下頜骨骨折教學查房

1、logo下頜骨骨折教學查房蔣順林蔣順林 company logo病史簡介v患者楊闖患者楊闖1312231，男，男，24歲安徽省樅陽縣歲安徽省樅陽縣人，因面部毆打傷一天伴腫疼于人，因面部毆打傷一天伴腫疼于2013年年7月月10號下午號下午4點入院，點入院，t:36.9.p：82次次/分。分。r:20次次/分分.血壓血壓125/80mmhg.神志清楚，面部無神志清楚，面部無歪斜，左下頜面部見裂口，主訴左下頜疼痛，診歪斜，左下頜面部見裂口，主訴左下頜疼痛，診斷為左下頜骨骨折，醫(yī)囑抗炎補充維生素促進骨斷為左下頜骨骨折，醫(yī)囑抗炎補充維生素促進骨骼愈合等對癥處理。骼愈合等對癥處理。company logo

2、v下頜骨是頜面部體積最大、位置較突出的骨骼，下頜骨是頜面部體積最大、位置較突出的骨骼，容易遭受損傷，無論在平時或戰(zhàn)時，其損傷的發(fā)容易遭受損傷，無論在平時或戰(zhàn)時，其損傷的發(fā)生率均較高，居頜面骨骨折的首位。據(jù)國內(nèi)外有生率均較高，居頜面骨骨折的首位。據(jù)國內(nèi)外有關(guān)資料統(tǒng)計，下頜骨骨折的發(fā)生率占頜面損傷總關(guān)資料統(tǒng)計，下頜骨骨折的發(fā)生率占頜面損傷總數(shù)的數(shù)的25%.更多更多company logov病因病因v下頜骨骨折的傷因，平時以交通事故和工傷為多，下頜骨骨折的傷因，平時以交通事故和工傷為多，其他還有跌傷、打擊傷等。戰(zhàn)時則以彈片傷和槍其他還有跌傷、打擊傷等。戰(zhàn)時則以彈片傷和槍彈傷為主，也有一些非火器傷。彈

3、傷為主，也有一些非火器傷。v下頜骨骨折的傷型與傷因有關(guān)，下頜骨非火器性下頜骨骨折的傷型與傷因有關(guān)，下頜骨非火器性骨折以線型骨折為主，單發(fā)骨折多于雙發(fā)或多發(fā)骨折以線型骨折為主，單發(fā)骨折多于雙發(fā)或多發(fā)骨折；火器性下頜骨折則以粉碎性骨折為主，也骨折；火器性下頜骨折則以粉碎性骨折為主，也有洞穿型骨折和線型骨折。有洞穿型骨折和線型骨折。 company logov 下頜骨是構(gòu)成面部下下頜骨是構(gòu)成面部下1/3的主要骨骼，也是頭面部惟一能活動的骨的主要骨骼，也是頭面部惟一能活動的骨骼。骼。v 下頜骨的骨質(zhì)較致密，骨密質(zhì)厚而堅硬，尤其是體部的下緣更下頜骨的骨質(zhì)較致密，骨密質(zhì)厚而堅硬，尤其是體部的下緣更厚，是下

4、頜骨最堅實的部分。體部在正中處形成頦正中聯(lián)合。厚，是下頜骨最堅實的部分。體部在正中處形成頦正中聯(lián)合。v 下頜骨髁狀突是下頜骨主要的生長中心，該部如在兒童期受到下頜骨髁狀突是下頜骨主要的生長中心，該部如在兒童期受到損傷或破壞，將導致下頜骨的發(fā)育障礙。髁狀突頸部是髁狀突頭部損傷或破壞，將導致下頜骨的發(fā)育障礙。髁狀突頸部是髁狀突頭部下方較細的部分，在下頜骨外傷中，常被間接力量的沖擊而發(fā)生骨下方較細的部分，在下頜骨外傷中，常被間接力量的沖擊而發(fā)生骨折。折。v 下牙槽神經(jīng)、血管束經(jīng)下頜孔進入下頜骨內(nèi)，沿下頜管向下前下牙槽神經(jīng)、血管束經(jīng)下頜孔進入下頜骨內(nèi)，沿下頜管向下前延伸。下頜骨因骨質(zhì)致密，血運比上頜骨

