常見心電圖診斷最新版本

1、編輯ppt1常見心律失常的心電圖診斷常見心律失常的心電圖診斷內(nèi)科內(nèi)科 張嵐張嵐編輯ppt2編輯ppt3編輯ppt4心律失常的分類心律失常的分類 一、心臟沖動(dòng)形成異常一、心臟沖動(dòng)形成異常 二、心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)異常二、心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 三、心臟沖動(dòng)形成異常伴傳導(dǎo)異常三、心臟沖動(dòng)形成異常伴傳導(dǎo)異常 編輯ppt5心臟沖動(dòng)形成異常心臟沖動(dòng)形成異常 1、竇性心律失常：竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩、竇性心律失常：竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律不齊竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征 2、房性心律失常：房性期前收縮房性心動(dòng)過速、房性心律失常：房性期前收縮房性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)心

2、房顫動(dòng) 3、房室交界區(qū)性心律失常：房室交界性期前收縮、房室交界區(qū)性心律失常：房室交界性期前收縮房室交界性心動(dòng)過速（陣發(fā)性、非陣發(fā)性）預(yù)激綜房室交界性心動(dòng)過速（陣發(fā)性、非陣發(fā)性）預(yù)激綜合征和房室折返性心動(dòng)過速合征和房室折返性心動(dòng)過速 4、室性心律失常：室性期前收縮室性心動(dòng)過速、室性心律失常：室性期前收縮室性心動(dòng)過速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)編輯ppt6 竇性心律竇性心律 P波在波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒導(dǎo)聯(lián)倒置。置。PR間期間期0.120.20s。編輯ppt7編輯ppt8竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 1、符合竇性心律的特征、符合竇性心律的特征 2、通常逐漸開始和終止，心率大于

3、、通常逐漸開始和終止，心率大于100次次/分鐘。分鐘。 3、心率大于、心率大于150次次/分鐘時(shí)，須與陣發(fā)性室分鐘時(shí)，須與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速相鑒別上性心動(dòng)過速相鑒別編輯ppt9編輯ppt10竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩 1、符合竇性心律的特征、符合竇性心律的特征 2、心率小于、心率小于60次次/分鐘，常同時(shí)伴隨竇性分鐘，常同時(shí)伴隨竇性心律不齊心律不齊 3、一般、一般40次次/分分編輯ppt11竇性心律不齊竇性心律不齊 1、符合竇性心律的特征、符合竇性心律的特征 2、不同、不同PP間期的差異大于間期的差異大于0.12s編輯ppt12竇性停搏竇性停搏 規(guī)則的規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)間距中突然出現(xiàn)P

4、波脫落，形成波脫落，形成長長P-P間距與正常間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。編輯ppt13編輯ppt14病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 1、常規(guī)心電圖：竇緩、常規(guī)心電圖：竇緩40次次/分，持續(xù)分，持續(xù)1min二度二度型竇房傳導(dǎo)阻滯竇性停搏型竇房傳導(dǎo)阻滯竇性停搏3.0s竇緩竇緩伴短陣房顫、房撲、室上速，發(fā)作停止時(shí)竇性搏伴短陣房顫、房撲、室上速，發(fā)作停止時(shí)竇性搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間動(dòng)恢復(fù)時(shí)間2s。 2、動(dòng)態(tài)心電圖：除出現(xiàn)上述心電圖異常外，尚、動(dòng)態(tài)心電圖：除出現(xiàn)上述心電圖異常外，尚可出現(xiàn)可出現(xiàn)24h總竇性心率減少（總竇性心率

5、減少（5萬萬8萬）萬）24h竇性平均心率減慢（竇性平均心率減慢（2.02.5s長間歇等。長間歇等。編輯ppt15二度二度型竇房傳導(dǎo)阻滯型竇房傳導(dǎo)阻滯 即莫氏即莫氏型竇房阻滯。其特點(diǎn)為一系列連型竇房阻滯。其特點(diǎn)為一系列連續(xù)出現(xiàn)的續(xù)出現(xiàn)的P波中，多數(shù)波中，多數(shù)P-P間期相等，但間間期相等，但間隙性發(fā)生隙性發(fā)生P波脫漏，而出現(xiàn)長的波脫漏，而出現(xiàn)長的P-P間期。間期。其長其長P-P間期等于短間期等于短P-P間期的間期的2倍或整倍倍或整倍數(shù)。數(shù)。編輯ppt16編輯ppt17房性期前收縮房性期前收縮 1、期前出現(xiàn)的異位、期前出現(xiàn)的異位p波，形態(tài)與竇性波，形態(tài)與竇性p波有所不同波有所不同 2、p-R間期通常

