臨床診療指南——兒童口腔

1、臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)  疾病名：萌出過(guò)早【概述】牙齒萌出過(guò)早又稱(chēng)早萌，是指牙齒萌出的時(shí)間超前于正常萌出的時(shí)間，而且萌出牙齒的牙根發(fā)育不足根長(zhǎng)的1/3。早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【臨床表現(xiàn)】1.乳牙早萌多見(jiàn)下頜中切牙，偶見(jiàn)上頜切牙或第一乳磨牙。多數(shù)是正常牙，也有是多生牙。多數(shù)沒(méi)有牙根，且只與粘膜連接而無(wú)牙槽骨支持，極度松動(dòng)。乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)菲薄，并鈣化不良。2.恒牙早萌多見(jiàn)于前磨牙，下頜多于上頜。牙根發(fā)育不足，極度松動(dòng)。常伴有釉質(zhì)鈣化不良或發(fā)育不全現(xiàn)象?！驹\斷要點(diǎn)】1.牙齒萌出時(shí)間明顯超前于正常萌出時(shí)間。2.患牙不同程度的松動(dòng)3.時(shí)有釉質(zhì)發(fā)育不全現(xiàn)象。4. X線

2、片檢查恒牙牙根發(fā)育僅為根長(zhǎng)的1-2mm。【治療原則及方案】1.乳牙早萌一度松動(dòng)者，為了避免吮乳時(shí)脫落或自行脫落吸人呼吸道，應(yīng)及時(shí)拔除。松動(dòng)不明顯者，可予以嚴(yán)密觀察。當(dāng)吮乳時(shí)，因早萌的下切牙磨擦舌系帶，造成舌系帶處創(chuàng)傷性潰瘍，可暫停哺乳，改為湯匙喂乳，調(diào)磨早萌下切牙的切緣，使?jié)冏杂?.恒牙早萌(1）早萌恒牙松動(dòng)不明顯，可不作處理予以觀察。(2）拔除相應(yīng)的殘根、殘冠等，先行乳牙及有根尖周病的鄰牙治療，有助于早萌恒牙繼續(xù)發(fā)育。(3）應(yīng)對(duì)早萌牙進(jìn)行局部涂氟，預(yù)防齲病發(fā)生。  疾病名：萌出過(guò)遲【概述】牙齒萌出過(guò)遲又稱(chēng)遲萌，是牙齒萌出時(shí)間顯著晚于正常萌出時(shí)間。全部乳、恒牙或個(gè)別牙均

3、可發(fā)生?！九R床表現(xiàn)】 1.乳牙遲萌多數(shù)乳牙或全口乳牙萌出過(guò)遲多與兒童全身因素有關(guān)。例如佝俊病、甲狀腺功能低下以及營(yíng)養(yǎng)不良等。佝僂病患者的乳牙可遲14、15個(gè)月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉質(zhì)、牙本質(zhì)發(fā)育異常。2. 恒牙遲萌(1)個(gè)別恒牙遲萌常見(jiàn)于上頜恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。這是因?yàn)槿榍醒肋^(guò)早脫落，兒童習(xí)慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，堅(jiān)韌肥厚，使恒切牙萌出困難所致。若乳尖牙或乳磨牙過(guò)早脫落，鄰牙移位，間隙縮小，可使恒尖牙、前磨牙萌出困難或萌出過(guò)遲，此外，還需考慮恒牙冠、根的發(fā)育狀況、牙胚的長(zhǎng)軸方向以及是否有多生牙、牙瘤等周?chē)枇?。?)多數(shù)恒牙遲萌則需考慮遺傳因索和兒童

4、機(jī)體狀況。例如，先天性甲狀腺分泌缺乏，可引起發(fā)育遲緩、全身性水腫、牙齒萌出過(guò)遲和錯(cuò)牙合畸形等?！驹\斷要點(diǎn)】1.牙齒萌出時(shí)間明顯晚于正常萌出時(shí)間。2. X線片檢査恒牙牙胚的發(fā)育狀況、牙軸方向、周?chē)枇伴g隙大小等?！局委熢瓌t及方案】1.恒牙遲萌(1）因堅(jiān)韌的齦組織阻礙恒中切牙萌出過(guò)遲者，可在局麻下施行助萌術(shù)，即切除切緣部位增厚的齦組織，暴露整個(gè)切緣，助其萌出。在行助萌術(shù)前，需由X線片了解該牙的牙根發(fā)育狀況及是否彎曲，牙冠形態(tài)和牙軸方向等，若有異常，或存在其他障礙，助萌術(shù)后牙齒也難以萌出。(2)由于多生牙、牙瘤、囊腫等阻礙牙齒萌出者，需拔除萌出的或埋伏的多生牙及手術(shù)摘除牙瘤等。與全身疾病

