中心靜脈置護理

1、中心靜脈置管的護理泌尿外科泌尿外科 李麗李麗主講內容主講內容n一、中心靜脈導管的維護一、中心靜脈導管的維護n二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥n三、中心靜脈導管的護理進展三、中心靜脈導管的護理進展n四、輸液港的使用四、輸液港的使用一、中心靜脈的導管維護一、中心靜脈的導管維護n1 1、相關概念、相關概念n2 2、沖管和封管、沖管和封管n3 3、敷料的更換、敷料的更換n4 4、舒適度的評估、舒適度的評估n5 5、保持通暢的護理規(guī)范、保持通暢的護理規(guī)范n6 6、拔管方法、拔管方法1 1、相關概念、相關概念n靜脈置管（靜脈置管（vascuiarvascuiar access

2、access device,vaddevice,vad）: :是指為了進行輸液療法而將是指為了進行輸液療法而將導管直接插入靜脈。導管直接插入靜脈。n中心靜脈（中心靜脈（centrralcentrral vascuiarvascuiar access access device,cvaddevice,cvad）: :是指為向靜脈內連續(xù)或間是指為向靜脈內連續(xù)或間斷輸液而將導管置入中心靜脈，導管頭端斷輸液而將導管置入中心靜脈，導管頭端位上腔靜脈。位上腔靜脈。不2 2、沖管和封管、沖管和封管n沖管沖管n1 1）定義）定義 用等滲鹽水將導管內殘留的藥物用等滲鹽水將導管內殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血

3、管，并減少藥沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。或封管前。n2 2）方法）方法 沖洗液通常為生理鹽水，用注射沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導管內形成小漩渦，有利于使等滲鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管壁上的殘留藥物沖凈。把導管壁上的殘留藥物沖凈。2 2、沖管和封管、沖管和封管n 封管封管n （1 1）定義）定義 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。稀釋肝素液，用于輸液結束。n

4、 （2 2）封管液種類）封管液種類n 1 1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔每隔8 8小時封管小時封管1 1次。次。n 2 2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝1212小時以上。小時以上。n 3 3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100u10-100u，相當于一支肝素（，相當于一支肝素（1.251.25萬萬u u）稀釋于）稀釋于125-1250ml125-1250ml等滲鹽水中。等滲鹽水中。2 2、沖管和封管、沖管和封管n（3 3）正壓封管方法）正壓封管方法 將針頭斜面留在肝素將

5、針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩帽內少許，推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml時，邊推時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內全是封管液，而不是藥液或血液。留置內全是封管液，而不是藥液或血液。n（4 4）封管注意事項）封管注意事項 必須是正壓封管。必須是正壓封管。2 2、沖管和封管、沖管和封管n沖管、封管的正確步驟沖管、封管的正確步驟n1)sash1)sash法法s s生理鹽水，生理鹽水，a a給藥，給藥，s s生理鹽生理鹽水，水，h h稀釋肝素液稀釋肝素液n2)10ml2)10ml以上等滲鹽水以上等滲鹽水n3)3)稀釋肝素液（每毫升等滲

6、鹽水含稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100u100u肝肝素）素）3 3、敷料的更換、敷料的更換n目的：保證無菌屏障的有效、保證導管固目的：保證無菌屏障的有效、保證導管固定安全定安全n時間：時間：cvccvc套管針：每套管針：每2 2天更換一次。天更換一次。3 3、敷料的更換、敷料的更換n操作步驟操作步驟: :n由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料除敷料n檢查穿刺點有無紅腫、滲出檢查穿刺點有無紅腫、滲出n再次洗手再次洗手n先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于大于12cm12cm，待干后貼好新的貼膜，待干后貼好新的貼膜3 3、