5、差，因此損傷后并發(fā)骨髓延伸。下頜骨因骨質(zhì)致密，血運比上頜骨差，因此損傷后并發(fā)骨髓炎的機會比上頜骨多，而且嚴重；骨折的愈合也較慢。炎的機會比上頜骨多，而且嚴重；骨折的愈合也較慢。company logov頜骨上附著的肌較多，主要有兩組強大的咀嚼肌頜骨上附著的肌較多，主要有兩組強大的咀嚼肌附著。咬肌、顳肌和翼內(nèi)肌構(gòu)成升頜肌群；頦舌附著。咬肌、顳肌和翼內(nèi)肌構(gòu)成升頜肌群；頦舌骨肌、下頜舌骨肌和二腹肌前腹構(gòu)成降頜肌群。骨肌、下頜舌骨肌和二腹肌前腹構(gòu)成降頜肌群。當下頜骨發(fā)生骨折時，各肌的牽引力，失去相互當下頜骨發(fā)生骨折時，各肌的牽引力，失去相互平衡狀態(tài)，骨折段將循著所附著肌的牽引方向而平衡狀態(tài)，骨折段將循

6、著所附著肌的牽引方向而發(fā)生移位，造成牙咬合錯亂和咀嚼障礙，甚至阻發(fā)生移位，造成牙咬合錯亂和咀嚼障礙，甚至阻塞呼吸道，發(fā)生呼吸困難。下頜骨正常位置的維塞呼吸道，發(fā)生呼吸困難。下頜骨正常位置的維持依賴于升頜肌群和降頜肌群的肌力平衡，而這持依賴于升頜肌群和降頜肌群的肌力平衡，而這種平衡，又依賴于下頜骨的完整性。一個完整的種平衡，又依賴于下頜骨的完整性。一個完整的下頜骨，就像一根杠桿，升、降肌群作用于杠桿下頜骨，就像一根杠桿，升、降肌群作用于杠桿的不同部位而達到一個動態(tài)的平衡，使下頜骨能的不同部位而達到一個動態(tài)的平衡，使下頜骨能行使正常的開、閉口及側(cè)方運動等功能。一旦杠行使正常的開、閉口及側(cè)方運動等功

7、能。一旦杠桿折斷，力的平衡破壞，骨折片移位將不可避免。桿折斷，力的平衡破壞，骨折片移位將不可避免。company logov升頜肌群包括咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌。附著于下頜升頜肌群包括咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌。附著于下頜升支，收縮時使下頜骨上移。降頜肌群主要是：升支，收縮時使下頜骨上移。降頜肌群主要是：頦舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌前腹，附著于下頦舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌前腹，附著于下頜體部，收縮時下降下頜。各肌在下頜骨上的附頜體部，收縮時下降下頜。各肌在下頜骨上的附著及走行方向著及走行方向(圖圖3，4)。v下頜骨呈馬蹄形，有一彎曲的水平部下頜骨呈馬蹄形，有一彎曲的水平部(下頜下頜體部體部)和兩側(cè)的垂直部

8、和兩側(cè)的垂直部(升支部升支部)兩骨段之間的角兩骨段之間的角度大，當下頜骨體部外側(cè)受到打擊，容易造成下度大，當下頜骨體部外側(cè)受到打擊，容易造成下頜體與下頜角同時骨折。頜體與下頜角同時骨折。company logov蹄形的下頜骨，也使其受力后容易產(chǎn)生過度的屈蹄形的下頜骨，也使其受力后容易產(chǎn)生過度的屈曲而折斷。曲而折斷。v下頜髁突頸是下頜骨最薄弱的部位。髁狀突下頜髁突頸是下頜骨最薄弱的部位。髁狀突位于顱底關(guān)節(jié)窩內(nèi)，再加上髁突頸以上包裹于關(guān)位于顱底關(guān)節(jié)窩內(nèi)，再加上髁突頸以上包裹于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，使髁突相對固定。當下頜骨頦部正中受節(jié)囊內(nèi)，使髁突相對固定。當下頜骨頦部正中受到向后上方的外力打擊，升支向后上方移位

