利用自身組織治POP

1、 利用自身組織利用自身組織骶主韌帶復(fù)合體骶主韌帶復(fù)合體- -恥骨陰道肌交叉縫合恥骨陰道肌交叉縫合加骶棘韌帶懸吊術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)治療治療pop盆底重建盆底重建術(shù)式術(shù)式傳統(tǒng)術(shù)式傳統(tǒng)術(shù)式 手術(shù)tvh+tvh+陰道前后壁修補(bǔ)陰道前后壁修補(bǔ)主韌帶縮短主韌帶縮短圓韌帶懸吊圓韌帶懸吊單純會(huì)陰修補(bǔ)單純會(huì)陰修補(bǔ)陰道封閉等陰道封閉等骶棘韌帶固定術(shù)骶棘韌帶固定術(shù)基于補(bǔ)片的盆底重建手術(shù)基于補(bǔ)片的盆底重建手術(shù)（骶骨陰道固定術(shù)、（骶骨陰道固定術(shù)、prolift、tvt-o等）等）傳統(tǒng)手術(shù)不足之處傳統(tǒng)手術(shù)不足之處將松弛的組織器官切除、縮短、折疊、固定、縫合將松弛的組織器官切除、縮短、折疊、固定、縫合 以緩解癥狀為目的以緩

2、解癥狀為目的影響了盆底的功能影響了盆底的功能 .易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)基于補(bǔ)片的盆底重建手術(shù)基于補(bǔ)片的盆底重建手術(shù)v2008年和年和2011年美國(guó)年美國(guó)fda發(fā)出了兩次發(fā)出了兩次“經(jīng)陰經(jīng)陰道植入網(wǎng)片安全警示道植入網(wǎng)片安全警示”v陰道網(wǎng)片暴露、疼痛、感染、排尿問題、神陰道網(wǎng)片暴露、疼痛、感染、排尿問題、神經(jīng)肌肉問題、陰道瘢痕或攣縮問題（影響性經(jīng)肌肉問題、陰道瘢痕或攣縮問題（影響性生活）生活）v傳統(tǒng)手術(shù)與盆底重建手術(shù)各有利弊，可相互傳統(tǒng)手術(shù)與盆底重建手術(shù)各有利弊，可相互結(jié)合，取其精華，去其糟粕，為結(jié)合，取其精華，去其糟粕，為poppop患者選擇患者選擇最合適的手術(shù)方式。最合適的手術(shù)方式。 盆底重建前先了解盆

3、底重建前先了解 盆腔支持結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特點(diǎn)盆腔支持結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特點(diǎn)v主韌帶主韌帶（cardinal lig.cardinal lig.）也稱主要韌帶、子宮）也稱主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側(cè)至提肛肌頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側(cè)至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。筋膜，支持子宮和陰道。v宮骶韌帶宮骶韌帶（uterosacral lig.uterosacral lig.）實(shí)際系主韌帶后）實(shí)際系主韌帶后部，起自宮體宮頸交界處后面的上側(cè)方，向部，起自宮體宮頸交界處后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2 2、3 3骶椎前面的筋膜，骶椎前面的筋膜，支持子宮。支持子宮。恥骨陰道肌恥骨

4、陰道肌 起自恥骨盆面和起自恥骨盆面和 肛提肌腱弓前部，肛提肌腱弓前部，沿尿道陰道兩側(cè)沿尿道陰道兩側(cè)排列，與尿道壁、排列，與尿道壁、陰道壁肌互相交陰道壁肌互相交織，并與對(duì)側(cè)肌織，并與對(duì)側(cè)肌纖維構(gòu)成纖維構(gòu)成“u u”形形袢圍繞陰道、尿袢圍繞陰道、尿道，有縮小陰道、道，有縮小陰道、關(guān)閉尿道的作用。關(guān)閉尿道的作用。恥骨陰道肌恥骨陰道肌恥骨上支恥骨上支恥骨下支恥骨下支恥骨體恥骨體截石位觀截石位觀坐骨支坐骨支坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)坐骨棘坐骨棘坐骨恥骨支坐骨恥骨支閉孔閉孔截石位觀截石位觀骶棘韌帶骶棘韌帶v位于盆腔后半側(cè)，位于盆腔后半側(cè)， 行走于尾骨肌內(nèi)，行走于尾骨肌內(nèi)， 從坐骨棘向后延從坐骨棘向后延 伸到骶骨，位

