【doc】PCI術(shù)前測定血小板表面P選擇素的意義

1、pci術(shù)前測定血小板表面p-選擇素的意義?12?檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2012年1月第27卷第1期laboratorymedicine,january2012,vol27.n01文章編號:1673-8640(2012)01-0012-03中圖分類號:r446.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼:apci術(shù)前測定血小板表面p-選擇素的意義饒繪,趙惠,李彬,潤袁敏(1.襄樊學(xué)院附屬襄樊市中心醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部,湖北襄樊441021;2.襄樊學(xué)院附屬襄樊市中心醫(yī)院心內(nèi)科,湖北襄樊441021)摘要:目的探討經(jīng)皮冠狀動脈介入(pci)術(shù)前血小板表面p-選擇素表達(dá)情況及與血小板聚集功能的關(guān)系.方法選擇擬行pci的冠心病患者51例,其中st段

2、抬高急性冠狀動脈綜合征(steacs)9例,非st段抬高急性冠脈綜合征(nsteacs)36例,穩(wěn)定型心絞痛(sa)6例,另設(shè)對照組14名.分別采用全血法流式細(xì)胞術(shù)和光學(xué)法血小板聚集儀對各組血小板表面p-選擇素和血小板聚集功能進(jìn)行測定.結(jié)果各組間血小板表面p.選擇素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(f=16.915,p=0.001),其中steacs組明顯高于其他組(p<0.05);nsteacs組,sa組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05).血小板表面p一選擇素與二磷酸腺苷,花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集功能無關(guān)(子別為一0.038,0.165,p>0.05

3、).結(jié)論血小板表面p一選擇素高表達(dá)與steacs相關(guān),血小板p-選擇素測定可結(jié)合血小板聚集法評價抗血小板治療后殘余血小板活性.關(guān)鍵詞:p一選擇素;血小板功能;經(jīng)皮冠動脈介入術(shù)significanceonthedetectionofp-selectinonplateletsurfacebeforepercutaneouscoronaryinterventionra0hui,zhao,libin,runyuanmin.(1.departmentofclinicallaboratory,xiangfancentralhospital,xiangocancollege,hubeixiangfan441

4、021,china;2.departmentofcardiology,xiangfancentralhospital,xiangfancollege,hubeixiangfan441021,china)abstract:objectivetoinvestigatethepselectinexpressiononplateletsurfaceandthecorrelationbetweenplateletpselectinandplateletaggregationfunctionbeforepercutaneouscoronaryintervention(pci).methodsatotalo

5、f51patientswithcoronaryheartdiseaseundergoingpci,including9casesofstsegmentelevationacutecoronarysyndrome(steacs),36casesofnonstsegmentelevationacutecoronarysyndrome(nsteacs)and6casesofstableangina(sa),and14healthysubjectswereascontrols.plateletpselectinandplateletaggregationfunctionweredeterminedby

6、wholebloodflowcytometricassayandlighttransmittanceaggregometry,respectively.resultsthereweresignificantdifferencesintheplateletpselectinamongallgroups(f=16.915,p=0.001).steacspatientshadsignificantlyelevatedlevelsofplateletpselectincomparingwiththeothergroups(p<0.05).therewasnostatisticalsign

7、ificanceamongnsteacs,saandcontrolgroups.nosignificantcorrelationwasidentifiedbetweentheplateletp-selectinandadenosinedi【phosphateandarachidonicacidinducedmaximalplateletaggregation(r=-0.038,p>0.05;r=0.165,p>0.o5).conclusionstheelevatedplateletpselectinexpressionislikelycorrelatedwithst

8、eacs.combiningwithplateletaggregationtest,thedetectionofplateletpselectinmaybeavalidtooltoassessposttreatmentplateletactivity.keywords:pselectin;p1ateletfunction;percutaneouscoronaryinterventionp一選擇素作為血小板活化最直接的標(biāo)志和炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì),在冠心病的發(fā)生,發(fā)展過程中起重要作用.由于michelson等的研究發(fā)現(xiàn)血小板表面p一選擇素在血小板活化后數(shù)分鐘即釋放人血,因此近年的研究大多集中于血漿可

