膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后康復(fù)指引

1、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后康復(fù)措WEREDocument number : NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT二.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉 術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)注意保護(hù)傷口，避免污染，如傷口暴露應(yīng)馬上消毒更換敷料。鍛煉應(yīng)從小呈開始逐漸遞增，根據(jù)鍛煉后及次曰的反應(yīng)（全身狀態(tài)、疲勞程度、膝關(guān)節(jié)局部腫脹和疼痛 等）增減運(yùn)動量。鍛煉后以不發(fā)生膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹等為宜，如發(fā)生也應(yīng)采取相應(yīng)措施在幾小時(shí)內(nèi)緩 解，不應(yīng)持續(xù)到第二天。均勻分布運(yùn)動量，應(yīng)有短時(shí)間間隔休息，與隔日長時(shí)間運(yùn)動相比，每日短時(shí)間多 次的運(yùn)動更有效。根據(jù)不同康復(fù)階段的需要和功能恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度、時(shí)間及方式。鍛煉前后疼

2、痛嚴(yán)重或?qū)μ弁幢容^敏感的，可用一些溫?zé)岑煼?，并可小呈使用消炎?zhèn)痛藥或止痛藥，老年人 鍛煉前應(yīng)排盡大小便，避免睡覺醒后半小時(shí)到一小時(shí)內(nèi)或起床后立即鍛煉，鍛煉時(shí)應(yīng)穿寬松衣褲和防滑 鞋，嵌好有人協(xié)助保護(hù)，并予以適當(dāng)鼓勵，共同配合努力。增加膝關(guān)節(jié)活動度和增加肌力的鍛煉相結(jié)合，即使達(dá)到正常水平也應(yīng)繼續(xù)維持長期的鍛煉。1圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)主要是術(shù)后住院期間的康復(fù)治療，根據(jù)術(shù)后身體恢復(fù)狀況可以分幾個(gè)階段進(jìn)行。（起始階段、中間階段、 遞進(jìn)階段、恢復(fù)活動階段）（1）術(shù)后第1-3天由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中一定量的失血，因此術(shù)后第1天病人較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道 功能未完全恢復(fù)不能進(jìn)食，同時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血

3、仍需通過保留的引流管引出。因此，病人以靜養(yǎng)為主'足 踝至膝關(guān)節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎、冰袋冷敷以減少出血、消除腫脹。由于即使正常人在休息時(shí)膝 關(guān)節(jié)也傾向于輕度屈曲，因此如膝關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織較緊則應(yīng)將足跟墊高使膝關(guān)節(jié)處于伸直位以防曰后膝關(guān) 節(jié)屈曲攣縮，在訓(xùn)練間隙和夜間休息時(shí)使用沙袋壓迫、膝關(guān)節(jié)支具或伸直位石膏防止屈曲，一般術(shù)后應(yīng)持 續(xù)使用68周由于下肢肌肉的舒縮猶如一個(gè)泵不斷將血液擠回心臟，手術(shù)后患肢完全沒有活動可使下肢血液淤積、腫 脹，造成深靜脈血栓，血栓脫落可造成肺、腦?；鹕ｋU(xiǎn)同時(shí)完全沒有活動可使肌肉和關(guān)節(jié)失去 彈性，影響術(shù)后肢體和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，手術(shù)后第1-3天應(yīng)將

4、小腿略墊高，同時(shí)做如下康復(fù)練 習(xí)：1被動練習(xí)（在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由陪護(hù)人員完成）對患肢做由足及大腿的按摩，每2小時(shí)按摩10分鐘大腿按摩小腿按摩對患肢做由足及大腿的按摩，每2小時(shí)按摩10分鐘抱大腿曲膝屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進(jìn)行），每1小時(shí)活動10分鐘屈伸踝關(guān)節(jié)本階段暫避免CPM練習(xí)，因可能增加關(guān)節(jié)內(nèi)出血。主動練習(xí)（病人自主完成）肌肉等長舒縮練習(xí)（與被動練習(xí)間隔進(jìn)行）：足用力做上勾和下踩的動作，每隔1小時(shí)10下，每個(gè)動作持續(xù)3秒做上勾動作做下踩動作健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時(shí)股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，饌骨可輕微上下移動，每2小時(shí)練習(xí)1組，重復(fù)30次，每次持續(xù)10-15秒通過本階段鍛煉應(yīng)

