限額由 5000元提高到5500元。起付標(biāo)準(zhǔn)仍按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。將按照年齡確定報(bào)銷比例， 改為按照醫(yī)院級別確定報(bào)銷比例，統(tǒng)一職工和退休人員的報(bào)銷比例。具體標(biāo)準(zhǔn)為: 三級醫(yī)院報(bào)銷55%二級醫(yī)院報(bào)銷65% 一級醫(yī)院報(bào)銷75%城鎮(zhèn)職工門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇支付標(biāo)準(zhǔn)人員類別起付 標(biāo)準(zhǔn) （元）最高 限額 （元）支付比例級 醫(yī) 院級 醫(yī) 院級 醫(yī) 院藥店正常人群在職800550075%65%55%75%退休不滿60歲80060 （含）一70 歲70070歲（含）以上650老工人6001000095%城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金住

10、院待遇支付標(biāo)準(zhǔn)人員類別起付標(biāo)準(zhǔn)（元）最咼限額（萬元）支付比例一級 醫(yī)院二級 醫(yī)院三級 醫(yī)院統(tǒng)籌救助5.5萬元以下5.5-15萬元15-30萬元正常在職85%退休800/1100/1700/15萬30萬90%80%人群老工人27035050095%城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金家庭病床待遇支付標(biāo)準(zhǔn)人員類別起付 標(biāo)準(zhǔn)最咼限額（萬元）支付比例統(tǒng)籌救助5.5 萬元以下5.5-15萬元15-30萬元正常人群在職87%退休660元15萬30萬92%80%老工人95%城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金門診特殊病待遇支付標(biāo)準(zhǔn)人員類別起付 標(biāo)準(zhǔn)最咼限額支付比例統(tǒng)籌救助5.5萬元以下5.5-1515-30萬元萬元正常人群在職1300 兀，與 住院、 家床進(jìn) 行合并15萬元30萬元85%80%退休90%老工人95%大港醫(yī)保定點(diǎn)藥店序號(hào)藥店名稱地址聯(lián)網(wǎng) 結(jié)算1天津市大港區(qū)一笑堂潤澤園大 藥房大港區(qū)永明路潤澤園小區(qū)東段西 5號(hào)V2天津市永勝勝亮大藥房大港區(qū)世紀(jì)大道（青少年活