9、溶性p一選擇素和誘聚劑作用后的血小板表面p一選擇素表達(dá).j,而后兩者與循環(huán)血小板表面p一選擇素表達(dá)并不相關(guān)j.循環(huán)血小板表面p一選擇素在不同的冠心病分組中表達(dá)情況如何?其與抗血小板治療后血小板聚集功能之問是否相關(guān)?為此,我們針對性選取經(jīng)雙重抗血小板治療后的冠心病患者,探討其經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(pci)的術(shù)前狀態(tài).材料和方法一,研究對象選擇襄樊市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院冠心病患者51例,其中st段抬高急性冠狀動脈綜合征(steacs)9例,非st段抬高急性冠狀動脈綜合征(nsteacs)36例,穩(wěn)定型心絞痛(sa)6例,其診斷符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn).其中行急診pci9例,擇期pci42例.健康對照組14

10、名,經(jīng)體檢正常,排基金項(xiàng)目:襄樊市指導(dǎo)性科技計劃項(xiàng)目基金資助項(xiàng)目(2oo812)作者簡介:饒繪,女,1974年生,碩士,主管技師,主要從事血栓與止血工作.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2012年1月第27卷第1期laboratorymedicine,january2012,vol27.no1除其他動脈粥樣硬化性疾病;性別,年齡與病例組均衡.剔除標(biāo)準(zhǔn):合并瓣膜性心臟病,心肌病;合并急性或慢性感染者;合并自身免疫性疾病或結(jié)締組織性疾病者;合并急性或慢性肝,腎疾病者.二,方法1.患者處理急診pci患者接診后即嚼服300mg阿司匹林,口服300mg氯吡格雷,服藥間隔2h后抽血;擇期pci患者術(shù)前每日口服75mg氯吡格雷和1

11、00mg阿司匹林至少7d.另外酌情給予硝酸酯類,b.受體阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,抗凝類等藥物治療.2.標(biāo)本收集行pci術(shù)前采靜脈血6ml于2支0.109mol/l枸櫞酸鈉抗凝真空管(美國bd公司),要求不扎止血帶,一針見血,動作平緩,減少血小板人為活化.在采血后1h內(nèi)測定血小板表面p一選擇素,采血后2h內(nèi)測定血小板聚集功能.3.血小板表面p-選擇素的檢測采用全血法流式細(xì)胞術(shù)"檢測.取5l全血分別加入事先置有單抗(美國bd公司)的流式管內(nèi),其中對照管含cd61多甲藻葉綠素蛋白(percp),鼠抗人igg1藻紅蛋白(pe)各1o,實(shí)驗(yàn)管含cd61percp,cd62ppe各10l

12、.室溫避光反應(yīng)20min,各管加入0.5mlpbs重懸隨即上機(jī)檢測,至少獲取20000個微粒.測定前以標(biāo)準(zhǔn)熒光微球校正流式細(xì)胞儀(fcscalibur,美國).以cd61percp設(shè)門圈出單個血小板群,使用cellquest軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的獲取和分析,記錄cd62p陽性血小板百分比.4.血小板聚集功能測定全血170×g離心10min,分離富血小板血漿(prp).剩余標(biāo)本以2500×g離心15min,分離乏血小板血漿(ppp),用ppp調(diào)整prp至血小板濃度為250×10'/l,使用血小板聚集儀(美國海倫娜公司)測定并記錄最大血小板聚集率.其中誘聚劑二磷酸腺苷

13、(adp)終濃度為20mol/l,花生四烯酸(aa)終濃度為0.5mmol/l.三,統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)描述,計量資料用±s表示,多組間比較采用單因素方差分析和snk法兩兩比較,兩變量相關(guān)分析使用pearson相關(guān)檢驗(yàn).結(jié)果一,血小板表面p一選擇素表達(dá)單因素方差分析顯示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(f=16.915,p=0.001).steacs組血小板表面p-選擇素表達(dá)明顯高于nsteacs組,sa組和對照組(p<0.05),而ntseacs組,sa組及對照組之問比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05).見表1,圖1.

