白內(nèi)障術(shù)前檢查

1、白內(nèi)障術(shù)前檢查評(píng)估手術(shù)安全性（如低于1500個(gè)/mm2，特別是低于1000個(gè)/mm2，手術(shù)需慎行）角膜內(nèi)皮檢查角膜內(nèi)皮檢查 正常情況下，人體的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度應(yīng)隨著年齡衰老而每年約以0.5-1%的比例下降。一般出生時(shí)約為6000個(gè)/ mm2，老年時(shí)約為2000個(gè)/ mm2。如果內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目減少至小于1000個(gè)/ mm2時(shí)，將成為手術(shù)的相對(duì)禁忌癥手術(shù)本身會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮造成一定的損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量進(jìn)一步下降，從而出現(xiàn)角膜水腫，甚至是大泡性角膜病變，術(shù)后患者出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚等癥狀，最終有可能會(huì)導(dǎo)致失明，后期可能需進(jìn)行角膜移植手術(shù)或眼球摘除手術(shù)等治療b b超檢查超檢查b超檢查是醫(yī)生了解白內(nèi)障玻璃

2、體、視網(wǎng)膜情況最直接、最重要的檢查手段。尤其對(duì)無法做眼底檢查、視功能檢查可疑者更具價(jià)值。對(duì)于白內(nèi)障合并嚴(yán)重的玻璃體、視網(wǎng)膜病變的患者，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生應(yīng)向患者及家屬解釋及交代病情，通過檢查使手術(shù)醫(yī)生作出手術(shù)方式的選擇，減少手術(shù)的盲目性，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊呷⊙雠P位或坐位，眼瞼閉合，探頭上涂耦合劑，置于眼瞼上做各方向探查。探頭上有標(biāo)識(shí)線，可確定病變的方位探查方位: 軸位，非軸位，冠狀位檢查方法檢查方法有無玻璃體混濁有無視網(wǎng)膜脫離，脫離范圍，網(wǎng)膜表面有無增殖，動(dòng)度等；有無視網(wǎng)膜下混濁，混濁的密度及動(dòng)度等有無脈絡(luò)膜脫離，脫離范圍、高度，其下有無實(shí)質(zhì)性充血，是否合并視網(wǎng)膜脫離有無脈絡(luò)膜增厚，范圍

3、、厚度眼底光帶有無鈣化，是單純鈣化抑或合并其它病變有無鞏膜增厚，增厚為局限性或彌漫性檢查注意事項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)晶狀體是否在位，若脫位是完全脫位或不完全脫位，是否為假晶體（人工晶體）等測(cè)量眼球軸長(zhǎng)是否在正常范圍內(nèi)；兩眼眼軸長(zhǎng)度的差距；有無眼球萎縮、異常擴(kuò)張等視神經(jīng)有無增粗、水腫眼眶內(nèi)有無異?；芈?；眶內(nèi)病變的位置、回聲強(qiáng)度；病變與視神經(jīng)的關(guān)系等眼外肌有無水腫增厚或變薄等正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)植入iol的屈光度的誤差常影響術(shù)后效果。眼科眼科a a超超測(cè)量眼軸，同時(shí)用角膜曲率計(jì)角膜曲率計(jì)獲得角膜前表面的曲率，帶入各種計(jì)算公式算出人工晶體的度數(shù)iol master即光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x為德國(guó)蔡司公司于1999年研

4、發(fā)。一臺(tái)機(jī)器即可完成患者角膜曲率，角膜直徑(即白對(duì)白值)，眼軸長(zhǎng)度，前房深度的測(cè)量并計(jì)算人工晶體度數(shù)人工晶狀體屈光度的檢查人工晶狀體屈光度的檢查srk ii公式 p =a1 -2.5l -0.9kp =a1 -2.5l -0.9k 當(dāng) ： l 20.00時(shí), al=a+3 20.00 l 21.00時(shí), al=a+2 21.00 l 22.00時(shí), al=a+1 22.00 l 24.50時(shí), al=a l 24.50時(shí), al=a-0.5 對(duì)于高度近視患者，最好保留術(shù)后約-2-3d的屈光度計(jì)算公式計(jì)算公式 p為植入的人工晶體度數(shù)a為人工晶體常數(shù)（生產(chǎn)廠家所用的材料決定）l為眼軸長(zhǎng)（眼科a超測(cè)

