臨床養(yǎng)的應用

1、intralipid -1臨床營養(yǎng)的應用臨床營養(yǎng)的應用intralipid -2臨床營養(yǎng)的發(fā)展史現(xiàn)代臨床營養(yǎng)的研究和應用有30余年19701971年，aio臨床前動物實驗。 1972年，solassol等人首次報道全合一(aio)安全應用于臨床。1988年，aspen，將aio定名為全營養(yǎng)混合液(total nutrient admixture, tna)。1994年，90的歐洲及美國tpn是aio，并且逐漸在亞洲及非洲普及。intralipid -3臨床營養(yǎng)的發(fā)展史臨床營養(yǎng)的價值被充分重視和接受維持和糾正營養(yǎng)狀態(tài)，增強抗病能力提高治愈率、縮短住院時間挽救生命、提高生活質量intralipid

2、 -4臨床營養(yǎng)的目的保持機體蛋白不被消耗使已消耗的組織蛋白得到補充過度到腸內營養(yǎng)要達到以上目的，臨床營養(yǎng)必須提供足夠的外源性氮源并補充足量的非氮白熱卡，才能使負氮平衡逐步過渡到氮平衡或正氮平衡intralipid -5熱卡和氮的生理需要量熱卡和氮的生理需要量 熱卡：熱卡：13001800kcal/天天 氮：氮：911克克/天天intralipid -6食物（淀粉、雙糖）糊精、麥芽糖淀粉酶遠端空腸低聚糖酶絨毛膜內單糖吸收肝臟門靜脈合成肝糖元肝靜脈組織細胞碳水化合物的代謝碳水化合物的代謝合成糖原、供能轉變成脂肪、合成氨基酸 占人體干重占人體干重2，是體內主要供能物質，是體內主要供能物質intral

3、ipid -7糖原的合成與轉化糖原的合成與轉化 體內主要的儲能形式體內主要的儲能形式 肝糖原肝糖原100g 饑餓時調節(jié)血糖饑餓時調節(jié)血糖 肌糖原肌糖原150400g 肌肉活動時直接利用肌肉活動時直接利用 過量攝入葡萄糖，轉變成脂肪存積于組過量攝入葡萄糖，轉變成脂肪存積于組織器官中織器官中intralipid -8糖的分解代謝糖的分解代謝 有氧氧化機體的主要獲能方式有氧氧化機體的主要獲能方式 糖酵解缺氧和肌肉運動局部血流不糖酵解缺氧和肌肉運動局部血流不暢也是糖、脂肪、氨基酸代謝的初暢也是糖、脂肪、氨基酸代謝的初步途徑步途徑葡萄糖二氧化碳、水36或38atp葡萄糖丙酮酸2atpintralipid

4、 -9糖代謝的調節(jié)糖代謝的調節(jié)正常血糖正常血糖 4.55.5mmol/l激素調節(jié)激素調節(jié) 胰島素和胰高血糖素胰島素和胰高血糖素兒茶酚胺、糖皮質激素、生長素在應兒茶酚胺、糖皮質激素、生長素在應激時發(fā)揮作用激時發(fā)揮作用糖的利用率糖的利用率 56mg/kg*minintralipid -10病態(tài)時糖代謝的變化病態(tài)時糖代謝的變化血糖下降糖異生維持血糖穩(wěn)定適應性代謝反應代謝率下降中樞神經(jīng)利用酮體饑餓或禁食饑餓或禁食24小時，體內糖原全部耗盡小時，體內糖原全部耗盡感染、創(chuàng)傷等應激下，神經(jīng)內分泌系統(tǒng)受感染、創(chuàng)傷等應激下，神經(jīng)內分泌系統(tǒng)受到刺激引起糖代謝紊亂的表現(xiàn)主要是：高到刺激引起糖代謝紊亂的表現(xiàn)主要是：高

5、血糖、糖利用率降低、糖耐量下降、糖異血糖、糖利用率降低、糖耐量下降、糖異生作用增強生作用增強intralipid -11葡萄糖的特點葡萄糖的特點 廉價易得廉價易得 絕大多數(shù)組織細胞可以利用葡萄糖絕大多數(shù)組織細胞可以利用葡萄糖 熱卡少熱卡少 呼吸商大呼吸商大 大量使用有副作用大量使用有副作用intralipid -12碳水化合物碳水化合物主要功能：供能、供給生物合成的碳原子主要功能：供能、供給生物合成的碳原子供能供能4kcal/g高濃度制劑應中心靜脈輸注高濃度制劑應中心靜脈輸注過多輸入糖可轉化為脂肪沉積于臟器過多輸入糖可轉化為脂肪沉積于臟器(如肝臟如肝臟)intralipid -13碳水化合物碳

6、水化合物機體利用葡萄糖的能力：機體利用葡萄糖的能力：56g/kg*min，最大，最大利用率利用率750g/d，實際，實際300400g/d，過多輸入會引起高血糖、高滲性非酮性昏迷過多輸入會引起高血糖、高滲性非酮性昏迷大量輸入葡萄糖時需補充胰島素，大量輸入葡萄糖時需補充胰島素，810g/1u目前臨床上用葡萄糖和脂肪乳來供能：雙能目前臨床上用葡萄糖和脂肪乳來供能：雙能源系統(tǒng)源系統(tǒng)intralipid -14蛋白質的特點蛋白質的特點 任何蛋白質都有功能任何蛋白質都有功能 大多數(shù)蛋白質在肝臟合成大多數(shù)蛋白質在肝臟合成intralipid -15蛋白質和氨基酸代謝蛋白質和氨基酸代謝食物蛋白多肽小分子肽、

7、氨基酸吸收胃蛋白酶、胰酶、蛋白酶寡太酶占機體的占機體的45， 每日最低生理需要量每日最低生理需要量3540g氨基酸是蛋白質的基本組成單位氨基酸是蛋白質的基本組成單位intralipid -16氨基酸的代謝氨基酸的代謝機體通過中心法則合成蛋白質機體通過中心法則合成蛋白質分解：轉氨、脫氨、生酮、生分解：轉氨、脫氨、生酮、生 糖、糖、 經(jīng)三羧酸循環(huán)氧化經(jīng)三羧酸循環(huán)氧化轉變：非蛋白質含氮物質轉變：非蛋白質含氮物質intralipid -17氨基酸的脫氨基作用氨基酸的脫氨基作用氧化脫氨基作用氧化脫氨基作用 肝、腦、腎肝、腦、腎 l谷氨酸脫氫酶作用谷氨酸脫氫酶作用 轉氨基作用轉氨基作用 轉氨酶的作用轉氨酶

