鞍區(qū)病變影像診斷(上)

1、鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)的正常解剖（左圖：冠狀面解剖示意圖；右圖：鞍區(qū)的正常解剖（左圖：冠狀面解剖示意圖；右圖：mr冠狀面冠狀面t1wi）：）：（a =腺垂體腺垂體, b = 神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體, c =垂體柄垂體柄, d = 視交叉視交叉, e = 三腦室三腦室, f =頸頸內(nèi)動脈分叉內(nèi)動脈分叉, g =動眼神經(jīng)動眼神經(jīng), h = 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng), i = 頸內(nèi)動脈海綿竇段頸內(nèi)動脈海綿竇段, j =外外展神經(jīng)展神經(jīng), k = 眼神經(jīng)眼神經(jīng), l = 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng), m = 顳葉顳葉, n = 海綿竇海綿竇, o = 蝶竇）。蝶竇）。 一、正常解剖一、正常解剖鞍區(qū)的正常解剖（左

2、圖：正中矢狀面解剖示意圖；右圖：鞍區(qū)的正常解剖（左圖：正中矢狀面解剖示意圖；右圖：mr正中矢狀面正中矢狀面t1wi）：）：（a =腺垂體腺垂體, b = 神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體, c =垂體柄垂體柄, d = 視交叉視交叉, e = 灰結(jié)節(jié)灰結(jié)節(jié), f =三腦室前三腦室前部部, g =乳頭體乳頭體, h = 腳間池腳間池, i = 橋前池橋前池, j =斜坡斜坡, k = 蝶竇）。蝶竇）。 海綿竇的交通海綿竇的交通 竇內(nèi)：頸內(nèi)動脈竇內(nèi)：頸內(nèi)動脈 展神經(jīng)展神經(jīng) 竇旁：動眼竇旁：動眼 滑車滑車 眼眼 上上頜神經(jīng)頜神經(jīng) 竇前：眼靜脈竇前：眼靜脈 腦前靜脈腦前靜脈 腦中靜脈腦中靜脈 竇后：巖上竇竇后：巖上竇

3、-橫竇橫竇 巖下竇巖下竇-頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈下丘腦下丘腦 垂體垂體 腺垂體腺垂體 遠部遠部 結(jié)節(jié)部結(jié)節(jié)部 中間部中間部 神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體 神經(jīng)部神經(jīng)部 漏斗部漏斗部 正中隆起正中隆起二、正常影像學(xué)表現(xiàn)二、正常影像學(xué)表現(xiàn)正常顱骨平片正常顱骨平片正常蝶鞍影像學(xué)表現(xiàn)正常蝶鞍影像學(xué)表現(xiàn)腦dsa后前位后前位側(cè)位側(cè)位 正常影像學(xué)表現(xiàn)正常影像學(xué)表現(xiàn)正常頸內(nèi)動脈正常頸內(nèi)動脈dsa表現(xiàn)表現(xiàn)前中后顱凹層面（橫軸位前中后顱凹層面（橫軸位ct）正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)鞍上池層面（橫軸位鞍上池層面（橫軸位ct）正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)第三腦室層面（橫軸位第三腦室層面（橫軸位ct）正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)

4、正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)鞍區(qū)冠、矢狀位鞍區(qū)冠、矢狀位ct正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)第三腦室前部層面（橫軸位第三腦室前部層面（橫軸位set1）正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)鞍上池層面（橫軸位鞍上池層面（橫軸位set1）正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)蝶鞍層面（橫軸位蝶鞍層面（橫軸位set1）正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)顱底層面層面（橫軸位顱底層面層面（橫軸位set1）正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)垂體冠狀位垂體冠狀位set1正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)腺垂體及神經(jīng)垂體正中矢狀位腺垂體及神經(jīng)垂體正中矢狀位set1wi、 set2wi正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)正常鞍區(qū)影像