7、敷料的更換、敷料的更換n注意注意: :n消毒過程要嚴格無菌操作消毒過程要嚴格無菌操作; ;n不要將膠布直接貼到導管上不要將膠布直接貼到導管上; ;n必要時可以使用固定翼必要時可以使用固定翼; ;n采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度壓痕，增加病人的舒適度4 4、舒適度的評估、舒適度的評估n管道留置期間，應保持局部的清潔、固定管道留置期間，應保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動時舒適。牢固，使患者活動時舒適。n老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固定。定。5 5、保持通暢的護理規(guī)范、保持通暢的護理規(guī)范n1

8、.1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。禁加壓推注。n2.2.正確封管。正確封管。n3.3.維持靜脈補液的速度不能低于維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,5ml/h,建建議使用輸液泵勻速補液。議使用輸液泵勻速補液。5 5、保持通暢的護理規(guī)范、保持通暢的護理規(guī)范n4.4.使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用體之后要用20ml20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管生理鹽水脈沖式?jīng)_管1 1次。次。n5.245.24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管小時

9、持續(xù)補液，必須保證每日沖管1 1次。次。n6.6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管可來福接頭封堵的每周沖管1 1次，用肝素帽封次，用肝素帽封堵的每日沖管堵的每日沖管1 1次。次。n7.7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續(xù)保持通暢。后確認管道是否繼續(xù)保持通暢。6 6、拔出指征、拔出指征n導管拔除時，病人仰臥手臂低于心臟。導管拔除時，病人仰臥手臂低于心臟。n胳膊下置一止血帶。胳膊下置一止血帶。n穿刺點局部消毒。穿刺點局部消毒。n應從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，每應從穿刺點部位輕

10、輕緩慢拔出導管，每次次5 510cm10cm，切勿過快過猛，切勿過快過猛6 6、拔管方法、拔管方法n立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗或金霉素軟立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗或金霉素軟膏等封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞，再用敷料膏等封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。封閉式固定。n測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂n讓患者休息至少讓患者休息至少3030分鐘。注意觀察患者有分鐘。注意觀察患者有無不適癥狀。無不適癥狀。n注意：當拔管遇到阻力時，應立即停止采用注意：當拔管遇到阻力時，應立即停止采用其他方法，不可強行拔管。其他方法，不可強行拔管。二、中心靜脈導管常見潛在并

11、發(fā)癥二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥n1 1、導管脫出及移位、導管脫出及移位n2 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出n3 3、導管堵塞、導管堵塞n4 4、導管血液堵塞再通方法、導管血液堵塞再通方法 n5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n6 6、氣胸、血胸、氣胸、血胸n7 7、導管斷裂、導管斷裂1 1、導管脫出及移位、導管脫出及移位n原因原因n置管部位置管部位 n敷貼類別敷貼類別n年齡年齡n晚間睡眠晚間睡眠 1 1、導管脫出及移位、導管脫出及移位n處理：處理：n置管部位置管部位 頸外靜脈置管容易脫出頸外靜脈置管容易脫出, ,這是由于這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面頸外靜脈上段位于胸鎖

12、乳突肌表面, ,缺乏肌缺乏肌肉固定肉固定, ,導管在外力作用下相對容易脫出。導管在外力作用下相對容易脫出。n敷貼類別敷貼類別 由于無紡布質敷貼面積過小、粘由于無紡布質敷貼面積過小、粘性不夠性不夠, ,特別在敷貼潮濕后容易脫落特別在敷貼潮濕后容易脫落, ,從而使從而使導管易脫出。導管易脫出。1 1、導管脫出及移位、導管脫出及移位n年齡年齡 血液病患者年齡跨度很大血液病患者年齡跨度很大, ,幼兒及老年幼兒及老年患者對置管的重視及自我護理能力不夠患者對置管的重視及自我護理能力不夠, ,在在如廁或穿脫衣服時常不慎導致導管脫出如廁或穿脫衣服時常不慎導致導管脫出n晚間睡眠晚間睡眠時晚間睡眠晚間睡眠時, ,

