靜脈管理婦科

1、靜靜 脈脈 管管 理理 課 程 介 紹 靜脈治療前評估藥物的性質(zhì)并發(fā)癥的處理案例分享學 習 目 標知曉操作前評估的重要性了解藥物性質(zhì)熟悉導管并發(fā)癥處理靜脈治療前評估靜脈治療前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具（被動向主動）（被動向主動）評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。 靜脈治療前評估靜脈治療前評估 一次性靜脈輸液鋼針宜用

2、于短期或單次給藥，腐蝕性一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針 鋼針適用范圍：輸注刺激小的藥物、輸注量少治療鋼針適用范圍：輸注刺激小的藥物、輸注量少治療小于小于4 4小時、單次抽血檢查的患者小時、單次抽血檢查的患者外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注 靜脈治療前評估靜脈治療前評估picc宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學物輸注，

3、不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）監(jiān)測（耐高壓導管除外）cvc可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外） port可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）射泵注射造影劑（耐高壓導管除外） 藥物性質(zhì)藥物性質(zhì)藥物的藥物的ph值：值： 9ph5 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 4.8-5.5 多巴胺多巴胺 2.5-4.5 嗎啡嗎啡 3.0-6.0 氯化鉀氯化鉀 4.0-8.0 萬

4、古霉素萬古霉素 2.5-4.5 慶大霉素慶大霉素 3.8-6.5 氨芐青霉素氨芐青霉素 10 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 3.0-3.9 長春新堿長春新堿 3.5-5.5 藥物性質(zhì)藥物性質(zhì)藥物滲透壓：藥物滲透壓：低滲溶液：低滲溶液：340mosm/ltpn 14003nacl 103020甘露醇甘露醇 11005%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 119010%cacl 210250%gs 252610%kcl 600 5-fu 650長春新堿長春新堿 610 置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理血栓：血栓：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。 手臂，頸部靜脈擴張，皮膚顏色改變，肢端麻木，嚴重者 出現(xiàn)呼吸

5、困難或心動過速。處理：處理： 通知醫(yī)生，血管b超（診斷金標準） 溶栓，抗凝治療。 拔管（遵醫(yī)囑）或不拔管，一般處理原則是先拔管 置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理血栓護理血栓護理：禁止熱敷和按摩血栓側(cè)肢體，避免栓子脫落，但可以做握拳動作，有利于靜脈回流用軟墊墊高肢體，盡可能手高于肘、肘高于肩，輸液或睡眠時 避免患側(cè)臥位每班在肘上10cm處測量臂圍，觀察并記錄患肢的溫度，皮膚顏色，動脈搏動等局部出現(xiàn)血栓性靜脈炎癥狀明顯用喜療妥軟膏或地塞米松液外涂bid.并發(fā)癥觀察：肺栓塞、繼發(fā)性出血、置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理 感染感染局部感染：局部感染：局部紅腫，硬結(jié)、有觸痛，皮溫升高，局部膿性分

6、泌物（針眼2cm內(nèi)）。 導管相關(guān)血流感染（導管相關(guān)血流感染（crbsi） 發(fā)熱、寒顫，以馳張熱或間歇熱多見 頭痛、背痛 低血壓（革蘭陰性桿菌敗血癥易合并感染性休克） 惡心、嘔吐等消化道癥狀置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理感染處感染處 理理 局部感染：慶大霉素8萬單位濕敷qd*3天,或用百多邦。 疑有導管相關(guān)性血流感染時，根據(jù)血液培養(yǎng)結(jié) 果是 保留導管還是拔除導管采血：保留：導管采血1套+外周采血1套拔除：導管采血1套+外周采血1套+導管尖端培養(yǎng)注：血培養(yǎng)瓶口75%酒精消毒一遍，待干，采血量10mi,置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理靜脈炎分類：機械性、化學性、細菌性、血栓性臨床表現(xiàn)0級：

7、 沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈2、5cm置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理靜脈炎處理： 抬高患肢，做握拳運動，避免劇烈活動 濕熱敷20min/次,3次/日（可配以紅外線照射） 清涼膏外敷2448小時更換一次 喜療妥軟膏邊涂邊輕輕按摩，34次/日 疼痛癥狀嚴重者可用扶他林或芬必得注：二級以上的靜脈炎需上報護理事件 置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理堵管：不完全堵管不完全堵管：輸液速度減慢，但是仍可輸入液體，抽