5、置恒伸到骶骨，位置恒 定，粗壯有力。經(jīng)定，粗壯有力。經(jīng) 陰道、直腸旁可清陰道、直腸旁可清 楚觸及。楚觸及。骶結(jié)節(jié)韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶骶棘韌帶三水平理論三水平理論v1992年年delancey提出提出3個(gè)水平理論個(gè)水平理論第一水平：上層支持結(jié)構(gòu)（主韌帶第一水平：上層支持結(jié)構(gòu)（主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體）宮骶韌帶復(fù)合體）第二水平：旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)（肛提肌群及膀胱、直腸陰第二水平：旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)（肛提肌群及膀胱、直腸陰 道筋膜）道筋膜）第三水平：遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)（會(huì)陰體及括約?。┑谌剑哼h(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)（會(huì)陰體及括約?。╆幍琅越M織陰道旁組織(骨盆內(nèi)筋膜骨盆內(nèi)筋膜)肛提肌肛提肌恥骨子宮頸筋膜恥骨子宮頸筋膜直腸陰道筋

6、膜直腸陰道筋膜坐骨棘坐骨棘 & 骶棘韌骶棘韌帶帶delancey,s盆底功能生物力學(xué)要求盆底功能生物力學(xué)要求v第一水平：近端懸吊第一水平：近端懸吊v第二水平：中部第二水平：中部- -陰道側(cè)方支持陰道側(cè)方支持v第三水平：遠(yuǎn)端融合第三水平：遠(yuǎn)端融合盆底整體理論盆底整體理論-三腔室三腔室 女性盆腔女性盆腔 前區(qū)前區(qū)（anterior zone） 中區(qū)中區(qū)（middle zone） 后區(qū)后區(qū)（posterior zone）陰道前壁膨出、陰道前壁膨出、膀胱膨出等膀胱膨出等子宮脫垂、陰子宮脫垂、陰道穹窿膨出道穹窿膨出陰道后壁膨出、陰道后壁膨出、直腸膨出等直腸膨出等缺陷缺陷缺陷三腔室示意圖三腔室示意

7、圖陰道前壁膨出的病因陰道前壁膨出的病因陰道壁及膀胱本身支持組織過度伸展變薄兩側(cè)固定膀胱的恥骨宮頸筋膜在盆筋膜腱弓（白線）處被撕裂陰道前壁中央缺陷陰道前壁旁側(cè)缺陷中央缺陷中央缺陷旁側(cè)缺陷旁側(cè)缺陷盆底重建手術(shù)的目的盆底重建手術(shù)的目的v恢復(fù)解剖恢復(fù)解剖v恢復(fù)功能恢復(fù)功能v重建盆底重建盆底v獲得遠(yuǎn)期療效減少?gòu)?fù)發(fā)和再次手術(shù)獲得遠(yuǎn)期療效減少?gòu)?fù)發(fā)和再次手術(shù)v骶主韌帶、恥骨陰道肌交叉縫合在第一水平、骶主韌帶、恥骨陰道肌交叉縫合在第一水平、第二水平進(jìn)行修補(bǔ)。第二水平進(jìn)行修補(bǔ)。安全安全經(jīng)經(jīng) 濟(jì)濟(jì)有效有效 簡(jiǎn)單易操作簡(jiǎn)單易操作交叉縫合交叉縫合v骶棘韌帶懸吊術(shù)式的臨床效果已經(jīng)得到公骶棘韌帶懸吊術(shù)式的臨床效果已經(jīng)得到公

8、 認(rèn)，尤其對(duì)于子宮切除術(shù)后的陰道穹窿脫垂認(rèn)，尤其對(duì)于子宮切除術(shù)后的陰道穹窿脫垂sslf優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)v創(chuàng)傷小，效果持久；創(chuàng)傷小，效果持久；v且能保留陰道功能、能維持陰道的正常解剖軸向，且能保留陰道功能、能維持陰道的正常解剖軸向，對(duì)性生活影響??；對(duì)性生活影響?。籿并可保留子宮。并可保留子宮。 已成為盆底修復(fù)的重要手術(shù)之一！已成為盆底修復(fù)的重要手術(shù)之一！v對(duì)于前盆缺陷為主的對(duì)于前盆缺陷為主的poppop患者，我院設(shè)想利用患者，我院設(shè)想利用自身組織自身組織- -骶主韌帶、恥骨陰道肌交叉縫合加骶主韌帶、恥骨陰道肌交叉縫合加骶棘韌帶懸吊術(shù)進(jìn)行盆底重建骶棘韌帶懸吊術(shù)進(jìn)行盆底重建v安全、經(jīng)濟(jì)、有效安全、經(jīng)濟(jì)、有效