8、的作用 alt、ast最重要最重要聯(lián)合脫氨基作用聯(lián)合脫氨基作用非氧化脫氨基作用非氧化脫氨基作用intralipid -18酮酸代謝酮酸代謝經(jīng)氨基化生成非必需氨基酸經(jīng)氨基化生成非必需氨基酸在體內轉變成糖和脂類在體內轉變成糖和脂類氧化供能氧化供能intralipid -19必需氨基酸必需氨基酸 亮亮 異異 亮亮 蛋蛋 苯丙苯丙 蘇蘇 賴賴 色色 纈纈 半必需氨基酸：蛋氨酸半必需氨基酸：蛋氨酸 苯丙氨酸苯丙氨酸 嬰幼兒：組氨酸嬰幼兒：組氨酸 條件必需氨基酸：精氨酸條件必需氨基酸：精氨酸intralipid -20特殊氨基酸特殊氨基酸 芳香族氨基酸：色氨酸芳香族氨基酸：色氨酸 苯丙氨酸苯丙氨酸 酪氨酸

9、酪氨酸 支鏈氨基酸：亮氨酸支鏈氨基酸：亮氨酸 異亮氨酸異亮氨酸 纈氨酸纈氨酸 intralipid -21氨基酸的一般代謝氨基酸尿素 谷氨酰胺酸nh3a酮酸酮酸葡萄糖酮體或脂肪co2h2o能量能量必需的含氮化合物必需的含氮化合物非必需氨基酸非必需氨基酸氨的代謝intralipid -22三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán) 完整的代謝體系完整的代謝體系糖糖脂肪脂肪氨基酸氨基酸三羧酸循環(huán)intralipid -23血氨的來源血氨的來源血氨的三個來源：血氨的三個來源：組織器官中氨基酸和胺分解產(chǎn)生的氨組織器官中氨基酸和胺分解產(chǎn)生的氨腸道吸收的氨腸道吸收的氨腎小管上皮細胞分泌的氨腎小管上皮細胞分泌的氨intralip

10、id -24氨的去路氨的去路 氨的三個去路：氨的三個去路： 肝臟內合成尿素肝臟內合成尿素 谷氨酰胺的合成谷氨酰胺的合成 是氨的解毒產(chǎn)物是氨的解毒產(chǎn)物 氨的氨的儲存及運輸形式儲存及運輸形式 合成非必需氨基酸、嘌呤堿、嘧啶堿合成非必需氨基酸、嘌呤堿、嘧啶堿intralipid -25尿素的形成尿素的形成氨、co2氨基甲酰磷鳥氨酸瓜氨酸精氨酸尿素、鳥氨酸atp、h2onh3在肝臟線粒體內合成在肝臟線粒體內合成intralipid -26病態(tài)時蛋白質和氨基酸的代謝病態(tài)時蛋白質和氨基酸的代謝饑餓初期分解加快合成減少饑餓初期分解加快合成減少蛋白質分解是最終階段，只能持續(xù)幾天蛋白質分解是最終階段，只能持續(xù)幾

11、天分解利用的順序：消化食物的蛋白分解利用的順序：消化食物的蛋白 肌肉肌肉蛋白蛋白 臟器蛋白臟器蛋白應激狀態(tài)下，分解增強尿氮排出增多，一周應激狀態(tài)下，分解增強尿氮排出增多，一周左右達負氮平衡左右達負氮平衡重度應激時，營養(yǎng)攝入減少，肝臟利用氨基重度應激時，營養(yǎng)攝入減少，肝臟利用氨基酸能力下降酸能力下降intralipid -27氨基酸氨基酸 生理需要量生理需要量1000毫升毫升/天（天（911克氮）克氮） 合理的氨基酸配方：復方氨基酸是理想的氮源合理的氨基酸配方：復方氨基酸是理想的氮源 直接輸入白蛋白、血漿、全血的缺點直接輸入白蛋白、血漿、全血的缺點: (1)不經(jīng)濟不經(jīng)濟 (2)不符合生理特點不符

12、合生理特點 (3)半衰期長半衰期長 (4)利用緩慢而不充分利用緩慢而不充分 (5)可能誘發(fā)一些疾病可能誘發(fā)一些疾病intralipid -28復方氨基酸液復方氨基酸液 三種模式：雞蛋白模式、人乳模式、三種模式：雞蛋白模式、人乳模式、who/fao提供的人乳全蛋白模式提供的人乳全蛋白模式 應含有多種應含有多種eaa和和neaa eaa和和neaa的比值的比值1:13為宜為宜 含氨量低，可預防高氨血癥含氨量低，可預防高氨血癥 常用制劑常用制劑:樂凡命（含氮量高）樂凡命（含氮量高）intralipid -29樂凡命 -優(yōu)質平衡型18種氨基酸注射液每每1000毫升含毫升含量量樂凡命樂凡命 5%樂凡命樂

13、凡命 8.5%樂凡命樂凡命 11.4%含氮量（克）含氮量（克）7.91418氨基酸含量（氨基酸含量（克）克）5085114eaa(%)44.444.844.8e/t2.82.82.8bcaa(%)18.218.318.3總能量總能量210kcal(0.88mj)350kcal(1.4mj)460kcal(1.9mj)ph值值約約5.6約約5.6約約5.6滲透壓滲透壓(mosm/kgh2o)約約450約約810約約1130intralipid -30樂凡命配方科學合理： 必需氨基酸含量45，適合最佳蛋白合成需要 e/t比值2.8，與人體蛋白極其相似，生物利用度高intralipid -31樂凡命

14、配方科學合理：甘氨酸含量低：避免了高氨血癥的危險谷氨酸、天門冬氨酸含量低：減少了臨床輸注過程中惡心，嘔吐的不良反應的發(fā)生intralipid -32特殊復方氨基酸制劑特殊復方氨基酸制劑 肝病用氨基酸制劑：肝病用氨基酸制劑：15氨基酸注射液氨基酸注射液-800 腎病用氨基酸制劑：氨復命腎病用氨基酸制劑：氨復命15-hbc 谷胺酰胺注射制劑：力肽，丙氨酰谷胺酰胺注射制劑：力肽，丙氨酰-谷氨谷氨酰胺雙肽，具有很高的穩(wěn)定性和水溶性酰胺雙肽，具有很高的穩(wěn)定性和水溶性不伴有任何副反應，不伴有任何副反應，20g/100ml/支，每支，每日劑量日劑量1.52ml/kgintralipid -33重要氨基酸谷氨