5、達(dá)到：基本消除患肢腫脹患肢大腿、小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用力做出肌肉舒縮動作依靠小腿重力，膝關(guān)節(jié)被動自由屈曲無嚴(yán)重不適（2）術(shù)后第47天病人已經(jīng)可以正常進(jìn)食，體力逐漸恢復(fù)，傷口疼痛開始減輕，關(guān)節(jié)內(nèi)積血引流管已經(jīng)拔除，患肢腫脹逐漸消除，可在床上坐起。本階段可繼續(xù)前3天的練習(xí)，但逐漸過度到完全主動練習(xí)。增加以下練習(xí)：抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時(shí)5 10下，或仰臥于床邊抱大腿上提，呈屈滕活動側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作，每隔2小時(shí)5-10下患肢在上，做無重力屈伸滕關(guān)節(jié)的動作在陪護(hù)人員幫助下，坐于床邊，雙側(cè)小腿自然下垂于床邊，如疼痛較劇烈可先在床邊放一張凳子，足擱 于凳子上。或仰臥于床邊，將

6、患側(cè)小腿懸于床沿下，通過自我調(diào)節(jié)龍關(guān)節(jié)的位普及外展角度來調(diào)整膝關(guān)節(jié) 屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的主動屈曲，角度逐漸壇大。每隔2小時(shí)懸垂約10分鐘小腿懸于床沿下主動曲膝自然下垂習(xí)慣后，坐于床沿做如下鍛煉：健側(cè)（或一側(cè)）足與小腿壓于患側(cè)（或另一側(cè)）足踝上，做向下悠壓的動作足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動作健側(cè)（或一側(cè)）足勾于患側(cè)（或另一側(cè)）足跟部，協(xié)助患側(cè)（或另一側(cè)）小腿做上舉的動作；或用一根 繃帶一頭綁于足部，另一頭牽于病人手中，自行牽引使小腿抬起，膝關(guān)節(jié)伸直，足勾于患側(cè)足跟部，小腿做上舉的動作手牽綁于足部的繃帶向上牽引抬起小腿兩者交替進(jìn)行，每2小時(shí)練習(xí)20 30分鐘，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范

7、圍練習(xí)（ROM練習(xí)）。本階段可在陪護(hù)人員幫助下下床坐于凳子上或作適應(yīng)性站立（創(chuàng)傷反應(yīng)期過后即可）。不用骨水泥固定的 膝關(guān)節(jié)置換應(yīng)于術(shù)后5 6周下地。2被動練習(xí)有條件的可開始CPM練習(xí)，由2030。開始，逐漸增力口角度，每天34次，30分鐘/次。本練習(xí)的好 處在于病人練習(xí)時(shí)處于放松狀態(tài)，較容易克服活動時(shí)疼痛造成的肌肉緊張0幾種練習(xí)可交替進(jìn)行，因患肢下垂造成的小腿及足面腫脹或充血發(fā)紫不必?fù)?dān)心，會隨著術(shù)后恢復(fù)練習(xí)而逐 漸消失。通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)到：爭取膝關(guān)節(jié)被動屈曲達(dá)到90。，并能完全伸直（被動）能適應(yīng)坐凳和站立狀態(tài)（3）術(shù)后第814天根據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段練習(xí)，并可進(jìn)一步增加以下練習(xí)。 臥床直腿