9、v國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，國(guó)外鮮見，值得推廣國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，國(guó)外鮮見，值得推廣 主要手術(shù)要點(diǎn)主要手術(shù)要點(diǎn) 一、陰道前壁粘膜注入生理鹽水，一、陰道前壁粘膜注入生理鹽水，協(xié)助分離協(xié)助分離.wmv二、二、“”形切開陰道環(huán)形粘膜，形切開陰道環(huán)形粘膜，并向?qū)m頸方向剝離并向?qū)m頸方向剝離.wmv三、彎組織剪分離膀胱宮頸間隙三、彎組織剪分離膀胱宮頸間隙.wmv四、環(huán)形切開后穹窿陰道粘膜四、環(huán)形切開后穹窿陰道粘膜.wmv五、分離宮頸直腸間隙，五、分離宮頸直腸間隙，打開腹膜反折打開腹膜反折.wmv六、切斷縫扎左右側(cè)骶韌帶六、切斷縫扎左右側(cè)骶韌帶.wmv七、打開膀胱宮頸腹膜反折七、打開膀胱宮頸腹膜反折.wmv八、切斷縫扎左右兩側(cè)主韌帶

10、八、切斷縫扎左右兩側(cè)主韌帶.wmv九、凝斷左右側(cè)子宮血管九、凝斷左右側(cè)子宮血管和宮旁闊韌帶和宮旁闊韌帶.wmv十、用十、用“謝氏鉗謝氏鉗”鉤取右側(cè)卵巢固有韌帶鉤取右側(cè)卵巢固有韌帶和輸卵管，切斷縫和輸卵管，切斷縫.wmv十一、切斷縫扎左側(cè)固有韌帶十一、切斷縫扎左側(cè)固有韌帶和輸卵管和輸卵管.wmv十二、用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面十二、用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面.wmv十三、縫閉前后腹膜切緣十三、縫閉前后腹膜切緣.wmv十四、游離左右兩側(cè)骶主韌帶十四、游離左右兩側(cè)骶主韌帶約約3.5-4.0cm.wmv十五、分離左、右兩側(cè)恥骨下緣的恥骨陰十五、分離左、右兩側(cè)恥骨下緣的恥骨陰道肌附著處道肌附著處.wmv十六、將

11、左右側(cè)的骶主韌帶殘端縫固于對(duì)十六、將左右側(cè)的骶主韌帶殘端縫固于對(duì)側(cè)的恥骨陰道肌附著處側(cè)的恥骨陰道肌附著處.wmv十七、縫合前壁陰道粘膜十七、縫合前壁陰道粘膜.wmv十八、陰道后壁粘膜下和直腸側(cè)間隙注入生理十八、陰道后壁粘膜下和直腸側(cè)間隙注入生理鹽水約鹽水約200-300ml.wmv十九、縱行切開陰道后壁粘膜，分離直腸側(cè)間十九、縱行切開陰道后壁粘膜，分離直腸側(cè)間隙，摸到坐骨棘置入深部陰道拉鉤隙，摸到坐骨棘置入深部陰道拉鉤.wmv 二十、在坐骨棘內(nèi)側(cè)約二十、在坐骨棘內(nèi)側(cè)約1.0cm處的骶棘韌處的骶棘韌帶上縫掛第一針不可吸收線帶上縫掛第一針不可吸收線.wmv二十一、在第一針內(nèi)側(cè)二十一、在第一針內(nèi)側(cè)1.0cm處處縫掛第二針縫掛第二針.wmv二十二、將第一針和第二針的縫線縫合在陰道二十二、將第一針和第二針的縫線縫合在陰道穹窿的粘膜筋膜上，打結(jié)后即將陰道頂部固定穹窿的粘膜筋膜上，打結(jié)后即將陰道頂部固定在骶棘韌帶在骶棘韌帶.wmv二十三、縫閉陰道頂部和二十三、縫閉陰道頂部和后壁陰道粘膜后壁陰道粘膜.wmv二十四、按傳統(tǒng)方法修補(bǔ)陰道后壁二十四、按傳統(tǒng)方法修補(bǔ)陰道后壁和會(huì)陰體和會(huì)陰體.wmvv2