醫(yī)學影像科CT常規(guī)技術操作規(guī)范及流程

1、醫(yī)學影像科ct常規(guī)技術操作規(guī)范及流程平掃：接受申請單并給予片袋，同時在申請單上填寫檢查號，片袋上填寫檢查號及病人姓名關注病人狀態(tài)，如有氣喘、下肢水腫者需要醫(yī)師陪同，準備氧氣袋等仔細閱讀申請單上的病史和檢查部位病史與檢查部位不符合者應該打電話核實告訴病人檢查時注意事項（例如所做檢查部位上有金屬衣物時應該移除），對胸腹部掃描檢查者行相應呼吸鍛煉邀請病人進入檢查機房按照被檢查部位讓病人取相應體位于檢查床上未受照射要求的部位應覆蓋鉛衣實施保護擺完體位后進入操作室病人資料輸入仔細核對行相應曝光要求對病人檢查部位進行操作操作完成后拍片裝袋，裝袋前一定要核對“三符合”，即片子、申請單、片袋三者相符，并立即送

2、至診斷醫(yī)師書寫報告。常規(guī)部位掃描參考標準如下：頭部：聽呲線 無定位圖（特殊要求除外） 24層（常規(guī)）；胸部：腋中線與胸鎖關節(jié) 行cr像掃描 層數視呼吸運動及胸廓大小決定 18-20層（常規(guī)） 需要重建薄層；腹部：上腹部檢查前應空腹，并囑患者進水 定位線即腋中線與劍突 需行cr像掃描 亦視cr像情況定層數；下腹部：檢查前應開40ml泛影葡胺注入4瓶礦泉水內，每瓶10ml，檢查前5-6小時分次進有造影劑的水3瓶，檢查時帶一瓶至檢查室用于灌腸，并囑咐患者留好足夠的尿量，灌腸后行下腹部掃描 定位線為腋中線與髂前上棘 余同前；泌尿系統(tǒng)：需要看膀胱則留好足夠的尿量，腎臟觀察則不需留尿 掃描方式同腹部；生殖

3、系統(tǒng)：除前列腺需要留置少量尿液外，其余生殖器官均不需留尿或僅需微量尿液 掃描方式同腹部；鼻竇：冠狀位：囑患者俯臥，頭抬起，下巴立于頭托上面 定位線為聽鼻線，交叉定位于梨狀孔位置 需行cr像掃描 計劃由前至后（額竇至蝶竇） 32層（常規(guī)），特殊情況視鼻腔內氣化再定；頸椎間盤囑咐患者仰臥，頭放在檢查床上（不墊頭托以打開椎間隙），按照要求的椎間隙進行ct平掃；腰椎間盤囑咐患者平臥于檢查床上，定位方式同下腹部，按照指定的椎間盤醫(yī)囑對患者進行椎間盤掃描；骨關節(jié)：各骨關節(jié)分布不同，按照指定的醫(yī)囑對患者進行不同骨關節(jié)ct平掃，不需三維重建需骨算法對相應關節(jié)進行ct掃描；另一方面，肩、椎體骨盆等關節(jié)應用頭先進

4、程序，下肢如膝、踝關節(jié)等應選用腳先進方式掃描 需行cr像掃描 計劃應包完相應的檢查骨、關節(jié)或者至少包完相應的檢查骨關節(jié)；檢查完畢，同樣需要關注病人的神態(tài)，詢問狀況，有不適則做相應處理將患者從檢查床上要求下來，并解其鉛衣讓患者拿好自身的貴重物品，并說明取結果時間（急診30分鐘、平診120分鐘、住院者次日送至相應科室護士站，危重者采取危急值報告）。增強（以上腹部增強為例）：準備工作同平掃一般部位增強，需100ml碘佛醇或者碘海醇造影劑，由護士完成靜脈注射工作打開注射泵流速調整至2.0-3.0ml/s，可視患者的年齡、血管彈性情況而至，但一般不超過3.0ml/s開始操作（如醫(yī)生要求先平掃的先行平掃再

5、行增強掃描，未做要求的直接增強）先行cr像掃描，做好增強掃描計劃；開smart，延遲時間8-10s，目標閾值80ml-100ml，監(jiān)測線應放在腹主動脈層面；點擊曝光確定，先行檢測線定位掃描，把目標圓形點放在腹主動脈（胸部放在升主動脈或者降主動脈）中心點；開始監(jiān)測并注射造影劑；目標值升至開始設定的閾值線上以后開始點擊掃描狀態(tài)按鍵（行第一期掃描）；動脈期掃完后緊接著重復系列行第二期門脈期掃描；重復系列，暫停5分鐘后再行第三期延遲期掃描（考慮血管瘤的患者由于5分鐘可能造影劑未完全充填可7-10分鐘后再行第四期掃描）。掃描結束后結束工作同平掃，并囑咐患者留觀30-60分鐘后方可離開ct室或者醫(yī)院，以免

6、遲發(fā)過敏反應。血管cta成像：準備工作同增強掃描（但造影劑碘佛醇或者碘海醇150ml）調整合適的流量（3.5-4.5ml/s）開始行cta掃描開始步驟：先做兩個cr像，由頂葉至寰椎椎體，層數均為248層；開smart，由于涉及峰值計算，此處可沒有目標閾值，延遲時間適當縮短，調至5.0s，isd至1.0s即可；監(jiān)測線放在第三頸椎椎體偏下部位為合適位置；點擊確定，開始對監(jiān)測線掃描；將監(jiān)測點放在椎體橫突孔內，此處為最佳位置，方至中心點更為標準；開始行監(jiān)測掃描，等待掃描峰值出現后且監(jiān)測量呈現出一個規(guī)律的波形后按暫停掃描；護士進入把剩余的藥物注入注射泵內；算延遲時間：即8s的倍數（如16s、20s、24

7、s、28s、32s）減去7.5s即可，峰值時間不是8s的倍數時應選擇離8的倍數近的一個時間減去7.5s，且取上不取下（例如當峰值算出等于18s時，取20s不取16s）；算出延遲時間后即開始進行cta掃描，點擊確認按鍵并注射造影劑；當顯示結束檢查時掃描完畢。結束工作同ct普通增強掃描減影（即增強圖像減去平掃圖像得出血管圖像）進行后處理cta血管成像。打片：檢查打片機電源是否連通，和操作電腦是否連通，檢查是否有膠片存在打片機內。排版：頭顱：24幅圖像，外傷患者可以加排骨窗；鼻竇：32幅圖像，縱向兩分隔合并（軟組織窗和骨窗均要），剩余一格cr像；頸椎間盤：軟組織窗12幅，骨窗12幅（最后2幅合并），剩余一格cr像；胸部：橫向肺窗與縱膈窗，剩余一格cr像；腹部：腹部窗排入格式，剩余一格cr像；骨盆：骨窗排入格式，剩余一格cr像；椎體：骨窗和軟組織窗均要，剩余一格cr像；腰椎間盤：同頸椎間盤；其余骨關節(jié)：同骨盆；增強：平掃+增強即平掃與增強第一期排在一張片子