8、抬高練習(xí)，抬30。即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直及背部展平，堅(jiān)持57秒，重復(fù)30次，每天練習(xí) 34次?？上葔|枕幫助，逐漸降低枕頭高度。避免側(cè)臥外展抬腿（直腿抬高鍛煉）臥床直腿抬高練習(xí) 扶欄桿做下蹲練習(xí)，蹲下后堅(jiān)持57秒，每天34次，每次30下，逐漸增加下蹲程度扶欄桿做下蹲練習(xí)3漸進(jìn)式膝珠屈伸練習(xí)慢慢地同時(shí)抬起腳跟，直到腳尖著地，然后放回來直到腳跟著地抬腳練習(xí)交替練習(xí)上面的動作，一只腳腳尖著地，一只腳腳跟著地，交替變換抬換腳練習(xí)將兩只腳輪流拉向臀部方向，要讓整個(gè)腳學(xué)在地面上滑動，一定要用力壓地板并要有繃緊肌肉的感覺，將兩只腳輪流拉向臀部將一條腿向前伸，勾起腳尖，讓腿完全伸直，拉回腿的時(shí)候讓腳學(xué)完全貼在地面

9、上將一條腿向前 讓腿完全伸直，拉回腿的時(shí)候伸，勾起腳尖讓腳字完全貼在地面上將一條腿伸開，離開地面一段距離。保持7秒鐘，慢慢放下腿，讓腳后跟著地。然后腳學(xué)著地，慢慢拉 回腿將一條腿盡呈向臀部的方向拉，另一條腿盡可能向前伸。每次在做儀后一個(gè)動作保持7秒鐘每天練習(xí)3 4組，每組30次。（4練習(xí)3也可在床上練習(xí)并與練習(xí)1相結(jié)合在陪護(hù)人員指導(dǎo)下扶助行器練習(xí)平路行走，膝關(guān)節(jié)負(fù)重約10公斤（秤量），每天練習(xí)34次，每次 10-20分鐘平路行走練習(xí)自行或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理安排，曰間交替進(jìn)行上述練習(xí)。通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)到:膝關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)到或超過90。，可主動伸直，可坐便。2 岀阱后康復(fù)練習(xí)如傷口愈合良好，未

10、發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，一般于術(shù)后10-14天拆線，病人身體狀況已大部分恢復(fù)，可 以出院。此時(shí)膝關(guān)節(jié)功能并未達(dá)到理想范圍，故出院后康復(fù)練習(xí)仍應(yīng)堅(jiān)持，否則將前功盡棄。（1）術(shù)后第15-28天主動練習(xí)（等張練習(xí)）膝下墊一枕頭，保持屈膝約30。，而后使足跟抬離床面直至患膝伸直，保持7秒鐘（終末伸膝鍛煉）， 每天3組，每組30次。伸腿練習(xí)坐于床邊或凳子上開始主動屈膝伸腿練習(xí)，伸起后繃緊保持7秒鐘，放下重復(fù)。能夠抬50次后可在踝 部加重物，從1kg開始，每次增加1kg,直至4.5kg,能連續(xù)抬50次，每天3組。主動屈膝伸腿練習(xí)俯臥主動屈膝練習(xí)，3次/曰，重復(fù)30下，每10下反手抱足下壓一次俯臥主動屈膝練習(xí)反

11、手壓膝站立位屈膝練習(xí)，能夠連續(xù)50次后可在踝部加重物，從0.5kg開始，直至2.5kg：能連續(xù)屈50次，每 天3組。站立位屈膝練習(xí)在陪護(hù)人員保護(hù)下繼續(xù)扶助行器做行走練習(xí)，膝關(guān)節(jié)負(fù)董約30-50公斤，21天后可去除助行器逐漸完 全負(fù)重行走，每天練習(xí)34次，每次15-30分鐘。弓步練習(xí)，兩腿前后分開，交替弓步壓膝，足底不離地，后腿伸直，每天3組，每組30次弓步練習(xí)下蹲練習(xí)同前。下蹲練習(xí)利用門框練習(xí)。將手抬高至肩的高度，抓住門框。拇指朝上。盡呈不要用上肢去支舞身體，大腿肌肉繃 緊。兩腿分開，與骨盆同寬，站成走路的姿勢。兩個(gè)腳學(xué)都踩在地上。下肢彎屈，盡量將重心前移。腳跟 不要離開地面，感覺小腿肌肉處于