9、，而到向后上方的外力打擊，升支向后上方移位，而髁突因顱底阻擋位置相對恒定，造成髁突與升支髁突因顱底阻擋位置相對恒定，造成髁突與升支之間的非同步移位而致髁頸折斷。當下頜頦孔區(qū)之間的非同步移位而致髁頸折斷。當下頜頦孔區(qū)或升支部遭受側(cè)向暴力后，升支將沿側(cè)向力方向或升支部遭受側(cè)向暴力后，升支將沿側(cè)向力方向水平移位而髁突受關(guān)節(jié)窩阻擋，不能隨之移動而水平移位而髁突受關(guān)節(jié)窩阻擋，不能隨之移動而折斷。折斷。company logov下頜骨是頜面部惟一能活動的骨骼，當遭受外力下頜骨是頜面部惟一能活動的骨骼，當遭受外力后，容易沿外力方向移位，而髁突受關(guān)節(jié)窩限制后，容易沿外力方向移位，而髁突受關(guān)節(jié)窩限制移位小，一個

10、較小的打擊力也容易間接造成一側(cè)移位小，一個較小的打擊力也容易間接造成一側(cè)甚至雙側(cè)髁突頸的骨折。髁突頸骨折是下頜骨骨甚至雙側(cè)髁突頸的骨折。髁突頸骨折是下頜骨骨折最常見的部位之一。折最常見的部位之一。v髁突頸骨折多因間接暴力所致。有時，下頜髁突頸骨折多因間接暴力所致。有時，下頜骨遭受直接暴力打擊的部位并未造成骨折，卻因骨遭受直接暴力打擊的部位并未造成骨折，卻因力的傳導造成髁突骨折。力的傳導造成髁突骨折。company logov 下頜骨骨折時直接損傷與間接損傷并存，呈多發(fā)性骨折，下頜骨骨折時直接損傷與間接損傷并存，呈多發(fā)性骨折，容易漏診。容易漏診。v 下頜骨體上的牙，在骨折后絕大多數(shù)均隨骨折段移下

11、頜骨體上的牙，在骨折后絕大多數(shù)均隨骨折段移位而致程度不同的咬合紊亂，大多數(shù)錯將嚴重影響傷者位而致程度不同的咬合紊亂，大多數(shù)錯將嚴重影響傷者的咀嚼效率。部分傷者因后牙早接觸，前牙開而不能閉的咀嚼效率。部分傷者因后牙早接觸，前牙開而不能閉口，因此語言、吞咽均受影響。口，因此語言、吞咽均受影響。v 下頜骨骨折的部位常與受打擊的部位有關(guān)。如大多下頜骨骨折的部位常與受打擊的部位有關(guān)。如大多數(shù)髁狀突頸部骨折是由于頦部受打撞引起的；而下頜骨數(shù)髁狀突頸部骨折是由于頦部受打撞引起的；而下頜骨體部和角部骨折，則常為該部直接受外力所致。體部和角部骨折，則常為該部直接受外力所致。v 火器性下頜骨損傷的部位與彈丸、彈片

12、擊中的部位火器性下頜骨損傷的部位與彈丸、彈片擊中的部位關(guān)系更為密切，不一定與下頜骨本身的薄弱部位有關(guān)關(guān)系更為密切，不一定與下頜骨本身的薄弱部位有關(guān)company logo癥狀體征v1.下頜骨骨折的臨床分類下頜骨骨折的臨床分類v(1)按骨折性質(zhì)分類：按骨折性質(zhì)分類：v青枝骨折：骨質(zhì)彎曲折裂，但仍保持其連續(xù)性。小兒下頜骨損傷有時發(fā)生此類骨折。青枝骨折：骨質(zhì)彎曲折裂，但仍保持其連續(xù)性。小兒下頜骨損傷有時發(fā)生此類骨折。v閉合性骨折：單純線狀骨折且無皮膚、軟組織傷口與其相通者。閉合性骨折：單純線狀骨折且無皮膚、軟組織傷口與其相通者。v開放性骨折：骨折同時有皮膚、軟組織傷口，并與骨折處相通。開放性骨折：骨

