護(hù)理學(xué)本科康評估第六章實(shí)驗(yàn)室檢查

1、 學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.敘述常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的內(nèi)容。2.說出常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的參考值。3.簡述上述檢查結(jié)果異常的臨床意義。4.會(huì)正確采集和保存檢查標(biāo)本。5.樹立嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作態(tài)度。第六章第六章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查是運(yùn)用各種物理學(xué)、化學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查是運(yùn)用各種物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)及遺傳學(xué)等學(xué)科的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對病人的免疫學(xué)及遺傳學(xué)等學(xué)科的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標(biāo)本進(jìn)血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行檢測，以求獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)及與疾病行檢測，以求獲得反映機(jī)體功能狀

2、態(tài)及與疾病相關(guān)的病理變化或病因等有關(guān)資料的方法。它相關(guān)的病理變化或病因等有關(guān)資料的方法。它對協(xié)助診斷、推測預(yù)后、制定治療方案等都有對協(xié)助診斷、推測預(yù)后、制定治療方案等都有其獨(dú)特的作用。其獨(dú)特的作用。 實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床護(hù)理關(guān)系密切。護(hù)士實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床護(hù)理關(guān)系密切。護(hù)士必須熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的、標(biāo)本采集要必須熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的、標(biāo)本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床意義。求、方法以及結(jié)果的臨床意義。第六章第六章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）血液的其他檢查血液的其他檢查止血、凝血的一般檢驗(yàn)止

3、血、凝血的一般檢驗(yàn)第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查一、血液標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本血液標(biāo)本的采集法的采集法皮膚采血法皮膚采血法（毛細(xì)血管采血）（毛細(xì)血管采血）靜脈采血法靜脈采血法動(dòng)脈采血法動(dòng)脈采血法 血液標(biāo)本分為以下三種：血液標(biāo)本分為以下三種：（1）全血：主要用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)學(xué)）全血：主要用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)學(xué)檢查；檢查；（2）血漿：主要用于血漿中化學(xué)成分的檢）血漿：主要用于血漿中化學(xué)成分的檢查，如血尿素氮、肌酐等；查，如血尿素氮、肌酐等；（3）血清：血清則是去掉有形成分的生化）血清：血清則是去掉有形成分的生化檢查，如查肝功能、電解質(zhì)等。檢查，如查肝功能、電解質(zhì)等。 全血及血漿標(biāo)

4、本通常全血及血漿標(biāo)本通常采集靜脈血，需要使用采集靜脈血，需要使用抗凝劑。常用的抗凝劑抗凝劑。常用的抗凝劑有：有：edta（乙二胺四（乙二胺四乙酸鹽）、草酸鹽、肝乙酸鹽）、草酸鹽、肝素、枸櫞酸鹽等。素、枸櫞酸鹽等。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（rbc）血紅蛋白測定（血紅蛋白測定（hb）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)（wbc）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（dc）二、血液的一般檢查二、血液的一般檢查 （血常規(guī)檢查）（血常規(guī)檢查）項(xiàng)目項(xiàng)目參考值參考值臨床意義臨床意義hb男性：120160g/l女性：110150g/l新生兒：170200g/l 血紅蛋白增多，常見于脫水所致血液濃縮或慢性組織缺氧等；其減少則常見于各

5、種貧血rbc男性：4.05.51012/l女性：3.55.01012/l新生兒：6.07.01012/l增多與減少的意義hbwbc成人：410109/l，新生兒：1520109/l6月至2歲嬰兒：1112109/l 增多：常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。 減少：常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重?cái)⊙Y、藥物或放射線所致及某些血液病等。血常規(guī)的正常值及臨床意義血常規(guī)的正常值及臨床意義 項(xiàng)目項(xiàng)目參考值參考值臨床意義臨床意義dcn正常為0.500.70（50%70%）增高或減少的原因與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相同e正常為0.0050.05（0.5%5%） 增多：見于寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚病 減少：

6、見于傷寒b00.0075（01%） 臨床意義不大l0.20.4（20%40%） 增多：常見于中性白細(xì)胞減少、結(jié)核、百日咳等；減少：常見于中性白細(xì)胞增多m0.030.08（3%8%） 增多：見于急性傳染病恢復(fù)期血常規(guī)的正常值及臨床意義血常規(guī)的正常值及臨床意義 血細(xì)胞比容測定（血細(xì)胞比容測定（hct）紅細(xì)胞平均指數(shù)紅細(xì)胞平均指數(shù)織網(wǎng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（毛細(xì)血管采血）織網(wǎng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（毛細(xì)血管采血）紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞沉降率（esr）三、血液的其他檢查三、血液的其他檢查（一）血細(xì)胞比容測定（一）血細(xì)胞比容測定（hct） 血細(xì)胞比容，以往稱紅細(xì)胞壓積：指血細(xì)胞比容，以往稱紅細(xì)胞壓積：指血細(xì)胞在血液中所占容積的比

7、值。血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。 主要用于貧血的診斷、分類。同時(shí)也主要用于貧血的診斷、分類。同時(shí)也有助于了解體液平衡的情況。有助于了解體液平衡的情況。 （抽抗凝血（抽抗凝血2ml，注意避免細(xì)胞破壞），注意避免細(xì)胞破壞） 參考值參考值臨床意義臨床意義男性：0.400.50（40%50%）女性0.370.48（37%48%） 增多：見于脫水等血液濃縮及真性紅細(xì)胞增多； 減少：見于各種原因所致貧血。血細(xì)胞比容及臨床意義血細(xì)胞比容及臨床意義（二）紅細(xì)胞平均指數(shù)（二）紅細(xì)胞平均指數(shù) 根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定和血細(xì)根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定和血細(xì)胞比容測定結(jié)果，可以算出紅細(xì)胞的三種胞比容測定結(jié)果，

8、可以算出紅細(xì)胞的三種平均指數(shù)：平均指數(shù)：紅細(xì)胞平均容積（紅細(xì)胞平均容積（mcv）紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（mch）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mchc）。）。貧血的形貧血的形態(tài)學(xué)分類態(tài)學(xué)分類mcv（fl）mch（pg）mcmc（g/l）病因病因正常正常82-9227-31320-360大細(xì)胞大細(xì)胞性貧血性貧血正常正常96-160正常正常32-50正常正常 惡性貧血、營養(yǎng)性巨惡性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血等幼紅細(xì)胞性貧血等正細(xì)胞正細(xì)胞性貧血性貧血正常正常正常正常正常正常 急性失血、急性溶血、急性失血、急性溶血、再障、白血病等再障、白血病等單純小細(xì)單純小

