醫(yī)學(xué)ppt第十二章創(chuàng)傷第版PPT

1、陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 陳琛第一節(jié)第一節(jié) 創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷概論n a tu ra l d is a s te rs創(chuàng)傷的概念 心臟疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病、創(chuàng)傷創(chuàng)傷（第四位死亡原因）（第四位死亡原因）創(chuàng)傷有廣義和狹義之分。l廣義指：機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷l狹義指：機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破環(huán)或功能障礙。1、按致傷因素分類一、創(chuàng)傷的分類 目的：盡快對(duì)傷員作出正確的診斷，以便使傷員得到及時(shí)有效的救治，提高工作的有效性和時(shí)效性。燒燒 傷傷冷冷 傷傷擠壓傷擠壓傷刃器傷刃器傷火器傷火器傷火器傷火器傷火器傷火器傷沖擊傷沖擊

2、傷核放射傷核放射傷復(fù)合傷復(fù)合傷 刃器傷 火器傷 燒傷 擠壓傷2、按受傷部位分類顱腦傷頜面頸部傷胸部傷腹部傷骨盆部傷脊柱脊髓傷上肢傷下肢傷多發(fā)傷開放傷按傷道類型分類 切線傷：投射物從體表切線方向通過、使傷道呈溝槽狀。 反跳傷：入口和出口集同一點(diǎn)的損傷。盲管傷：僅有入口而無出口的損傷。貫通傷：既有入口又有出口的損傷。4、按傷情輕重分類 輕度傷：輕度傷：主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，但仍可堅(jiān)持工作，無生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者。中度傷：中度傷：主要是廣泛軟組織傷、下肢開放骨折、肢體擠壓傷、機(jī)械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷性截肢及一般的腹腔臟器傷等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無生命危險(xiǎn)。 重度

3、傷重度傷:指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。 創(chuàng)傷評(píng)分一種相對(duì)量化的分類方法，以計(jì)分的形式評(píng)估創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。評(píng)分指標(biāo)：生命體征、解剖部位的損失嚴(yán)重程度、年齡、既往疾病、生化指標(biāo)等常用創(chuàng)傷評(píng)分方法：院前指數(shù)（phi）、創(chuàng)傷指數(shù)(ti)、簡(jiǎn)明損失定級(jí)(ais)、損傷嚴(yán)重度評(píng)分(iss)創(chuàng)傷評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分項(xiàng)目 記 分 1 3 4 6部位 四肢 背 胸或腹 頭頸類型 撕裂傷 刺傷 鈍傷 火器傷循環(huán) 外出血 收縮壓60-100 mmhg 收縮壓140次/分 脈率腎小管重吸收水分 、保鈉排鉀尿量u交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)軸興奮：腎上腺素、去甲腎上腺素釋放 心率快、心肌收縮力 、外周及內(nèi)臟血管收縮保證心腦等重要器官

4、供血u腎素血管加壓素醛固酮釋放增多：腎小管重 吸收水分 、保鈉排鉀尿量水鈉儲(chǔ)留、鉀排出增多，水電解質(zhì)代謝紊亂代謝變化u基礎(chǔ)代謝率 能力消耗，體溫u糖原、脂肪、蛋白質(zhì)分解。u分解代謝 一方面可以提供能量，提供修復(fù)創(chuàng)傷 修復(fù)所需的蛋白質(zhì)； 另一方面可導(dǎo)致細(xì)胞群縮減，體重， 肌無力。高血糖、高乳酸血癥，尿素氮排出增加，負(fù)氮平衡創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式：由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織 理想的創(chuàng)傷修復(fù)（完全修復(fù)）：組織缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能創(chuàng)傷多為不完全性修復(fù)，成纖維細(xì)胞增生替代（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合 皮膚、粘膜、血管內(nèi)膜、骨骼-