5、學(xué)表現(xiàn) 腦腦mra正常影像學(xué)表現(xiàn)正常影像學(xué)表現(xiàn)mri為垂體病變首選影像學(xué)檢查 冠狀位及矢狀位薄層、小fov成像 fov: 1520cm 3mm層厚 t1wi及t2wi 平掃：直接顯示腺垂體與神經(jīng)垂體 增強：增加對比，病變檢出率提高 動態(tài)增強：突出強化的時間差異，進一步提高對比series 1non-contrastsub-maskseries 2phase 1contrastseries 2phase 3contrastseries 2phase 2contrastseries 2phase 4contrast垂體影像解剖垂體影像解剖學(xué)學(xué) 垂體解剖學(xué)分為腺垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體。垂體和

6、神經(jīng)垂體。 腺垂體來源于胚胎腺垂體來源于胚胎時期顱頰囊的向上時期顱頰囊的向上移行。移行。 神經(jīng)垂體來源于腦神經(jīng)垂體來源于腦向下延伸，與腺垂向下延伸，與腺垂體在發(fā)育中整合，體在發(fā)育中整合，其間可有中間部。其間可有中間部。 腺垂體正常呈長腺垂體正常呈長帶狀，上緣形態(tài)帶狀，上緣形態(tài)取決于鞍隔孔的取決于鞍隔孔的大小，正常高度大小，正常高度8mm8mm，青春期結(jié)，青春期結(jié)節(jié)部可增生。節(jié)部可增生。 神經(jīng)垂體分正中神經(jīng)垂體分正中隆起、垂體柄和隆起、垂體柄和垂體后葉。垂體垂體后葉。垂體柄徑線柄徑線4mm4mm。垂。垂體后葉正常呈新體后葉正常呈新月形或結(jié)節(jié)狀高月形或結(jié)節(jié)狀高信號，可發(fā)生偏信號，可發(fā)生偏位。位。

7、正常垂體的高度：矢狀位和正常垂體的高度：矢狀位和冠位均可測量。冠位均可測量。 正常垂體的最大高度根據(jù)不正常垂體的最大高度根據(jù)不同人群有不同標(biāo)準(zhǔn)同人群有不同標(biāo)準(zhǔn)“6,8,10,126,8,10,12（mmmm）原則）原則”： 6mm6mm：嬰兒和兒童：嬰兒和兒童 8mm8mm：男性和絕經(jīng)后的婦：男性和絕經(jīng)后的婦女女 10mm10mm：哺乳期婦女：哺乳期婦女 12mm12mm：孕后期和產(chǎn)后婦女：孕后期和產(chǎn)后婦女 垂體后葉分垂體后葉分泌泌： adhadh和催產(chǎn)和催產(chǎn)素。素。垂體前葉分泌垂體前葉分泌 兩側(cè)葉生長激素和兩側(cè)葉生長激素和泌乳素細胞：泌乳素細胞：prlprl、ghgh為主為主 中間部：中間部

8、：tshtsh、acthacth為主為主 垂體的血供垂體的血供 正常垂體的正常垂體的mrimri動態(tài)增強強化特點：動態(tài)增強強化特點： 垂體后葉垂體后葉垂體柄垂體柄腺垂體結(jié)節(jié)部腺垂體結(jié)節(jié)部腺垂體兩側(cè)葉腺垂體兩側(cè)葉 正常垂體的正常垂體的ctct強化特點：后強化特點：后葉葉垂體柄垂體柄腺垂體結(jié)節(jié)部腺垂體結(jié)節(jié)部腺垂體兩側(cè)腺垂體兩側(cè)葉葉鞍區(qū)解剖與常見疾病垂體腺：蝶鞍內(nèi)，兩側(cè)垂體腺：蝶鞍內(nèi)，兩側(cè)對稱對稱垂體腺瘤垂體腺瘤rathkerathke囊腫囊腫顱咽管瘤顱咽管瘤垂體柄：上粗下細，垂體柄：上粗下細，4mm4mmrathkerathke囊腫囊腫顱咽管瘤顱咽管瘤生殖細胞瘤生殖細胞瘤嗜酸性肉芽腫嗜酸性肉芽腫轉(zhuǎn)

