上消化道出血的護(hù)理.ppt

1、上消化道出血的護(hù)理上消化道出血的護(hù)理消化內(nèi)科消化內(nèi)科 趙艷趙艷 目錄一、概念二、病因及臨床癥狀三、護(hù)理一、概念消化道出血是臨床上常見的一種疾病，通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。二、病因及臨床癥狀食管疾病全身性疾病胃、十二指腸疾病肝、膽道疾病胰腺疾病臨床表現(xiàn)嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象三、護(hù)理護(hù)理問題1.潛在并發(fā)癥：窒息與血液或分泌物反流入氣管有關(guān)2.體液不足：與黑便、禁食引起體液丟失、體液攝入不足有關(guān)3.排便異常：與消化道大量出血、進(jìn)食減少有關(guān)4.活動(dòng)無耐力：與血容量減少有關(guān)5.組織灌注量改變：

2、與出血量導(dǎo)致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)6.營養(yǎng)失調(diào)：與禁食、上腹部脹痛不適有關(guān)7.焦慮與恐懼：與環(huán)境陌生、病情反復(fù)、健康受到威脅有關(guān)8.知識缺乏：與病人認(rèn)知能力所限有關(guān)護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1、呼吸道通暢，無窒息、誤吸，血液或分泌物反流入氣管。2、病人無繼續(xù)出血的征象，血容量不足得到糾正，生命體征穩(wěn)定。3、排便已正常。4、活動(dòng)不受限制。5、出血得到控制。6、營養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，無頭暈、頭昏的癥狀。7、焦慮與恐懼較入院前有好轉(zhuǎn)。8.病人能說出疾病的病因及防治知識，積極參與治療和護(hù)理。護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢；2、監(jiān)測血壓、脈搏；3、測血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、

3、電解質(zhì)、肝腎功能；4、出血量大者暫禁飲食，少量出血者可進(jìn)食溫涼流食。病情觀察病情觀察1.觀察生命體征，尤其注意血壓和脈搏的變化，出血量大時(shí)，每半小時(shí)監(jiān)測一次。2.精神和意識 觀察有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷等。3.觀察面色、皮膚、甲床色澤，肢體溫暖度及頸靜脈充盈情況。4.記24小時(shí)出入量，已有休克時(shí)，留置導(dǎo)尿管，測每小時(shí)尿量，應(yīng)保證30ml/h。 5.觀察并記錄病人嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)、和量。補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量1、積極補(bǔ)充血容量，保證兩路以上的靜脈通路，適當(dāng)加快輸液速度，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓，立即配血；2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右

4、旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量；3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l；4、定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮，了解貧血程度、出血是否停止。緊急止血緊急止血1、遵醫(yī)囑給予止血藥，并觀察用藥后的反應(yīng) ，藥物止血：去甲腎上腺素、凝血酶、維生素k1、h2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。2、器械止血：三腔二囊管，tips、內(nèi)鏡下止血緊急輸血緊急輸血指征：指征：1、改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降，心率上升；2、收縮壓90mmhg3、hb70g/l或hct25%心理護(hù)理心理護(hù)理1.保持情緒穩(wěn)定，并給予心理安慰 ，關(guān)心體貼病人，進(jìn)行心

5、理疏導(dǎo)，耐心解答病人提出的問題，使病人正確對待疾??；2.護(hù)士操作熟練，減輕病人痛苦，減少操作失誤；3.安慰家屬；4.安撫同病房患者，取得配合，避免不必要吵鬧。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識，以減少再出血的危險(xiǎn)。注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律。生活起居要有規(guī)律。病人及家屬應(yīng)學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病。合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物；積極治療原發(fā)病，待癥狀穩(wěn)定后早日行相關(guān)手術(shù)治療。護(hù)理要點(diǎn)一上消化道出血出血量評估：上消化道出血出血量評估： 大便隱血試驗(yàn)陽性：每日出血

6、量5ml以上， 柏油樣便：出血量5070ml以上； 嘔血：胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml時(shí)； 頭暈、乏力、心悸、出汗：出血量超400500 ml 時(shí)； 周圍循環(huán)衰竭：出血量超過1000ml。護(hù)理要點(diǎn)二判斷出血是否停止：判斷出血是否停止：(1)病人嘔血、便血停止，排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏油樣便（或）幾日無排便；(2)患者全身狀況良好，神志清楚，肢端變暖，膚色轉(zhuǎn)紅潤，甲床紅潤，無口渴、出冷汗或暈厥等；(3)血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍，中心靜脈壓穩(wěn)定在512cmh2o；(4)每小時(shí)尿量大于30ml；(5)周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈良好；(6)復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容無繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞及血尿素氮無繼續(xù)升高。護(hù)理要點(diǎn)三考慮繼續(xù)出血或再出血考慮繼續(xù)出血或再出血：（1）反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮 紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)； （2）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見明顯改善， 或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血，中