5、由原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù) 肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、軟骨-再生困難1、組織修復(fù)的基本過程（1）局部炎癥反應(yīng)階段 （2）細(xì)胞增生分化和 肉芽組織生成階段 （3）組織塑形階段局部炎癥反應(yīng)早期，成纖維細(xì)胞， 血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，形成組織基質(zhì)（膠原）和新生小血管 肉芽組織膠原纖維交聯(lián)增加、強(qiáng)度增加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過度豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白及水分減少形式：血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固和纖維蛋白溶解。目的：清除損傷或壞死祖師，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)2、創(chuàng)傷愈合類型v1、一期愈合 （原發(fā)愈合） 組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主，修復(fù)處僅含 少量纖維組織。愈后功能良好。如上皮細(xì)胞 修復(fù)，皮膚粘膜

6、損傷 多見于損傷程度輕、范圍小、無感染的傷口或創(chuàng)面v2、二期愈合（瘢痕愈合） 組織修復(fù)以纖維組織為主。愈后功能不 良，可能有瘢痕攣縮或增生，引起畸形，管 道狹窄，骨不連 多見于損傷程度重、范圍大。壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口 一期愈合 二期愈合3、影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素、全身因素局部因素感感 染染：最常見的原因損傷范圍大、壞死組織多損傷范圍大、壞死組織多局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙采取措施不當(dāng)（局部制動(dòng)不夠、包扎或縫合過緊）采取措施不當(dāng)（局部制動(dòng)不夠、包扎或縫合過緊）異物存留或血腫異物存留或血腫全身因素營(yíng)養(yǎng)不良大量使用細(xì)胞增生抑制劑（皮質(zhì)激素）全身嚴(yán)重并發(fā)癥

7、（如多器官功能衰竭）免疫功能低下3、影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素、全身因素（四）創(chuàng)傷的并發(fā)癥（四）創(chuàng)傷的并發(fā)癥器官功能障礙凝血功能障礙應(yīng)急性潰瘍休 克感 染脂肪栓塞綜合癥并發(fā)癥并發(fā)癥一、創(chuàng)傷的診斷第二節(jié)第二節(jié) 創(chuàng)傷的診斷與治療創(chuàng)傷的診斷與治療明確損傷的部位、性質(zhì)、程度、全身性變化及并發(fā)癥。特別是原發(fā)損傷部位相鄰或遠(yuǎn)處內(nèi)臟是否損傷及其程度詳細(xì)了解詳細(xì)了解受傷史受傷史仔細(xì)仔細(xì)全身體檢全身體檢借助借助輔助診斷措施輔助診斷措施（一）受傷史1、受傷情況致傷原因：創(chuàng)傷類型、性質(zhì)和程度 刺傷深部血管、神經(jīng)內(nèi)臟損傷 方向盤傷-胰腺損傷、心臟損傷 高處墜落-下肢骨折、脊柱骨折暴力大小、著力部位、作用方式及持續(xù)時(shí)

8、間 受傷時(shí)的體位 第二節(jié)第二節(jié) 創(chuàng)傷的診斷與治療創(chuàng)傷的診斷與治療一、創(chuàng)傷的診斷2、傷后表現(xiàn)及其演變過程 不同部位創(chuàng)傷：神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)喪失、持續(xù)時(shí)間和肢體癱瘓胸部損傷：呼吸困難、咳嗽及咯血腹部損傷：了解最先疼痛部位，疼痛程度及范圍擴(kuò)大等情況 開放性損傷失血多者：大致失血量、失血速度、口渴情況 傷后的處理情況：現(xiàn)場(chǎng)急救、所用藥品及措施（止血帶）（一）受傷史（一）受傷史（一）受傷史疼痛部位有指示受傷部位和繼發(fā)損傷的診斷意義。一、創(chuàng)傷的診斷3、傷前情況（一）受傷史一、創(chuàng)傷的診斷飲酒史高血壓病史糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥、血液病長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素類、細(xì)胞毒性藥物藥物過敏史1、全身情況的檢查：首先是生命體征

9、的觀測(cè)（呼吸、脈搏、血壓、體溫） 其次，是意識(shí)狀態(tài)、面容、體位姿勢(shì)等 體溫過低 意識(shí)失常 呼吸急促或困難 脈搏微弱 脈率過快或失律 收縮壓或脈壓過低 面色蒼白 口唇、肢體發(fā)紺一、創(chuàng)傷的診斷（二）體格檢查一、創(chuàng)傷的診斷整體觀察，區(qū)分傷情生命體征平穩(wěn)，進(jìn)一步仔細(xì)檢查傷情重，著手急救，搶救中逐步檢查整體觀察，區(qū)分傷情生命體征平穩(wěn)，進(jìn)一步仔細(xì)檢查2、根據(jù)病史或某處突出的體征，重點(diǎn)檢查3、對(duì)于開放性傷口仔細(xì)觀察 必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面，注意傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置一、創(chuàng)傷的診斷（二）體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì) 穿刺和導(dǎo)管檢查：胸腔穿刺