5、有關(guān)的，應(yīng)査明原因，進(jìn)行治療。2.乳牙遲萌 查明原因，針對(duì)全身性疾病進(jìn)行治療，促進(jìn)乳牙萌出。疾病名：異位萌出【概念】異位萌出是指恒牙在萌出過(guò)程中未在牙列的正常位置萌出，多發(fā)生在上頜第一恒磨牙和上頜恒尖牙，其次是下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙。有可逆性異位萌出和不可逆性異位萌出?？赡嫘援愇幻瘸龅暮阊揽呻S患兒頜骨生長(zhǎng)發(fā)育自行調(diào)整其位置。不可逆性異位萌出常因頜骨較小，特別是上頜結(jié)節(jié)發(fā)育不足或恒牙萌出角度異常受阻而難以萌出。【臨床表現(xiàn)】1.第一恒磨牙異位萌出遠(yuǎn)中邊緣嵴已萌出，而近中邊緣嵴被阻生在第二乳磨牙的遠(yuǎn)中牙頸以下，并使牙冠傾斜。X線片顯示第二乳磨牙遠(yuǎn)中根近牙頸部位的根面有弧形的非典型性吸收區(qū)，

6、第一恒磨牙近中牙尖邊緣與吸收區(qū)重疊。2.恒尖牙異位萌出(1)上頜恒尖牙唇側(cè)異位萌出。有時(shí)該異位萌出牙可與第一前磨牙或側(cè)切牙相重疊。(2)當(dāng)上頜中切牙過(guò)早缺失后，尖牙可越過(guò)側(cè)切牙，向前移位到中切牙位置萌出。恒尖牙亦可橫位、斜位埋藏于頜骨內(nèi)?！驹\斷要點(diǎn)】1.牙齒萌出于正常牙列之外。2.牙齒移位萌出在牙列中的其他牙位上。3. X線片檢査第二乳磨牙遠(yuǎn)中頸部或遠(yuǎn)中根有被吸收現(xiàn)象。【治療原則及方案】1.第一恒磨牙異位萌出(1)早期發(fā)現(xiàn)可以不處理，臨床追蹤觀察是否可自行調(diào)整萌出位置。(2)銅絲分離法，8歲以后萌出的近中傾斜位的第一恒磨牙，因其與第二乳磨牙遠(yuǎn)中緊密接觸，可用銅絲給兩牙作結(jié)扎分離。待兩

7、牙接觸松解，出現(xiàn)間隙，可去除銅絲，由對(duì)牙合之咬合壓力，促其自行調(diào)整萌出。(3)截冠法，當(dāng)下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中根被完全吸收，而近中根完好時(shí)，在近中根作根管充填后，截除遠(yuǎn)中部分牙冠，并用金屬冠修復(fù)剩余牙冠。  疾病名：畸形結(jié)節(jié)【概述】是指發(fā)生在上頜第一乳磨牙頰側(cè)頸部的結(jié)節(jié)狀突起，及發(fā)生在上頜第二乳磨牙近中舌側(cè)的結(jié)節(jié)狀突起，前者稱(chēng)上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)，后者稱(chēng)上頜第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)?！九R床表現(xiàn)】1.上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)畸形結(jié)節(jié)位于頰側(cè)近頸部，呈結(jié)節(jié)狀或呈圓錐狀突起。有的上頜第二乳磨牙也發(fā)生頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)。有的下頒乳磨牙或下頜恒磨牙也可發(fā)生頰面結(jié)節(jié)狀突起。一般無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)。2.上