9、細(xì)胞性貧血胞性貧血正常正常72-80正常正常21-24正常正常 慢性感染、慢性腎炎、慢性感染、慢性腎炎、尿毒癥等尿毒癥等小細(xì)胞低色小細(xì)胞低色素性貧血素性貧血正常正常50-80正常正常12-29正常正常240-300 慢性失血性貧血、缺慢性失血性貧血、缺鐵性貧血鐵性貧血 正常及貧血時(shí)紅細(xì)胞平均指數(shù)參考值正常及貧血時(shí)紅細(xì)胞平均指數(shù)參考值（三）織網(wǎng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（三）織網(wǎng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值參考值臨床意義臨床意義成人：成人：0.0050.015 （0.51.5%）新生兒：新生兒：0.020.06 （26%） 增加：見于骨髓造血增加：見于骨髓造血功能旺盛，貧血時(shí)尤為功能旺盛，貧血時(shí)尤為顯著顯著 減少：見于再障

10、減少：見于再障注：毛細(xì)血管采血注：毛細(xì)血管采血（四）紅細(xì)胞沉降率（四）紅細(xì)胞沉降率（esr） 1參考值：參考值： 男：男：0 15mm/h 女：女：0 20mm/h 2臨床意義臨床意義 生理性增快：生理性增快： 病理性增快：病理性增快：1）感染性疾??；）感染性疾?。?）風(fēng)濕活動(dòng)；）風(fēng)濕活動(dòng)；3）嚴(yán)重組織損傷及）嚴(yán)重組織損傷及壞死；壞死；4）惡性腫瘤；）惡性腫瘤；5）高球蛋白癥；）高球蛋白癥；6）其他：如貧血、）其他：如貧血、高膽固醇血癥等。高膽固醇血癥等。 見于經(jīng)期、妊娠、分娩、見于經(jīng)期、妊娠、分娩、老年人、飯后等。老年人、飯后等。血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（plt）出血時(shí)間的測定（出血時(shí)間的測定

11、（bt）凝血時(shí)間測定（凝血時(shí)間測定（ct）凝血酶原時(shí)間測定（凝血酶原時(shí)間測定（pt）活化部分凝血活酶時(shí)間（活化部分凝血活酶時(shí)間（appt）項(xiàng)目項(xiàng)目標(biāo)本采集標(biāo)本采集方法方法參考值參考值臨床意義臨床意義血小板血小板計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)（pc）毛細(xì)血管毛細(xì)血管采血采血100300109l 增多：骨髓增生、急性溶增多：骨髓增生、急性溶血、急性化膿性感染等血、急性化膿性感染等 減少：急性白血病、再障、減少：急性白血病、再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜等原發(fā)性血小板減少性紫癜等出血時(shí)出血時(shí)間測定間測定（bt）毛細(xì)血管毛細(xì)血管針刺針刺duke法法13分分 延長：血小板質(zhì)、量異常；延長：血小板質(zhì)、量異常；血管壁結(jié)構(gòu)或功能異常

12、；抗血管壁結(jié)構(gòu)或功能異常；抗凝藥物影響等凝藥物影響等凝血時(shí)凝血時(shí)間定間定（ct） 靜脈血分靜脈血分裝裝3管（各管（各1ml）記錄）記錄時(shí)間，立即時(shí)間，立即送檢送檢 毛細(xì)血管毛細(xì)血管采血采血試管法：試管法：412分分玻片法：玻片法：25分分 延長延長:見于血友病、嚴(yán)重肝見于血友病、嚴(yán)重肝臟損害、阻塞性黃疸、彌散臟損害、阻塞性黃疸、彌散性血管內(nèi)凝血（性血管內(nèi)凝血（dic）、應(yīng)）、應(yīng)用肝素等抗凝藥物后用肝素等抗凝藥物后項(xiàng)目項(xiàng)目標(biāo)本采集標(biāo)本采集方法方法參考值參考值臨床意義臨床意義血漿凝血漿凝血酶原血酶原時(shí)間時(shí)間（pt）0.38%枸枸櫞酸鈉櫞酸鈉0.2ml+靜靜脈血脈血1.8ml1115 s1延長意義同

13、延長意義同ct；2縮短見于血液高凝狀態(tài)，縮短見于血液高凝狀態(tài)，如如dic早期及腦血栓形成等早期及腦血栓形成等活化部活化部分凝血分凝血活酶時(shí)活酶時(shí)間測定間測定(appt) 靜脈血靜脈血2ml枸椽酸鈉枸椽酸鈉抗凝抗凝2535s1appt延長：主要用于發(fā)延長：主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友??；現(xiàn)輕型血友??；2appt縮短：見于縮短：見于dic高高凝期、血栓性疾病等；凝期、血栓性疾病等；3監(jiān)測肝素治療，目前首選。監(jiān)測肝素治療，目前首選。血液檢查小結(jié)：血液檢查小結(jié)： 一、血液標(biāo)本采集一、血液標(biāo)本采集血液標(biāo)本的血液標(biāo)本的采集法采集法皮膚采血法皮膚采血法（毛細(xì)血管采血）（毛細(xì)血管采血）靜脈采血法靜脈采血法動(dòng)脈采血法動(dòng)

14、脈采血法全血全血血漿血漿血清血清血液標(biāo)本血液標(biāo)本？誰需誰需要要抗凝抗凝血液檢查小結(jié)：血液檢查小結(jié)： 二、血液的一般檢查（血常規(guī)）二、血液的一般檢查（血常規(guī)）血血rtrbchbwbcdc正常參考值和臨床意義正常參考值和臨床意義很重要很重要血液檢查小結(jié)：血液檢查小結(jié)： 三、你知道什么是核左移？什么是核右移三、你知道什么是核左移？什么是核右移嗎？嗎？ 在教材在教材p166上去找答案吧，哪位來舉個(gè)例上去找答案吧，哪位來舉個(gè)例幫助我們記住它。幫助我們記住它。 血液檢查小結(jié)：血液檢查小結(jié)： 四、血液檢查中我們還學(xué)了哪些檢查項(xiàng)目？四、血液檢查中我們還學(xué)了哪些檢查項(xiàng)目？ plt bt ct pt appt止血

15、、凝血止血、凝血的一般檢驗(yàn)的一般檢驗(yàn) hct mcv mch mchc ret esr血液其他血液其他檢查檢查作業(yè)：作業(yè)： p201 一、名詞解釋：一、名詞解釋： 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容 出血時(shí)間出血時(shí)間 二、簡述血液一般檢查的項(xiàng)目、參考值及二、簡述血液一般檢查的項(xiàng)目、參考值及臨床意義。臨床意義。 尿液是泌尿系統(tǒng)排泄的廢物。尿液的組尿液是泌尿系統(tǒng)排泄的廢物。尿液的組成成分及含量的變化，可反映身體的血液循成成分及含量的變化，可反映身體的血液循環(huán)、內(nèi)分泌、肝膽功能及代謝情況，尤其能環(huán)、內(nèi)分泌、肝膽功能及代謝情況，尤其能反映泌尿系統(tǒng)本身的病變。因此，尿液檢查反映泌尿系統(tǒng)本身的病變。因此，尿液檢查不僅是