15、酰胺重要氨基酸谷氨酰胺體內最豐富的氨基酸細胞外液中占體內最豐富的氨基酸細胞外液中占25%骨骨骼肌中占骼肌中占60%（體內游離氨基酸庫）（體內游離氨基酸庫）是蛋白質合成的前體，代謝途徑的中介物是蛋白質合成的前體，代謝途徑的中介物體內各組織中轉運氮源體內各組織中轉運氮源腸道細胞的重要代謝原料，防止細菌移位腸道細胞的重要代謝原料，防止細菌移位是免疫細胞的能量來源是免疫細胞的能量來源intralipid -34力力 肽肽 的的 組組 成成20%的高濃度輸液的高濃度輸液100ml含：含：20g n- -(2) - -l- -丙氨酰丙氨酰- -谷氨酰胺谷氨酰胺 = 8.2g 丙氨酸丙氨酸 13.46g 谷

16、氨酰胺谷氨酰胺滲透壓滲透壓 921 mosmol/l ph 5.4 - - 6.0滴定酸度滴定酸度 90-105 mmol naoh/lintralipid -35 維持氮平衡和細胞內谷氨酰胺濃度維持氮平衡和細胞內谷氨酰胺濃度 促進機體蛋白質合成促進機體蛋白質合成力肽力肽 /谷氨酰胺與機體蛋白合成谷氨酰胺與機體蛋白合成intralipid -36 谷氨酰胺是腸道重要的能量來源谷氨酰胺是腸道重要的能量來源 分解代謝時腸道對谷氨酰胺的需求增加分解代謝時腸道對谷氨酰胺的需求增加 補充足夠的谷氨酰胺補充足夠的谷氨酰胺/力肽力肽 能保持或修復能保持或修復腸道的形態(tài)結構腸道的形態(tài)結構 維持腸道的功能維持腸

17、道的功能 維持腸道正常的通透性，防止細菌移位維持腸道正常的通透性，防止細菌移位 對于腸道損傷的治療是有效并且經(jīng)濟的對于腸道損傷的治療是有效并且經(jīng)濟的力肽力肽/谷氨酰胺的作用谷氨酰胺的作用intralipid -37 谷氨酰胺是維持免疫細胞增殖和功能的能量谷氨酰胺是維持免疫細胞增殖和功能的能量來源來源 生理水平的谷氨酰胺是免疫細胞增殖和保持生理水平的谷氨酰胺是免疫細胞增殖和保持正常免正常免疫功能的前提疫功能的前提 補充足夠的谷氨酰胺補充足夠的谷氨酰胺/力肽力肽 能提高免疫功能，能提高免疫功能，從而從而有利于改善病人的預后有利于改善病人的預后力肽力肽/谷氨酰胺的作用谷氨酰胺的作用intralipi

18、d -38力肽力肽/谷氨酰胺的作用谷氨酰胺的作用 谷氨酰胺是分解代謝狀態(tài)下氮的來源谷氨酰胺是分解代謝狀態(tài)下氮的來源 分解代謝時肌肉谷氨酰胺庫顯著減少分解代謝時肌肉谷氨酰胺庫顯著減少 補充足夠的谷氨酰胺對于維持肌肉谷補充足夠的谷氨酰胺對于維持肌肉谷 氨酰胺庫和改善氮平衡是必要的氨酰胺庫和改善氮平衡是必要的 補充力肽補充力肽 使肌肉蛋白質的合成增加使肌肉蛋白質的合成增加2倍倍intralipid -39力肽力肽 /谷氨酰胺谷氨酰胺 的臨床益處的臨床益處 維持或恢復骨骼肌細胞中的谷氨酰胺水平維持或恢復骨骼肌細胞中的谷氨酰胺水平 改善創(chuàng)傷后病人的氮平衡，提高蛋白質合成率改善創(chuàng)傷后病人的氮平衡，提高蛋白

19、質合成率 維持危重病人的腸道功能維持危重病人的腸道功能 維持機體正常的免疫功能維持機體正常的免疫功能 減少手術后并發(fā)癥，降低手術風險減少手術后并發(fā)癥，降低手術風險 縮短病人的住院時間縮短病人的住院時間 intralipid -40應接受力肽應接受力肽 /谷氨酰胺的病人谷氨酰胺的病人嚴重的分解代謝狀況；嚴重的分解代謝狀況； 如：燒傷、創(chuàng)傷、大手術、急慢性感染、骨如：燒傷、創(chuàng)傷、大手術、急慢性感染、骨髓移植髓移植腸道功能損害；腸道功能損害； 如：炎性腸道病、感染性腸炎、短腸綜合征、如：炎性腸道病、感染性腸炎、短腸綜合征、 放療和化療時的腸粘膜損害放療和化療時的腸粘膜損害免疫缺陷綜合征；免疫缺陷綜合

20、征； 如：危重病時的免疫功能障礙如：危重病時的免疫功能障礙進展期腫瘤病人；進展期腫瘤病人； 如：在癌癥惡病質時有谷氨酰胺水平下降如：在癌癥惡病質時有谷氨酰胺水平下降( ziegler, 1993 )intralipid -41脂肪的吸收和合成脂肪的吸收和合成食物中的脂肪脂肪微粒游離膽固醇、脂肪酸膽汁酸鹽消化酶 小腸內消化小腸內消化 十二指腸下段、空腸上段吸收十二指腸下段、空腸上段吸收 脂肪酸和甘油經(jīng)門靜脈入血，長鏈脂肪脂肪酸和甘油經(jīng)門靜脈入血，長鏈脂肪酸和甘油一酯經(jīng)淋巴管入血酸和甘油一酯經(jīng)淋巴管入血intralipid -42脂肪的吸收和合成脂肪的吸收和合成肝臟、脂肪組織、小腸是合成甘油三酯肝

21、臟、脂肪組織、小腸是合成甘油三酯的主要場所的主要場所intralipid -43脂肪和脂肪酸的分解代謝脂肪和脂肪酸的分解代謝脂肪的動員脂肪的動員脂肪酸的脂肪酸的氧化氧化酮體的生成和利用酮體的生成和利用intralipid -44脂肪的動員脂肪的動員饑餓、進食、交感神經(jīng)興奮激活camp蛋白激酶甘油三酯脂肪酶磷酸化分解脂肪甘油二酯、游離脂肪酸兒茶酚胺胰高血糖素兒茶酚胺胰高血糖素血液intralipid -45脂肪酸脂肪酸脂酰輔酶aatp、coa、mg+肉毒堿氧化多酶體線粒體反復脫氫、加水、再脫氫、硫解co2h2oatp1分子軟脂酸徹底氧化可生成129分子atp脂肪酸的脂肪酸的氧化氧化intrali

