中國急性缺血性腦卒中診治指南課件

1、中國急性缺血性腦卒中診治指南中國急性缺血性腦卒中中國急性缺血性腦卒中診治指南診治指南20102010 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南20022002年底開始組織編寫年底開始組織編寫20052005年初在全國開始推廣年初在全國開始推廣20072007年初正式出版第年初正式出版第1 1版版20102010年指南年指南第第1 1版修訂版版修訂版中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南修訂

2、原則修訂原則參考國際規(guī)范；結(jié)合國情；參考國際規(guī)范；結(jié)合國情；可操作性可操作性當(dāng)前研究證據(jù)的歸納和分析評價當(dāng)前研究證據(jù)的歸納和分析評價依據(jù)最可靠的證據(jù)依據(jù)最可靠的證據(jù); ;參考可得到的最好證據(jù)參考可得到的最好證據(jù)兼顧療效、風(fēng)險、價格和易使用性等多方因素兼顧療效、風(fēng)險、價格和易使用性等多方因素中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南個體化處理個體化處理 結(jié)合新的進展結(jié)合新的進展 參考指南原則參考指南原則 綜合患者具體病情綜合患者具體病情 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治

3、指南推薦強度推薦強度 I I級級 基于基于A A級證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R級證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R 級級 基于基于B B級證據(jù)和專家共識級證據(jù)和專家共識 級級 基于基于C C級證據(jù)和專家共識級證據(jù)和專家共識 級級 基于基于D D級證據(jù)和專家共識級證據(jù)和專家共識 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南治療措施的證據(jù)等級治療措施的證據(jù)等級 A A級級 多個隨機對照試驗多個隨機對照試驗(RCT)(RCT)的的MetaMeta分析或系統(tǒng)分析或系統(tǒng)評價；多個評價；多個RCTRCT或或1 1個樣本量足夠的個樣本量足夠的RCT(RCT(高質(zhì)高質(zhì)量量) )B B級級

4、至少至少1 1個較高質(zhì)量的個較高質(zhì)量的RCTRCTC C級級 未隨機分組但設(shè)計良好的對照試驗，或設(shè)計未隨機分組但設(shè)計良好的對照試驗，或設(shè)計良好的隊列研究或病例對照研究良好的隊列研究或病例對照研究D D級級 無同期對照的系列病例分析或?qū)＜乙庖姛o同期對照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南診斷措施的證據(jù)等級診斷措施的證據(jù)等級 A A級級 多個或多個或1 1個樣本量足夠、采用了參考個樣本量足夠、采用了參考( (金金) )標標準、盲法評價的前瞻性隊列研究準、盲法評價的前瞻性隊列研究( (高質(zhì)量高質(zhì)量) )B B級級 至少至少1 1個前

5、瞻性隊列研究或設(shè)計良好的回顧個前瞻性隊列研究或設(shè)計良好的回顧性病例對照研究，采用了金標準和盲法評價性病例對照研究，采用了金標準和盲法評價( (較高質(zhì)量較高質(zhì)量) ) C C級級 回顧性、非有法評價的對照研究回顧性、非有法評價的對照研究D D級級 無同期對照的系列病例分析或?qū)＜乙庖姛o同期對照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理 2.急診室診斷及處理急診室診斷及處理 3.卒中單元卒中單元 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中

6、診治指南彼此關(guān)系彼此關(guān)系I I中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理 2.急診室診斷及處理急診室診斷及處理 3.卒中單元卒中單元 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 中國急性缺血性腦卒中診治指南院前腦卒中的識別院前腦卒中的識別一側(cè)肢體一側(cè)肢體( (伴或不伴面部伴或不伴面部) )無力或麻木；無力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難說話不清或理解語言困難; ; 雙眼向一側(cè)凝視；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊; ;眩暈伴嘔吐眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛

7、、嘔吐；既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐意識障礙或抽搐中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南現(xiàn)場處理及運送現(xiàn)場處理及運送處理氣道、呼吸和循環(huán)問題處理氣道、呼吸和循環(huán)問題心臟觀察心臟觀察建立靜脈通道建立靜脈通道吸氧吸氧評估有無低血糖評估有無低血糖急救處理急救處理中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南現(xiàn)場處理及運送現(xiàn)場處理及運送應(yīng)避免應(yīng)避免應(yīng)獲取應(yīng)獲取癥狀開始時間近期患病史；癥狀開始時間近期患病史；既往病史；近期用藥史既往病史；近期用藥史應(yīng)盡快應(yīng)盡快非低血糖患者輸含糖液體非低血糖患者輸含糖液體過度降低血壓過度降