8、頜第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)(1)畸形結(jié)節(jié)位于近中舌尖的舌側(cè)，呈結(jié)節(jié)狀或尖狀突起。絕大多數(shù)為左右側(cè)同名牙對(duì)稱(chēng)性發(fā)生。(2)有的上頜第一乳磨牙也可發(fā)生舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)。(3)有的上頜第一恒磨牙也可發(fā)生舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)，多數(shù)也為左右側(cè)同名牙對(duì)稱(chēng)性發(fā)生。上頜第二磨牙無(wú)舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)者，第一磨鶴牙也可能發(fā)生此類(lèi)結(jié)節(jié)。一般無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，但尖高溝深者，也能發(fā)生齲病和牙髓病?！驹\斷要點(diǎn)】乳磨牙頰面或舌面出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或尖狀突起。【治療原則及方案】  1.畸形結(jié)節(jié)不妨礙咬合，可不予處理。2.畸形結(jié)節(jié)的尖狀突起妨礙咬合可進(jìn)行調(diào)磨。3.溝深者可進(jìn)行窩溝封閉、預(yù)防性充填以預(yù)防齲病發(fā)生，如已發(fā)生齲病，則需及時(shí)充填修復(fù)。疾病

9、名：乳牙齲病【概述】乳牙齲病具有發(fā)病早、患齲率高和齲蝕進(jìn)展急速等特點(diǎn)。因其與患病的有關(guān)因索和臨床表現(xiàn)而獲有特殊的名稱(chēng)及分類(lèi)。臨床除行牙體修復(fù)等必要的治療措施外，亦應(yīng)選用各種預(yù)防措施，兩者均為乳牙齲病的臨床重要內(nèi)容。【臨床表現(xiàn)】1.可見(jiàn)多個(gè)牙、多個(gè)牙面同時(shí)患齲。2.齲損范圍廣。除牙合面、鄰面外，唇面和舌面等光滑面及牙頸部亦易患齲。3.齲蝕進(jìn)展快，多為濕性齲。4.自覺(jué)癥狀不明顯，臨床常見(jiàn)已并發(fā)成牙髓病或根尖周病而就診。5.牙位和牙面發(fā)生齲病與年齡有關(guān)- 1-2歲  上頜之乳中切牙和乳側(cè)切牙的唇面和鄰面。 3-4歲    

10、;  乳磨牙之袷面、窩溝。4-5歲      乳磨牙之鄰面?！驹\斷要點(diǎn)】 1.四度診斷標(biāo)準(zhǔn)1.  I度齲:牙釉質(zhì)表面之淺齲。用探針探觸，有表面粗糙、卡住或齲窩洞感，深度約在1.mm內(nèi)。2 .II度齲：為牙本質(zhì)淺齲，探及軟化牙本質(zhì)，深度約2mm左右。病變未涉及牙髓組織，無(wú)牙髓病癥狀。3. III度齲:牙本質(zhì)深齲。肉眼可見(jiàn)露髓或無(wú)明顯穿髓點(diǎn)。有牙髓病癥狀或牙變色。4.停止性齲乳牙牙冠雖因齲病而致崩潰，損壞范圍亦廣，但牙髓組織正常，無(wú)牙髓病癥狀。牙體缺損表面較硬，牙本質(zhì)呈

11、暗褐色而光滑。5.環(huán)狀齲乳前牙唇面、鄰面連接成卷脫狀圍繞牙冠的廣泛性環(huán)形齲，齲損位于牙冠之頸1/3或擴(kuò)及冠中1/3。6.猛性齲包含涉及下頜前牙區(qū)在內(nèi)的絕大多數(shù)牙在短期內(nèi)快速、廣泛地患齲。若齲病導(dǎo)致多數(shù)牙成殘冠、殘根，又有重癥齲之稱(chēng)。7.奶瓶齲因長(zhǎng)期用奶瓶人工喂養(yǎng)所致上頜乳切牙唇舌面和乳磨牙牙合面患有早發(fā)、急性、廣泛的齲。【治療原則及方案】1.乳前牙的修復(fù)  單面或復(fù)面齲洞：可選用復(fù)合樹(shù)脂或玻璃離子粘固劑作充填修復(fù)。 齲損范圍廣、切角和切端有缺損:可用復(fù)合樹(shù)脂冠成形術(shù)作修復(fù)治療。2.乳磨牙的修復(fù)單面齲洞:選用復(fù)合樹(shù)脂、玻璃離子粘固劑或銀汞合金充填修復(fù)。復(fù)合面齲洞：除可用復(fù)合樹(shù)