16、泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢測方法，也是不僅是泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢測方法，也是其他系統(tǒng)疾病常用的檢查方法。其他系統(tǒng)疾病常用的檢查方法。尿標(biāo)本的采集與保存尿標(biāo)本的采集與保存尿液的物理學(xué)檢查尿液的物理學(xué)檢查尿液的化學(xué)檢查尿液的化學(xué)檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查一、尿標(biāo)本的采集與保存一、尿標(biāo)本的采集與保存尿標(biāo)本采尿標(biāo)本采集與保存集與保存患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備尿液標(biāo)本的主要種類尿液標(biāo)本的主要種類尿液標(biāo)本的保存尿液標(biāo)本的保存選用適當(dāng)容器，避免污染。選用適當(dāng)容器，避免污染。 1晨尿：晨尿：即清晨起床后第一次排尿時(shí)收即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本。特點(diǎn)：標(biāo)本較濃縮，有形成集的尿液標(biāo)本。特點(diǎn)

17、：標(biāo)本較濃縮，有形成分結(jié)構(gòu)完整，在膀胱存留時(shí)間長，激素濃度分結(jié)構(gòu)完整，在膀胱存留時(shí)間長，激素濃度相對高。相對高。 2隨機(jī)尿：隨機(jī)尿：指隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本。特指隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本。特點(diǎn)：留取方便，但易受多種因素影響。點(diǎn)：留取方便，但易受多種因素影響。 3計(jì)時(shí)尿：計(jì)時(shí)尿： 按特定時(shí)間留取的尿標(biāo)本，按特定時(shí)間留取的尿標(biāo)本，如如3小時(shí)尿、小時(shí)尿、12小時(shí)或小時(shí)或24小時(shí)尿。小時(shí)尿。 4中段尿：中段尿：清洗外陰、消毒尿道口后以清洗外陰、消毒尿道口后以無菌容器接留的中段尿。用于尿菌培養(yǎng)無菌容器接留的中段尿。用于尿菌培養(yǎng)+藥敏藥敏試驗(yàn)。試驗(yàn)。 尿液送檢：及時(shí)送檢，一般不超過半小尿液送檢：及時(shí)送檢，一般不超過

18、半小時(shí)，最長夏季不超過時(shí)，最長夏季不超過1小時(shí)，冬季不超過小時(shí)，冬季不超過2小時(shí)，必要時(shí)冰箱保存。小時(shí)，必要時(shí)冰箱保存。 送檢時(shí)容器上要核查注明標(biāo)本種類、送檢時(shí)容器上要核查注明標(biāo)本種類、留取時(shí)間、加防腐劑的種類等與送檢單要求留取時(shí)間、加防腐劑的種類等與送檢單要求是否相符。是否相符。尿液的物理學(xué)檢查尿液的物理學(xué)檢查 尿液的物理學(xué)檢查一般包括：尿量、顏尿液的物理學(xué)檢查一般包括：尿量、顏色、透明度、相對密度（比重）、氣味等。色、透明度、相對密度（比重）、氣味等。 項(xiàng)目項(xiàng)目正常值正常值臨床意義臨床意義一一般般性性狀狀尿尿量量 10002000ml與飲水多少有與飲水多少有關(guān)（多尿：關(guān)（多尿：2500ml

19、 少尿：少尿：400ml 無尿：無尿：100ml） 多尿：見于糖尿病、尿癥、多尿：見于糖尿病、尿癥、腎衰多尿期。腎衰多尿期。 少尿：見于休克、脫水、衰少尿：見于休克、脫水、衰少尿期等。少尿期等。外外觀觀 淡黃色、透明液體。顏色淡黃色、透明液體。顏色深淺與進(jìn)食、藥物及尿量有深淺與進(jìn)食、藥物及尿量有關(guān)關(guān) 膽紅素尿、血尿（肉眼血尿、膽紅素尿、血尿（肉眼血尿、鏡下血尿鏡下血尿3個(gè)個(gè)/hp）、血紅蛋白）、血紅蛋白尿、乳糜尿等。尿、乳糜尿等。 不透明：鹽類結(jié)晶、膿尿、菌不透明：鹽類結(jié)晶、膿尿、菌尿等。尿等。氣氣味味 新鮮尿液有芳香味，久置新鮮尿液有芳香味，久置后有氨味，特殊食物可影響后有氨味，特殊食物可影

20、響尿味：如食蔥、蒜后。尿味：如食蔥、蒜后。 新鮮尿液有氨味見于尿路感新鮮尿液有氨味見于尿路感染及尿潴留者；爛蘋果味、特殊染及尿潴留者；爛蘋果味、特殊蒜味、糞臭味等。蒜味、糞臭味等。尿液的化學(xué)檢查尿液的化學(xué)檢查1. 常用的化學(xué)檢查常用的化學(xué)檢查2尿三膽的檢查尿三膽的檢查（主要用于三種黃疸的鑒別） 項(xiàng)目項(xiàng)目正常值正常值臨床意義臨床意義化化學(xué)學(xué)檢檢查查酸酸堿堿度度ph晨尿一般在晨尿一般在5.56.5左左右，右， 隨機(jī)尿隨機(jī)尿4 .58可呈中可呈中性、弱酸性或弱堿性性、弱酸性或弱堿性 與代謝性酸、堿中毒；與代謝性酸、堿中毒；服用酸堿性藥物等有關(guān)服用酸堿性藥物等有關(guān)蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)陰性（陰性（-）定量試驗(yàn)：

21、）定量試驗(yàn)：0.1g/l或或0.15g/l（異常（異常用陽性表示：用陽性表示：+、+、+、+）定性與定）定性與定量對照見量對照見p173表表6-2-1 生理性生理性； 病理性病理性（腎前性、腎（腎前性、腎性、腎后性）詳見性、腎后性）詳見p174糖糖定定性性陰性（陰性（-）異常用陽性表）異常用陽性表示：示：+、+、+、+）血糖增高性尿糖（攝入性、血糖增高性尿糖（攝入性、應(yīng)激性、代謝性、內(nèi)分泌應(yīng)激性、代謝性、內(nèi)分泌性）血糖正常性尿糖（腎性）血糖正常性尿糖（腎性尿糖）性尿糖）項(xiàng)目項(xiàng)目正常值正常值臨床意義臨床意義化化學(xué)學(xué)檢檢查查酮酮體體指乙酰乙酸、指乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮的羥丁酸、丙酮的總稱，正常定

22、性總稱，正常定性為陰性（為陰性（-） 陽性主要見于糖尿病酮癥酸陽性主要見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、禁食過久、感中毒、嚴(yán)重嘔吐、禁食過久、感染性疾病及全麻后染性疾病及全麻后淀淀粉粉酶酶正常人蘇氏法：正常人蘇氏法：8406240u/l 七糖法：七糖法：8.353.8u/l 急性胰腺炎在發(fā)病后急性胰腺炎在發(fā)病后1224小小時(shí)開始升高，維持時(shí)開始升高，維持3-10天后恢復(fù)天后恢復(fù)正常。慢性胰腺炎、膽總管阻塞正常。慢性胰腺炎、膽總管阻塞等病也可輕度升高等病也可輕度升高h(yuǎn)cg正常陰性（正常陰性（-） 早孕（早孕（30-40天）陽性；用于天）陽性；用于葡萄胎、絨癌的診斷；用于某些葡萄胎、絨癌的診斷；用于