13、患者在翻身或移動患者在翻身或移動時無意識拉出導管時無意識拉出導管; ;血液病患者夜間高熱出血液病患者夜間高熱出汗多汗多, ,因為睡眠或光線原因未能及時發(fā)現(xiàn)敷因為睡眠或光線原因未能及時發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導管脫出。貼松開致導管脫出。2 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出n原因原因 n夏季多見夏季多見, ,可能與患者出汗較多可能與患者出汗較多, ,穿刺處敷穿刺處敷貼不透氣、不通風有關。貼不透氣、不通風有關。2 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出n處理處理n清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼, ,常常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲

14、出處皮膚, ,待干涂抹待干涂抹百多邦百多邦, ,用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點, ,等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼,1,1次次/d,/d,穿刺處敷貼松動或滲出嚴重時隨時給予穿刺處敷貼松動或滲出嚴重時隨時給予正確全面的護理指導正確全面的護理指導, ,如內衣要柔軟寬松便如內衣要柔軟寬松便于穿脫于穿脫, ,穿刺點和肝素帽保持干燥清潔。穿刺點和肝素帽保持干燥清潔。3 3、導管堵塞、導管堵塞n 原因原因1.1. 靜脈導管扭曲或受壓靜脈導管扭曲或受壓2.2. 靜脈導管內血液凝固靜脈導管內血液凝固 3.3. 輸液系統(tǒng)內出現(xiàn)異物阻塞輸液系統(tǒng)內出現(xiàn)異物

15、阻塞4.4. 留置導管的靜脈血栓形成留置導管的靜脈血栓形成3 3、導管堵塞、導管堵塞n處理處理n保持中心靜脈導管輸液的連續(xù)性，或停止保持中心靜脈導管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導管后導管接品用肝素帽封使用中心靜脈導管后導管接品用肝素帽封閉，在導管內定期內定期注入少量肝素生閉，在導管內定期內定期注入少量肝素生理鹽水均可預防導管內血液凝固。理鹽水均可預防導管內血液凝固。3 3、導管堵塞、導管堵塞n一旦出現(xiàn)導管內血液凝固，可試用內含鏈一旦出現(xiàn)導管內血液凝固，可試用內含鏈激酶或尿激酶激酶或尿激酶20000 u/2ml20000 u/2ml的注射器反復經(jīng)的注射器反復經(jīng)經(jīng)抽推，待導管內血塊溶解后抽出血

16、塊溶經(jīng)抽推，待導管內血塊溶解后抽出血塊溶解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。n當輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水當輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導管接口處順利回抽出的注射器能在靜脈導管接口處順利回抽出靜脈血時，應立即更換輸液系統(tǒng)。靜脈血時，應立即更換輸液系統(tǒng)。4 4、導管血液堵塞再通方法、導管血液堵塞再通方法 n1 1、準備的器具、準備的器具n（1 1）10ml10ml注射器一支，一支注射器一支，一支1ml1ml或或3ml3ml盛有盛有再通導管藥劑的注射器。再通導管藥劑的注射器。n（2 2）無菌三通一個。）無菌三通一個。n（3 3）無菌手套

17、一副。）無菌手套一副。n（4 4）口罩。）口罩。n（5 5）消毒棒。）消毒棒。4 4、導管血液堵塞再通方法、導管血液堵塞再通方法n 2.2.抽好藥劑，準備好物品后即開始。抽好藥劑，準備好物品后即開始。n 實心箭頭表示三通處于關閉狀態(tài)實心箭頭表示三通處于關閉狀態(tài)n 空心箭頭表示三通開放的方向空心箭頭表示三通開放的方向n （1 1）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。n （2 2）將病人手臂放在低于心臟水平，用碘棒消毒）將病人手臂放在低于心臟水平，用碘棒消毒導管尾端螺口并風干。拔除輸液器和延長管，接導管尾端螺口并風干。拔除輸液器和延長管，接三通使三通位于關閉的位置。三通使三通位于關閉的位置。n （3 3