12、緊張狀態(tài)。回到剛開始的姿勢站好，重復(fù)3到5次。彎下后面那條腿， 臀部向后用力，上身前傾。后面腿的腳學(xué)壓在地上。前面腿伸直，腳尖盡量向鼻子的方向勾起。腳跟壓在 地上，感覺到整個(gè)下肢的后面被拉緊，做3到5遍，每天練習(xí)3組。利用門框練習(xí)2被動練習(xí)下肢肌肉按摩放松練習(xí)，每次主動練習(xí)后均可做此放松，持續(xù)510分鐘下肢肌肉按摩放松練習(xí)病人俯臥位，由家人幫助扶小腿屈膝練習(xí)，盡呈屈膝，可持續(xù)加壓與悠壓交替進(jìn)行，每天3組，每組30 次。俯臥輔助屈膝練習(xí)通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)到:主、被動屈膝達(dá)到或超過120。能自主有力地屈伸膝關(guān)節(jié)，可自己穿鞋襪完全負(fù)重行走術(shù)后第30-60天?？祻?fù)師指導(dǎo)下的器械練習(xí)水中行走練習(xí)跑步機(jī)上

13、行走練習(xí)靜態(tài)自行車練習(xí)負(fù)重伸膝練習(xí)2被動練習(xí)同上一階段。 自主練習(xí)無輔助平路行走練習(xí)，每天34次，每次30分鐘左右平路行走練習(xí)墊高弓步練習(xí)，在前一階段弓步練習(xí)的基礎(chǔ)上，將患側(cè)足下墊高，而后進(jìn)行弓步練習(xí)，可逐漸增加高度 直至約0.5米c每天3組，每組30次。墊高弓步練習(xí)跪坐壓膝練習(xí)，健側(cè)（或一側(cè)）站立，患側(cè)（或另一側(cè)）錠于靠背椅或床頭，做屈曲壓膝動作，每天3 組.每組30次。跪坐壓膝練習(xí)屈膝坐位起立，做站起坐下的練習(xí)，盡量勿用手扶膝作支揮，每天3組，每組30次。坐、起立練習(xí)下蹲位起立，坐位起立無困難時(shí)開始做蹲下起立練習(xí)，開始可用手扶膝作支揮，逐漸取消支掙，每天3 組，由可耐受的少量開始，逐步增加

14、至每組30次。下蹲、起立練習(xí)上下樓梯練習(xí)，可與行走練習(xí)相結(jié)合，每天3次，每次15分鐘左右。下蹲、起立練習(xí)避免劇烈運(yùn)動及手術(shù)膝關(guān)節(jié)理療所有練習(xí)以不過度疲勞為度，既不能怕疼又需避免暴力，任何時(shí)候出現(xiàn) 劇烈疼痛或異常響聲均應(yīng)立即停止練習(xí)，并及時(shí)到就近醫(yī)院排片復(fù)查。通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)到：膝關(guān)節(jié)屈伸活動自如，并具有一定的力量和柔韌性，可蹲便正常行走，可不需輔助自主上下樓梯（3）術(shù)后2月后門診排片復(fù)查，無異常后繼續(xù)上述康復(fù)練習(xí)，直至恢復(fù)正?；蚪咏５娜粘Ｉ?。此 階段已可以開始從爭游泳等一些較為劇烈的運(yùn)動。3個(gè)月后應(yīng)完全恢復(fù)正常生活。說明：本康復(fù)計(jì)劃參考了國內(nèi)、歐美及港臺多家著名醫(yī)院（如美國HSS醫(yī)院、徳國ENDOCLINIC醫(yī)瞬等）骨 科人工膝關(guān)節(jié)瞥換術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)并結(jié)合301醫(yī)院骨科自己的經(jīng)驗(yàn)拍攝而成，適用于各種品牌的人工膝關(guān) 節(jié)和所有