23、某些腫瘤的輔助診斷腫瘤的輔助診斷項(xiàng)目項(xiàng)目正常人正常人溶血性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞黃疸肝細(xì)胞黃疸阻塞性黃疸阻塞性黃疸血清血清膽紅膽紅素素mol/l總膽總膽紅素紅素17.1非結(jié)合膽非結(jié)合膽紅素紅素17.1輕度或正常結(jié)合膽紅結(jié)合膽紅素素3.4輕度或正常尿液尿液顏色顏色 淺黃加深加深加深尿膽原尿膽原1 : 20 陰性強(qiáng)陽性陽性陰性尿膽素尿膽素陰性陽性陽性陰性尿膽紅素尿膽紅素陰性陰性陽性陽性糞便糞便顏色顏色黃褐色加深正?；蜃儨\變淺或呈陶土樣糞膽原糞膽原糞膽素糞膽素正?；蛘；蛳э@微鏡檢查顯微鏡檢查 尿液的顯微鏡檢查主要觀察尿液中的有尿液的顯微鏡檢查主要觀察尿液中的有形成分，對腎和尿路疾病的診斷、鑒別分形

24、成分，對腎和尿路疾病的診斷、鑒別分析、病情監(jiān)測和預(yù)后判斷有重要意義。析、病情監(jiān)測和預(yù)后判斷有重要意義。1紅細(xì)胞紅細(xì)胞2白細(xì)胞及膿細(xì)胞白細(xì)胞及膿細(xì)胞3上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞4管型管型5結(jié)晶結(jié)晶6尿沉渣計(jì)數(shù)尿沉渣計(jì)數(shù) 正常陰性或偶見（正常陰性或偶見（3個(gè)個(gè)/hp：鏡下血尿）。鏡下血尿常見于泌尿系鏡下血尿）。鏡下血尿常見于泌尿系的結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥等，也可的結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥等，也可見于出血性疾病。見于出血性疾病。 正常白細(xì)胞少見正常白細(xì)胞少見03（5）個(gè)）個(gè)/hp。（。（5個(gè)個(gè)/hp：+、10個(gè)個(gè)/hp：+、15個(gè)個(gè)/hp：+、20個(gè)個(gè)/hp：+）。）。 增多見于急、慢性腎盂腎炎膀胱炎等泌尿系感

25、染增多見于急、慢性腎盂腎炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。性疾病。 正?？捎猩倭勘馄缴掀ぜ?xì)胞和移行正?？捎猩倭勘馄缴掀ぜ?xì)胞和移行上皮細(xì)胞（不能出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞）。上皮細(xì)胞（不能出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞）。 小圓上皮細(xì)胞：常見于腎小球腎炎；小圓上皮細(xì)胞：常見于腎小球腎炎； 鱗狀上皮細(xì)胞過多：常見于泌感；鱗狀上皮細(xì)胞過多：常見于泌感； 尾狀上皮細(xì)胞：常見于腎盂腎炎尾狀上皮細(xì)胞：常見于腎盂腎炎 。 正常人偶見透明管型（出現(xiàn)其他類型正常人偶見透明管型（出現(xiàn)其他類型管型均為為異常）。其它管型多見于：多管型均為為異常）。其它管型多見于：多見于急慢性腎炎、泌感、腎衰等疾病。見于急慢性腎炎、泌感、腎衰等疾病。 正常尿液

26、也可有鹽類結(jié)晶析出，與飲食正常尿液也可有鹽類結(jié)晶析出，與飲食 及代謝有關(guān)。結(jié)晶多則有形成結(jié)石的可能。及代謝有關(guān)。結(jié)晶多則有形成結(jié)石的可能。比較有臨床意義的是磺胺類結(jié)晶，如服用該比較有臨床意義的是磺胺類結(jié)晶，如服用該藥的時(shí)候大量出現(xiàn)則需堿化尿液停藥、大量藥的時(shí)候大量出現(xiàn)則需堿化尿液停藥、大量飲水等。飲水等。 （詳見教材（詳見教材p178圖圖6-2-3）尿沉渣計(jì)數(shù)尿沉渣計(jì)數(shù) addis尿沉渣計(jì)數(shù)尿沉渣計(jì)數(shù) 1h細(xì)胞排泄率測定細(xì)胞排泄率測定檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目正常參考值正常參考值臨床意義臨床意義addis尿尿沉渣計(jì)數(shù)沉渣計(jì)數(shù)紅細(xì)胞50萬/12h白細(xì)胞100萬/12h管型5000/12h 輕度增加：各類腎

27、炎。 明顯增加：腎盂腎炎、尿路感染、前列腺炎。1小時(shí)細(xì)小時(shí)細(xì)胞排泄率胞排泄率測定測定 急性腎炎時(shí)：紅細(xì)胞可高達(dá)20萬/h。腎盂腎炎時(shí)：白細(xì)胞可高達(dá)40萬/h。男男紅細(xì)胞紅細(xì)胞3萬萬/1h白細(xì)胞白細(xì)胞7萬萬/1h女女紅細(xì)胞紅細(xì)胞4萬萬/1h白細(xì)胞白細(xì)胞14萬萬/1h 糞便主要成分有：未被消化的食物殘?jiān)?、糞便主要成分有：未被消化的食物殘?jiān)⒁驯幌幢晃盏氖趁?、消化道分泌已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解產(chǎn)物、腸壁脫落的細(xì)胞及細(xì)菌等。物、分解產(chǎn)物、腸壁脫落的細(xì)胞及細(xì)菌等。 糞便檢查主要目的有以下幾方面：糞便檢查主要目的有以下幾方面： （1）判斷腸道有無感染；）判斷腸道有無感染； （2

28、）診斷卵經(jīng)大便排出的寄生蟲?。唬┰\斷卵經(jīng)大便排出的寄生蟲?。?（3）消化道惡性腫瘤及出血的鑒別；）消化道惡性腫瘤及出血的鑒別； （4）了解消化腺的功能；）了解消化腺的功能； （5）查找腸道致病菌。）查找腸道致病菌。糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本的采集糞便的物理學(xué)檢查糞便的物理學(xué)檢查糞便的化學(xué)檢查糞便的化學(xué)檢查糞便顯微鏡檢查糞便顯微鏡檢查微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查第三節(jié)第三節(jié) 糞便檢查糞便檢查一、糞便標(biāo)本的采集一、糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本采集采集標(biāo)本容器標(biāo)本容器糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本的采集 收集新鮮大便于清潔收集新鮮大便于清潔干燥的塑料盒或蠟紙盒干燥的塑料盒或蠟紙盒內(nèi)，及時(shí)送檢（內(nèi)，及時(shí)送檢（1小時(shí)

