普通瀝青及混凝土道路單位工程驗收表格

1、烏江沙沱水電站單元工程驗收申請表承建單位： 合同編號： ：致中國水利水電建設工程咨詢昆明公司沙沱水電站工程監(jiān)理部：本單元工程已按施工圖紙要求，于 年 月 日開工，并于 年 月 日基本完工，并通過自檢合格，每道工序已按要求進行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。 申報單位：江南水利水電工程公司沙沱工程項目部 項目經(jīng)理： 申報日期： 年 月 日單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工時段自 年 月 日至 年 月 日施工依據(jù)1、 2、 3、4、隨同報送文件單元工程驗收簽證單 公路瀝瀝青貫入式面層檢驗報告單 公路單元工程質(zhì)量評定表 公路瀝瀝青碎石面層檢驗報告單基層級配碎石檢驗報告單 公路混凝土澆筑前

2、驗收證書基層泥結碎石檢驗報告單 公路涵洞質(zhì)量檢驗表基層手擺石檢驗報告單 公路排水溝質(zhì)量檢驗評定表公路混凝土工程鋼筋加工安裝檢驗報告單 混凝土施工記錄表公路混凝土工程模板檢驗報告單 瀝青路面施工記錄表公路混凝土工程混凝土基礎檢驗報告單 公路混凝土工程混凝土面層檢驗報告單 監(jiān) 理 意 見工程監(jiān)理部： 簽署人： 簽署日期： 年 月 日說明：1、本表隨同報送文件，有在中打“”無在中打“×”；烏江沙沱水電站 單元工程驗收簽證單承建單位： 合同編號： ：單位工程名稱樁 號分部工程名稱高 程單元工程名稱施 工 時 段自 年 月 日至 年 月 日施工圖編號附 件名 稱數(shù) 量內(nèi)容是否完整承建單位自檢意

3、見： 簽名： 年 月 日驗收單位驗收意見簽 名監(jiān)理單位年 月 日建設單位年 月 日烏江沙沱水電站混凝土單元工程質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 單位工程名稱樁號分部工程名稱高程單元工程名稱施工時段 年 月 日至 年 月 日項次工序名稱工序質(zhì)量等級1模板2鋼筋3混凝土澆筑45單 位評 定 意 見單元工程質(zhì)量等級簽 名承建單位 工序質(zhì)量全部合格，主要工序鋼筋、混凝土澆筑兩工序質(zhì)量監(jiān)理單位 工序質(zhì)量全部合格，主要工序鋼筋、混凝土澆筑兩工序質(zhì)量烏江沙沱水電站公路級級配碎（礫）石基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承建單位： 合同編號： ：工程名稱施工時間樁號高程項次驗 收 項 目規(guī)定值或允許誤差承建單位自檢1234

4、567891091壓實度（%）代表值98極值932平整度（mm）103縱斷高程（mm）±154厚度（mm）±105寬度（mm）不小于設計值6橫坡度（%）±0.5%外觀鑒定表面平整密實，邊溝整齊，不得有松動、波浪浮漿現(xiàn)象。磨耗層鋪撒厚度均勻。初檢簽字： 年 月 日復檢簽字： 年 月 日終檢簽字： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日烏江沙沱水電站公路泥結碎石面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承建單位： 合同編號： NO：工程名稱樁號施工時段高程項次驗 收 項 目規(guī)定值或允許誤差承建單位自檢123456789101密實度（kg/cm3）321002平整度（mm）103縱斷高程（mm

5、）±154厚度（mm）±105寬度（mm）不小于設計值6橫坡度（%）±0.5%外觀鑒定表面平整密實，邊溝整齊，不得有松動、波浪浮漿現(xiàn)象。磨耗層鋪撒厚度均勻。初檢： 年 月 日復檢： 年 月 日終檢： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日烏江沙沱水電站公路手擺石基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承建單位： 合同編號： NO：工程名稱樁號施工時段高程項次驗 收 項 目規(guī)定值或允許誤差承建單位自檢123456789101平整度（mm）102彎 沉（0.01）不小于設計值3縱斷高程（mm）±504厚度（mm）±105寬度（mm）不小于設計值6橫坡度（%）±