13、折同時有皮膚、軟組織傷口，并與骨折處相通。v復雜性骨折：多方向骨折，同時與周圍軟組織傷口相通。復雜性骨折：多方向骨折，同時與周圍軟組織傷口相通。v粉碎性骨折：骨折部骨質(zhì)斷裂成許多大小不等的碎片。粉碎性骨折：骨折部骨質(zhì)斷裂成許多大小不等的碎片。v嵌疊性骨折：骨折斷端移位后，互相重疊、嵌塞。嵌疊性骨折：骨折斷端移位后，互相重疊、嵌塞。v洞穿性骨折：骨折部骨質(zhì)有洞穿性缺損洞穿性骨折：骨折部骨質(zhì)有洞穿性缺損(圖圖5)。company logov (2)按骨折發(fā)生部位分類：下頜骨骨折可按其發(fā)生的部位按骨折發(fā)生部位分類：下頜骨骨折可按其發(fā)生的部位分類，如頦中縫區(qū)骨折、尖牙區(qū)骨折、頦孔區(qū)骨折、下分類，如頦中

14、縫區(qū)骨折、尖牙區(qū)骨折、頦孔區(qū)骨折、下頜角區(qū)骨折、升支部骨折、髁突頸部骨折和喙狀突骨折頜角區(qū)骨折、升支部骨折、髁突頸部骨折和喙狀突骨折等。等。v (3)按骨折段有無牙存留分類：按骨折段有無牙存留分類：v 骨折線兩側(cè)骨折段上均有牙存留，可以利用牙作骨折線兩側(cè)骨折段上均有牙存留，可以利用牙作結(jié)扎固定，恢復咬合關(guān)系者。結(jié)扎固定，恢復咬合關(guān)系者。v 骨折線兩側(cè)骨折段上，僅一側(cè)有牙存留，另一側(cè)骨折線兩側(cè)骨折段上，僅一側(cè)有牙存留，另一側(cè)無牙。這一類型骨折可以利用一側(cè)牙作頜間固定，或利無牙。這一類型骨折可以利用一側(cè)牙作頜間固定，或利用一側(cè)牙作夾板，以固定無牙側(cè)的骨折段。用一側(cè)牙作夾板，以固定無牙側(cè)的骨折段。v

15、 骨折線兩側(cè)都無牙存留骨折線兩側(cè)都無牙存留(圖圖6)。company logov 2.下頜骨骨折時除會發(fā)生一般外傷骨折所具有軟組織腫下頜骨骨折時除會發(fā)生一般外傷骨折所具有軟組織腫脹、疼痛、出血和功能障礙等癥狀和體征外，由于下頜脹、疼痛、出血和功能障礙等癥狀和體征外，由于下頜骨的解剖生理特點，骨折時又有一些特殊的臨床表現(xiàn)。骨的解剖生理特點，骨折時又有一些特殊的臨床表現(xiàn)。v (1)骨折段移位：下頜骨骨折后，有多種因素可以影骨折段移位：下頜骨骨折后，有多種因素可以影響骨折段的移位，其中以咀嚼肌對頜骨的牽拉為主要原響骨折段的移位，其中以咀嚼肌對頜骨的牽拉為主要原因，其他因素還有外力的方向、骨折的部位、

16、骨折線的因，其他因素還有外力的方向、骨折的部位、骨折線的方向和骨折段上是否有牙存留等。不同部位骨折后的移方向和骨折段上是否有牙存留等。不同部位骨折后的移位情況是不相同的。位情況是不相同的。v 頦部骨折：下頜骨正中頦部骨折，可以是單發(fā)的、頦部骨折：下頜骨正中頦部骨折，可以是單發(fā)的、雙發(fā)的線形骨折或粉碎性骨折。在單發(fā)的正中頦部線形雙發(fā)的線形骨折或粉碎性骨折。在單發(fā)的正中頦部線形骨折時，由于骨折線兩側(cè)肌的牽拉力量相等，方向相對，骨折時，由于骨折線兩側(cè)肌的牽拉力量相等，方向相對，常無明顯移位或不發(fā)生移位常無明顯移位或不發(fā)生移位(圖圖7)。company logov如為頦部雙發(fā)骨折，兩骨折線之間的頦骨折