29、小時(shí)內(nèi)）內(nèi)） 。 如做細(xì)菌檢查應(yīng)采用如做細(xì)菌檢查應(yīng)采用無菌、有蓋的容器。無菌、有蓋的容器。 1標(biāo)本采至自然排出或肛診采集新鮮大標(biāo)本采至自然排出或肛診采集新鮮大便，不可混入尿液。便，不可混入尿液。 2大便常規(guī)取拇指大?。ù蟊愠Ｒ?guī)取拇指大小（5g），查蟲卵），查蟲卵時(shí)可取時(shí)可取30g以上，以提高陽性率（漂浮集卵法以上，以提高陽性率（漂浮集卵法等），如帶有粘液、膿、血，則應(yīng)取異常部等），如帶有粘液、膿、血，則應(yīng)取異常部分。分。 3檢查活體標(biāo)本時(shí)，要注意保暖，如查檢查活體標(biāo)本時(shí)，要注意保暖，如查阿米巴滋養(yǎng)體和細(xì)菌培養(yǎng)。阿米巴滋養(yǎng)體和細(xì)菌培養(yǎng)。 4查大便隱血時(shí)要注意食物及藥物因素查大便隱血時(shí)要注意食物及

30、藥物因素的影響。的影響。 5查蟯蟲及卵時(shí)，在肛周用拭子取，且查蟯蟲及卵時(shí)，在肛周用拭子取，且需及時(shí)送檢。需及時(shí)送檢。糞便的物理學(xué)檢查糞便的物理學(xué)檢查 糞便的物理學(xué)檢查一般包括：量、顏糞便的物理學(xué)檢查一般包括：量、顏色與性狀、氣味、寄生蟲體等。色與性狀、氣味、寄生蟲體等。 項(xiàng)目項(xiàng)目正常值正常值臨床意義臨床意義一一般般性性狀狀檢檢查查量量12次/日，量為100250g 增多與減少與進(jìn)食及腸管蠕動(dòng)功能有關(guān)。顏色顏色性狀性狀黃褐色、成形便 稀糊狀或稀水樣便多見于各種原因引起的腹瀉；粘液膿血便多見于痢疾、結(jié)腸癌等；還有：米泔樣、胨狀、鮮血、果醬樣、柏油樣、陶土樣、細(xì)條狀。氣味氣味吲哚及糞臭素所致的臭味

31、慢性腸炎、胰腺疾病，尤其是直腸癌潰爛繼發(fā)感染時(shí)，有惡臭味。消化不良可產(chǎn)生酸臭味。寄生寄生蟲體蟲體陰性寄生蟲感染后可排出寄生蟲體，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等糞便的化學(xué)檢查糞便的化學(xué)檢查項(xiàng)目項(xiàng)目正常值正常值臨床意義臨床意義化化學(xué)學(xué)檢檢查查隱隱血血試試驗(yàn)驗(yàn)陰性 主要用于上消化道出血、消化道腫瘤檢查和鑒別診斷膽膽色色素素 糞膽紅素陰性、糞膽原、糞膽素陽性 主要用于三種黃疸的鑒別診斷顯微鏡檢查顯微鏡檢查 一般用生理鹽水涂片覆蓋玻片即可鏡一般用生理鹽水涂片覆蓋玻片即可鏡檢?？梢妰?nèi)容如下：檢?？梢妰?nèi)容如下：1食物殘?jiān)澄餁堅(jiān)?細(xì)胞細(xì)胞3寄生蟲卵寄生蟲卵 4各種滋養(yǎng)體各種滋養(yǎng)體及包囊及包囊 5結(jié)晶結(jié)晶項(xiàng)目項(xiàng)目正常值

32、正常值臨床意義臨床意義顯顯微微鏡鏡檢檢查查食物食物殘?jiān)鼩堅(jiān)鼰o定形細(xì)顆粒 消化不全時(shí)可見：淀粉顆粒、脂肪滴、肌肉纖維、植物纖維及植物細(xì)胞等。細(xì)胞細(xì)胞無或偶見 紅細(xì)胞：主要見于下消化道炎癥或出血 白細(xì)胞：大量出現(xiàn)見于痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎 上皮細(xì)胞：大量出現(xiàn)見于慢性結(jié)腸炎 巨噬細(xì)胞：主要見于急性菌痢、急性出血性腸炎寄生寄生蟲卵蟲卵陰性 查到蟲卵見于相應(yīng)的寄生蟲病。滋養(yǎng)滋養(yǎng)體及體及包囊包囊陰性 查到滋養(yǎng)體及包囊，見于相應(yīng)的寄生蟲病。如阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，鞭毛蟲的滋養(yǎng)體及包囊等。微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查 1細(xì)菌培養(yǎng)查病菌：如沙門氏菌屬、細(xì)菌培養(yǎng)查病菌：如沙門氏菌屬、志賀菌屬、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒志賀

33、菌屬、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及真菌等。桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及真菌等。2免疫學(xué)及電鏡下查病毒：如輪狀病免疫學(xué)及電鏡下查病毒：如輪狀病毒、腺病毒等。毒、腺病毒等。輪狀病毒輪狀病毒作業(yè)：作業(yè)： p201 一、名詞解釋：一、名詞解釋： 管型管型 隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn) 二、簡答題：二、簡答題：2 3第四節(jié)第四節(jié) 痰液檢查（自學(xué)）痰液檢查（自學(xué)） 腦脊液（腦脊液（csf）主要由腦室脈絡(luò)叢主）主要由腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌和超濾作用產(chǎn)生，循環(huán)于腦室和蛛動(dòng)分泌和超濾作用產(chǎn)生，循環(huán)于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，具有保護(hù)腦和脊髓、維持滲透網(wǎng)膜下腔，具有保護(hù)腦和脊髓、維持滲透壓、清除代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓

34、力等作用。壓、清除代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力等作用。腦脊液檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的腦脊液檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的診斷、治療、病情觀察和預(yù)后判斷有重要診斷、治療、病情觀察和預(yù)后判斷有重要價(jià)值。價(jià)值。 腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液的物理學(xué)檢查腦脊液的物理學(xué)檢查腦脊液的化學(xué)檢查腦脊液的化學(xué)檢查腦脊液顯微鏡檢查腦脊液顯微鏡檢查第五節(jié)第五節(jié) 腦脊液檢查腦脊液檢查腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液標(biāo)本的采集1適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證及禁忌證2標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 1）有腦膜刺激征；）有腦膜刺激征； 2）疑顱內(nèi)出血；）疑顱內(nèi)出血； 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤； 4）不明

35、原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐）不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓；及癱瘓； 5）腦膜白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性）腦膜白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等情況。疾病等情況。 禁忌證：禁忌證： 1）疑有顱內(nèi)高壓或視神經(jīng)乳頭水腫）疑有顱內(nèi)高壓或視神經(jīng)乳頭水腫者，以避免引起腦疝的危險(xiǎn)；者，以避免引起腦疝的危險(xiǎn)； 2）穿刺部位有感染者；）穿刺部位有感染者； 3）顱后窩有占位性病變者。）顱后窩有占位性病變者。 通過腰椎穿刺術(shù)取得標(biāo)本，一般收集通過腰椎穿刺術(shù)取得標(biāo)本，一般收集3 管：每管管：每管1-2ml。分別作細(xì)菌培養(yǎng)、化學(xué)及。分別作細(xì)菌培養(yǎng)、化學(xué)及免疫檢查、物理學(xué)及顯微鏡檢查免疫檢查、物理學(xué)及顯微鏡檢查 （