6、0.5%外觀鑒定表面平整，大小均勻，無浮石,頁巖、泥巖塊嵌縫碾壓后，牢固緊密，無空洞。初檢： 年 月 日復檢： 年 月 日終檢： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日烏江沙沱水電站公路混凝土工程澆筑前驗收證書承建單位： 合同編號： NO： 工程名稱高程樁號及部位施工時段施工依據(jù)項次檢 測 項 目規(guī) 定 值 或 允 許 誤 差檢查結果承建單位自檢監(jiān)理單位1基巖面、砼施工縫處理2模板3鋼筋4插筋5止水、瀝青井、永久縫6排水7傳力桿8脹縫板9預埋件承建單位自檢意見：承建單位現(xiàn)場質(zhì)量負責人：承建單位質(zhì)檢員：監(jiān)理檢測意見：現(xiàn)場監(jiān)理烏江沙沱水電站公路涵洞工程質(zhì)量檢驗表承建單位： 合同編號： 工程名稱高程樁號

7、施工時段自年月日至年月日施工依據(jù)類別序號檢查項目質(zhì)量要求檢驗記錄承建單位監(jiān)理單位外觀檢查1涵身、進出口順直、阻水2預制成品出廠證明3圬工表面平整、不通縫4溝槽與涵身聯(lián)系平順、接縫止水5混凝土強度P28、P (%) Cv6沉降縫的處理7偏差檢查序號檢查項目允許偏差（mm）承建單位實測偏差值監(jiān)理抽查值123456平均得分123456平均得分1中心偏位502流水面高程±203管座寬度不小于設計4管座厚度不小于設計5蓋板涵寬度±206蓋板涵高度±107拱涵跨度±208拱涵拱度±1520承建單位初 檢復 檢終 檢檢查意見：簽名：年 月 日檢查意見：簽名：

8、年 月 日檢查意見：簽名：年 月 日監(jiān)理單位檢查意見： 簽名： 年 月 日烏江沙沱水電站公路漿砌排水溝工程質(zhì)量檢驗評定 承建單位: 合同編號： NO：樁號高程施工時段實測項目項次檢 查 項 目規(guī) 定 值 或 允 許 誤 差實測值或?qū)崪y偏差值123456789101軸線偏位（mm）502溝底高程（mm）±503墻面直順度或坡度（mm）±30或不陡于設計值4斷面尺寸（mm）±305鋪砌厚度（mm）不小于設計值6基礎墊層寬、厚度（mm）不小于設計值外觀鑒定監(jiān) 理單 位檢查意見：簽名： 年 月 日質(zhì)量保證資料承建單位檢查初檢： 年 月 日復檢： 年 月 日終檢： 年 月

9、日質(zhì)量等級：烏江沙沱水電站公路工程鋼筋加工及安裝檢查表單承建單位： 合同編號： ：工程名稱高程樁號及部位施工時段項次檢 查 項 目規(guī) 定 值 或 允 許 誤 差檢查結果承建單位自檢監(jiān)理檢測1受力筋間距（mm）兩排以上排距±5同排梁板、拱肋±10基礎、墩臺、柱±20灌 注 樁±202箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）箍筋、水平筋±20螺 旋 筋+0，-203鋼筋骨架尺寸（mm）長±10寬、高或直徑±54彎起鋼筋位置（mm）±205保護層厚度（mm）柱、梁板、拱肋±5基礎、墩臺±10板±

10、;3外觀鑒定：鋼筋表面應無浮皮、鐵銹及焊縫。多層鋼筋網(wǎng)要有足夠的鋼筋支撐，以保證骨架的施工剛度。外觀實際：承建單位初檢：復檢：終檢：監(jiān)理單位烏江沙沱水電站公路路面混凝土模板現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承建單位： 合同編號： NO：工程名稱高程樁號及部位施工時段項次檢 測 項 目規(guī) 定 值 或 允 許 誤 差檢測結果承建單位自檢1模板高度250mm2模板順直度5mm/10m3模板立面離路中距離±50mm4模板起汽點平面位置±5mm5模板起汽點高度±3mm6模板頂面平整度1mm7模板立面順直線±5mm/10m8模板頂基層頂高度路面厚度±5mm9橫向模板與縱向