6、間期通常0.12s 3、大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性、大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性p波的間距小于正常波的間距小于正常p-p間距的二倍間距的二倍 4、部分房性期前收縮的、部分房性期前收縮的p-R間期可以延長間期可以延長 5、異位、異位p后無后無QRS-T波，則為未下傳的房性期前收縮波，則為未下傳的房性期前收縮 6、有時(shí)下傳心室引起、有時(shí)下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。編輯ppt18編輯ppt19房性心動(dòng)過速 一、分類一、分類 房內(nèi)折返性心動(dòng)過速

7、（少見）；房性自律性心動(dòng)過速；房房內(nèi)折返性心動(dòng)過速（少見）；房性自律性心動(dòng)過速；房性紊亂性心動(dòng)過速性紊亂性心動(dòng)過速 二、心電圖二、心電圖 房性自律性心動(dòng)過速：房性自律性心動(dòng)過速：1、心房率為、心房率為100200次次/分鐘分鐘2、P波形態(tài)與竇性者不同，在波形態(tài)與竇性者不同，在、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立導(dǎo)聯(lián)通常直立3、發(fā)、發(fā)作開始時(shí)心率逐漸加速。作開始時(shí)心率逐漸加速。 房性紊亂性心動(dòng)過速：房性紊亂性心動(dòng)過速：1、心房率、心房率100130次次/分分2、有、有3種種或或3種以上形態(tài)不同的種以上形態(tài)不同的P波波3、P-P、P-R、R-R間距不規(guī)間距不規(guī)則，部分則，部分p波不能下傳心室。波不能下傳心室。編輯

8、ppt20編輯ppt21心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) 正常正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），波），F(xiàn)波多數(shù)在波多數(shù)在、aVF導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中清晰可見；清晰可見；F波波幅大小一致，間隔規(guī)則波波幅大小一致，間隔規(guī)則,頻率多為頻率多為250350次次/分。以固定房室比例分。以固定房室比例（2：1或或4：1）下傳，故心室率規(guī)則。如）下傳，故心室率規(guī)則。如果果F波的大小和間距有差異，且頻率波的大小和間距有差異，且頻率350次次/分，稱不純性心房撲動(dòng)。分，稱不純性心房撲動(dòng)。編輯ppt22編輯ppt23心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 正常正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異波消失，代之以大

9、小不等、形狀各異的顫動(dòng)波（的顫動(dòng)波（f波），通常以波），通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，導(dǎo)聯(lián)為最明顯，頻率為頻率為350600次次/分。心室律絕對(duì)不規(guī)則。分。心室律絕對(duì)不規(guī)則。編輯ppt24編輯ppt25房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮 1、期前出現(xiàn)的、期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無波，其前無P波，波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同形態(tài)與竇性下傳者基本相同 2、出現(xiàn)逆行、出現(xiàn)逆行P波（波（、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR直立），可發(fā)生于直立），可發(fā)生于QRS波群之前（波群之前（P-R間期間期0.12s）或）或QRS波群之后（波群之后（R-P間間期期0.20s），或者與），或者與QRS相重疊相

10、重疊 3、多為完全性代償間期、多為完全性代償間期編輯ppt26編輯ppt27預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 1、竇性心搏的、竇性心搏的P-R間期短于間期短于0.12s 2、某些導(dǎo)聯(lián)之、某些導(dǎo)聯(lián)之QRS波群超過波群超過0.12s，QRS波群起波群起始部分粗頓（稱始部分粗頓（稱delta波），終末部分正常波），終末部分正常 3、ST-T波呈繼發(fā)性改變，與波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向波群主波方向相反相反 4、根據(jù)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)、根據(jù)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，分兩型，波群的形態(tài)，分兩型，A型型QRS波群均向上；波群均向上；B型在型在V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波群向波群向下，下，V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上。導(dǎo)聯(lián)向上。編輯p