10、、腹腔穿刺、導(dǎo)尿管 影像學(xué)檢查：x線、ct、選擇性血管造影、超聲波腹腔鏡探查術(shù)一、創(chuàng)傷的診斷（三）輔助檢查l發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重情況，如窒息、大出血等，立即搶救 l檢查盡量簡(jiǎn)潔，病史詢問和體檢同時(shí)進(jìn)行l(wèi)既重視癥狀明顯的部位，也不可忽視隱蔽的損傷 (如左下胸?fù)p傷-肋骨骨折、脾破裂) l不可忽視異常安靜的病人l一時(shí)難以診斷清楚的損傷，對(duì)癥處理的同時(shí)密切觀察，盡早確診一、創(chuàng)傷的診斷（四）創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)目的：挽救生命 優(yōu)先解除危及生命的情況，為轉(zhuǎn)運(yùn)和后續(xù)治療創(chuàng)造條件優(yōu)先搶救的急癥：心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等常用急救技術(shù)：復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等重視: 住院前創(chuàng)傷救治、急癥室搶

11、救（一）急救二、創(chuàng)傷的處理1 1、復(fù)蘇、復(fù)蘇心肺復(fù)蘇、腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇、腦復(fù)蘇（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)） 吸痰、氣管切開 氣管插管接呼吸機(jī) 電除顫、藥物除顫 開胸按壓 腦復(fù)蘇 現(xiàn)場(chǎng)初步處理氣道：airway 頭偏向一側(cè) 呼吸：breathing 口對(duì)口或面罩給氧 循環(huán)：circulation 體外心臟按壓 急診室處理2 2、通氣：、通氣：（1 1）解除氣道梗阻）解除氣道梗阻 （2 2）維持呼吸道通暢）維持呼吸道通暢 （3 3）保障換氣功能）保障換氣功能呼吸道阻塞原因呼吸道阻塞原因：（：（1 1）異物阻塞氣道、血腫壓迫）異物阻塞氣道、血腫壓迫 （2 2）下頜及舌根后墜）下頜及舌根后墜

12、 （3 3）喉及氣道粘膜水腫）喉及氣道粘膜水腫 （4 4）肺出血或氣管損傷）肺出血或氣管損傷（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）2 2、通氣、通氣維持氣道通暢的方法維持氣道通暢的方法： （1 1）手指掏出）手指掏出 （2 2）抬高下頜）抬高下頜 （3 3）環(huán)甲膜穿刺或切口）環(huán)甲膜穿刺或切口 （4 4）氣管插管）氣管插管 （5 5）氣管切開）氣管切開（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）3 3、止血、止血-指壓、加壓包扎、填塞、指壓、加壓包扎、填塞、止血帶、止血帶、鉗夾鉗夾等等（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）出血性質(zhì)： 1、動(dòng)脈出血、動(dòng)脈出血 鮮紅色，間歇性噴射狀、 速度快 2、靜

13、脈出血、靜脈出血 暗紅，持續(xù)涌出 3、毛細(xì)血管損傷、毛細(xì)血管損傷 鮮紅，自傷口緩慢流出指壓法：指壓法：手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)骨骼表面。應(yīng)急措施手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)骨骼表面。應(yīng)急措施頭頂部出血 前臂和手出血 手指出血指壓顳淺動(dòng)脈 指壓肱動(dòng)脈 指壓指動(dòng)脈加壓包扎法：加壓包扎法：一般小動(dòng)脈和靜脈損傷出血的止血。最為常用一般小動(dòng)脈和靜脈損傷出血的止血。最為常用壓力均勻、范圍夠大、抬高傷肢、觀察血運(yùn)填塞法：填塞法：用于肌肉或骨端滲血。用于肌肉或骨端滲血。對(duì)于傷口較深較大，出血多，對(duì)于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、敷料救治。用消毒紗布、敷料(如如無，用干凈的布料

