多層CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病中的應(yīng)用價(jià)值

1、多層ct尿路造影在上尿路梗阻性疾病中的應(yīng)用價(jià)值編輯。作者：黃文才，金德勤，曾曉華，陳信堅(jiān)，趙林 【摘要】 目的探討多層ct尿路造影在上尿路梗阻性 病變中的診斷價(jià)值。方法回顧分析103例因上尿路梗阻就診 患者的msct和ct尿路造影后處理圖像資料。結(jié)果本組93 例上尿路梗阻患者中，結(jié)石嵌頓致上尿路梗阻者32例，尿 路先天畸形引起上尿路梗阻積水12例，腎盂囊腫或泌尿系 腫瘤引起上尿路梗阻者28例，炎性病變、結(jié)核致腎盂、輸尿 管狹窄者14例，非泌尿系腫瘤包埋或壓迫上尿路致梗阻積 水者7例。結(jié)論多層螺旋ct具有快速掃描、圖像分辨率優(yōu) 良和強(qiáng)大的圖像后處理功能，msctu對上尿路梗阻定位、定 性診斷具有

2、很高價(jià)值。【關(guān)鍵詞】上尿路梗阻；尿路造影；計(jì)算機(jī)體層攝影；多層ct;診斷a bstract : objective toassessthediagnosticvalueofmulti-slinarytractobstruct aphy(ctu)dataof103 entkindsofupperurivedisorderswereana ly. results amongthice (ms)ctinupperur ive msctandcturogr patientswithdiffer narytractobstructi lyzedretrospective e93patientswithd

3、iversedisorders,32sufferedfromtheobstructionduetourolithiasis,12duetocongenitalurinarymalformation,28duetourinaryneoplasmorpelvicalcyst,14duetotraitnessofrenalpelvisoruretercausedbyinflammationortuberculosis,and7duetonon-urinaryderivedtumor. conclusion mscthasthemeritsofhighspeedscan,excellentdiscri

4、minationandafterwardprocess,andmsctu i sofgreatvalueinthediagnosisofupperurinaryobstructivedisorders.key words :upperurinaryobstuction；urography；computerizedtomographicurography; multi-slicecom puterizedtomograph y； diagnosis引起上尿路梗阻的原因繁多，多層ct被認(rèn)為是診斷上尿路疾病最具潛力的影像檢查手段廣2。本文總結(jié)一組上尿 路梗阻性病變的多層ct尿路造影檢查資料，以探討m

5、s ct在 診斷上尿路梗阻性病變中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法一般資料我院xx年以來，經(jīng)msctu檢查獲得診斷并得 到臨床證實(shí)的上尿路梗阻患者93例，其中男52例、女41 例，年齡78 2歲。方法多層ct為日本東芝公司aquilionl6層螺旋ct; 增強(qiáng)使用雙筒高壓注射器；對比劑為法國加柏公司生產(chǎn)的碘 比醇注射液。患者檢查前空腹12h，飲水200ml后適度憋尿， 增強(qiáng)前3min注射呋塞米20mg后開始行平掃。平掃結(jié)束后經(jīng) 肘靜脈注入對比劑8(fl00ml，注射速度ml/s，行增強(qiáng)后28s、 60s、3飛min三期掃描。ct掃描范圍為腎臟上極至恥骨聯(lián)合 上緣，掃描參數(shù)：120kv, 380mas,

6、 1mm層厚螺旋式掃描。ctu圖像后處理技術(shù)增強(qiáng)尿路延時(shí)掃描原始數(shù)據(jù)，采 用層厚1mm、層間隔mm、參數(shù)為10進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，在東芝 v itrea工作站進(jìn)行三維后處理，重建方法包括多平面重建、e8»isi重建、最大密度投影和容積再現(xiàn)技術(shù)。2結(jié)果發(fā)育變異和先天畸形所致上尿路梗阻12例。7例腎盂輸尿管交界處狹窄，ctu示病變處管腔局限性縮窄，mpr局部 未見腫塊和明顯的管壁增厚征象，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張；腔靜 脈后輸尿管1例，ctu-vr像可見輸尿管折返受壓于腔靜脈后 方，梗阻上方管腔擴(kuò)張呈典型的sb;巨輸尿管2例，表現(xiàn) 為輸尿管全段索管狀增粗，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，輸尿管下端 入膀胱段特征性鳥