12、脂、玻璃離子粘固劑或銀汞合金充填修復(fù)外，尚可選用銀合金金屬或復(fù)合樹(shù)脂作嵌體修復(fù)。多面齲、齲損廣、牙冠缺損多:選用金屬成品冠修復(fù)。 3.乳牙深齲的治療無(wú)牙髓病癥狀，接近露髓的深齲，盡可能用深齲再礦化治療后修復(fù)。無(wú)牙髓病癥狀，去除黼組織時(shí)露髓，作活髓切斷術(shù)后修復(fù)。乳牙齲病的抑制就患兒之患齲現(xiàn)狀和齲病活躍性檢測(cè)結(jié)果作分析、歸類(lèi)。無(wú)齲、八型齲等或齲病活躍性弱者：行口腔衛(wèi)生教育、刷牙指導(dǎo)、定期檢査、局部應(yīng)用氟化物和窩溝封閉劑?；箭x嚴(yán)重、齲病活躍性強(qiáng)者:行口腔衛(wèi)生教育、結(jié)合菌斑染色強(qiáng)化刷牙指導(dǎo)、飲食及其習(xí)慣的指導(dǎo)、每3-6個(gè)月定期檢査、局部應(yīng)用氟化物和窩溝封閉劑、修復(fù)治療時(shí)考慮抑制繼發(fā)齲發(fā)生的措

13、施。初萌出之年輕恒牙在化學(xué)反應(yīng)活躍性方面近似乳牙，在趨向成熟時(shí)，其化學(xué)反應(yīng)性介于乳牙與成熟恒牙之間；萌出過(guò)程中，部分齦瓣覆蓋于牙冠，菌斑更易滯留；故年輕恒牙亦具易患齲、早忠齲的特點(diǎn)。尤其第一恒磨牙在牙列的生長(zhǎng)發(fā)育中起有較關(guān)鍵的作用，而其患齲早、患齲率高。臨床應(yīng)重視兒童時(shí)期對(duì)年輕恒牙齲病的防治。【臨床表現(xiàn)】1.兒童時(shí)期年輕恒牙齲多見(jiàn)于第一恒磨牙的牙合面，尤以下頜第一恒磨牙多發(fā)，其次為上頜中切牙之鄰面。2.乳牙患齲多和嚴(yán)重者，年輕恒牙易早患齲，第一恒磨牙的鄰面、頰面亦易患。3.齲蝕多為急性、濕性，易演變?yōu)檠浪璨?、根尖周病?.深齲近牙髓時(shí)，可對(duì)冷刺激過(guò)敏。5.牙合面齲蝕范圍廣，窩洞周邊所殘留之極少

14、牙體組織被折去后，經(jīng)咀嚼、磨擦等，可見(jiàn)演變成平坦的停止性齲。【診斷要點(diǎn)】1.對(duì)萌出途中，覆有部分齦瓣的低位年輕恒牙，較難分辨其所患的白堊色2.淺齲，需局部清潔后仔細(xì)檢査。 疾病名：乳牙牙髓病 (一）急性牙髓炎 【概述】乳牙急性牙髓炎是指發(fā)生在乳牙牙髓組織中的急性炎癥。多發(fā)生在受過(guò)意外創(chuàng)傷和最近進(jìn)行過(guò)牙體手術(shù)的牙齒。來(lái)源于齲病的急性牙髓炎則多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。【臨床表現(xiàn)】1.在患牙未受到任何外界刺激的情況下發(fā)生疼痛是急性牙髓炎的重要癥狀?；純撼Ｔ谕嫠；蛩X(jué)時(shí)疼痛，有時(shí)可以在熟睡中痛醒。2冷熱溫度刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重，但乳牙對(duì)溫度刺激的反應(yīng)不如成人恒牙牙髓炎

