2015年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點整理--缺鐵性貧血

1、缺鐵性貧血與中醫(yī) “血勞” 相似， 可歸屬于 “萎黃”、 “黃胖”、“虛勞”等范疇。一、西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制（ 一 ） 病因1. 損失過多 慢性失血占缺鐵原因的首位。2. 需鐵量增加而攝入量不足生長期嬰幼兒、青少年和月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期婦女需鐵量增加。3. 鐵的吸收不良 游離鐵主要在十二指腸及小腸上1/4 段黏膜吸收，吸收不良可導(dǎo)致缺鐵性貧血。二、中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的形成多由先天稟賦不足，飲食不節(jié)，長期失血，勞倦過度，妊娠失養(yǎng)，病久虛損，蟲積等引起脾胃虛弱，血少氣衰所致。缺鐵性貧血病位在脾胃，與肝、腎相關(guān)。脾胃虛弱，運化失常，蟲積及失血導(dǎo)致氣血生化不足， 是本病發(fā)生的基本病機(jī)。 本病

2、多屬虛證，但也有虛實夾雜之證。三、臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血多數(shù)起病緩慢，常見于 4個月以上嬰兒、兒童及2050歲生育期婦女，大多為經(jīng)產(chǎn)婦。（ 一 ） 貧血本身的表現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白，疲乏無力，頭暈耳鳴，眼花，記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眩暈或暈厥，活動后心悸、氣短，甚至心絞痛，心力衰竭。尚有惡心嘔吐，食欲減退，腹脹，腹瀉等消化道的癥狀。( 二 ) 組織缺鐵癥狀1. 精神和行為改變疲乏、煩躁和頭痛、注意力不集中等。2. 消化道黏膜病變口腔炎，舌炎，唇炎，胃酸分泌缺乏及萎縮性胃炎，常見食欲減退、腹脹、噯氣、便秘等。部分患者有異食癖，如嗜食泥土、石屑、生米、粉筆、冰塊等怪癖。3. 外胚葉組織病變 皮膚干燥，毛發(fā)

3、干枯脫落，指甲缺乏光澤，脆薄易裂。四、實驗室及其他檢查1 .血象 男性血紅蛋白(hb)<120g/l，女性hb<110g/l,孕婦hb<100g/l; 紅細(xì)胞平均體積(mcv)<80fl ，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(mchc)<30%，紅細(xì)胞平均血紅蛋白(mch)<27pg網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)大多正常。2 . 骨髓象 紅細(xì)胞系增生活躍。 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞消失或減少(<15%)。 骨髓鐵染色可反映體內(nèi)鐵貯存情況，是診斷缺鐵較為敏感和可靠的方法。3 .血清鐵、總鐵結(jié)合力及鐵蛋白 缺鐵性貧血時血清鐵濃度常<8.9林 mol/l(5

4、0 wg/dl)，總鐵結(jié)合力 >64.4 區(qū) mol/l(360 g/dl),轉(zhuǎn)鐵蛋白 飽和度<15%。4 .紅細(xì)胞內(nèi)游離原嚇咻(fep)缺鐵性貧血時，紅細(xì)胞內(nèi)游離原嚇咻濃 度增高，>0.9 區(qū) mol/l(50 g/dl)。( 一 ) 診斷1 .小細(xì)胞低色素性貧血 男性 hb<120g/l,女性 hb<110g/l,孕婦 hb<100g/l,紅細(xì)胞平均體積 (mcv)<80fl ,紅細(xì)胞平均血紅蛋白（mch）27pg紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mchc）30%2 . 有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。3 .血清鐵濃度常8.9"mol/l ,總鐵結(jié)合力

5、64.4"mol/l。4 . 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%。5 .血清鐵蛋白12區(qū)g/l。6 . 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞15%。7 .紅細(xì)胞內(nèi)游離原嚇咻（fep）0.9區(qū)mol/l。8 . 鐵劑治療有效。符合第1條和第28條中任何兩條以上者，可診斷為缺鐵性貧血。（ 二 ） 鑒別診斷1. 海洋性貧血有家族史，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高達(dá)5%以上，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多，血紅蛋白電泳異常， hbf及hba2均升高，而缺鐵性貧血hbf正常，hba2反而減少。2. 慢性炎癥性貧血 多為正色素性小細(xì)胞性貧血，偶見低色素小細(xì)胞性貧血， 血清鐵和總鐵結(jié)合力均可減低， 但血清鐵蛋白可正常或

6、增多，骨髓幼粒細(xì)胞常有中毒性改變。3. 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 是由于血紅素在幼紅細(xì)胞線粒體內(nèi)的合成發(fā)生障礙而引起的鐵失利用性貧血。較罕見，多見于中年和老年人; 外周血片上可見雙型性貧血表現(xiàn)（ 有的紅細(xì)胞為正色素性，有的為低色素性）; 血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，鐵飽和度增高; 骨髓鐵染色可見典型的環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。六、西醫(yī)治療( 一 ) 病因治療防治寄生蟲病， 驅(qū)除鉤蟲 ; 積極治療慢性失血; 積極治療慢性胃腸疾病改變偏食習(xí)慣; 嬰幼兒及時添加輔食; 對生長期兒童、 孕婦及哺乳期婦女宜給予含鐵較多的食物。( 二 ) 鐵劑治療1. 口服鐵劑 是治療缺鐵性貧血的主要方法。(1) 硫酸亞鐵片療效較好，安

7、全，且價格低廉，但有胃腸道副作用。(2) 力蜚能膠囊為多糖鐵復(fù)合物，其效果與硫酸亞鐵片相當(dāng)。(3) 富馬酸亞鐵片 含鐵量較高，奏效較快?？诜F劑要先從小劑量開始，漸達(dá)足量。進(jìn)餐時或飯后吞服，可減少惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)?？诜F劑有效者 34天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高， 1 周后血紅蛋白開始上升，一般2 個月可恢復(fù)正常。貧血糾正后仍需繼續(xù)治療36個月以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵。2. 注射鐵劑 只有當(dāng)口服鐵劑消化道反應(yīng)嚴(yán)重，不能耐受者，口服鐵劑不能奏效者， 需要迅速糾正缺鐵者等情況下才使用注射鐵劑。 可用右旋糖酐鐵或山梨醇枸櫞酸鐵。( 三 ) 輔助治療1. 輸血或輸入紅細(xì)胞僅適用于嚴(yán)重病例

8、，血紅蛋白在30g/l 以下，癥狀明顯者。2. 加用維生素e 缺鐵患者多伴有維生素 e 的缺乏，因此用鐵劑療效不顯著者，可加用維生素e。3. 適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白及含鐵豐富的飲食，促進(jìn)康復(fù)。七、中醫(yī)辨證論治1. 脾胃虛弱證證候：面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，食少便溏，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。方藥：香砂六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。至于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛，取其益氣養(yǎng)血而退熱。瘡瘍潰后，久不愈合，用本方以補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正托毒，有利于生肌收口。2. 心脾兩虛證證候：面色蒼白，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，少氣懶言，食欲不振，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脈濡細(xì)。治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯或八珍湯加減。3. 脾腎陽虛證證候：面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，神倦耳鳴，唇甲淡白，或周身浮腫，甚則腹水，大便溏薄，小便清長，男子陽痿，女子經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或有齒