17、段可如為頦部雙發(fā)骨折，兩骨折線之間的頦骨折段可因頦舌骨肌、頦舌肌、下頜舌骨肌和二腹肌前腹因頦舌骨肌、頦舌肌、下頜舌骨肌和二腹肌前腹的牽拉，而向后下移位的牽拉，而向后下移位(圖圖8)。v如為頦部粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)缺損，則兩如為頦部粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)缺損，則兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌的牽引，而向中線方向側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌的牽引，而向中線方向移位，使下頜骨前端變窄移位，使下頜骨前端變窄(圖圖9)。v后兩種情況，都可使舌后退，有引起呼吸困后兩種情況，都可使舌后退，有引起呼吸困難，甚至發(fā)生窒息的可能，應特別注意。難，甚至發(fā)生窒息的可能，應特別注意。company logov頦孔區(qū)骨折：頦孔區(qū)骨折后

18、，相當于將下頜頦孔區(qū)骨折：頦孔區(qū)骨折后，相當于將下頜骨分成大小不等的前后兩段。前段骨折段與健側(cè)骨分成大小不等的前后兩段。前段骨折段與健側(cè)下頜骨保持連續(xù)性，由于受降頜肌群的牽拉，向下頜骨保持連續(xù)性，由于受降頜肌群的牽拉，向下、后方移位，同時也受對側(cè)翼外肌的作用而微下、后方移位，同時也受對側(cè)翼外肌的作用而微偏向患側(cè)；后骨折段因受所附升頜肌群的牽拉而偏向患側(cè)；后骨折段因受所附升頜肌群的牽拉而向上移位，同時也受翼外肌的作用而稍向內(nèi)偏移，向上移位，同時也受翼外肌的作用而稍向內(nèi)偏移，如上、下頜都有牙，則向上移位至上、下牙接觸如上、下頜都有牙，則向上移位至上、下牙接觸為止。這樣，在臨床上就表現(xiàn)出咬合錯亂為止

19、。這樣，在臨床上就表現(xiàn)出咬合錯亂(圖圖10)。v但是，骨折段的移位有時還與骨折線的方向但是，骨折段的移位有時還與骨折線的方向和傾斜度有關(guān)，如骨折線方向與肌牽拉方向相抵和傾斜度有關(guān)，如骨折線方向與肌牽拉方向相抵觸，則骨折段移位受阻，而不發(fā)生移位觸，則骨折段移位受阻，而不發(fā)生移位(圖圖11)。company logov 上述頦孔區(qū)骨折的移位特點，可以代表尖牙區(qū)、前磨牙上述頦孔區(qū)骨折的移位特點，可以代表尖牙區(qū)、前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)下頜骨體部骨折后兩骨折段的移位情況。區(qū)和磨牙區(qū)下頜骨體部骨折后兩骨折段的移位情況。v 如為雙側(cè)頦孔區(qū)骨折，兩側(cè)后骨折段因受升頜肌群如為雙側(cè)頦孔區(qū)骨折，兩側(cè)后骨折段因受升頜肌群牽

20、拉，向上方移位，而兩骨折線之間的前骨折段則受降牽拉，向上方移位，而兩骨折線之間的前骨折段則受降頜肌群的牽拉，而向下后方移位，使頦部明顯后縮，舌頜肌群的牽拉，而向下后方移位，使頦部明顯后縮，舌體也隨之后退而影響呼吸。體也隨之后退而影響呼吸。v 下頜角部骨折：下頜角部骨折也是使下頜骨分成下頜角部骨折：下頜角部骨折也是使下頜骨分成前長后短的兩個骨折段。如果骨折線在下頜角或其稍上前長后短的兩個骨折段。如果骨折線在下頜角或其稍上方，前后兩骨折段都有咬肌和翼內(nèi)肌附著，則可不發(fā)生方，前后兩骨折段都有咬肌和翼內(nèi)肌附著，則可不發(fā)生移位。如骨折線在升頜肌群附著處之前，則前骨折段受移位。如骨折線在升頜肌群附著處之前