9、移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤淋巴瘤淋巴瘤視交叉：一字視交叉：一字形形膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤脫髓鞘脫髓鞘水腫水腫下丘腦：三腦室外側(cè)壁和下下丘腦：三腦室外側(cè)壁和下壁壁膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤錯構(gòu)瘤錯構(gòu)瘤生殖細胞瘤生殖細胞瘤嗜酸性肉芽腫嗜酸性肉芽腫頸動脈：海綿竇側(cè)壁通過，頸動脈：海綿竇側(cè)壁通過，流空流空動脈瘤動脈瘤閉鎖或閉塞閉鎖或閉塞發(fā)育異常發(fā)育異常海綿竇：靜脈復(fù)合體，外側(cè)壁海綿竇：靜脈復(fù)合體，外側(cè)壁顱顱n n神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤感染性病變感染性病變海綿竇血栓性靜脈炎海綿竇血栓性靜脈炎海綿竇動靜脈瘺海綿竇動靜脈瘺腦膜：覆蓋海綿竇，上外側(cè)較腦膜：覆蓋海綿竇，上外側(cè)較內(nèi)下側(cè)厚內(nèi)下側(cè)厚腦膜瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤感染性病變：感染性病變：

10、tbtb非感染性病變：結(jié)節(jié)病非感染性病變：結(jié)節(jié)病蝶竇蝶竇/ /顱底骨：蝶竇含氣、粘膜及顱底骨：蝶竇含氣、粘膜及骨壁骨壁蝶竇粘膜來源的癌：鱗癌、粘液囊蝶竇粘膜來源的癌：鱗癌、粘液囊腺癌腺癌骨、軟骨來源腫瘤：軟骨瘤、軟骨骨、軟骨來源腫瘤：軟骨瘤、軟骨肉瘤肉瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤感染性疾?。杭毦蛎咕腥拘约膊。杭毦蛎咕? 1、垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)：、垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)： 非功能性腺瘤和功能性腺瘤臨床表現(xiàn)有差異非功能性腺瘤和功能性腺瘤臨床表現(xiàn)有差異垂體瘤發(fā)病的四類人：垂體瘤發(fā)病的四類人：“美、丑、陽萎及美、丑、陽萎及失明失明”。 功能性腺瘤常引起內(nèi)分泌改變，常見為：功能性腺瘤常引起內(nèi)分泌改變，常見為

11、： 泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤“美化瘤美化瘤”：閉經(jīng)溢乳。：閉經(jīng)溢乳。 生長激素腺瘤、生長激素腺瘤、acthacth腺瘤腺瘤“丑化瘤丑化瘤”：肢端肥大、巨人癥、柯興綜合癥。肢端肥大、巨人癥、柯興綜合癥。 常見鞍區(qū)病變的臨床表現(xiàn)常見鞍區(qū)病變的臨床表現(xiàn) 2 2）垂體瘤大小區(qū)分：）垂體瘤大小區(qū)分：微腺瘤：直徑微腺瘤：直徑l0 mml0 mm小腺瘤：小腺瘤：20mm20mm直徑直徑l0mml0mm大腺瘤：大腺瘤：50mm50mm直徑直徑20mm20mm巨大腺瘤：巨大腺瘤：50 mm50 mm。 性激素腺瘤陽萎。性激素腺瘤陽萎。 垂體無功能腺瘤視力障礙（失垂體無功能腺瘤視力障礙（失明）。明）。 8 82727