7、嘴樣狹窄；輸尿管囊腫2例，ctu-vr或三 維mip像表現(xiàn)為輸尿管膀胱壁內(nèi)段擴(kuò)張呈對比劑充盈的高密 度囊腫，囊壁表現(xiàn)為囊腫周邊的低密度暈環(huán)。尿路結(jié)石引起上尿路梗阻積水者32例。ct平掃圖像上結(jié)石均表現(xiàn)為致密影，cpr或mpr可明確顯示高密度結(jié)石位 于腎盂、腎盞或輸尿管內(nèi)，結(jié)石阻塞處以上尿路擴(kuò)張積水。 腎盂腎盞、輸尿管結(jié)石周邊管壁因受其刺激而充血、水腫、 增厚，增強(qiáng)掃描有時(shí)見強(qiáng)化，即“軟組織邊緣征”。炎性病變、結(jié)核致腎盂、輸尿管狹窄導(dǎo)致上尿路梗阻共 14例。其中，輸尿管慢性炎性狹窄3例，表現(xiàn)為ctu重建 像上輸尿管移行性狹窄或鳥嘴樣改變，輸尿管邊緣較光滑， 梗阻上方輸尿管輕度擴(kuò)張積水；11例輸尿

8、管結(jié)核，表現(xiàn)為輸 尿管不規(guī)則擴(kuò)張、扭曲，狹窄與擴(kuò)張交替存在呈串珠樣表現(xiàn)， 腎盂中度以上擴(kuò)張積水，其中8例合并腎結(jié)核。非尿路腫瘤包埋或壓迫上尿路引起梗阻性積水7例。其 中，1例為腹膜后淋巴瘤侵犯腎竇并壓迫腎盂致腎積水；腎 竇淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫腎盂致腎盂擴(kuò)張積水1例，腹膜后轉(zhuǎn)移 癌包埋、侵犯輸尿管3例；子宮體癌包埋侵犯輸尿管下段致 尿路梗阻1例；腹膜后纖維化致雙側(cè)輸尿管外壓性梗阻1例。 ct軸位像或mpr像可見腎竇、腹膜后或盆腔包塊，因病變不 同而表現(xiàn)各異，ctu顯示病灶部位尿路狹窄或中斷，狹窄者 管壁光滑或不規(guī)則，后者為腫瘤侵犯、破壞管壁征象。編輯。腎盂囊腫或上尿路原發(fā)腫瘤引起上尿路梗阻者28例。

9、 其中，腎盂囊腫7例，6例為單發(fā)腎盂旁囊腫，1例為多發(fā) 腎盂周圍嚢腫，多方位mpr表現(xiàn)為腎竇內(nèi)邊界清楚、密度均勻的無強(qiáng)化性囊性占位，腎盂受壓、腎盞移位，并不同程度 積水?dāng)U張。腎癌侵犯腎竇6例，多方位mpr顯示腎實(shí)質(zhì)性腫 塊，并有明顯強(qiáng)化，腫塊侵犯并侵入腎盂內(nèi)，阻塞腎盂出口 致腎盂腎盞擴(kuò)張積水。腎盂癌13例，其中，伴腎實(shí)質(zhì)侵犯9 例，伴主動脈旁琳巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例均為鱗狀上皮癌；mpr顯示 以腎盂為中心的腫塊，腫塊輕度強(qiáng)化，腎盞積水較明顯。輸 尿管移行上皮癌3例，病變位于輸尿管下段，cpr像顯示局 限段輸尿管增厚并管腔狹窄，上方尿路擴(kuò)張積水，梗阻端呈 “截?cái)唷北憩F(xiàn)。3討論上尿路梗阻時(shí)尿液排出受阻，腎盂