22、pid -46酮體的生成和利用酮體的生成和利用 乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮 肝臟產(chǎn)酮，但不利用酮、是輸出能量的肝臟產(chǎn)酮，但不利用酮、是輸出能量的形式形式 是肌肉尤其是腦組織的重要能源是肌肉尤其是腦組織的重要能源 酮體產(chǎn)生過多酮體產(chǎn)生過多 會引起酮癥酸中毒會引起酮癥酸中毒intralipid -47脂肪乳劑脂肪乳劑 主要功能：供能、生物合成的碳原子、主要功能：供能、生物合成的碳原子、必需脂肪乳必需脂肪乳 主要特點（主要特點（1）含熱量高）含熱量高9.1kcal/g（2）滲透壓小，可外周靜脈輸入（滲透壓小，可外周靜脈輸入（3）提供必）提供必需脂肪酸，預防必需脂肪乳缺乏癥（需脂肪酸

23、，預防必需脂肪乳缺乏癥（4）靜脈輸注后利用度高（靜脈輸注后利用度高（5）創(chuàng)傷、手術等）創(chuàng)傷、手術等應激狀態(tài)下利用度提高（應激狀態(tài)下利用度提高（6）呼吸商低于）呼吸商低于糖和蛋白質，糖和蛋白質，intralipid -48脂肪乳劑脂肪乳劑 lct：1418碳的長鏈甘油三酯碳的長鏈甘油三酯 mct：612碳的中鏈甘油三酯碳的中鏈甘油三酯 英脫利匹特英脫利匹特(intralipid）（）（lct） 力能力能mct（lipovenos lct/mct各各50) 安全、無毒，可長期使用安全、無毒，可長期使用 注意合理使用，保持脂肪微粒的穩(wěn)定性注意合理使用，保持脂肪微粒的穩(wěn)定性intralipid -49

24、脂肪乳劑脂肪乳劑 mct特點：進入線粒體不依賴肉毒堿，血特點：進入線粒體不依賴肉毒堿，血清廓清快，氧化利用快，不在器官組織中清廓清快，氧化利用快，不在器官組織中沉積，但可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用，且不沉積，但可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用，且不含必需脂肪酸含必需脂肪酸intralipid -50力能mct/lct的組成成分力能力能mct10% 20%其它其它mct10% 20%大豆油大豆油mct磷脂磷脂 (g/l)甘油甘油 (g/l)膽固醇酯膽固醇酯 (mg/l)微粒直徑微粒直徑 (um)能量能量 (kcal/l)滲透壓滲透壓 (mosm/l)ph 值值保質期保質期50/10050/1006g/12g25

25、35/700.31030/1908272/2736.5-8.72 年年50/10050/10012g/12g2535/700.31058/1908345/3806.5-8.72 年年intralipid -51mct 的結構和生化特征 612個碳原子的飽和脂肪酸組成個碳原子的飽和脂肪酸組成,水溶性較水溶性較lct高高100倍倍,水解快且完全水解快且完全,易從腸腔吸收入門靜脈系統(tǒng)易從腸腔吸收入門靜脈系統(tǒng) 較少與白蛋白結合較少與白蛋白結合,血中半衰期短血中半衰期短 腸外給予腸外給予mct時時,其不在脂肪組織中儲存其不在脂肪組織中儲存,也較少發(fā)生也較少發(fā)生肝臟脂肪浸潤肝臟脂肪浸潤 mct穿過線粒體膜

26、較少依賴肉毒堿穿過線粒體膜較少依賴肉毒堿intralipid -52mct 的結構和生化特征 mct在所有組織中較在所有組織中較lct氧化快而完全氧化快而完全 mct的生酮作用要高于的生酮作用要高于lct 中鏈脂肪乳劑對脂蛋白代謝干擾少中鏈脂肪乳劑對脂蛋白代謝干擾少 中鏈脂肪乳劑的脂質過氧化產(chǎn)生少中鏈脂肪乳劑的脂質過氧化產(chǎn)生少intralipid -53mct 的代謝特點mct/lct水解快速、容易水解快速、容易 lpl的活性依賴載脂蛋白的活性依賴載脂蛋白c-ii和白蛋白和白蛋白 白蛋白缺乏時，白蛋白缺乏時，lct水解水解3-5%，mct水解水解40-50% mct的水解不需要載脂蛋白的水解不

27、需要載脂蛋白c-iiintralipid -54mct代謝生成較多的酮體,對機體的酸堿平衡影響小生酮作用生酮作用 胰島素水平降低時，生酮作用加強胰島素水平降低時，生酮作用加強 由于乙酸鹽（來源于脂肪酸等）生成增加，生酮作用由于乙酸鹽（來源于脂肪酸等）生成增加，生酮作用進一步加強進一步加強 中鏈脂肪酸比長鏈脂肪酸更容易生成酮體中鏈脂肪酸比長鏈脂肪酸更容易生成酮體intralipid -55酮體的作用酮體的作用: : 酮體能在肝外的組織細胞內氧化酮體能在肝外的組織細胞內氧化 在饑餓狀態(tài)在饑餓狀態(tài), , 酮體替代葡萄糖供能酮體替代葡萄糖供能 減少蛋白質的糖異生減少蛋白質的糖異生, ,節(jié)省氮源節(jié)省氮源

28、mct代謝生成較多的酮體,對機體的酸堿平衡影響小intralipid -56mct/lct 體內代謝小結 mct 在血中的水解速率顯著大于在血中的水解速率顯著大于 lct mcfa 細胞內氧化代謝過程簡單細胞內氧化代謝過程簡單, 氧化率高氧化率高, 避免產(chǎn)生細胞內脂肪沉積避免產(chǎn)生細胞內脂肪沉積 與與lct相比相比,mct代謝過程中能產(chǎn)生更多的酮體代謝過程中能產(chǎn)生更多的酮體,可可為組織利用為組織利用,節(jié)省氮源節(jié)省氮源 mct的代謝對機體的酸堿平衡影響小的代謝對機體的酸堿平衡影響小intralipid -57mctmct在血中的水解速度顯著大于在血中的水解速度顯著大于lctlct水解速度carpe

29、ntier, y clin nutrition5(1986) 5440020000 20 40 min脂蛋白脂酶脂肪酸釋放 (nmol/l)mctlct80040000 20 40 min肝脂酶脂肪酸釋放 (nmol/l)abmctlctintralipid -58維生素代謝維生素代謝 機體維持正常代謝的必需營養(yǎng)素機體維持正常代謝的必需營養(yǎng)素 調節(jié)物質代謝調節(jié)物質代謝 促進生長發(fā)育促進生長發(fā)育 維持機體生理功能維持機體生理功能intralipid -59維生素維生素 參與物質代謝及某些生理、生化功能參與物質代謝及某些生理、生化功能 危重病人的每日需要量明顯增加危重病人的每日需要量明顯增加 維他