36、靜置、常規(guī)、生化）（靜置、常規(guī)、生化）物理學(xué)檢查物理學(xué)檢查顏色顏色透明度檢查透明度檢查1紅色紅色 2黃色黃色3乳白色乳白色4微綠色微綠色5褐色或黑色褐色或黑色 常見于蛛網(wǎng)膜常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。損傷性出血。 見于陳舊性蛛網(wǎng)膜見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核脊髓腫瘤及

37、嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。產(chǎn)兒等。 見于化膿性腦膜炎。見于化膿性腦膜炎。 見于綠膿假單胞菌見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。性腦膜炎。 見于中樞神經(jīng)系見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。色素肉瘤等。1微混微混 2混濁混濁3毛玻璃狀毛玻璃狀4凝塊凝塊5薄膜薄膜 常見于乙型腦炎、脊常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂者）。裂者）。 常見于化膿性腦膜炎、常見于化膿性腦膜

38、炎、結(jié)核性腦膜炎等。結(jié)核性腦膜炎等。 常見于結(jié)核性腦膜常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。炎、病毒性腦膜炎等。 見于化膿性腦膜炎、見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。等。 常見于結(jié)核性腦常見于結(jié)核性腦膜炎等膜炎等化學(xué)檢查化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查蛋白質(zhì)檢查葡萄糖測定葡萄糖測定氯化物測定氯化物測定蛋白質(zhì)檢查蛋白質(zhì)檢查參考值參考值定量：定量：200-400mg/l定性：陰性定性：陰性 臨床意義：臨床意義： （1）腦脊液蛋白明顯增高）腦脊液蛋白明顯增高(+以上以上)：常：常見于化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，腦、脊見于化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，腦、脊髓腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出

39、髓腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。血及梗阻等。 （2）腦脊液蛋白輕度增高）腦脊液蛋白輕度增高(+ - +)：常：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。呆、腦血栓形成等。葡萄糖測定葡萄糖測定 參考值參考值 葡萄糖定量（氧化酶法）葡萄糖定量（氧化酶法）成人：成人：200-400mg/l 臨床意義：臨床意義： （1）腦脊液葡萄糖降低：）腦脊液葡萄糖降低： 1）中樞神經(jīng)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦系統(tǒng)感染：如急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦

40、膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒；膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒； 2）中樞）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：如腦膜瘤；神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：如腦膜瘤； 3）腦寄生蟲）腦寄生蟲病，如腦囊尾蚴病等。病，如腦囊尾蚴病等。 （2）腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或）腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。氯化物測定氯化物測定 參考值參考值 成人：成人：120-130mmol/l 1減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎膜炎等細(xì)葡

41、性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。（病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓時(shí)最為明顯。（病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無顯著變化）。量稍低或無顯著變化）。 2增高：見于尿毒癥、呼吸性堿中毒、增高：見于尿毒癥、呼吸性堿中毒、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。腦脊液顯微鏡檢查腦脊液顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類參考值參考值成人：（成人：（0-10）106/l； 兒童：（兒童：（0-15）106/l；分類以淋巴細(xì)胞為主。分類以淋巴

42、細(xì)胞為主。 臨床意義：臨床意義： 1）白細(xì)胞增高：化膿性腦膜炎時(shí)明顯增）白細(xì)胞增高：化膿性腦膜炎時(shí)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎中度高，以中性粒細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎中度增高，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞同時(shí)存在；病增高，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞同時(shí)存在；病毒性腦膜炎輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。毒性腦膜炎輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。 2）紅細(xì)胞增高：腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血）紅細(xì)胞增高：腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血可見大量紅細(xì)胞?？梢姶罅考t細(xì)胞。腦脊液的病原學(xué)檢查腦脊液的病原學(xué)檢查 參考值：參考值： 正常腦脊液無病原體正常腦脊液無病原體 除直接涂片做革蘭氏染色、抗酸染色、除直接涂片做革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染

43、色（新型隱球菌）找病原體外，還墨汁染色（新型隱球菌）找病原體外，還可做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏測定，有利于可做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏測定，有利于選用敏感的抗生素。選用敏感的抗生素。 漿膜腔積液檢查概述漿膜腔積液檢查概述漿膜腔積液標(biāo)本的采集漿膜腔積液標(biāo)本的采集漿膜腔積液檢查項(xiàng)目及意義漿膜腔積液檢查項(xiàng)目及意義第六節(jié)第六節(jié) 漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查 人體的漿膜腔包括胸腔、心包腔、人體的漿膜腔包括胸腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等，正常情況下只含少量漿液，關(guān)節(jié)腔等，正常情況下只含少量漿液，起潤滑作用。在病理情況下漿膜腔液增起潤滑作用。在病理情況下漿膜腔液增多，稱為漿膜腔積液。由于積液的產(chǎn)生多，稱為漿膜腔積液。由于積

44、液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同，可分為漏出液、滲出原因和性質(zhì)不同，可分為漏出液、滲出液和中間型積液三種。液和中間型積液三種。 漏出液漏出液：是通過毛細(xì)血管濾出的非炎癥：是通過毛細(xì)血管濾出的非炎癥性組織液，主要原因有：毛細(xì)血管流體靜壓性組織液，主要原因有：毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻和水鈉潴留。和水鈉潴留。 滲出液滲出液：多為炎性積液，因毒素等致血：多為炎性積液，因毒素等致血管通透性增高，使血液中大分子物質(zhì)和細(xì)胞管通透性增高，使血液中大分子物質(zhì)和細(xì)胞從血管內(nèi)滲出而形成。多見于細(xì)菌感染、也從血管內(nèi)滲出而形成。多見于細(xì)菌感染、也見于腫瘤、外傷及

45、消化液化學(xué)刺激所致。見于腫瘤、外傷及消化液化學(xué)刺激所致。 中間型積液中間型積液：為非典型者，多見于腫瘤所：為非典型者，多見于腫瘤所致的不典型積液。致的不典型積液。 漿膜腔積漿膜腔積液檢查的目的：液檢查的目的： 1. 鑒別積鑒別積液的類型液的類型 2. 尋找引尋找引起積液的病因起積液的病因標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集 積液的標(biāo)本需行積液的標(biāo)本需行相應(yīng)部位的穿刺術(shù)來相應(yīng)部位的穿刺術(shù)來采集。留取中段液體采集。留取中段液體于無菌的容器內(nèi)，至于無菌的容器內(nèi)，至少三份，做相應(yīng)檢少三份，做相應(yīng)檢查：兩份加入抗凝藥查：兩份加入抗凝藥物，一份不抗凝以觀物，一份不抗凝以觀察其凝固性。察其凝固性。 1物理學(xué)檢查：包括積液的