8、低血壓大量靜脈輸液大量靜脈輸液將患者送至附近有條件的醫(yī)院將患者送至附近有條件的醫(yī)院( (能能24 h24 h進行急診進行急診CTCT檢查檢查) )中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南推薦意見推薦意見對突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，對突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進行簡要評估和急救處理并盡快送往應(yīng)進行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院就近有條件的醫(yī)院( (級推薦級推薦) )中國急性缺血性腦卒中診治指南中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理

9、 2.急診室診斷及處理急診室診斷及處理 3.卒中單元卒中單元 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 中國急性缺血性腦卒中診治指南病史體檢病史體檢 診斷和評估診斷和評估 處理處理 病史采集病史采集體格檢查體格檢查盡快進行盡快進行是否為腦卒中是否為腦卒中? ? 是缺血性還是出是缺血性還是出血性腦卒中血性腦卒中? ? 是否適合溶栓是否適合溶栓治療治療? ? 密切監(jiān)護基本密切監(jiān)護基本生命功能生命功能 需緊急處理的需緊急處理的情況情況 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南推薦意見推薦意見按上述診斷步驟對疑似腦卒中患者進行按上述診斷步驟對疑似腦卒中患者進行快速診斷

10、，盡可能在到達急診室后快速診斷，盡可能在到達急診室后60min60min內(nèi)完成腦內(nèi)完成腦CTCT等評估并做出治療決定等評估并做出治療決定( (級推薦級推薦) ) 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理 2.急診室診斷及處理急診室診斷及處理 3.卒中單元卒中單元 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 中國急性缺血性腦卒中診治指南組織化管理醫(yī)療模式組織化管理醫(yī)療模式 藥物治療藥物治療1 12 2肢體康復(fù)肢體康復(fù) 3 3語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練 4 4心理康復(fù)心理康復(fù) 5 5健康教育

11、健康教育 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南推薦意見推薦意見收治腦卒中患者的收治腦卒中患者的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元，所有急卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元收入卒中單元( (級級推薦，推薦，A A級證據(jù)級證據(jù)) )或或神經(jīng)內(nèi)科病房神經(jīng)內(nèi)科病房(級級推薦推薦) )接受治療。接受治療。 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.院前處理院前處理 2.急診室診斷及處理急診室診斷

12、及處理 3.卒中單元卒中單元 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 中國急性缺血性腦卒中診治指南急性期診斷與治療急性期診斷與治療 吸氧與呼吸吸氧與呼吸支持支持心臟監(jiān)測與心臟監(jiān)測與心臟病變處理心臟病變處理體溫控制體溫控制血壓控制血壓控制血糖控制血糖控制營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 評估和診斷評估和診斷 一般處理一般處理 特異性治療特異性治療 急性期并發(fā)癥急性期并發(fā)癥的處理的處理 腦水腫與顱內(nèi)腦水腫與顱內(nèi)壓增高壓增高出血轉(zhuǎn)化出血轉(zhuǎn)化癲癇癲癇吞咽困難吞咽困難肺炎肺炎排尿障礙與尿排尿障礙與尿路感染路感染深靜脈血栓形深靜脈血栓形成和肺栓塞成和肺栓塞 改善腦血循環(huán)改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護神經(jīng)保護其他療法其他療法中醫(yī)中藥中

13、醫(yī)中藥 病史和體征病史和體征腦病變與血管腦病變與血管 病變檢查病變檢查實驗室及影像實驗室及影像檢查選擇檢查選擇診斷診斷病因分型病因分型 診斷流程診斷流程 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表評分量表(1995)(1995) 美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)(NIHSS) 斯堪地那維亞腦卒中量表斯堪地那維亞腦卒中量表(SSS)(SSS)評估病情嚴重程度評估病情嚴重程度 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南腦病

14、變與血管病變檢查腦病變與血管病變檢查平掃平掃CTCT：首選：首選 多模式多模式CTCT：尚未肯定：尚未肯定 標準標準MRI:(T1MRI:(T1加權(quán)、加權(quán)、T2T2加權(quán)及加權(quán)及質(zhì)子相質(zhì)子相) ) 有費用較高、檢查時有費用較高、檢查時間長及患者本身的禁忌證等間長及患者本身的禁忌證等局限局限多模式多模式MRIMRI：包括彌散加權(quán)成：包括彌散加權(quán)成像像(DWl)(DWl)、灌注加權(quán)成像、灌注加權(quán)成像(PWl)(PWl)、水抑制成像、水抑制成像(FLAIR)(FLAIR)和梯度回波和梯度回波(GRE)(GRE)等。等。 頸動脈雙功超聲頸動脈雙功超聲經(jīng)顱多普勒經(jīng)顱多普勒(TCD)(TCD)磁共振血管成像