11、模板聯(lián)接處高度1mm承建單位自檢意見：監(jiān)理檢測意見：初檢復檢終檢監(jiān)理：烏江沙沱水電站公路混凝土基礎工程質(zhì)量檢驗評定承建單位: 合同編號： NO：工程名稱樁號、高程：施工時段：實測項目項次檢 查 項 目規(guī) 定 值 或 允 許 誤 差實測值或?qū)崪y偏差值123456789101平面位置（mm）±502基礎底面標高（mm）土質(zhì)±50石質(zhì)+50，-203基礎頂面標高（mm）±304軸線偏位（mm）25外觀鑒定監(jiān) 理意 見檢查意見：簽名： 年 月 日質(zhì)量保證資料混凝土強度檢驗報告單編號：承建單位檢查初檢：復檢：終檢：質(zhì)量等級：烏江沙沱水電站公路水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單

12、承建單位： 合同編號： NO：工程名稱高程樁號施工時段項次檢 查 項 目規(guī)定值或允許誤差承建單位自檢12345678910板厚度（mm）代表值-5極 值-102相鄰板、高差（mm）33縱、橫縫順直度（mm）104縱斷高程（mm）±155平整度（mm）標準偏差()2.5最大間隙(h)5.06路面寬度（mm）±207橫坡（%）±0.258中線平面偏位（mm）209抗滑構造深度（mm）0.6外觀鑒定混凝土板的斷裂塊數(shù)不得超過4?；炷涟灞砻娴拿撈ぁ⒂『?、裂紋、石子外露和缺邊掉角等病害現(xiàn)象，有上述缺陷的面積不得超過3。路面?zhèn)仁表?、曲線圓滑，越位不超過2cm。接縫填筑飽滿

13、密實，脹縫無明顯缺陷承建單位初檢：復檢：終檢：監(jiān)理單位烏江沙沱水電站公路瀝青貫入式面層（或上拌下貫入式面層）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承建單位： 合同編號： NO：工程名稱高程樁號施工時段項次驗 收 項 目規(guī)定值或允許誤差承建單位自檢12345678910101厚度（mm）代表值-8%或-5 mm極 值-15%或-10 mm2彎沉值（0.01mm）設計允許值3中線平面偏位（mm）304縱斷高程（mm）±205平整度（mm）標準偏差()3.5最大間隙(h)8.06寬度（mm）有側石±30無側石不小于設計值7橫 坡（%）±0.5外觀鑒定表面應平整密實，不應有松散、裂縫、油包、

14、油丁、波浪、泛油等現(xiàn)象，有上述缺陷的面積之和不得超過受檢面積的0.2%。表面無明顯碾壓輪跡。面層與路緣石及其他構筑物應接順，無積水現(xiàn)象。承建單位初檢：復檢：終檢：監(jiān)理單位烏江沙沱水電站公路瀝青混凝土面層和瀝青碎(礫)石面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承建單位： 合同編號： NO：工程名稱高程樁號施工時段項次驗 收 項 目規(guī)定值或允許誤差承建單位自檢123456789101壓實度（%）94(98)2厚度（mm）代表值60時5；60時8%極 值60時10；60時15%3彎沉值（0.01mm）設計允許值4中線平面偏位（mm）205縱斷高程（mm）±206平整度（mm）標準偏差()2.5最大間隙(h)

15、5.07寬度（mm）有側石30無側石不小于設計值8橫 坡（%）±0.5外觀鑒定表面應平整密實，不應有泛油、松散、裂縫、粗細料集中及明顯碾壓輪跡等現(xiàn)象，有上述缺陷的面積不得超過0.05%。搭接處應緊密、平順，燙縫不應枯焦。面層與路緣石及其他構筑物應接順，不得有積水承建單位初檢：復檢：終檢：監(jiān)理單位烏江沙沱水電站公路混凝土施工記錄表承建單位： 合同編號： NO： 工程名稱高程樁號及部位施工時段項次檢 查 項 目質(zhì) 量 情 況備 注1混凝土標號(MPa)2混凝土來源3混凝土配合比4混凝土水灰比5水泥用量(kg/m3)6材料情況水泥砂石水7摻合料8外加劑9坍落度10拌和及搗實方法11混凝土試件編號12混凝土強度(MPa)7天14天28天13鋼筋情況14模板情況15保護層情況16養(yǎng)護情況審核意見承建單位： 年 月 日監(jiān)理單位：年 月 日烏江沙沱水電站公路瀝青路面施工記錄表承建單位： 合同編號： NO：工 程 名 稱施工時