46、量、顏色、物理學(xué)檢查：包括積液的量、顏色、透明度、凝塊及相對密度等。透明度、凝塊及相對密度等。 2化學(xué)檢查：包括酸堿度、蛋白定量、化學(xué)檢查：包括酸堿度、蛋白定量、葡萄糖定量、酶學(xué)檢查等。葡萄糖定量、酶學(xué)檢查等。 3顯微鏡檢查：包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)顯微鏡檢查：包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類等。胞計(jì)數(shù)及分類等。 4病原生物學(xué)檢查：可行細(xì)菌培養(yǎng)等。病原生物學(xué)檢查：可行細(xì)菌培養(yǎng)等。 5免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查：c反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（crp）對鑒別滲出液和漏出液有重要價(jià)值。腫瘤標(biāo)對鑒別滲出液和漏出液有重要價(jià)值。腫瘤標(biāo)記物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。記物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。 區(qū)別積液的性質(zhì)對某些疾病的

47、診斷和治區(qū)別積液的性質(zhì)對某些疾病的診斷和治療均有重要意義，既往認(rèn)為測定積液的相對療均有重要意義，既往認(rèn)為測定積液的相對密度和蛋白定量是最有價(jià)值的指標(biāo)?，F(xiàn)在的密度和蛋白定量是最有價(jià)值的指標(biāo)。現(xiàn)在的研究表明，使用積液研究表明，使用積液/血清總蛋白的比值、積血清總蛋白的比值、積液液/血清血清ldh的比值以及積液中的比值以及積液中l(wèi)dh的測量三的測量三項(xiàng)檢測，可做出項(xiàng)檢測，可做出100%的正確分類。的正確分類。 滲出液要進(jìn)一步區(qū)別是腫瘤性還是炎癥性滲出液要進(jìn)一步區(qū)別是腫瘤性還是炎癥性的，則選用細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢測。的，則選用細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢測。血清電解質(zhì)檢查血清電解質(zhì)檢查 血脂測定血脂測定 血糖測定血糖

48、測定 血清酶類測定血清酶類測定 第七節(jié)第七節(jié) 常用血液生化檢查常用血液生化檢查血清電解質(zhì)檢查血清電解質(zhì)檢查（一）血清鉀、鈉、氯化物（一）血清鉀、鈉、氯化物（二）血清鈣、磷測定（二）血清鈣、磷測定（三）血清鎂（三）血清鎂 鉀、鈉、氯化物是人體體液中的主鉀、鈉、氯化物是人體體液中的主要的電解質(zhì)，對維持細(xì)胞的正常代謝和要的電解質(zhì)，對維持細(xì)胞的正常代謝和功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及細(xì)胞內(nèi)功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓起著重要作用。標(biāo)本采集：外的滲透壓起著重要作用。標(biāo)本采集：采靜脈血采靜脈血3ml，于普通試管中送檢，注，于普通試管中送檢，注意勿溶血。意勿溶血。 正常值及臨床意義見下表正常值

49、及臨床意義見下表 標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測定。定。 正常值及臨床意義見下表正常值及臨床意義見下表 標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測定。定。 正常值及臨床意義見下表正常值及臨床意義見下表 血液中的糖稱為血糖，主要是指葡血液中的糖稱為血糖，主要是指葡萄糖。生理狀態(tài)下，其濃度相當(dāng)恒定，萄糖。生理狀態(tài)下，其濃度相當(dāng)恒定，臨床上將空腹血糖超過臨床上將空腹血糖超過7.2 mmol/l，稱，稱為高血糖，而當(dāng)血糖超過為高血糖，而當(dāng)血糖超過8.9 mmol/l，由于超過腎糖閾，則出現(xiàn)尿糖陽性。由于超過腎糖閾，則出現(xiàn)尿糖陽性。 參考值：參考值：3.9

50、6.1 mmol/l。 臨床意義臨床意義 見下表：見下表：蛋白質(zhì)代謝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清膽紅素測定血清膽紅素測定乙肝五項(xiàng)指標(biāo)（兩對半）檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)（兩對半）檢查第八節(jié)第八節(jié) 肝功能檢查肝功能檢查項(xiàng)項(xiàng)目目正常值正常值臨床意義臨床意義蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)代代謝謝功功能能總蛋白：6080g/l 1增高：見于血液濃縮；多發(fā)性骨髓瘤等。 2降低：見于血液稀釋；長期蛋白質(zhì)攝入不足；合成障礙（如慢性肝病）；丟失蛋白質(zhì)（如大面積燒傷、腎病綜合征）。 清蛋白：4055g/l 1增高：見于嚴(yán)重脫水，血液濃縮； 2降低：降低與總蛋白降低的原因相同，當(dāng)減少至25g以下時(shí)，常出現(xiàn)浮腫和腹水。球蛋白：2030g/l

51、 1增高：見于慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)核病、血吸蟲病、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等； 2降低：見于-球蛋白缺乏癥、原發(fā)性低球蛋白血癥、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。a/g = 1.52.5/1 a/g倒置：見于肝功能嚴(yán)重?fù)p傷，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，清蛋白回升。項(xiàng)目項(xiàng)目正常值正常值臨床意義臨床意義膽紅素代謝功能 血清總膽紅素 1.717.1mol/l 血清結(jié)合 膽紅素 06.8 mol/l 1判斷有無黃疸及黃疸的程度； 2鑒別黃疸的類型： (1)完全阻塞性黃疸時(shí)：總膽紅素340mmol/l（2）不完全阻塞性黃疸時(shí)： 170265mmol/l；（3）肝細(xì)胞性黃疸時(shí)：17200mmol/l；（4

52、）溶血性黃疸時(shí)：85mmol/l。 3協(xié)助診斷產(chǎn)生黃疸的疾?。簊tb及ucb增高為溶血性黃疸；stb及cb增高為阻塞性黃疸；stb、ucb及cb均增高見于肝細(xì)胞性黃疸。測定結(jié)果測定結(jié)果hbsag抗抗hbshbe抗抗hbe抗抗hbc正常123456789101112 1俗稱大三陽，說明患者俗稱大三陽，說明患者是慢性肝炎，病毒復(fù)制快，有是慢性肝炎，病毒復(fù)制快，有傳染性，處于活動(dòng)期。傳染性，處于活動(dòng)期。 2急性乙肝感染階段或是急性乙肝感染階段或是慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性較弱。染性較弱。 3俗稱小三陽，病毒復(fù)制俗稱小三陽，病毒復(fù)制相對較慢，傳染性相對較小，相對較慢，傳染

53、性相對較小，屬于慢性攜帶者。屬于慢性攜帶者。 4既往感染過乙肝，現(xiàn)仍有免既往感染過乙肝，現(xiàn)仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù)期。也可能疫力，屬于不典型恢復(fù)期。也可能為急性乙肝感染期。為急性乙肝感染期。 5既往有乙肝感染，屬于既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復(fù)期，少數(shù)人仍有急性感染恢復(fù)期，少數(shù)人仍有傳染性。傳染性。 6過去有乙肝感染或現(xiàn)在過去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。正處于急性感染。 7以前注射過乙肝疫苗或以前注射過乙肝疫苗或以前感染過乙肝，有保護(hù)性抗以前感染過乙肝，有保護(hù)性抗體。體。 8急性乙肝恢復(fù)期，以前急性乙肝恢復(fù)期，以前感染過乙肝。感染過乙肝。 9急性感染早期或者慢性急性感染早期或者慢性乙肝