18、）消毒三通的一個接口后，連接一支空的）消毒三通的一個接口后，連接一支空的10ml10ml注射器。消毒三通的另一個接口后連接抽好藥液注射器。消毒三通的另一個接口后連接抽好藥液的的1ml1ml或或3ml3ml注射器。注射器。4 4、導管血液堵塞再通方法、導管血液堵塞再通方法n（4 4）將三通置于關閉抽好藥劑的注射器方）將三通置于關閉抽好藥劑的注射器方向，使向，使10ml10ml注射器的三通開口開放。注射器的三通開口開放。n（5 5）回吸）回吸10 ml10 ml注射器，將注射器，將piccpicc導管內抽導管內抽空，使導管內形成負壓。空，使導管內形成負壓。n（6 6）將連接）將連接10 ml10

19、ml空注射器的三通口旋至空注射器的三通口旋至關閉，同時打開連接充滿藥液的注射器三關閉，同時打開連接充滿藥液的注射器三通口。通口。4 4、導管血液堵塞再通方法、導管血液堵塞再通方法n（7 7）再次將連接導管的三通口關閉使藥液）再次將連接導管的三通口關閉使藥液在導管內保留五分鐘。在導管內保留五分鐘。n（8 8）打開三通并檢查有無血液回流。如果）打開三通并檢查有無血液回流。如果回吸可見回血，則回吸回吸可見回血，則回吸3ml3ml血棄掉，再以生血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導管進行持續(xù)靜脈理鹽水沖管，然后可用導管進行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。治療或連接靜脈帽并封管。4 4、導管血液堵塞再通方

20、法、導管血液堵塞再通方法n按照上述步驟操作，因為藥劑是通過負壓按照上述步驟操作，因為藥劑是通過負壓進入導管內，所以不會造成導管破裂。所進入導管內，所以不會造成導管破裂。所注入藥物的劑量不會超過潴留在體內的導注入藥物的劑量不會超過潴留在體內的導管容量，所以也不會導致藥物過量輸注，管容量，所以也不會導致藥物過量輸注，也避免了病人發(fā)生過敏反應的潛在可能。也避免了病人發(fā)生過敏反應的潛在可能。n如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導管通如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導管通暢，可以重復幾個循環(huán)。每次休息暢，可以重復幾個循環(huán)。每次休息1010分鐘分鐘，如幾個循環(huán)仍不通暢，可以封管后第二，如幾個循環(huán)仍不通暢，可以封

21、管后第二日再繼續(xù)，如不行則拔除導管。日再繼續(xù)，如不行則拔除導管。5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n（1 1）護理觀察）護理觀察 患者側肢體、頸部、鎖患者側肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。體感覺、功能障礙或肩周不適。n（2 2）診斷方法）診斷方法 懷疑患者有深靜脈血栓懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請血管科會診，常形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請血管科會診，常規(guī)血管規(guī)血管b b超（必要時血管造影，血管造影為超（必要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標準）及時診斷處理診斷深靜脈血栓的金標準）及時診斷處理。5 5、深

22、靜脈血栓、深靜脈血栓n（3 3）處理措施）處理措施n1 1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導管。除導管。n2 2）制動：抬高患肢；患側肢體適當運動，）制動：抬高患肢；患側肢體適當運動，如有節(jié)律的肌肉舒縮。如有節(jié)律的肌肉舒縮。n3 3）溶栓：尿激酶：對）溶栓：尿激酶：對3535天的新鮮血栓效天的新鮮血栓效果較好。果較好。2525萬萬u+ns100mlu+ns100ml快速靜滴快速靜滴bidbid，兩，兩周。周。ptpt延長超過延長超過5 5秒時停用。秒時停用。5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n4 4）八曲酶：對陳舊性血栓效果較好。首劑）八曲酶：對陳舊性血栓