12、的垂體瘤不引起癥狀，不的垂體瘤不引起癥狀，不發(fā)病，常為偶然發(fā)現(xiàn)。發(fā)病，常為偶然發(fā)現(xiàn)。內(nèi)分泌評價 內(nèi)分泌檢查對判斷腫瘤的激素分泌重要?？蓪τ袃?nèi)內(nèi)分泌檢查對判斷腫瘤的激素分泌重要。可對有內(nèi)分泌功能的腫瘤起定性診斷。分泌功能的腫瘤起定性診斷。 影像學(xué)檢查的目的是對腫瘤定位。影像學(xué)檢查的目的是對腫瘤定位。 常用的內(nèi)分泌指標(biāo)：常用的內(nèi)分泌指標(biāo)：prlprl 正常：正常：25ng/ml75ng/ml75ng/ml 肯定腫瘤：肯定腫瘤：200ng/ml200ng/ml 閉經(jīng)溢乳閉經(jīng)溢乳1 1年：年：84%84%可能有腫瘤?？赡苡心[瘤。 閉經(jīng)：閉經(jīng)：2525可能有腫瘤?？赡苡心[瘤。 溢乳：溢乳：1414可能有

13、腫瘤?？赡苡心[瘤。 月經(jīng)紊亂：腫瘤的可能性較小。月經(jīng)紊亂：腫瘤的可能性較小。 常結(jié)合內(nèi)分泌檢查來評價癥狀學(xué)改變。常結(jié)合內(nèi)分泌檢查來評價癥狀學(xué)改變。 prlprl增高的藥物性原因：消化道藥物、鎮(zhèn)靜藥物、降增高的藥物性原因：消化道藥物、鎮(zhèn)靜藥物、降壓藥物等。壓藥物等。癥狀評價神經(jīng)垂體病變常見癥狀尿崩癥 源于源于adhadh分泌過少，腎曲小管排鈉利尿。分泌過少，腎曲小管排鈉利尿。 病因：下丘腦、垂體柄或垂體病變等。病因：下丘腦、垂體柄或垂體病變等。 臨床應(yīng)區(qū)分腎性尿崩癥和中樞性尿崩癥。臨床應(yīng)區(qū)分腎性尿崩癥和中樞性尿崩癥。 mrimri對尿崩癥的診斷有重要價值。對尿崩癥的診斷有重要價值。常見病變的影像

14、學(xué)診斷與鑒別診斷垂體病變垂體病變 垂體腫瘤垂體腫瘤 空蝶鞍空蝶鞍 垂體囊腫垂體囊腫 rathkerathke裂囊腫裂囊腫 垂體術(shù)后改變垂體術(shù)后改變 神經(jīng)垂體病變神經(jīng)垂體病變其它鞍區(qū)及鞍旁病變其它鞍區(qū)及鞍旁病變 顱咽管瘤顱咽管瘤 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 鞍上星形細胞瘤鞍上星形細胞瘤 生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤 鞍區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤鞍區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤 鞍旁血管瘤鞍旁血管瘤鞍區(qū)t1wi高信號原因分析 1 1、正常表現(xiàn)：、正常表現(xiàn)：神經(jīng)垂體含抗利尿激素分泌顆粒；蝶鞍區(qū)神經(jīng)垂體含抗利尿激素分泌顆粒；蝶鞍區(qū)正?；蜃儺惞撬?；垂體前葉活躍的激素分泌（新生兒、孕正?；蜃儺惞撬?；垂體前葉活躍的激素分泌（新生兒、孕婦及哺乳婦

15、女）婦及哺乳婦女）正常垂體后葉及鞍背骨髓受壓移位的垂體后葉出生后正常垂體后葉及鞍背骨髓受壓移位的垂體后葉出生后3w的新生的新生兒兒 2 2、病理狀態(tài)：、病理狀態(tài)：血凝塊（垂體瘤出血、垂體卒中、血凝塊（垂體瘤出血、垂體卒中、sheehansheehan綜合征或動脈瘤血栓形成）；高蛋白成份綜合征或動脈瘤血栓形成）；高蛋白成份（rathkerathkes s囊腫、顱咽管瘤及粘液囊腫）；脂肪（脂囊腫、顱咽管瘤及粘液囊腫）；脂肪（脂肪瘤、皮樣囊腫、脂樣腦膜瘤）；鈣化（顱咽管瘤、肪瘤、皮樣囊腫、脂樣腦膜瘤）；鈣化（顱咽管瘤、軟骨瘤、脊索瘤）；順磁性物質(zhì)（錳、黑色素）軟骨瘤、脊索瘤）；順磁性物質(zhì)（錳、黑色素