14、替代無，用干凈的布料替代)填塞填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。包扎。止血不徹底、增加感染機(jī)會(huì)、取出時(shí)可誘發(fā)再出血止血不徹底、增加感染機(jī)會(huì)、取出時(shí)可誘發(fā)再出血止血帶法：止血帶法：四肢傷大出血，加壓包扎無法止血。四肢傷大出血，加壓包扎無法止血。1、肢體上止血帶的部位要正確：、肢體上止血帶的部位要正確： 上止血帶的部位在上止血帶的部位在上臂上上臂上13處處或或大腿中上段大腿中上段2、上止血帶部位要有襯墊、上止血帶部位要有襯墊3、記錄上止血帶的時(shí)間，、記錄上止血帶的時(shí)間，每隔每隔1小小時(shí)放松時(shí)放松12分鐘，分鐘，不超過不超過4小時(shí)小時(shí)4、放松止血帶前，先擴(kuò)容，準(zhǔn)備好、放松止血

15、帶前，先擴(kuò)容，準(zhǔn)備好止血用器止血用器5、遠(yuǎn)端已壞死的，近端上新止血帶、遠(yuǎn)端已壞死的，近端上新止血帶6、緊急情況下，橡皮管、三角巾或、緊急情況下，橡皮管、三角巾或繃帶可替代使用，禁用細(xì)繩索或電線繃帶可替代使用，禁用細(xì)繩索或電線充當(dāng)止血帶充當(dāng)止血帶4 4、包扎、包扎保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折及關(guān)節(jié)脫位、固定敷料等。骨折及關(guān)節(jié)脫位、固定敷料等。（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）5 5、固定、固定制動(dòng)，減輕疼痛，避免骨折端損傷血管制動(dòng)，減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，有利于防治休克和搬運(yùn)和神經(jīng)，有利于防治休克和搬運(yùn)（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急

16、救技術(shù)）就地取材外露骨端不要還納出血者要先止血后包扎再固定固定骨折近遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)注意末梢血運(yùn)6 6、搬運(yùn)、搬運(yùn)利于進(jìn)一步診斷和治療，防止重復(fù)搬運(yùn)利于進(jìn)一步診斷和治療，防止重復(fù)搬運(yùn)及再損傷。及再損傷。（一）急救二、創(chuàng)傷的處理（常用急救技術(shù)）背、夾、拖、抬、架二、創(chuàng)傷的處理（二）進(jìn)一步救治（二）進(jìn)一步救治 1 1、 判斷傷情判斷傷情: : 致命性創(chuàng)傷，短時(shí)間緊急復(fù)蘇后，應(yīng)致命性創(chuàng)傷，短時(shí)間緊急復(fù)蘇后，應(yīng)手術(shù)治療手術(shù)治療平穩(wěn)傷員，觀察或復(fù)蘇，作好手術(shù)準(zhǔn)平穩(wěn)傷員，觀察或復(fù)蘇，作好手術(shù)準(zhǔn)備再手術(shù)備再手術(shù)潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，進(jìn)一步檢查潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，進(jìn)一步檢查 2 2、呼吸支持、呼吸支持: : 維持呼

17、吸道通暢，胸腔穿刺維持呼吸道通暢，胸腔穿刺排氣或閉式引流；供氧。排氣或閉式引流；供氧。3 3、循環(huán)支持、循環(huán)支持: : 積極抗休克。積極抗休克。4 4、鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶、鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶7575100mg 100mg 或或 鹽酸嗎啡鹽酸嗎啡5 510mg10mg5 5、防治感染：破傷風(fēng)抗毒素，、防治感染：破傷風(fēng)抗毒素， 抗生素抗生素6 6、密切觀察：監(jiān)測(cè)和進(jìn)一步檢查、密切觀察：監(jiān)測(cè)和進(jìn)一步檢查7 7、支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持二、創(chuàng)傷的處理迅速評(píng)估傷情迅速評(píng)估傷情通氣、心肺復(fù)蘇、止血等通氣、心肺復(fù)蘇、止血等了解受傷史，分析受傷了解受