23、效果較好。首劑10 bu+ns100ml10 bu+ns100ml緩慢靜滴，而后隔日用緩慢靜滴，而后隔日用1 1次次，每次，每次5 bu5 bu。共使用。共使用3 3次。三天測一次纖維次。三天測一次纖維蛋白原，若蛋白原，若0.5g/l0.5g/l停藥。停藥。n5 5）抗凝：低分子肝素：）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000u0.4ml/4000u，腹，腹壁皮下注射，壁皮下注射，bidbid連用連用7 7天。每周監(jiān)測血小天。每周監(jiān)測血小板兩次。板兩次。5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n華法令：華法令：3mg.po.qd3mg.po.qd。停用克賽前。停用克賽前2 2天就開天就開始長期口服。使用前

24、開始每始長期口服。使用前開始每3535天監(jiān)測血三天監(jiān)測血三項項1 1次，當次，當ptpt延長超過延長超過5 5秒時，改為半量口秒時，改為半量口服。服。n6 6）祛聚：腸溶阿司匹林：）祛聚：腸溶阿司匹林：100mg.po.qd100mg.po.qd長長期口服。期口服。n低分子右旋糖酐：低分子右旋糖酐：250250500mlvd.qd500mlvd.qd一般使一般使用用2 2周。周。n丹參注射液：丹參注射液：30ml+5%gs250ml 30ml+5%gs250ml vd.qdvd.qd。6 6、氣胸、血胸、氣胸、血胸n（1 1）觀察要點）觀察要點 患者呼吸困難、皮下氣患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)

25、音。腫、捻發(fā)音。n（2 2）護理措施）護理措施 發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生，積發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生，積極配合處理。極配合處理。7 7、導管斷裂、導管斷裂n原因原因n硅膠管容易老化硅膠管容易老化, ,易折斷易折斷, ,日常生活中穿、日常生活中穿、脫衣服等活動程度大脫衣服等活動程度大, ,強行拉扯也使導管易強行拉扯也使導管易折斷。折斷。n護理護理n在導管使用過程中在導管使用過程中, ,建議患者使用時間不超建議患者使用時間不超過導管的使用期限。囑患者日常生活中不過導管的使用期限。囑患者日常生活中不宜劇烈活動宜劇烈活動, ,穿刺部位活動勿過大穿刺部位活動勿過大, ,脫衣服脫衣服時勿牽拉導管時勿牽拉導管, ,一旦導管

26、折斷及時就診。一旦導管折斷及時就診。7 7、導管斷裂、導管斷裂n處理：處理：n選用優(yōu)質的留置靜脈導管、加強護理、避免選用優(yōu)質的留置靜脈導管、加強護理、避免導管折曲和過度牽拉是預防的主要措施。導管折曲和過度牽拉是預防的主要措施。三、中心靜脈導管的護理進展三、中心靜脈導管的護理進展n1 1、穿刺點局部護理的方法、穿刺點局部護理的方法n2 2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察n3 3、深靜脈置管堵管、深靜脈置管堵管n4 4、小經(jīng)驗、小經(jīng)驗n5 5、帶深靜脈置管離院的護理管理與思考、帶深靜脈置管離院的護理管理與思考1 1、穿刺點局部護理的方法、穿刺點局部護理的方法n

27、方法置管成功后均用方法置管成功后均用(2(22) cm2) cm無菌紗布覆蓋穿無菌紗布覆蓋穿刺口刺口, ,外予透明敷貼固定。置管外予透明敷貼固定。置管24 h24 h后更換敷貼一后更換敷貼一次次, ,去除紗布及透明敷貼去除紗布及透明敷貼, ,先用先用75%75%酒精棉球消毒距酒精棉球消毒距穿刺點穿刺點1 cm1 cm以外皮膚以外皮膚3 3遍遍( (順時針、逆時針交替進順時針、逆時針交替進行行),),n 范圍范圍: :以穿刺點為中心環(huán)形消毒以穿刺點為中心環(huán)形消毒, ,上下直徑上下直徑20 cm,20 cm,兩側至臂緣兩側至臂緣; ;n 再用再用0 02%2%安爾碘消毒穿刺點局部皮膚安爾碘消毒穿刺