14、表1冠心病各組及對照組血小板表面p.選擇素及血小板聚集功能測定結(jié)果(面±s)注:與對照組比較,p<0.05;與steacs組比較,#p<0.05對照組sa組nsteacs組steacs組圖1各組血小板表面p一選擇素表達(dá)情況二,血小板聚集功能測定adp和aa誘聚血小板最大聚集率與血小板表面p-選擇素陽性百分率間無相關(guān)性(r=一0.038,p>0.05;r=0.165,p>0.05).對照組血小板最大聚集率高于steacs組,nsteacs組和sa組(p<0.05);steacs組血小板最大聚集率雖稍低于nsteacs

15、組和sa組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05).見表1.討論本研究結(jié)果顯示steacs組血小板表面p一選擇素表達(dá)明顯升高.推測血小板表面p.選擇素是steacs時促栓惡性循環(huán)的中心環(huán)節(jié).作為慢性炎癥的急性惡化階段,steacs病變處大量活化血小板表達(dá)p-選擇素,后者募集并活化白細(xì)胞,釋放組織活性因子促進(jìn)斑塊失穩(wěn)破裂,暴露出內(nèi)皮下膠原和組織因子,從而進(jìn)一步提高血小板活化水平并激活凝血系統(tǒng).隨著血循環(huán)中凝血酶濃度的急劇升高,與后者呈正比表達(dá)的血小板表面p一選擇加:25oi)順_d舊÷墮醫(yī)2012年1第27卷第1期laboratorymedicine,january2012,

16、vol27.nol素可呈現(xiàn)短期持續(xù)高表達(dá).考慮到p.選擇素在促進(jìn)血小板,白細(xì)胞聚集物增大和穩(wěn)定中的重要作用,聚集物最終閉塞冠脈管腔而臨床表現(xiàn)出典型的steacs癥狀.本研究nsteacs組,sa組和對照組血小板表面p.選擇素表達(dá)未見明顯差異,其原因可能與血小板表面p.選擇素缺乏血循環(huán)中高濃度凝血酶的持續(xù)活化而較快以可溶形式釋放相關(guān),其所形成的血小板,白細(xì)胞聚集物小而不穩(wěn)定,僅致冠狀動脈部分堵塞.可見血小板表面p.選擇素表達(dá)水平與臨床所形成血栓特征相符,與冠心病危險程度密切相關(guān).考慮到動脈粥樣斑塊破裂和血小板聚集發(fā)生于心肌梗死發(fā)作前,是否做為血小板活化標(biāo)志物的血小板表面p.選擇素,能比心肌壞死標(biāo)

17、志物更早預(yù)測心肌梗死發(fā)生還有待于進(jìn)一步研究.盡管雙重抗血小板治療得到冠心病指南的推薦而在臨床廣泛應(yīng)用,但抗血小板治療效果的評價方法尚未取得共識,目前臨床使用較多的是血小板聚集法.本研究結(jié)果顯示使用雙重抗血小板治療后,adp和aa誘導(dǎo)的血小板最大聚集率較正常對照組明顯降低,該結(jié)果提示氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用對血小板adp受體途徑和環(huán)氧化酶有明顯抑制作用.而對服藥組的組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn),steacs組血小板對adp和aa誘聚的最大聚集率較其他組有降低趨勢,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05);而steacs組血小板表面p一選擇素表達(dá)較其他組明顯升高(p<0.05),且與adp,a

18、a誘聚的血小板最大聚集率無關(guān).該結(jié)果提示血小板p選擇素的作用機(jī)制可能與adp受體途徑和環(huán)氧化酶途徑關(guān)聯(lián)不大.cuisset等發(fā)現(xiàn)血小板表面p一選擇素與血循環(huán)中凝血酶濃度成正比,推測血小板p.選擇素可在一定程度上反映患者體內(nèi)凝血酶升高及其對血小板的持續(xù)活化效應(yīng).血小板p一選擇素測定可能與血小板聚集試驗(yàn)具有不同的臨床價值:以adp,aa為誘聚劑的血小板聚集法在評價血小板adp受體途徑和環(huán)氧化酶受抑程度上有優(yōu)勢;而血小板表面p一選擇素的測定可反映凝血酶等途徑的活化程度,在一定程度上代表了雙重抗血小板作用下殘余血小板活性,兩者結(jié)合有望更全面地評價抗血小板療效.值得注意的是,雙重抗血小板藥物對血小板表面

19、p.選擇素的抑制作用不足以抵銷steacs時p.選擇素升高的程度,提示對steacs患者行pci有必要研發(fā)并使用更有效的抗血小板藥物.總之,血小板表面p一選擇素高表達(dá)與steacs相關(guān).血小板p.選擇素測定可結(jié)合血小板聚集法評價抗血小板治療后殘余血小板活性.參考文獻(xiàn)1michelsonad,barnardmr,hechtmanhb,eta1.invivotrackingofplatelets:circulatingdegranulatedplateletsrapidlylosesurfacepselectinbutcontinuetocirculateandfunctionj.procnatl

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