8、回 血慢或無法抽到回血。 完全堵管完全堵管： 無法輸液，無法抽到回血 處理處理：不完全堵管不完全堵管：速度減慢的初期，及時用生理鹽水脈沖方 式?jīng)_管，脈沖沖管無法緩解，予5000u/ml 尿激酶，注入1ml，保留1小時，抽到回血 后棄去2-3ml，然后用20ml生理鹽水脈沖沖管 完全堵管完全堵管：負壓方式再通負壓方式再通 置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理脲激酶20ml空注射器空注射器 置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理 完全堵管完全堵管：直接抽取：直接抽取再通再通 20ml置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理拔管困難：拔管困難：原因：導管在血管內(nèi)打結(jié)、盤繞； 纖維蛋白包裹或血栓形成； 患者

9、緊張導致血管痙攣。處理： 拔管時應輕柔、緩慢、用力均勻，感覺有阻力應停止拔管； 消除患者緊張情緒、改變體位、局部熱敷2030分鐘或按摩 注入尿激酶溶栓，或送入導絲 外科血管切開，取出導管cvc拔管窘迫綜合征拔管窘迫綜合征 定義： cvc拔管后發(fā)生高血壓、心動過速等并發(fā)癥的臨床過程稱為cvc拔管窘迫綜合征，亦稱中心靜脈導管拔管意外綜合征 臨床表現(xiàn)： 高血壓、心動過速、低氧血癥及面部潮紅；部分患者還會出現(xiàn)機體無力、偏癱甚至全癱；有時該綜合征也會引發(fā)癲癇，嚴重時患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導致死亡cvc拔管窘迫綜合征拔管窘迫綜合征 -原因分析原因分析v 空氣栓塞或血栓v 神經(jīng)刺激v 其

10、他 既往嚴重的心臟疾病史 電解質(zhì)紊亂、低鉀、低氧、酸中毒 胸腔內(nèi)負壓增加胸腔內(nèi)負壓增加胸腔內(nèi)壓力小于大氣壓時引起空氣通過一個開放口進入全身靜脈循環(huán)，從而導致靜脈栓塞1. 在拔管后，若患者立即咳嗽、打噴嚏、大哭、大笑、深吸氣或出現(xiàn)慌亂情緒時，胸腔內(nèi)壓力的變化可使空氣通過一個開放口被吸入到靜脈系統(tǒng)，誘發(fā)空氣栓塞體位的影響體位的影響患者吸氣或者取站立體位時，中心靜脈壓降低。更容易使空氣進入血液系統(tǒng)，發(fā)生空氣栓塞cvc拔管注意事項拔管注意事項v體位：平臥位。去枕v 拔管時患者配合：做valsalva動作v拔管后需平臥15-30分鐘，平臥時不能大笑，屏 氣，劇烈咳嗽v 使用密封性敷料24h置管后并發(fā)癥的

11、處理置管后并發(fā)癥的處理 導管破裂或斷裂：破裂類型破裂類型 : :體內(nèi)、體外體內(nèi)、體外導管破裂的程度導管破裂的程度 ：離斷、破損離斷、破損 置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理 導管破裂或斷裂處理：導管破裂或斷裂處理：導管外露端斷裂：立即外拉導管導管外露端斷裂：立即外拉導管2cm，并決定修復或拔管（，并決定修復或拔管（bd導導管不采用）管不采用）導管斷入體內(nèi)：導管斷入體內(nèi)： 在懷疑導管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生在懷疑導管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生 壓脈帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜壓脈帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜 隨時檢查橈動脈搏動隨時檢查橈動脈搏動 限制患者活動限制患者活動 x線攝片確認導管斷端的位置；線攝片確認導管斷端的位置； 在導管室通過介入方法用抓捕器取出或靜脈切開取出在導管室通過介入方法用抓捕器取出或靜脈切開取出 案 例 患者，女性，82歲肺癌需化療置入picc導管，置入日滴速最快120滴/分，在2周后最快滴速60滴/分患者：男性，51歲診斷：賁門癌 患者予2014年5月16日擬診“賁門癌”收治入院，既往體健，擇期手術(shù) 術(shù)中麻醉師置右頸內(nèi)單通道cvc管一根，留置15天后