30、利匹特：含有維他利匹特：含有a、d、e、k 水樂維他：含有九種水溶性維生素水樂維他：含有九種水溶性維生素 長期持續(xù)大量給予脂溶性維生素可致過長期持續(xù)大量給予脂溶性維生素可致過量蓄積中毒量蓄積中毒intralipid -60水溶性維生素代謝水溶性維生素代謝 vb1 vb2 vb4 vb6 vb11 vb12 生物素生物素 vc . 葉酸葉酸intralipid -61脂溶性維生素代謝脂溶性維生素代謝vavdvevkintralipid -62無機鹽的代謝無機鹽的代謝 鈉鈉 鉀鉀 鈣鈣 磷磷 鎂鎂intralipid -63電解質電解質維持水鹽代謝和酸堿平衡，保持內環(huán)境穩(wěn)定維持水鹽代謝和酸堿平衡，

31、保持內環(huán)境穩(wěn)定intralipid -64水水人體重要組成部分、占體重的人體重要組成部分、占體重的60成人需水成人需水30ml/kg/day、每天約、每天約 20003000ml供給供給1kcal能量需水能量需水1ml疾病時根據(jù)病情確定補液量疾病時根據(jù)病情確定補液量intralipid -65微量元素微量元素 安達美安達美 格利福斯格利福斯intralipid -66安達美的組成：安達美安達美(addamel)安達美 addamel n(10ml/安瓶)鉻cr3+0.2mmol銅cu2+20mmol鐵fe3+20mmol錳mn2+5mmol鉬mco42-0.2mmol硒seo32-0.4mmo

32、l鋅zn2+100mmol氟f-50mmol碘i-1mmol山梨醇3g滲透壓1900mosm/kgh2oph2.2intralipid -67微量元素雖然在數(shù)量上很少，但確是機體不可缺少的營微量元素雖然在數(shù)量上很少，但確是機體不可缺少的營養(yǎng)素。養(yǎng)素。v 微量元素的基本生理作用：微量元素的基本生理作用：酶的催化活性酶的催化活性蛋白質的合成及功能的穩(wěn)定蛋白質的合成及功能的穩(wěn)定神經(jīng)傳導神經(jīng)傳導肌肉運動肌肉運動營養(yǎng)物質代謝營養(yǎng)物質代謝微量元素為機體正常代謝及功能活動所必需微量元素為機體正常代謝及功能活動所必需安達美安達美(addamel)intralipid -68國內唯一的靜脈用磷制劑：國內唯一的靜

33、脈用磷制劑：格利福斯格利福斯( (glycophos) )格利福斯格利福斯intralipid -69v電解質：電解質： 電解質在機體內環(huán)境穩(wěn)定及營養(yǎng)代謝中起著重要電解質在機體內環(huán)境穩(wěn)定及營養(yǎng)代謝中起著重要作用。作用。 主要功能如下：主要功能如下：維持體液滲透平衡和酸減平衡維持體液滲透平衡和酸減平衡維持神經(jīng)、肌肉和心肌細胞的靜息電位，并參與維持神經(jīng)、肌肉和心肌細胞的靜息電位，并參與動作電位的形成動作電位的形成參與新陳代謝和生理功能活動參與新陳代謝和生理功能活動格利福斯格利福斯intralipid -70v 磷的生理作用：磷的生理作用： 參與骨質的形成；參與骨質的形成； 以磷脂形式參與細胞膜的組

34、成；以磷脂形式參與細胞膜的組成； 參與機體能量代謝的核心反應：參與機體能量代謝的核心反應：atp adp + pi amp + 2pi 磷是高能磷酸鍵的成份之一，在能量代謝中的作用至關重磷是高能磷酸鍵的成份之一，在能量代謝中的作用至關重要，它是機體一切生命活動中能量的源泉；要，它是機體一切生命活動中能量的源泉； 磷與許多代謝中的酶活性有關，通過磷與許多代謝中的酶活性有關，通過2,3二磷酸甘油酸濃度的變二磷酸甘油酸濃度的變化參與組織的氧交換，在維持機體內環(huán)境平衡中起重要作用；化參與組織的氧交換，在維持機體內環(huán)境平衡中起重要作用； 凝血：凝血過程的幾個重要步驟皆須在磷脂的表面進行，血小板凝血：凝血

35、過程的幾個重要步驟皆須在磷脂的表面進行，血小板因子因子和凝血因子和凝血因子的重要成份即磷脂，它們?yōu)槟^程提供充的重要成份即磷脂，它們?yōu)槟^程提供充分的磷脂表面。分的磷脂表面。格利福斯格利福斯intralipid -71臟器功能不全時的營養(yǎng)支持臟器功能不全時的營養(yǎng)支持 肝功能不全肝功能不全 急性腎衰急性腎衰 心功能不全心功能不全intralipid -72肝功能不全時的營養(yǎng)支持肝功能不全時的營養(yǎng)支持苯丙氨酸、蛋氨酸濃度升高苯丙氨酸、蛋氨酸濃度升高異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸等支鏈氨基酸異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸等支鏈氨基酸濃度降低濃度降低血中芳香族氨基酸濃度的異常升高是產(chǎn)生血中芳香族氨基酸濃度的異

36、常升高是產(chǎn)生假性神經(jīng)遞質的主要機制假性神經(jīng)遞質的主要機制intralipid -73肝功能不全時的營養(yǎng)支持肝功能不全時的營養(yǎng)支持進行營養(yǎng)支持的目的有二進行營養(yǎng)支持的目的有二： （1）糾正營養(yǎng)糾正營養(yǎng)不良不良 （2)糾正支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的糾正支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比值治療肝性昏迷比值治療肝性昏迷提供適當?shù)臒峥?，應用脂肪乳劑以補充必需提供適當?shù)臒峥?，應用脂肪乳劑以補充必需脂肪酸脂肪酸intralipid -74急性腎衰急性腎衰 常伴有蛋白質、熱卡缺乏性營養(yǎng)不常伴有蛋白質、熱卡缺乏性營養(yǎng)不 支持的目的：保證適量的熱量、重新充支持的目的：保證適量的熱量、重新充實氨基酸池、維持或增加蛋白質的