15、強(qiáng)烈。3.探查齲洞底較為敏感，如探到穿髓孔時(shí)即感到疼痛,有的可見(jiàn)少量膿液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛緩解。4.慢性牙髓炎急性發(fā)作的患牙，炎癥已持續(xù)較長(zhǎng)吋間，多有叩診疼痛。5X線片顯示根尖周正常，有的可見(jiàn)牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等現(xiàn)象。 【診斷要點(diǎn)】1.患牙出現(xiàn)較劇烈的、影響患兒睡眠的自發(fā)痛。 2.冷熱溫度刺激可引起或加重疼痛。3患牙曾有外傷史或有齲病、充填物。4.患兒疼痛側(cè)有多個(gè)可疑患牙時(shí),應(yīng)逐一檢査，明確急性炎癥的患牙，以立即解除疼痛?！局委熢瓌t及方案】1.去除齲病腐質(zhì)或充填物，擴(kuò)大穿髓孔,建立髄腔引流，丁香油棉球安撫鎮(zhèn)痛。2.待急性炎癥消退后行牙髓治療。乳牙牙髓病

16、治療原則應(yīng)力求簡(jiǎn)便有效，以達(dá)到消除感染和炎癥的目的，盡力將患牙保存到替換時(shí)期。(二）慢性牙髓炎【概述】乳牙慢性牙髓炎是指發(fā)生在乳牙牙髓組織中的慢性炎癥，多因齲病和急性牙髓炎演變所致。慢性牙髓炎可根據(jù)穿髓與否分為兩類(lèi)，未穿髓者稱(chēng)慢性閉鎖性牙髓炎，穿髓者稱(chēng)慢性開(kāi)放性牙髓炎。慢性開(kāi)放性牙髓炎又分為慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。 【臨床表現(xiàn)】1.多數(shù)患牙疼痛輕微,甚至無(wú)明顯癥狀。有疼痛者表明牙髄已有炎癥，反之,牙髄已有炎癥者不一定都有癥狀。2.冷熱溫度刺激、食物碎片嵌入齲洞時(shí)可引起疼痛。3.齲穿髓，探査穿髓孔時(shí)感覺(jué)疼痛。4.慢性增生性牙髓炎的患牙，可見(jiàn)增生的牙髓息肉突出穿髓孔，充滿整個(gè)

17、 X線片顯示根尖周正常，或顯示牙周膜間隙增寬、硬骨板破損等異?，F(xiàn)象?！驹\斷要點(diǎn)】1.患牙疼痛和有溫度刺激癥狀。2.患牙有深齲，已穿髓，牙髓仍有活力,是慢性潰瘍性牙髓炎的特征。3.患牙有深齲，已穿髓,穿髓孔較大，齲洞內(nèi)有增生的牙髓息肉，是慢性增生性牙髄炎的特征。 第三章兒童口腔病毒1深齲未穿髓的慢性牙髓炎須與深齲鑒別，深齲僅有激發(fā)痛，并且在刺激去除后疼痛即可消失?！局委熢瓌t及方案】行活髓切斷術(shù)或失活后斷髓術(shù)。由于兒童患者對(duì)病史敘述不清，對(duì)檢査的反應(yīng)表達(dá)不準(zhǔn)確以及對(duì)溫度、電活力試驗(yàn)等反應(yīng)欠敏感，常難以確定牙髓的狀態(tài)，故治療中在不易保存生活牙髓的情況下，尚應(yīng)重視保存患牙。(三）牙

18、髓壞死與壞疽【概述】乳牙牙髓壞死是指乳牙牙髓組織因感染或因外傷、毒性藥物作用等而造成的死亡。常常是牙髓炎癥發(fā)展的自然結(jié)局。牙髓組織因感染而死亡或壞死后繼發(fā)感染者稱(chēng)牙髓壞疽。 【臨床表現(xiàn)】1. 一般無(wú)疼痛癥狀，但當(dāng)引起根尖周組織炎癥時(shí)可出現(xiàn)疼痛。2.牙齒多有變色。3由齲源性牙髓炎癥所致的牙髓壞疽，開(kāi)髓時(shí)不痛，牙髓已無(wú)活力，探查根髓時(shí)也無(wú)反應(yīng)，但多有惡臭。4.若牙髓部分壞死，如乳磨牙冠髓壞死，根髓尚有活力；某一根髓已壞死，其他根髓仍有活力等。探診時(shí)淺層牙髓不痛，而深層牙髓可感疼痛。當(dāng)僅剩小部分根髓尚未壞死吋，只在開(kāi)髓探査根髓時(shí)才能發(fā)生疼痛。牙髓部分壞死與壞疽的癥狀取決于尚未壞死