28、點局部皮膚3 3遍遍( (方法及方法及范圍與酒精消毒相同范圍與酒精消毒相同),),消毒導管外露部分及接頭消毒導管外露部分及接頭3 3遍遍, ,待干待干, , 使用使用9546hp9546hp型透明敷貼型透明敷貼(10 cm(10 cm11115 5 cm)cm)以穿刺點為中心固定導管。以穿刺點為中心固定導管。摘自：黎艷等，深靜脈置管穿刺點局部護理方法，現(xiàn)代醫(yī)院，2009.2 2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察n方法方法, ,置管穿刺部位用碘伏消毒后置管穿刺部位用碘伏消毒后, ,用一塊用一塊碘伏紗布覆蓋碘伏紗布覆蓋, ,再用無菌敷料覆蓋。再用無菌敷料覆蓋。n以

29、穿刺點為圓心向外消毒皮膚以穿刺點為圓心向外消毒皮膚15cm,15cm,導管消導管消毒長度約毒長度約4 46cm,6cm,消毒后分別按上述方法覆消毒后分別按上述方法覆蓋穿刺部位蓋穿刺部位, ,妥善固定導管妥善固定導管, ,保持穿刺部位保持穿刺部位皮膚與敷料清潔干燥。皮膚與敷料清潔干燥。3 3深靜脈置管堵管深靜脈置管堵管 n預防護理措施預防護理措施n1 1、每次開啟導管輸液前一定要回抽見回、每次開啟導管輸液前一定要回抽見回血血, ,再用再用0.9%0.9%的氯化鈉注射液的氯化鈉注射液20 ml20 ml沖洗導沖洗導管方可接管。管方可接管。n2 2、輸液時應注意合理安排液體順序、輸液時應注意合理安排

30、液體順序, ,先輸先輸乳劑乳劑, ,后輸非乳劑后輸非乳劑; ;對濃度高、毒性大的藥對濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素物如兩性霉素b b等應安排在中間輸入等應安排在中間輸入, ,在輸在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。3 3深靜脈置管堵管深靜脈置管堵管 n3 3、輸液完畢、輸液完畢, ,先用先用0.9%0.9%的氯化鈉注射液的氯化鈉注射液20 20 mlml脈沖式?jīng)_洗導管脈沖式?jīng)_洗導管, ,再用肝素稀釋液再用肝素稀釋液(50 u(50 u肝素肝素/ml/ml生理鹽水生理鹽水)35 ml)

31、35 ml作正壓封管作正壓封管, ,封管封管液液24h24h更換。更換。n4 4、深靜脈導管連接的輸液裝置、深靜脈導管連接的輸液裝置24 h24 h更換更換1 1次。次。4. 4. 小經(jīng)驗小經(jīng)驗n1 1）股靜脈置管病人專用病號褲的制作）股靜脈置管病人專用病號褲的制作n2 2）改變敷貼形狀在頸內靜脈置管中的應用）改變敷貼形狀在頸內靜脈置管中的應用n3 3）cvccvc三種導管固定方法三種導管固定方法n4 4）帶深靜脈置管離院的護理管理與思考）帶深靜脈置管離院的護理管理與思考 1 1）股靜脈置管病人專用病號褲的制作）股靜脈置管病人專用病號褲的制作n 普通病員褲普通病員褲1 1條條n 女病員褲：離褲