16、）鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤垂體腺瘤出血鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤垂體腺瘤出血病變類型病變類型t1高信號來源高信號來源t1高信號表現(xiàn)高信號表現(xiàn)t2wi表現(xiàn)表現(xiàn)增強表現(xiàn)增強表現(xiàn)提示征象提示征象垂體卒中、垂體卒中、sheehansheehan綜合癥綜合癥血液血液急性期銳利邊緣急性期銳利邊緣各異各異薄的邊緣強化薄的邊緣強化蝶竇粘膜增厚、蝶竇粘膜增厚、dwidwi高信號高信號垂體瘤慢性出血垂體瘤慢性出血血液血液液液平面液液平面液液平面液液平面輕度輕度8 8字征，蝶鞍擴大字征，蝶鞍擴大動脈瘤動脈瘤血液血液不均質(zhì)不均質(zhì)不同信號不同信號各異各異與動脈相連與動脈相連rathkerathkes s囊腫囊腫高蛋白成分高蛋白成分均勻均勻低信號

17、（變異）低信號（變異） 無無囊內(nèi)微小結(jié)節(jié)囊內(nèi)微小結(jié)節(jié)顱咽管瘤顱咽管瘤多種成分多種成分不均質(zhì)不均質(zhì)不均質(zhì)不均質(zhì)厚的周圍環(huán)形或厚的周圍環(huán)形或結(jié)節(jié)樣強化結(jié)節(jié)樣強化實質(zhì)、鈣化和囊實質(zhì)、鈣化和囊性成分，鞍上區(qū)性成分，鞍上區(qū)脊索瘤脊索瘤多種成分多種成分各異各異高信號高信號不均勻不均勻斜坡溶骨病灶、斜坡溶骨病灶、腫瘤內(nèi)分隔腫瘤內(nèi)分隔軟骨類腫瘤軟骨類腫瘤鈣化鈣化腫瘤內(nèi)、灶狀腫瘤內(nèi)、灶狀高信號高信號斑片狀斑片狀軟骨聯(lián)合外側(cè)起軟骨聯(lián)合外側(cè)起源源膿腫膿腫高蛋白成分高蛋白成分銳利，主要為周銳利，主要為周邊邊高信號高信號膿壁強化膿壁強化明顯局部炎性反明顯局部炎性反應(yīng)應(yīng)粘液囊腫粘液囊腫高蛋白成分高蛋白成分明顯均勻明顯均勻

18、高信號高信號無無蝶竇骨壁侵蝕蝶竇骨壁侵蝕脂肪瘤脂肪瘤脂肪脂肪明顯明顯明顯高信號明顯高信號無無壓脂后無信號壓脂后無信號皮樣囊腫皮樣囊腫脂肪脂肪明顯均勻明顯均勻明顯均勻高信明顯均勻高信號號罕見邊緣強化罕見邊緣強化破裂后蛛網(wǎng)膜下破裂后蛛網(wǎng)膜下腔擴散腔擴散腦膜瘤腦膜瘤多種成分多種成分主要于骨連接處主要于骨連接處等或高信號等或高信號明顯且硬膜尾征明顯且硬膜尾征半球形半球形多種成分包括：血液、高蛋白成分、脂肪和鈣化多種成分包括：血液、高蛋白成分、脂肪和鈣化鞍區(qū)鞍區(qū)t1t1高信號病灶高信號病灶垂體的病變垂體的形態(tài)垂體的形態(tài)增大增大縮小縮小垂體發(fā)育不良垂體發(fā)育不良垂體萎縮垂體萎縮- -空泡蝶鞍空泡蝶鞍垂體增生