37、合成實氨基酸池、維持或增加蛋白質的合成 營養(yǎng)需特殊配方：用高滲葡萄糖提供熱營養(yǎng)需特殊配方：用高滲葡萄糖提供熱量，八種必需氨基酸或再加少量非必需量，八種必需氨基酸或再加少量非必需氨基酸提供氮源氨基酸提供氮源 必須有組氨酸、精氨酸、酪氨酸必須有組氨酸、精氨酸、酪氨酸intralipid -75心功能不全時的營養(yǎng)支持心功能不全時的營養(yǎng)支持嚴格限制液體量嚴格限制液體量葡萄糖耐受性差葡萄糖耐受性差補充足量的胰島素補充足量的胰島素intralipid -76呼吸功能不全時的營養(yǎng)支持呼吸功能不全時的營養(yǎng)支持充足的蛋白質充足的蛋白質降低葡萄糖用量，以免增加呼吸肌降低葡萄糖用量，以免增加呼吸肌負荷負荷使用脂肪乳

38、劑作為能源物質使用脂肪乳劑作為能源物質intralipid -77腸外營養(yǎng)制劑的特點腸外營養(yǎng)制劑的特點是人體所需營養(yǎng)素按一定比例和輸注速度是人體所需營養(yǎng)素按一定比例和輸注速度以靜脈滴注的方式直接輸入以靜脈滴注的方式直接輸入提供能量、氨基酸、脂肪酸、維生素、電提供能量、氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質、微量元素解質、微量元素維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、增強機體免疫力維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、增強機體免疫力渡過危重病程，加速康復渡過危重病程，加速康復intralipid -78腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)制劑水水碳水化合物：葡萄糖碳水化合物：葡萄糖脂肪乳劑脂肪乳劑:10、20、30脂肪乳、力能脂肪乳、力能mct復方氨基酸

39、：樂凡命（復方氨基酸：樂凡命（8.5、11.4）維生素：水樂維他、維他利匹特維生素：水樂維他、維他利匹特微量元素：安達美、格利福斯：微量元素：安達美、格利福斯：電解質：電解質：kcl、nacl等等intralipid -79腸內營養(yǎng)制劑腸內營養(yǎng)制劑 腸內營養(yǎng)用的分類腸內營養(yǎng)用的分類(classification of en) 要素制劑（要素制劑（elemental diet) 非要素制劑非要素制劑(non-elemental diet) 組件制劑（組件制劑（module diet) 特殊應用制劑特殊應用制劑intralipid -80腸內營養(yǎng)用的分類腸內營養(yǎng)用的分類(classificatio

40、n of en)要素制劑的組成要素制劑的組成 蛋白質蛋白質1)標準含氮量（標準含氮量（std：熱量比例：熱量比例82)高含氮量（高含氮量（hn：熱量比例大于：熱量比例大于17 脂肪：紅花油、葵瓜籽油、玉米油、大豆油或花生油脂肪：紅花油、葵瓜籽油、玉米油、大豆油或花生油1)低脂肪型低脂肪型：熱量比例熱量比例0.9-2%2)高脂肪型高脂肪型：熱量比例熱量比例9-31%3)中鏈甘油三脂（中鏈甘油三脂（medium chain triglyceride,mct)型型 糖類：葡萄糖、雙糖、葡萄糖低聚糖或糊精糖類：葡萄糖、雙糖、葡萄糖低聚糖或糊精 維生素和礦物質：國產(chǎn)要素制劑除個別產(chǎn)品外，不含生物維生素和

41、礦物質：國產(chǎn)要素制劑除個別產(chǎn)品外，不含生物素和膽堿素和膽堿intralipid -81腸內營養(yǎng)用的分類腸內營養(yǎng)用的分類(classification of en) 要素制劑的特點要素制劑的特點1)營養(yǎng)全面營養(yǎng)全面2)無需消化即可直接或接近直接吸收無需消化即可直接或接近直接吸收3)成分明確成分明確4)不含殘渣或殘渣極少不含殘渣或殘渣極少5)不含乳糖不含乳糖6)適口性差適口性差intralipid -82腸內營養(yǎng)用的分類腸內營養(yǎng)用的分類(classification of en)勻漿制劑采用天然食物經(jīng)搗碎并攪拌后制成勻漿制劑采用天然食物經(jīng)搗碎并攪拌后制成1)商品勻漿制劑商品勻漿制劑2)自制勻漿制劑

42、自制勻漿制劑intralipid -83腸內營養(yǎng)用的分類腸內營養(yǎng)用的分類(classification of en) 勻漿制劑的特點勻漿制劑的特點 適用于腸道功能正常的病人適用于腸道功能正常的病人 殘渣量較大，不適于便秘及長期臥床及腸道準殘渣量較大，不適于便秘及長期臥床及腸道準備病人備病人 營養(yǎng)成分不易調整營養(yǎng)成分不易調整 維生素和礦物質的含量不明確維生素和礦物質的含量不明確 固體成分易于沉降黏度高，易堵塞固體成分易于沉降黏度高，易堵塞intralipid -84腸內營養(yǎng)用的分類(classification of en) 整蛋白為氮源的非要素制劑（整蛋白為氮源的非要素制劑（intact pr

43、otein-based non-elemental diet)組成組成1.氮源：酪蛋白、大豆蛋白及其組成氮源：酪蛋白、大豆蛋白及其組成2.脂肪：大豆油、玉米油或脂肪：大豆油、玉米油或mct油等油等3.糖類：玉米糖漿、麥芽糊精等糖類：玉米糖漿、麥芽糊精等4.維生素及礦物質：按國際標準維生素及礦物質：按國際標準5.滲透壓：接近等滲（滲透壓：接近等滲（300450mosm/l)intralipid -85營養(yǎng)支持的方法營養(yǎng)支持的方法(method for nutrition)1.臨床營養(yǎng)支持clinical nutrition 是通過消化道以內或以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機體所需的各

44、種營養(yǎng)物質，以達到預防或糾正熱量蛋白質缺乏所致的營養(yǎng)不良的目的，同時起到增強病人對嚴重創(chuàng)傷的耐受力，促進病人康復的作用。2.分類腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，en）腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，pn）intralipid -86營養(yǎng)支持的方法營養(yǎng)支持的方法(method for nutrition)3. tpn/ten的定義 (t)pn（total parenteral nutirtion）：（全）腸外營養(yǎng)；是指從胃腸道外途徑供給病人每天所需的營養(yǎng)成分 (t)en（total enternal nutrition）：（全）腸內營養(yǎng)；是指從胃腸道內供給病人每