11、pt28編輯ppt29編輯ppt30陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT) 一、分類一、分類 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT) 房室折返性心動(dòng)過速（房室折返性心動(dòng)過速（AVRT) 二、心電圖二、心電圖 1、AVNRT:QRS頻率頻率150250次次/分，節(jié)律規(guī)則分，節(jié)律規(guī)則QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常，可見逆行波群形態(tài)與時(shí)限均正常，可見逆行P波，常重疊于波，常重疊于QRS波群內(nèi)或位于其終末部波群內(nèi)或位于其終末部,R-P110115ms(70ms)編輯ppt31編輯ppt32編輯ppt33編輯ppt34編輯ppt35室性期前收縮室性期前收縮 1、期前出現(xiàn)的、

12、期前出現(xiàn)的QRS-T波前無波前無P波或無相關(guān)波或無相關(guān)的的P波波 2、期前出現(xiàn)的、期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常常0.12s，T波方向多與波方向多與QRS的主波方向的主波方向相反相反 3、往往為完全性代償間歇、往往為完全性代償間歇編輯ppt36編輯ppt37室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 1、3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn) 2、QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12s；ST-T波方向與波方向與QRS波群主波方向相反波群主波方向相反 3、心室率通常為、心室率通常為100250次次/分鐘；心律規(guī)則，但也可略分鐘；心律規(guī)則，但

13、也可略不規(guī)則不規(guī)則 4、心房獨(dú)立活動(dòng)與、心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離；波群無固定關(guān)系，形成房室分離； 5、通常發(fā)作突然開始、通常發(fā)作突然開始 6、心室奪獲與室性融合波，它們是確立室速的最重要依、心室奪獲與室性融合波，它們是確立室速的最重要依據(jù)據(jù) 7、Brugada分步鑒別診斷室速與寬分步鑒別診斷室速與寬QRS波型室上速波型室上速、編輯ppt38編輯ppt39編輯ppt40尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速編輯ppt41心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) 心室撲動(dòng)呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，心室撲動(dòng)呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率頻率150300次次/分鐘。分鐘。 心室顫動(dòng)的波形

14、、振幅與頻率均極不規(guī)則，心室顫動(dòng)的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法識(shí)別無法識(shí)別QRS波群、波群、ST段與段與T波。波。編輯ppt42編輯ppt43心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯 2、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（不完全性、完全性）、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（不完全性、完全性） 3、房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度、三度）、房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度、三度） 4、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：束支傳導(dǎo)阻滯（右束支、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：束支傳導(dǎo)阻滯（右束支、左束支）左束支）編輯ppt44一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期延長，即間期延長，即P-R間期間期0.20s(老年人老年人P-R間期間期0.22s)編輯ppt

15、45編輯ppt46二度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯 一、分類一、分類 二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏阻滯）和二度型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏阻滯）和二度型房室傳型房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯 二、心電圖二、心電圖 二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯：型房室傳導(dǎo)阻滯：1、PR間期進(jìn)行性延長、直至一間期進(jìn)行性延長、直至一個(gè)個(gè)p波受阻不能下傳心室波受阻不能下傳心室2、相鄰、相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)至一個(gè)p波不能下傳心室波不能下傳心室3、包含受阻、包含受阻p波在內(nèi)的波在內(nèi)的RR間期間期小于正常竇性小于正常竇性PP間期的兩倍。間期的兩倍。 二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯：型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期恒定（正常或延長），

16、間期恒定（正?；蜓娱L），部分部分P波后無波后無QRS波群波群編輯ppt47三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯 1、心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)、心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)、2、心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來自竇房、心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律（房性心動(dòng)過速、撲動(dòng)結(jié)或異位心房節(jié)律（房性心動(dòng)過速、撲動(dòng)或顫動(dòng)）或顫動(dòng)） 3、心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。、心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。編輯ppt48編輯ppt49束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯 一、分類一、分類右束支阻滯、左束支阻滯右束支阻滯、左束支阻滯二、心電圖二、心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：QRS波群時(shí)限波群時(shí)限0.12sV1或或V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS呈呈rsR型或型或M形波；形波；、V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限波增寬而有切跡，其時(shí)限0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其型，其R波寬而有切跡波寬而有切跡V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間峰時(shí)間0.05sV1、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，段輕度壓低，T波倒置；波倒置；、V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末波方向一般與終末S波方向相反，為直立波方向相反，為直立完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯： QRS波群時(shí)限波群時(shí)