19、垂體增生垂體腺瘤垂體腺瘤垂體炎癥垂體炎癥其他：囊腫、腫瘤其他：囊腫、腫瘤垂體縮小的病變 垂體發(fā)育不良 kallmann綜合征 垂體病理性萎縮 sheehan綜合征 poems綜合征 垂體退行性改變-空泡蝶鞍通常行鞍區(qū)mri平掃即可kallmann綜合征(ks)又稱為低促性腺激素性腺功能減退綜合征，是臨床上很罕見的一種先天性遺傳性疾病，男性發(fā)病率約為110 000，女性發(fā)病率約為150 000。本病可呈家族性或散發(fā)性，臨床上主要表現(xiàn)為性腺發(fā)育不全伴嗅覺喪失或減。男男/14/14歲，個矮歲，個矮8 8年，明顯年，明顯2 2年年72362垂體發(fā)育不良男，17歲，生長發(fā)育緩慢10余年垂體柄阻斷綜合征：

20、垂體前葉發(fā)育不良垂體后葉異位垂體柄變細或缺如m/67m/67歲，無癥狀歲，無癥狀f/53f/53歲，皮膚變黑，歲，皮膚變黑，poemspoems空泡蝶鞍空泡蝶鞍空泡蝶鞍空蝶鞍 空蝶鞍空蝶鞍是指垂體窩內(nèi)是指垂體窩內(nèi)ctct不能顯示垂體組織，不能顯示垂體組織，mrimri垂體垂體明顯受壓變扁，呈薄紙樣位于垂體窩周圍；部分性明顯受壓變扁，呈薄紙樣位于垂體窩周圍；部分性空蝶鞍垂體窩內(nèi)垂體高度明顯縮小，小于空蝶鞍垂體窩內(nèi)垂體高度明顯縮小，小于4mm4mm。 空蝶鞍與年齡有關(guān)，可引起空蝶鞍綜合癥，主要是空蝶鞍與年齡有關(guān)，可引起空蝶鞍綜合癥，主要是垂體功能減退的表現(xiàn)。垂體功能減退的表現(xiàn)。 可能的機理：鞍隔孔

21、生理缺陷過大，鞍上腦脊液可能的機理：鞍隔孔生理缺陷過大，鞍上腦脊液搏動使鞍上池腦脊液從擴大的鞍隔孔下疝，壓迫垂搏動使鞍上池腦脊液從擴大的鞍隔孔下疝，壓迫垂體至萎縮、變薄。體至萎縮、變薄。ct：垂體窩內(nèi)腦脊液密度，不能與垂體囊腫區(qū)分。：垂體窩內(nèi)腦脊液密度，不能與垂體囊腫區(qū)分。mri：垂體窩內(nèi)腦脊液信號，垂體組織受壓位于垂體窩的周圍，視交叉下移。：垂體窩內(nèi)腦脊液信號，垂體組織受壓位于垂體窩的周圍，視交叉下移。 垂體受壓的部位不同，空蝶鞍的表現(xiàn)各異：垂體受壓的部位不同，空蝶鞍的表現(xiàn)各異： 1 1）垂體前葉受壓：垂體前葉明顯變扁平。）垂體前葉受壓：垂體前葉明顯變扁平。 2 2）前后葉均受壓：垂體柄伸入

22、鞍內(nèi)，呈）前后葉均受壓：垂體柄伸入鞍內(nèi)，呈“錨征錨征”改變。改變。 3 3）鞍上結(jié)構(gòu)可向下疝。）鞍上結(jié)構(gòu)可向下疝。 與垂體囊腫鑒別：均可表現(xiàn)為垂體窩內(nèi)的液體密度或信號，與垂體囊腫鑒別：均可表現(xiàn)為垂體窩內(nèi)的液體密度或信號，垂體組織受壓，但空蝶鞍垂體窩內(nèi)的液體非局限性的，無囊垂體組織受壓，但空蝶鞍垂體窩內(nèi)的液體非局限性的，無囊壁。壁。 垂體功能減退：垂體高度可表現(xiàn)為降低或空蝶鞍改變。sheehan綜合征70263女女/38歲，產(chǎn)后大出血歲，產(chǎn)后大出血7年，乏力、停經(jīng)年，乏力、停經(jīng)垂體增大的病變 垂體腺瘤 垂體增生 生理性增生：青春期、更年期 病理性增生：甲低、其他下游內(nèi)分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、