5、定，一般為23.5mm左右）k為角膜屈光度的平均值（角膜屈率儀測(cè)定，一般是44左右）目前國(guó)內(nèi)較多使用以srksrk iiii為代表的二代公式作為人工晶體計(jì)算公式項(xiàng)目項(xiàng)目意義意義視力（遠(yuǎn)及近視力）評(píng)估術(shù)前視力狀況光感光定位視力差者評(píng)估術(shù)后視力預(yù)后（成熟期、過熟期，青光眼晚期，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜色素變性等患者）驗(yàn)光評(píng)估屈光狀態(tài)，特別是術(shù)前近視患者，告知術(shù)后可能視近需配老花鏡矯正眼壓排除青光眼等疾病后節(jié)oct檢查黃斑形態(tài)及結(jié)構(gòu)，評(píng)估術(shù)后視力視網(wǎng)膜視力評(píng)估術(shù)后視力可能情況裂隙燈照相術(shù)前眼部大體情況，避免術(shù)后患者誤會(huì)角膜地形圖及厚度與iolmaster對(duì)比確定角膜曲率數(shù)值，以確定散光矯正型人工晶體植入等

6、，及排除圓錐角膜等對(duì)比敏感度視力差及視力好的白內(nèi)障患者需行此檢查，評(píng)估手術(shù)預(yù)后其他的檢查其他的檢查先天性白內(nèi)障出生后第1年發(fā)生的晶狀體部分或全部渾濁，稱先天性白內(nèi)障由于在嬰兒出生時(shí)已有引起晶狀體渾濁的因素，但還未出現(xiàn)白內(nèi)障；而晶狀體的渾濁是在1歲內(nèi)發(fā)生，故又稱嬰幼兒白內(nèi)障定義定義先天性白內(nèi)障手術(shù)治療時(shí)機(jī)指證 小兒白內(nèi)障的渾濁范圍及密度干擾了正常的視覺發(fā)育，就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療因白內(nèi)障的類型不同，選擇手術(shù)的時(shí)間亦不同新生兒出生后視覺發(fā)育迅速：1個(gè)半月初步建立雙眼共軛運(yùn)動(dòng)，2個(gè)月出現(xiàn)瞬目反射及注視反射，3個(gè)月追隨目標(biāo)物，6個(gè)月建立集合反射，1歲時(shí)融合反射已充分發(fā)育因此完全性和位于視軸

7、上的致密白內(nèi)障如不及時(shí)手術(shù)，會(huì)造成弱視斜視及眼震手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間在生后2個(gè)月以內(nèi)手術(shù)最好。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期是注視反射發(fā)育的時(shí)期，延緩手術(shù)將導(dǎo)致眼震。單眼白內(nèi)障如不及時(shí)治療必然產(chǎn)生難以恢復(fù)的弱視，所以單眼白內(nèi)障一經(jīng)診斷明確，嬰兒期即應(yīng)手術(shù)治療單眼不完全白內(nèi)障：?jiǎn)窝鄄煌耆變?nèi)障：先天性完全白內(nèi)障和部分白內(nèi)障胎兒出生后迅速發(fā)展為完全性白內(nèi)障者，都會(huì)影響新生兒的視力發(fā)育，應(yīng)及早手術(shù)治療。由于30%-70%完全性單眼白內(nèi)障并發(fā)有其他眼部異常（小眼球、眼球震顫、斜視等），同時(shí)已有弱視存在，所以術(shù)后視力一般較差，如果能在新生兒期甚至出生后7小時(shí)內(nèi)手術(shù)，術(shù)后雙眼遮蓋，術(shù)后第4天佩戴接觸鏡，定期隨診，有較多的患眼視

8、力可達(dá)0.2以上。（如果在1歲后手術(shù)，即便手術(shù)很成功，瞳孔區(qū)清亮，視力也很難達(dá)到0.2。）單眼完全白內(nèi)障單眼完全白內(nèi)障若雙眼視力0.1或0.1，不能窺見眼底者則應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)若周邊能窺見眼底者，則不急于手術(shù)雙眼不完全性白內(nèi)障雙眼不完全性白內(nèi)障應(yīng)在出生后1-2周內(nèi)手術(shù)，最遲不超過6個(gè)月另一眼應(yīng)在第一眼手術(shù)后48h或更短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)縮短手術(shù)時(shí)間間隔的目的：為了防止在術(shù)后因單眼遮蓋而發(fā)生剝奪性弱視雙眼完全性白內(nèi)障雙眼完全性白內(nèi)障患兒不宜過早手術(shù)因?yàn)樵诟腥竞笤缙?，風(fēng)疹病毒還存在以晶狀體內(nèi)，手術(shù)時(shí)潛伏在晶狀體內(nèi)的病毒釋放而引起虹膜睫狀體炎，有5%-2%在手術(shù)后因炎癥而發(fā)生眼球萎縮風(fēng)疹綜合癥白內(nèi)障多為中央渾濁，周邊皮質(zhì)清亮，因此可選用光學(xué)虹膜切除術(shù)風(fēng)疹綜合癥白內(nèi)障風(fēng)疹