18、傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查情況，仔細(xì)體格檢查實(shí)施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查實(shí)施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查確定性治療確定性治療有無威脅生命的緊急情況有無威脅生命的緊急情況有有無無（三）急救程序（三）急救程序基本原則是先救命、后治傷。 傷員分類傷員分類輕度傷輕度傷歸隊(duì)歸隊(duì)中、重度傷中、重度傷必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情后后送送進(jìn)一步分類進(jìn)一步分類急救或確定性治療急救或確定性治療（四）批量傷員的救治（四）批量傷員的救治( (五五) )、閉合性創(chuàng)傷的治療、閉合性創(chuàng)傷的治療 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 局部疼痛、腫脹、觸痛，或局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅繼而轉(zhuǎn)為皮下青

19、紫瘀斑有皮膚發(fā)紅繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫瘀斑 治療：常用物理療法（初期局部冷敷，后治療：常用物理療法（初期局部冷敷，后期熱敷或理療）；挫傷后有血腫形成時(shí)，可加期熱敷或理療）；挫傷后有血腫形成時(shí)，可加壓包扎；強(qiáng)大暴力所致挫傷，檢查深部組織器壓包扎；強(qiáng)大暴力所致挫傷，檢查深部組織器官有無損傷；官有無損傷； 閉合性骨折和脫位應(yīng)予以復(fù)位閉合性骨折和脫位應(yīng)予以復(fù)位后固定制動(dòng)；重要部位閉合性創(chuàng)傷，須仔細(xì)檢后固定制動(dòng)；重要部位閉合性創(chuàng)傷，須仔細(xì)檢查診斷、治療查診斷、治療二、創(chuàng)傷的處理二、創(chuàng)傷的處理（六）開放性創(chuàng)傷的處理清潔傷口（直接縫合） ：無菌手術(shù)切口（如甲狀腺手術(shù)切口） 污染傷口（清創(chuàng)縫合 ）：有細(xì)菌污染但尚未

20、構(gòu)成感染（ 一般傷口8小時(shí)頭頸部傷口12小時(shí)胃腸道及肺部手術(shù)切口。） 感染傷口（擴(kuò)創(chuàng)、引流和換藥）：傷口有化膿或受傷時(shí)間距清創(chuàng)時(shí)間過長(zhǎng)（如化膿性闌尾炎術(shù)后，切口感染）傷口的分類二、創(chuàng)傷的處理（六）開放性創(chuàng)傷的處理（1）擦傷、表淺的小刺傷和小切割傷-非手術(shù)處理 表淺的小刺傷：壓迫止血、消毒劑涂擦，保持干燥24-48h 淺表小傷口：消毒劑涂擦每日1次，10天左右去除固定蝶形膠（2）其他的開放性創(chuàng)傷-手術(shù)處理 注意注射破傷風(fēng)抗毒素 根據(jù)污染程度及傷情考慮使用抗生素清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù) 時(shí)機(jī)：傷后時(shí)機(jī)：傷后6868小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 越早越好越早越好 步驟：步驟： 先用無菌敷料覆蓋先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚

21、，傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見的異物、取出明顯可見的異物、血塊及脫落的組織碎片血塊及脫落的組織碎片，常規(guī)消毒鋪巾，常規(guī)消毒鋪巾 沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚12mm12mm，必要時(shí)可擴(kuò)大，必要時(shí)可擴(kuò)大 注意：肢體部位應(yīng)沿縱軸切開，經(jīng)關(guān)節(jié)的切口注意：肢體部位應(yīng)沿縱軸切開，經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)作應(yīng)作s s形切開形切開 切開深筋膜切開深筋膜切除失活組織，切除失活組織， 清清除血腫、凝血塊和異除血腫、凝血塊和異物，對(duì)損傷的肌腱和物，對(duì)損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進(jìn)行修復(fù)神經(jīng)可酌情進(jìn)行修復(fù)或僅用周圍組織掩蓋或僅用周圍組織掩蓋 取出游離污染的碎骨片取出游離污染的碎骨片注意：與骨膜相連的大骨片應(yīng)保留注意：與骨膜相連的大骨片應(yīng)保留徹底止血后，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔，污染重者徹底止血后，用生理鹽