10、腎盞擴(kuò)張積水造成患 腎實(shí)質(zhì)壓迫性萎縮及不同程度的腎功能喪失；臨床上所見引 起上尿路梗阻的原因多樣，包括尿路結(jié)石、先天畸形、腎臟 分泌功能正常。尿路炎癥和腫瘤幾大類病癥。臨床上，尿路梗阻依賴影 像學(xué)診斷。陽性尿路結(jié)石在腹部平片上即可獲得診斷，但腹 部平片由于是重疊影像，并且易受到腸氣或骨骼影像的干擾 因此太小的結(jié)石、陰性結(jié)石和位于輸尿管中下段的結(jié)石診斷 有困難。靜脈尿路造影很完整地顯示整個(gè)上尿路，并可評價(jià) 腎臟分泌功能，曾被認(rèn)為是診斷上尿路梗阻、特別是輸尿管 病變的最佳檢查手段，但由于該法尿路顯影依賴對比劑充盈 造成的人工對比，因此對尿路梗阻特別嚴(yán)重、腎臟分泌障礙 的患者難迗到檢查目的，而且對尿

11、路梗阻的病因診斷上缺乏 特異性3。b超檢查簡便、費(fèi)用低廉，但有圖像分辨率差、不能反 應(yīng)腎功能等固有缺陷；磁共振成像獨(dú)特優(yōu)勢在于通過水成像 技術(shù)顯示尿路，定位定性診斷價(jià)值較高，且對碘過敏者和孕 婦有利，但對尿路擴(kuò)張積水不明顯者成像質(zhì)量不理想4 。 msct具備優(yōu)良的空間和時(shí)間分辨率、檢查快捷、可間接評價(jià) 腎功能，通過圖像后處理技術(shù)可獲取類似ivu全程上尿路影 像。目前應(yīng)用較成熟的ms ctu技術(shù)包括應(yīng)用對比劑分次團(tuán)注 法，檢查前輸入生理鹽水或注射小劑量呋塞米以提高輸尿管 中下段顯示率，以及采用薄層和小間隔重建提高重建圖像質(zhì) 量。與ivu相比較，msct對上尿路病變?nèi)缒I臟腫瘤、尿路結(jié) 石等，診斷更

12、為敏感并更具特異性，其主要缺陷為患者在檢 查中須遭受較大劑量射線，因此，當(dāng)前msctu所面臨的問題 是：在保證圖像質(zhì)量與盡量減少輻射量之間尋找一個(gè)合理的 折衷廣2 。msctu圖像后處理技術(shù)cpr和vr為最常用。mpr為最簡 單、最為適用的后處理方法，通過多方位的mpr圖像細(xì)致觀 察，可達(dá)到對腎臟及其他部位梗阻病變的定位定性診斷。沿 尿路行徑將掃描容積內(nèi)體素進(jìn)行曲面重建，從而得到連續(xù)的 尿路圖像，對梗阻嚴(yán)重而無對比劑充盈的輸尿管的觀察具有 突出價(jià)值。三維mip和vr可獲取類似x線分泌性尿路造影的圖像，而且可以任意角度觀察尿路管腔形態(tài)，圖像直觀、整 體性和立體感強(qiáng)，但對疾病定性診斷價(jià)值有限，并且

13、不適用 于無造影劑分泌的尿路或梗阻部位以下不顯影尿路的觀察5。綜上所述，msct(u)目前技術(shù)上發(fā)展成熟，因其具備優(yōu) 良的分辨率和多樣的三維圖像后處理功能，既可直觀顯示各 種類型的上尿路發(fā)育畸形、變異和任何部位、不同類型和大 小的結(jié)石，又可綜合平掃及多期增強(qiáng)ct影像達(dá)到尿路炎癥、 結(jié)核以及內(nèi)外源性腫瘤病變的診斷，能全面且較準(zhǔn)確地評價(jià) 尿路梗阻部位、程度和病變性質(zhì)。【參考文獻(xiàn)】1kemperj,agdiagnosticassessmrytractusingmultisdamg,nolte-ernstin entoftheupperurinalicecturographyj .rofo,xx, 178(11):1 086-1094.2 nolte -ernstingc,cowann. understandingmultislicecturographyte chniques:manyroads leadtorome j . eurr adiol.xx, 16(12):26 70-