23、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 垂體感染及炎癥 垂體膿腫 淋巴細胞性垂體炎 其他：垂體囊腫、垂體惡性腫瘤垂體病變診斷思路 臨床癥狀、病史 相關(guān)實驗室檢查 內(nèi)分泌激素 腦脊液 影像學(xué)表現(xiàn)需要具體分析每一個病例垂體病變的臨床癥狀 腺垂體功能異常 閉經(jīng)、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人癥；cushing癥狀（滿月臉，水牛背、紫紋）等；甲狀腺、腎上腺、性腺等下游內(nèi)分泌腺功能異常 乏力，各種垂體激素減低表現(xiàn) 壓迫癥狀：頭痛、惡心、視力、視野改變等 神經(jīng)垂體異常 口干、多飲多尿確定為中樞性尿崩癥垂體病變-結(jié)合臨床表現(xiàn) “停經(jīng)（月經(jīng)不調(diào)）、溢乳” 高泌乳素血癥垂體泌乳素瘤（prl瘤）垂體prl瘤顱咽管瘤垂體rathke

24、裂囊腫淋巴細胞性垂體炎蝶鞍增大及腫塊蝶鞍增大及腫塊 女，女，32 閉經(jīng)閉經(jīng)3個月個月束腰征束腰征 垂體大腺瘤平掃（垂體瘤并出血）平掃（垂體瘤并出血）囊性垂體瘤囊性垂體瘤垂體微腺瘤典型的與異位的垂體腺瘤f/50f/50歲歲, ,泌乳泌乳1010年年，視力模糊，視力模糊2 2年年泌乳素瘤泌乳素瘤 絕大多數(shù)為垂體腺瘤（絕大多數(shù)為垂體腺瘤（pituitary pituitary adenomaadenoma）。按其是否分泌激素）。按其是否分泌激素 可分為可分為非功能性非功能性腺瘤和功能性腺瘤腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括。功能性腺瘤包括泌乳素、生泌乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤長激素、

25、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。直等。直徑小于徑小于10mm10mm者為者為微腺瘤微腺瘤，大于，大于10mm10mm者為者為大腺瘤大腺瘤。腫瘤包膜完整，較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生腫瘤包膜完整，較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。腫瘤向上生長可穿破鞍壞死、囊變，偶可鈣化。腫瘤向上生長可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶竇，向兩側(cè)可侵入隔突入鞍上池，向下可侵入蝶竇，向兩側(cè)可侵入海綿竇。海綿竇。垂體瘤垂體瘤（pituitary tumorpituitary tumor） 顱骨平片：顱骨平片：顯示蝶鞍擴大，呈鞍內(nèi)型改變。可有顯示蝶鞍擴大，呈鞍內(nèi)型改變?？捎酗B高壓征。顱高壓征。 ctct檢

26、查：檢查：蝶鞍擴大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，蝶鞍擴大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯海綿竇。等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均可侵犯海綿竇。等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)形強化。勻、不均勻或環(huán)形強化。 垂體微腺瘤垂體微腺瘤 局限于鞍內(nèi)小于局限于鞍內(nèi)小于10mm10mm，采取冠狀面觀察，平，采取冠狀面觀察，平掃不易顯示，增強早期垂體內(nèi)見局限性低密度區(qū)，延遲期呈等掃不易顯示，增強早期垂體內(nèi)見局限性低密度區(qū)，延遲期呈等或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象有垂體高度或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象有垂體高度8mm8mm，垂體上緣隆突，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷。垂體柄偏移和鞍底下陷。 mrimri檢