21、，則前骨折段受降頜肌群的牽拉，向下后移位；而后骨折段因升頜肌群降頜肌群的牽拉，向下后移位；而后骨折段因升頜肌群的牽拉，向上內(nèi)側(cè)移位的牽拉，向上內(nèi)側(cè)移位(圖圖12)。company logov 髁狀突骨折：髁狀突骨折多發(fā)生于它的頸部。骨折后的髁狀突骨折：髁狀突骨折多發(fā)生于它的頸部。骨折后的髁狀突，常因其所附著的翼外肌的牽拉而向前內(nèi)方移位。髁狀突，常因其所附著的翼外肌的牽拉而向前內(nèi)方移位。同時，下頜升支部受咬肌、翼內(nèi)肌和顳肌的牽拉而向上同時，下頜升支部受咬肌、翼內(nèi)肌和顳肌的牽拉而向上移位，使健側(cè)牙及前牙形成開移位，使健側(cè)牙及前牙形成開(圖圖13)。v 雙側(cè)髁狀突發(fā)生骨折時，兩側(cè)同時有骨折段移位，雙

22、側(cè)髁狀突發(fā)生骨折時，兩側(cè)同時有骨折段移位，開更為明顯開更為明顯(圖圖14)。v 多發(fā)骨折：下頜骨發(fā)生多發(fā)骨折時，骨折段的移多發(fā)骨折：下頜骨發(fā)生多發(fā)骨折時，骨折段的移位常無一定的規(guī)律。有肌附著的骨折段一般向肌牽拉方位常無一定的規(guī)律。有肌附著的骨折段一般向肌牽拉方向發(fā)生移位；無肌附著或原附著的肌也損傷斷裂，則骨向發(fā)生移位；無肌附著或原附著的肌也損傷斷裂，則骨折段常隨外力方向或重力發(fā)生移位，尤其在火器性損傷折段常隨外力方向或重力發(fā)生移位，尤其在火器性損傷造成粉碎性骨折時更是如此。造成粉碎性骨折時更是如此。company logov)咬合錯亂咬合錯亂 咬合錯亂是頜骨骨折中最常見和最有咬合錯亂是頜骨骨折

23、中最常見和最有特點的體征。下頜骨骨折后，骨折段多有移位，特點的體征。下頜骨骨折后，骨折段多有移位，有時即使只有輕度移位，也可出現(xiàn)咬合錯亂。在有時即使只有輕度移位，也可出現(xiàn)咬合錯亂。在正常情況下，人們的上、下頜牙，都有一定的咬正常情況下，人們的上、下頜牙，都有一定的咬合關(guān)系。而在頜骨骨折的病人則失去了原有的咬合關(guān)系。而在頜骨骨折的病人則失去了原有的咬合關(guān)系，自覺癥狀是牙咬不上，咬合無力或咬合合關(guān)系，自覺癥狀是牙咬不上，咬合無力或咬合疼痛。客觀檢查則發(fā)現(xiàn)咬合錯亂，多數(shù)牙無接觸疼痛。客觀檢查則發(fā)現(xiàn)咬合錯亂，多數(shù)牙無接觸關(guān)系或咬不住置于上下牙間的壓舌板。關(guān)系或咬不住置于上下牙間的壓舌板。company