45、天所需要的營養(yǎng)成分intralipid -87臨床營養(yǎng)支持路途的選擇臨床營養(yǎng)支持路途的選擇(nutrition route selection principle 正確的給予營養(yǎng)支持：正確的給予營養(yǎng)支持：1.發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)/將出現(xiàn)營養(yǎng)不良的病人將出現(xiàn)營養(yǎng)不良的病人2.計算營養(yǎng)不良病人對營養(yǎng)的需求計算營養(yǎng)不良病人對營養(yǎng)的需求3.選擇合適的臨床營養(yǎng)支持路途選擇合適的臨床營養(yǎng)支持路途4.監(jiān)測每天的攝入量監(jiān)測每天的攝入量5.用客觀指標監(jiān)測營養(yǎng)支持的效果用客觀指標監(jiān)測營養(yǎng)支持的效果6.觀查副反應及并發(fā)癥觀查副反應及并發(fā)癥7.如需要調整用量如需要調整用量/方法方法intralipid -88臨床營養(yǎng)支持

46、路途的選擇臨床營養(yǎng)支持路途的選擇(nutrition route selection principle) 基本原則基本原則-nutrition therapy should be considered before weight loss occurs 營養(yǎng)支持應在體重下降前開始營養(yǎng)支持應在體重下降前開始 use the simplest and most practical method 用最簡單用最簡單/最實際的方法最實際的方法 if the gut works, use it first! 只要有胃腸道功能，請首選腸內營養(yǎng)只要有胃腸道功能，請首選腸內營養(yǎng) most appropriat

47、e route will depend on the presenting indication 最適合的方法由病人的情況決定最適合的方法由病人的情況決定intralipid -89營養(yǎng)支持途徑的選擇營養(yǎng)支持途徑的選擇route selection of nutritional support繼續(xù)保持病人的營繼續(xù)保持病人的營養(yǎng)狀態(tài)，定期檢查養(yǎng)狀態(tài)，定期檢查病人的營養(yǎng)情況病人的營養(yǎng)情況可以可以不良不良營養(yǎng)支持的指征營養(yǎng)支持的指征無無有有胃腸道是否有功胃腸道是否有功能能無功能無功能有功能有功能腸內營養(yǎng)長期營養(yǎng)支持（中心靜脈）短期營養(yǎng)支持（周圍靜脈）腸外營養(yǎng)intralipid -90臨床營養(yǎng)支持路

48、途的選擇臨床營養(yǎng)支持路途的選擇(nutrition route selection principle)en 路經(jīng)選擇路經(jīng)選擇經(jīng)口經(jīng)口經(jīng)鼻胃經(jīng)鼻胃經(jīng)鼻十二指腸經(jīng)鼻十二指腸 經(jīng)鼻空腸經(jīng)鼻空腸胃造口胃造口空腸造口空腸造口intralipid -91臨床營養(yǎng)支持路途的選擇(nutrition route selection principle)當胃腸道有功能但是僅靠當胃腸道有功能但是僅靠enen還不夠滿足對營養(yǎng)還不夠滿足對營養(yǎng)物質的需求，這時應將物質的需求，這時應將pnpn與與enen結合起來使用結合起來使用intralipid -92臨床營養(yǎng)支持路途的選擇臨床營養(yǎng)支持路途的選擇(nutrition

49、 route selection principle)聯(lián)合營養(yǎng)(combined nutrition )-舉例pnen經(jīng)口經(jīng)口能量能量 kcal術后天數(shù)術后天數(shù)200015001000500intralipid -93全營養(yǎng)混合液的配制全營養(yǎng)混合液的配制 全營養(yǎng)混合液的優(yōu)點：全營養(yǎng)混合液的優(yōu)點： 簡化了腸外營養(yǎng)的步驟，減少了輸注管簡化了腸外營養(yǎng)的步驟，減少了輸注管道，減輕了監(jiān)護工作道，減輕了監(jiān)護工作 輸液時無空氣進入容器，可減少污染，輸液時無空氣進入容器，可減少污染，避免氣栓發(fā)生避免氣栓發(fā)生 各種營養(yǎng)液相互稀釋，減少了并發(fā)癥各種營養(yǎng)液相互稀釋，減少了并發(fā)癥 各種營養(yǎng)物質同時輸入利用率更高各種營

50、養(yǎng)物質同時輸入利用率更高intralipid -94全營養(yǎng)混合液的配制全營養(yǎng)混合液的配制 按無菌技術操作按無菌技術操作 在層流臺上進行或在紫外線消毒的潔凈在層流臺上進行或在紫外線消毒的潔凈室內進行室內進行 注意事項注意事項 配制好的溶液在配制好的溶液在24小時內使用暫不使用小時內使用暫不使用應置應置4c下保存下保存intralipid -95混合液的配制混合液的配制混合配制推薦程序 recommended admixing procedures1. 將安達美及無磷酸鹽的電解質加入凡命(樂凡命)內。 2. 將磷酸鹽格利福斯加入葡萄糖溶液。 3. 將上述溶液灌注入塑料袋內(如有另外的凡命命或葡萄糖

51、溶液也應 在此時加入袋中。 4. 用維他利匹特溶解水樂維他 ，然后一起加入英脫利匹特內。 5. 將含有復合維生素的英脫利匹特加入袋中。 6. 用輕搖的方法混勻袋中內容物。 注意：所有的操作應在嚴格的無菌條件下進行。intralipid -96混合液的配制標準混合液的配制標準 氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是2:1:1或或2:1:0.6 總容量大于總容量大于1.6升升 混合液中葡萄糖的最終濃度為混合液中葡萄糖的最終濃度為1020%intralipid -97腸外營養(yǎng)支持的適應癥腸外營養(yǎng)支持的適應癥 各種原因引起的營養(yǎng)物質不足和各種原因引起的營養(yǎng)物質不足和/或分解或

52、分解代謝亢進導致的負氮平衡代謝亢進導致的負氮平衡 各種原因引起的禁食各種原因引起的禁食 嚴重嘔吐嚴重嘔吐 手術前后的支持治療手術前后的支持治療intralipid -98營養(yǎng)不良的分類營養(yǎng)不良的分類 低蛋白血癥型低蛋白血癥型 成人消瘦型成人消瘦型 混合型混合型intralipid -99短腸綜合征短腸綜合征 預后與是否營養(yǎng)支持有關預后與是否營養(yǎng)支持有關 靜脈營養(yǎng)時注意：水、電解質平衡靜脈營養(yǎng)時注意：水、電解質平衡 靜脈營養(yǎng)時適當飲食，以刺激小腸的代靜脈營養(yǎng)時適當飲食，以刺激小腸的代償作用償作用intralipid -100腸外瘺腸外瘺 營養(yǎng)支持是治療的主要措施之一，其優(yōu)點：營養(yǎng)支持是治療的主要