32、頭女病員褲：離褲頭15 cm15 cm、離褲筒內側、離褲筒內側3 cm3 cm處為交處為交點，向下、向外開點，向下、向外開1 1個長個長20 cm20 cm、寬、寬15 cm15 cm的長方的長方n 形孔并縫邊，然后在長方形內側邊縫形孔并縫邊，然后在長方形內側邊縫1 1塊比上述長塊比上述長方形長寬均大方形長寬均大2 23 cm3 cm的布，分別在長方形的上邊的布，分別在長方形的上邊和外邊縫上扣子，這樣外表看似一個口袋。和外邊縫上扣子，這樣外表看似一個口袋。n 男病員褲：離褲頭男病員褲：離褲頭12 cm12 cm、離褲筒的內側、離褲筒的內側2 cm2 cm處為處為交點，向下、向外開交點，向下、向

33、外開1 1個長個長21 cm21 cm、寬、寬16 cm16 cm的長的長n 方形孔，以上述同樣的方法縫邊及釘扣子。方形孔，以上述同樣的方法縫邊及釘扣子。 晉寧中醫(yī)院2 2）改變敷貼形狀在頸內靜脈置管中的應用）改變敷貼形狀在頸內靜脈置管中的應用n用物用物: :無菌貼膜無菌貼膜, ,無菌剪刀。無菌剪刀。n制作方法制作方法: :用無菌剪刀把無菌用無菌剪刀把無菌n貼膜剪成橢圓形貼膜剪成橢圓形, ,然后在圓周均勻的剪些然后在圓周均勻的剪些3 3 mm-5 mmmm-5 mm小口。小口。n粘貼方法粘貼方法: :換藥時換藥時, ,常規(guī)消毒皮膚后常規(guī)消毒皮膚后, ,將貼膜將貼膜a-a-b b端橫貼端橫貼,c

34、-d,c-d端端3 3） cvc cvc三種導管固定方法三種導管固定方法n頸內靜脈置管頸內靜脈置管, ,將導管的外接頭用紗布包將導管的外接頭用紗布包好后好后, ,用雙面膠貼在紗布上用雙面膠貼在紗布上, ,另一面貼在病另一面貼在病人耳廓后面人耳廓后面, ,不需要另用膠布固定。不需要另用膠布固定。n鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管, ,長期導管外接頭較長長期導管外接頭較長, ,在病人內衣里面縫上一個小口袋在病人內衣里面縫上一個小口袋, ,將外管直將外管直接放在小口袋里。接放在小口袋里。n股靜脈置管股靜脈置管, ,將彈力繃帶兩頭縫上粘貼搭將彈力繃帶兩頭縫上粘貼搭扣扣, ,直接包上直接包上, ,松緊適宜松

35、緊適宜, ,以不影響血液循環(huán)以不影響血液循環(huán)為宜。為宜。4 4）帶深靜脈置管離院的護理管理與思考）帶深靜脈置管離院的護理管理與思考 n評估病人的病情、治療方案、化療療程、評估病人的病情、治療方案、化療療程、精神狀態(tài)、自理程度、遵醫(yī)囑情況、家庭精神狀態(tài)、自理程度、遵醫(yī)囑情況、家庭條件及家庭社會支持系統(tǒng)。對化療療程長條件及家庭社會支持系統(tǒng)。對化療療程長、遵醫(yī)囑好、估計帶管離院后出現(xiàn)并發(fā)癥、遵醫(yī)囑好、估計帶管離院后出現(xiàn)并發(fā)癥可能性很小的病人可能性很小的病人, ,允許帶管離院。允許帶管離院。n向病人及家屬反復講解深靜脈置管的相關向病人及家屬反復講解深靜脈置管的相關知識知識, ,院內的觀察護理院內的觀察護理, ,帶管離院后可能出帶管離院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及嚴重后果?，F(xiàn)的并發(fā)癥及嚴重后果。n病人及家屬完全理解并表示接受后病人及家屬完全理解并表示接受后, ,在護理在護理記錄和病程記錄上簽字。記錄和病程記錄上簽字。四、輸液港的使用四、輸液港的使用n 1.1.向病人解釋操作過程，提醒病人穿刺時向病人解釋操作過程