24、 logov 3)牙齦及黏膜撕裂牙齦及黏膜撕裂 下頜體部的骨折常致骨折處的牙齦下頜體部的骨折常致骨折處的牙齦和黏膜撕裂，而成為開放性骨折，并可伴發(fā)牙折、牙挫和黏膜撕裂，而成為開放性骨折，并可伴發(fā)牙折、牙挫傷、牙脫位或牙缺失。骨折線兩側(cè)的牙常發(fā)生移位。傷、牙脫位或牙缺失。骨折線兩側(cè)的牙常發(fā)生移位。v (4)骨折附近軟組織出血或腫脹骨折附近軟組織出血或腫脹 骨折時均伴有局部骨折時均伴有局部出血，血液可從與骨折相通的面部傷口或口內(nèi)牙齦撕裂出血，血液可從與骨折相通的面部傷口或口內(nèi)牙齦撕裂處流出，也可積聚在組織內(nèi)形成血腫。下牙槽血管如發(fā)處流出，也可積聚在組織內(nèi)形成血腫。下牙槽血管如發(fā)生斷裂，血液可滲至口

25、底組織內(nèi)，形成口底血腫。生斷裂，血液可滲至口底組織內(nèi)，形成口底血腫。v (5)感覺異常感覺異常 下頜骨骨折后，可因骨折端活動或摩下頜骨骨折后，可因骨折端活動或摩擦，發(fā)生疼痛。如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷或斷裂，則出現(xiàn)擦，發(fā)生疼痛。如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷或斷裂，則出現(xiàn)同側(cè)下唇麻木。同側(cè)下唇麻木。company logov6)骨折段異常動度骨折段異常動度 下頜骨雖是可以活動的骨骼，下頜骨雖是可以活動的骨骼，但在正常情況下，是全下頜骨整體和協(xié)調(diào)的生理但在正常情況下，是全下頜骨整體和協(xié)調(diào)的生理運動。當下頜骨骨折后，則可出現(xiàn)分段的不協(xié)調(diào)運動。當下頜骨骨折后，則可出現(xiàn)分段的不協(xié)調(diào)的異常動度，尤其在檢查時容易發(fā)現(xiàn)。同

26、時可能的異常動度，尤其在檢查時容易發(fā)現(xiàn)。同時可能檢查出骨折端間的異常摩擦感、摩擦音或骨斷端檢查出骨折端間的異常摩擦感、摩擦音或骨斷端形成的臺階。形成的臺階。v(7)功能障礙功能障礙 下頜骨骨折病人可出現(xiàn)張口下頜骨骨折病人可出現(xiàn)張口受限，影響咀嚼、吞咽和呼吸等功能。由于疼痛、受限，影響咀嚼、吞咽和呼吸等功能。由于疼痛、骨折段移位和咬合錯亂，限制了正常的下頜骨運骨折段移位和咬合錯亂，限制了正常的下頜骨運動，影響咀嚼、進食和吞咽。再因局部水腫、血動，影響咀嚼、進食和吞咽。再因局部水腫、血腫和涎液增多等，可影響正常呼吸，嚴重者可發(fā)腫和涎液增多等，可影響正常呼吸，嚴重者可發(fā)生呼吸道梗阻。生呼吸道梗阻。c

27、ompany logov并發(fā)癥并發(fā)癥v如為頦部雙發(fā)骨折或頦部粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)如為頦部雙發(fā)骨折或頦部粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)缺損，都可使舌后退，有引起呼吸困難，甚至發(fā)缺損，都可使舌后退，有引起呼吸困難，甚至發(fā)生窒息的可能，應特別注意。生窒息的可能，應特別注意。 company logov實驗室檢查實驗室檢查v血常規(guī)檢查白細胞數(shù)目。血常規(guī)檢查白細胞數(shù)目。 v其他輔助檢查其他輔助檢查vx線照片可明確有無骨折線及骨折線的數(shù)目、方線照片可明確有無骨折線及骨折線的數(shù)目、方向、部位、類型、范圍及骨折段移位情況，同時向、部位、類型、范圍及骨折段移位情況，同時注意有無其他顱面骨骨折。注意有無其他顱面骨骨折。 company logov診斷診斷v應首先采集病史，了解受傷的傷因、時間、部位應首先采集病史，了解受傷的傷因、時間、部位及預后等。然后檢查病人的全身情況和局部情況。及預后等。然后檢查病人的全身情況和局部情況。觀察頜面部有無創(chuàng)口、腫脹、出血和瘀血的部位