53、措施之一，其優(yōu)點： 經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，可減少腸液分泌量，咱助于經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，可減少腸液分泌量，咱助于糾正水、電解質紊亂糾正水、電解質紊亂 可減少瘺口溢出的腸液量，有助于控制感染，可減少瘺口溢出的腸液量，有助于控制感染，并在營養(yǎng)改善的情況下瘺口可自行愈合并在營養(yǎng)改善的情況下瘺口可自行愈合 營養(yǎng)改善后手術可提高成功率營養(yǎng)改善后手術可提高成功率intralipid -101炎性腸道疾病炎性腸道疾病(ibd) 治療措施之一是使腸道完全處于靜止狀治療措施之一是使腸道完全處于靜止狀態(tài)，無機械性或化學性刺激態(tài)，無機械性或化學性刺激 ibd病人常伴有營養(yǎng)不良，尤其是重癥患病人常伴有營養(yǎng)不良，尤其是重癥患者者

54、tpn可使腸道完全休息，使病變靜止，可使腸道完全休息，使病變靜止，進入緩解期，并改善營養(yǎng)狀況進入緩解期，并改善營養(yǎng)狀況 因此因此ibd病人的營養(yǎng)支持尤為重要病人的營養(yǎng)支持尤為重要intralipid -102胰腺疾病胰腺疾病 病程長、消耗大病程長、消耗大 使用使用tpn的目的：營養(yǎng)支持、減少胰腺的目的：營養(yǎng)支持、減少胰腺的分泌量的分泌量intralipid -103肝功能不全肝功能不全 進行營養(yǎng)支持的目的有二進行營養(yǎng)支持的目的有二： （1）糾正營養(yǎng)不良糾正營養(yǎng)不良 （2)糾正支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比值治療糾正支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比值治療肝性昏迷肝性昏迷 提供適當?shù)臒峥?，應用脂肪乳劑?/p>

55、補充提供適當?shù)臒峥?，應用脂肪乳劑以補充必需脂肪酸必需脂肪酸intralipid -104急性腎衰急性腎衰 常伴有蛋白質、熱卡缺乏性營養(yǎng)不常伴有蛋白質、熱卡缺乏性營養(yǎng)不 支持的目的：保證適量的熱量、重新充支持的目的：保證適量的熱量、重新充實氨基酸池、維持或增加蛋白質的合成實氨基酸池、維持或增加蛋白質的合成 營養(yǎng)需特殊配方：用高滲葡萄糖提供熱營養(yǎng)需特殊配方：用高滲葡萄糖提供熱量，八種必需氨基酸或再加少量非必需量，八種必需氨基酸或再加少量非必需氨基酸提供氮源氨基酸提供氮源 須有組氨酸、精氨酸、酪氨酸須有組氨酸、精氨酸、酪氨酸intralipid -105圍手術期圍手術期 手術前后應用可糾正負氮平衡和

56、促進組手術前后應用可糾正負氮平衡和促進組織修復、愈合織修復、愈合intralipid -106燒傷燒傷 適應癥有：適應癥有： 頸部燒傷無法吞咽者頸部燒傷無法吞咽者 重癥吸入性損傷，氣管切開長期應用人重癥吸入性損傷，氣管切開長期應用人工呼吸機者工呼吸機者 燒傷合并意識障礙者燒傷合并意識障礙者 其他不能進食或拒食者其他不能進食或拒食者 燒傷并發(fā)應激性潰瘍，消化道出血者燒傷并發(fā)應激性潰瘍，消化道出血者intralipid -107燒傷燒傷 上消化道化學燒傷病人上消化道化學燒傷病人 嚴重燒傷分解代謝亢進者嚴重燒傷分解代謝亢進者intralipid -108腫瘤腫瘤 早中期腫瘤病人支持治療時應聯(lián)合手術早

57、中期腫瘤病人支持治療時應聯(lián)合手術合化療合化療 晚期病人改善營養(yǎng)狀況和減輕病人痛苦晚期病人改善營養(yǎng)狀況和減輕病人痛苦intralipid -109營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價amc=ac（mm)-3.14 tsf(mn)ama=ac（mm)-3.14 tsf(mn) 4 3.14正常正常amc 237mm 缺乏缺乏237mm正常正常ama4490mm2 缺乏缺乏 4490mm2 誤差誤差 10%intralipid -110營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價 tsf 正常正常 男男11.313.7 女女14.918.1 mm 體重損失率平時體重損失率平時-實際實際/平時體重平時體重100% 1個月個月5% 3 7.5% 6

58、10% intralipid -111營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價 理想體重=身高(cm)2105 不良 輕10% 中20% 重20% 體重指數(shù)（bmi）=體重/身高2 正常值18.523 超重23 肥胖2330 極度肥胖30 消瘦18.5intralipid -112營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價 蛋白質蛋白質 半壽期半壽期 白蛋白白蛋白alb 20d 轉鐵蛋白轉鐵蛋白tfn 8 d 前白蛋白前白蛋白pa 2 d 纖連蛋白纖連蛋白fn 1520h 視黃醇結合蛋白視黃醇結合蛋白rbp 1012hintralipid -113營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價 肌酐身高指數(shù)肌酐身高指數(shù) 蛋平衡攝入氮蛋平衡攝入氮/d排出氮排出氮/d 排出氮

59、排出氮bun /d4g intralipid -114腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥 靜脈炎靜脈炎 感柒、空氣栓塞感柒、空氣栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞intralipid -115腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥 糖代謝異常糖代謝異常 蛋白質代謝異常蛋白質代謝異常 脂肪代謝異常脂肪代謝異常 電解質紊亂和微量元素缺乏或過多電解質紊亂和微量元素缺乏或過多 肝臟和膽道并發(fā)癥肝臟和膽道并發(fā)癥 消化液分泌減少消化液分泌減少intralipid -116謝 謝intralipid -117intralipid -118intralipid 的組成的組成每1000毫升含 intralipid

60、10% intralipid 20% intralipid 30%大豆油 100 g 200 g 300 g 卵黃磷脂 12 g 12 g 12 g 甘油 22.5 g 22.5 g 16.7 g 注射用水(加至) 1000 ml 1000 ml 1000 mlph (約) 8.0 8.0 7.5滲透壓mosm/kg.h2o 300 350 310能量 千卡/毫升(千焦/毫升) 1.1(4.5) 2.0(8.4) 3.0(12.6)intralipid -119磷脂磷脂/ /甘油三酯甘油三酯比值比值 天然乳糜微粒 0.03-0.08 intralipid 10% 0.12 intralipid