54、表面抗原攜帶者，傳染性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱。弱。 10慢性乙肝表面抗原攜帶慢性乙肝表面抗原攜帶者，易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染者，易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù)。趨向恢復(fù)。 11早期乙肝感染或者慢性早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。攜帶者，傳染性強(qiáng)。 12急性乙肝感染趨向恢復(fù)，急性乙肝感染趨向恢復(fù)，或者為慢性攜帶者。或者為慢性攜帶者。 腎臟的基本功能是生成尿液排泄廢物，腎臟的基本功能是生成尿液排泄廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，此外還制造一調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，此外還制造一些具有重要生理活性的物質(zhì)，如腎素和紅細(xì)些具有重要生理活性的物質(zhì)，如腎素和紅細(xì)胞生成素等。胞生成素等。 腎功能受損

55、時(shí)，代謝產(chǎn)物不能有效地排腎功能受損時(shí)，代謝產(chǎn)物不能有效地排出導(dǎo)致在血中的濃度升高，故可通過檢測尿出導(dǎo)致在血中的濃度升高，故可通過檢測尿素氮肌酐在血中的濃度來判斷腎臟功能。但素氮肌酐在血中的濃度來判斷腎臟功能。但腎功能的儲(chǔ)備強(qiáng)，如果血中的尿素氮、肌酐腎功能的儲(chǔ)備強(qiáng)，如果血中的尿素氮、肌酐升高，往往提示腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害已超過升高，往往提示腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害已超過50%以上，這一點(diǎn)值得注意。以上，這一點(diǎn)值得注意。一、尿濃縮稀釋試驗(yàn)一、尿濃縮稀釋試驗(yàn)二、酚紅排泄試驗(yàn)二、酚紅排泄試驗(yàn)三、血清尿素氮（三、血清尿素氮（bun）及肌酐）及肌酐（cr）的測定）的測定四、內(nèi)生肌酐清除率（四、內(nèi)生肌酐清除率（ccr）第九

56、節(jié)第九節(jié) 常用腎功能檢查常用腎功能檢查尿濃縮稀釋試驗(yàn)（晝夜尿比重試驗(yàn)?zāi)驖饪s稀釋試驗(yàn)（晝夜尿比重試驗(yàn) ） 試驗(yàn)日晨試驗(yàn)日晨8時(shí)排尿棄之，后每隔時(shí)排尿棄之，后每隔2小時(shí)收集小時(shí)收集一次尿標(biāo)本，至晚一次尿標(biāo)本，至晚8時(shí)，共時(shí)，共6份標(biāo)本，晚份標(biāo)本，晚8時(shí)時(shí)后至次日晨后至次日晨8時(shí)的尿?yàn)橐环輼?biāo)本，分別測量時(shí)的尿?yàn)橐环輼?biāo)本，分別測量尿量及比重。尿量及比重。 正常值：正常值：24小時(shí)尿總量小時(shí)尿總量10002000ml，晚，晚8時(shí)至次日晨時(shí)至次日晨8時(shí)的夜尿不應(yīng)超過時(shí)的夜尿不應(yīng)超過750ml，晝，晝夜尿之比不應(yīng)小于夜尿之比不應(yīng)小于34:1，尿液最高比重應(yīng)，尿液最高比重應(yīng)在在1.020以上，最高比重與最低比

57、重之差不以上，最高比重與最低比重之差不應(yīng)應(yīng)0.009。 嚴(yán)重腎功能損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)夜尿增多、比嚴(yán)重腎功能損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)夜尿增多、比重減低，固定等表現(xiàn)。重減低，固定等表現(xiàn)。酚紅排泄試驗(yàn)酚紅排泄試驗(yàn) 酚紅是一種無害的指示劑，靜脈注入體內(nèi)酚紅是一種無害的指示劑，靜脈注入體內(nèi)后，絕大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合并經(jīng)近端腎小后，絕大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合并經(jīng)近端腎小管排泌，所以測定酚紅在尿液中排出量的管排泌，所以測定酚紅在尿液中排出量的變化，可以反映近端腎小管的排泌功能。變化，可以反映近端腎小管的排泌功能。 靜脈注射酚紅后分別于靜脈注射酚紅后分別于15min、30min、60min及及120min分別收集病人的尿液分別收集

58、病人的尿液4次，次，將標(biāo)本置于將標(biāo)本置于4個(gè)清潔干燥的容器中送檢。個(gè)清潔干燥的容器中送檢。 正常值：正常值：15 min25% 2h55% 作為腎小管排泄功能的指標(biāo)及判斷腎功能作為腎小管排泄功能的指標(biāo)及判斷腎功能損害程度的指標(biāo)。腎功能減低損害程度的指標(biāo)。腎功能減低50%以上時(shí)，以上時(shí)，本試驗(yàn)才可能減低。本試驗(yàn)才可能減低。血清尿素氮及肌酐的測定血清尿素氮及肌酐的測定 血中的尿素氮和肌酐主要經(jīng)腎小球?yàn)V過血中的尿素氮和肌酐主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿排出，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損，腎小球?yàn)V過率而隨尿排出，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損，腎小球?yàn)V過率降低，血中的尿素氮和肌酐不能從尿中排出降低，血中的尿素氮和肌酐不能從尿中排出而顯著上升，

59、故可作為腎小球?yàn)V過功能受損而顯著上升，故可作為腎小球?yàn)V過功能受損的重要指標(biāo)。但對早期腎功能減退無價(jià)值。的重要指標(biāo)。但對早期腎功能減退無價(jià)值。 參考值：參考值： bun 成人成人 3.27.1mmol/l； cr 男男 53106mol/l； 女女 4497mol/l 標(biāo)本采集：普通干試管采集靜脈血標(biāo)本采集：普通干試管采集靜脈血3ml。 臨床意義：臨床意義： 1腎前因素：如脫水、心衰、大出血、腎前因素：如脫水、心衰、大出血、休克、嚴(yán)重腹瀉等。休克、嚴(yán)重腹瀉等。 2腎性因素：如腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎腎性因素：如腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤等。盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤等。 3腎后因素：如前

60、列腺肥大、尿路結(jié)石腎后因素：如前列腺肥大、尿路結(jié)石或腫瘤?；蚰[瘤。 4腎性因素肌酐增高常超過腎性因素肌酐增高常超過200mol/l，非腎性因素肌酐增高一般不超過非腎性因素肌酐增高一般不超過200mol/l。 血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量變化主要受內(nèi)生性肌酐的影響，且其含量變化主要受內(nèi)生性肌酐的影響，且肌酐大部分從腎小球?yàn)V過，不被腎小管重肌酐大部分從腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，也很難排泌，故腎在單位時(shí)間將若吸收，也很難排泌，故腎在單位時(shí)間將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱內(nèi)生肌酐清除率（稱內(nèi)生肌酐清除