27、查：檢查：垂體微腺瘤顯示優(yōu)于垂體微腺瘤顯示優(yōu)于ctct。t1wit1wi呈稍低信呈稍低信號，號，t2wit2wi呈等或高信號。呈等或高信號。mramra可顯示腫瘤對可顯示腫瘤對williswillis環(huán)的環(huán)的形態(tài)和血流的影像形態(tài)和血流的影像 。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)垂體微腺瘤垂體微腺瘤增強早期：增強早期：垂體內(nèi)垂體內(nèi)ct低密度、低密度、mri低信號。低信號。診斷：結(jié)合臨床診斷：結(jié)合臨床垂體瘤病理：垂體瘤病理：垂體腫瘤包膜完整，垂體腫瘤包膜完整， 較大腫瘤常因缺血或出較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。腫瘤向上生偶可鈣化。腫瘤向上生長可穿破鞍隔突人鞍上長可穿破鞍隔

28、突人鞍上池，向下可侵入蝶竇，池，向下可侵入蝶竇，向兩側(cè)可侵人海綿竇。向兩側(cè)可侵人海綿竇。垂體瘤的垂體瘤的ctct表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1 1）蝶鞍擴大。）蝶鞍擴大。 2 2）直接征象：鞍內(nèi)腫塊，）直接征象：鞍內(nèi)腫塊，腫塊呈等或略高密度，腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)形強化。平不均勻或環(huán)形強化。平掃不易顯示，增強呈等、掃不易顯示，增強呈等、低或稍高密度結(jié)節(jié)。低或稍高密度結(jié)節(jié)。3 3）間接征象：）間接征象： 垂體高度垂體高度8mm8mm； 垂體上緣隆突；垂體上緣隆突； 垂體柄偏移；垂體柄偏移； 鞍底下陷。鞍底下陷。 mrimri表現(xiàn)：表現(xiàn)： 垂體微腺瘤顯示優(yōu)于垂

29、體微腺瘤顯示優(yōu)于ctct。 1 1）平掃：）平掃：t1wit1wi呈稍低信號，呈稍低信號，t2wit2wi呈等或高信號。呈等或高信號。 2 2）動態(tài)增強：呈緩慢低于正）動態(tài)增強：呈緩慢低于正常垂體組織的強化。為漸進常垂體組織的強化。為漸進型強化曲線。型強化曲線。垂體微腺瘤卒中垂體微腺瘤卒中垂體腺瘤，正常垂體組織受壓垂體腺瘤，正常垂體組織受壓 垂體微腺瘤多呈低于正常垂體強化的結(jié)節(jié)，但也有血供豐富的富血供微腺瘤。垂體瘤多為良性腫瘤，但可具有侵襲性生長，累及海綿竇。垂體瘤多為良性腫瘤，但可具有侵襲性生長，累及海綿竇。 生長激素腺生長激素腺瘤有更明顯瘤有更明顯的侵襲性生的侵襲性生長特性，常長特性，常累

30、及海綿竇，累及海綿竇，常不能完整常不能完整切除腫瘤，切除腫瘤，需要作進一需要作進一步的治療和步的治療和更多的術(shù)后更多的術(shù)后評價。評價。 acthacth腺瘤（柯興綜合癥）：腫瘤小或不能顯示，多位腺瘤（柯興綜合癥）：腫瘤小或不能顯示，多位于中間部。于中間部。平掃平掃t1壓脂壓脂增強增強垂體卒中垂體卒中指急性垂體出血，多見于垂體瘤出血，指急性垂體出血，多見于垂體瘤出血，mrimri能顯示垂體內(nèi)的出血信能顯示垂體內(nèi)的出血信號，難以顯示垂體腫瘤的異常強化。號，難以顯示垂體腫瘤的異常強化。男男,22.視物模糊視物模糊4年年女，41歲，甲狀腺功能減退，t3、t4降低，tsh升高f/14歲，懷疑垂體腺瘤垂體高度11.2mm更年期婦女f/50歲，頭痛、惡心、嘔吐歲，頭痛、惡心、嘔吐1周周矢狀位高度矢狀位高度11.6mm11.6mm垂體增生（垂體增生（mri）顱咽管瘤【比較影像學(xué)比較影像學(xué)】首選首選ct，特別