19、的部分牙髓炎癥的類(lèi)型。5.X線片顯示根尖周或根分叉部位的硬板破損、骨質(zhì)稀疏現(xiàn)象?！驹\斷要點(diǎn)】1.牙髓已無(wú)活力。2.有牙髓炎史或牙齒外傷史。3牙齒變色。4.深齲穿髓無(wú)探痛，開(kāi)髓后多有惡臭為牙髓壞疽。5淺層冠髓已經(jīng)死亡，深層冠髓仍有活力;冠髓死亡，根髓仍有活力者均為牙髓部分壞死。【治療原則及方案】治療方案為根管治療術(shù)。治療原則是通過(guò)根管預(yù)備和藥物消毒，去除根管內(nèi)感染壞死組織，再用可被吸收的材料充填根管，消除壞死組織對(duì)根尖周和根分叉牙周組織的影響。疾病名：乳牙急性根尖周炎【臨床表現(xiàn)】1.乳牙急性根尖周炎多為慢性根尖周炎的急性發(fā)作，即當(dāng)引流不暢，根尖周組織破壞嚴(yán)重而機(jī)體抵抗力較差時(shí)可致急性炎癥的發(fā)作。

20、2.遭受外力的創(chuàng)傷，以及牙髓治療過(guò)程中藥物或充填材料使用不當(dāng)?shù)瓤蓪?dǎo)致急性根尖周炎癥。有較劇烈的自發(fā)性疼痛，咀嚼痛和咬合痛。3穿通患牙髓腔，常見(jiàn)穿髓孔溢血或溢膿。4患牙松動(dòng)并有叩痛。若膿液從齦溝排出，則加劇患牙松動(dòng)。5根尖部或根分歧部的牙齦紅腫。6頜面部腫脹,相關(guān)淋巴結(jié)腫大,并伴有全身發(fā)熱等。7.X線片檢查若見(jiàn)患牙根尖部和根分叉部有牙槽骨破壞，則為慢性根尖周炎急性發(fā)作的表現(xiàn)。【診斷要點(diǎn)】1.患牙有無(wú)自發(fā)性疼痛、咀嚼痛、咬合痛。2.患牙穿髓孔有無(wú)溢膿、溢血。3.患牙松動(dòng)和叩痛。4患牙局部牙齦有無(wú)腫脹。5頜面部有無(wú)腫脹、局部淋巴結(jié)是否腫痛等?！局委熢瓌t及方案】1.建立髓腔的根管引流。2.切開(kāi)排膿，已

21、形成粘膜下膿腫者需在牙齦腫脹部位作局部切開(kāi)排膿。 3.抗菌藥物的全身治療。疾病名：年輕恒牙急性根尖周炎【臨床表現(xiàn)】1.有能明確指出患牙部位的自發(fā)性疼痛或劇烈的持續(xù)的自發(fā)性跳痛。2.有咬合痛，初期感患牙伸長(zhǎng)或浮出，咬緊患牙可使疼痛暫時(shí)緩解，隨著炎癥發(fā)展，咬著患牙反可使疼痛加重。3.患牙松動(dòng)、叩痛明顯。 4根尖部牙齦充血、腫脹、觸痛或出現(xiàn)波動(dòng)感。5患牙有深齲、牙齒發(fā)育異常等牙體缺損，或有外傷史、充填修復(fù)史等。若穿通髓室，穿髓孔溢膿、溢血。6牙冠變色，失去光澤。7.溫度試驗(yàn)、電活力試驗(yàn)均無(wú)反應(yīng)，牙髓失去活力。8.患牙相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫，有的腫脹較重，例如，上頜前牙急性根尖周炎可引起上唇腫脹;下頜切牙可引起下唇、頦部腫脹;下頜后牙可引起頰部或頜下部腫脹等。所屬淋巴結(jié)腫大，觸痛。9全身感不舒適，體溫升高。10. X線片檢査若見(jiàn)根尖周有牙槽骨破壞的透射陰影為慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像?！驹\斷要點(diǎn)】1患牙的疼痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，能否定位，有無(wú)伸長(zhǎng)感和咬合痛等。2.患牙對(duì)探診、叩診、觸診等反應(yīng)。3.患牙有無(wú)齲洞或修復(fù)體，有無(wú)牙體缺損或折裂。4.牙髓有無(wú)活力，牙冠色澤是否改變。