15、磁共振血管成像(MRA)(MRA)CTCT血管成像血管成像(CTA)(CTA)數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影(DSA)(DSA) 腦病變檢查腦病變檢查血管病變檢查血管病變檢查 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南實驗室及影像檢查選擇實驗室及影像檢查選擇 平掃腦平掃腦CTCT或或MRIMRI血糖、血脂肝腎功能和電解血糖、血脂肝腎功能和電解質(zhì)質(zhì)心電圖和心肌缺血標志物心電圖和心肌缺血標志物全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)凝血酶原時間凝血酶原時間(Pr)(Pr)國際標準化比率國際標準化比率(1NR)(1NR)和活化和活化部分凝血活酶時間部分凝

16、血活酶時間APn)APn)氧飽和度氧飽和度胸部胸部X X線檢查線檢查毒理學(xué)篩查毒理學(xué)篩查血液酒精水平血液酒精水平妊娠試驗妊娠試驗動脈血氣分析動脈血氣分析( (若懷疑缺氧若懷疑缺氧) )腰穿腰穿( (懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CTCT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病于感染性疾病) )腦電圖腦電圖( (懷疑癇性發(fā)作懷疑癇性發(fā)作) )所有患者都應(yīng)做的檢查所有患者都應(yīng)做的檢查 部分患者必要時可選擇的檢查部分患者必要時可選擇的檢查中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南診診 斷斷 1 12 23 34 45 5急性起病急性起病

17、局灶性神經(jīng)功能缺損局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上 腦腦CTCT或或MRIMRI排除腦出血和其他病變排除腦出血和其他病變 腦腦CTCT或或MRIMRI有責(zé)任梗死病灶有責(zé)任梗死病灶 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南缺血性卒中分型缺血性卒中分型中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南診斷流程診斷流程 是否為腦卒中？是否為腦卒中？ 是否為缺血性腦卒中是否為缺血性腦卒中? ? 腦卒中嚴重程度腦卒中嚴重程度? ? 能否進行溶栓治療能否進行溶栓治療? ? 病因分型病因分型? ? 中華神經(jīng)科

18、雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南推薦意見推薦意見 對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進行頭顱平掃對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進行頭顱平掃CTCT或或MRIMRI檢查檢查(1(1級推薦級推薦) ) 在溶栓等治療前，應(yīng)進行頭顱平掃在溶栓等治療前，應(yīng)進行頭顱平掃CTCT檢查檢查(1(1級推薦級推薦) ) 應(yīng)進行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查應(yīng)進行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查(1(1級推薦級推薦) ) 所有腦卒中患者應(yīng)進行心電圖檢查所有腦卒中患者應(yīng)進行心電圖檢查(1(1級推薦級推薦) ) 用神經(jīng)功能缺損量表評估同情程度用神經(jīng)功能缺損量表評估同情程度(級推薦級推薦) ) 應(yīng)進行血管病

19、變檢查應(yīng)進行血管病變檢查(級推薦級推薦) )，但在癥狀出現(xiàn)，但在癥狀出現(xiàn)6h6h內(nèi)內(nèi)不過分強調(diào)此類檢查不過分強調(diào)此類檢查 根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進行診斷根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進行診斷(1(1級推薦級推薦) )中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南推薦意見推薦意見準備溶栓者，應(yīng)使收縮壓準備溶栓者，應(yīng)使收縮壓180 mm Hg180 mm Hg、舒張壓、舒張壓100mmHg1INR15 548h48h內(nèi)接受過肝素治療內(nèi)接受過肝素治療(APTT(APTT超超出正常范圍出正常范圍) )F.F.血小板計數(shù)低于血小板計數(shù)低于100 x109100 x109L L，血

20、糖血糖2180mmHg180mmHg或或舒張壓舒張壓100mmHg100mmHgH.H.妊娠妊娠I I不合作不合作中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南監(jiān)護及處理監(jiān)護及處理A A盡可能將患者收入重癥監(jiān)盡可能將患者收入重癥監(jiān)護病房或卒中單元進行監(jiān)護護病房或卒中單元進行監(jiān)護B B定期進行神經(jīng)功能評估，定期進行神經(jīng)功能評估，第第1 1小時內(nèi)小時內(nèi)30 min 130 min 1次，以后次，以后每小時每小時1 1次，直至次，直至24h24hC.C.巳如出現(xiàn)嚴重頭痛、高血壓、巳如出現(xiàn)嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦藥

21、物并行腦CTCT檢查檢查D D定期監(jiān)測血壓，最初定期監(jiān)測血壓，最初2 h2 h內(nèi)內(nèi)15 min 115 min 1次，隨后次，隨后6h6h內(nèi)內(nèi)30min 30min 1 1次，以后每小時次，以后每小時1 1次，直至次，直至24h24hE E如收縮壓如收縮壓180mmHg180mmHg或舒張或舒張壓壓100mmHg100mmHg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測，應(yīng)增加血壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物次數(shù)，并給予降壓藥物F F鼻鼻飼管、導(dǎo)尿管及動脈內(nèi)測壓管飼管、導(dǎo)尿管及動脈內(nèi)測壓管應(yīng)延遲安置應(yīng)延遲安置G G給予抗凝藥、抗血小板藥給予抗凝藥、抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦物前應(yīng)復(fù)查顱腦CTCT中華神經(jīng)科雜志，2010，43（

22、2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南抗血小板抗血小板1對于不符合溶栓適應(yīng)對于不符合溶栓適應(yīng)癥且無禁忌證的缺血癥且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿病后盡早給予口服阿司匹林司匹林150300mg150300mgd d(1(1級推薦，級推薦，A A級證據(jù)級證據(jù)) ) 急性期后可改為預(yù)防急性期后可改為預(yù)防劑量劑量(50150mg(50150mgd)d)2溶栓治療者，阿司匹溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓在溶栓24 h24 h后開始使后開始使用用(1(1級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)) )3對不能耐受阿司匹林對不能耐受阿司匹林

23、者，可考慮選用氯吡者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療格雷等抗血小板治療(級推薦，級推薦，C C級證據(jù)級證據(jù)) )中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南抗凝抗凝1對大多數(shù)急性缺血性對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進行抗無選擇地早期進行抗凝治療凝治療(1(1級推薦，級推薦，A A級證據(jù)級證據(jù)) )2關(guān)于少數(shù)特殊患者的關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹慎抗凝治療，可在謹慎評估風(fēng)險、效益比后評估風(fēng)險、效益比后慎重選擇慎重選擇(級推薦，級推薦，D D級證據(jù)級證據(jù)) )3特殊情況下溶栓后還特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，需抗凝

24、治療的患者，應(yīng)在應(yīng)在24h24h后使用抗凝劑后使用抗凝劑(1(1級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)) )中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南降纖降纖擴容擴容對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴容對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴容(級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)) )對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴容治療如分水嶺梗死可考慮擴容治療( ( 級推薦，級推薦，C C級證據(jù)級證據(jù)) )擴血管擴血管對不適合溶栓并經(jīng)過嚴格篩選的腦梗死患者，對不適合溶栓并經(jīng)過嚴格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥

25、者可選用降纖治療特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療(級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)) )對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴血管對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴血管治療治療(級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)) )中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南 丁基苯酞丁基苯酞人尿激肽原酶人尿激肽原酶高壓氧和亞低溫高壓氧和亞低溫神經(jīng)保護劑的療效與安全性尚需開展更多高神經(jīng)保護劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進一步證實質(zhì)量臨床試驗進一步證實1 1級推薦級推薦 B B級證據(jù)級證據(jù) 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指

26、南中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量需更多高質(zhì)量RCTRCT進一步證實進一步證實建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺否選用針刺(級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)) )或中成或中成藥治療（藥治療（級推薦，級推薦，C C級證據(jù)級證據(jù)) )中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南腦水腫與顱內(nèi)壓增高腦水腫與顱內(nèi)壓增高 可使用甘露醇可使用甘露醇靜脈滴注靜脈滴注I I級推薦級推薦C C級證據(jù)級證據(jù)必要時也可用必要時也可用甘油果糖或呋甘油果糖或呋塞米等塞米等級推薦

27、級推薦B B級證據(jù)級證據(jù)臥床，避免和臥床，避免和處理引起顱內(nèi)處理引起顱內(nèi)壓增高的因素壓增高的因素如頭頸部過度如頭頸部過度扭曲、激動、扭曲、激動、用力、發(fā)熱、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽不通暢、咳嗽便秘等便秘等 I I級推薦級推薦1 12 23 34 4對壓迫腦干的對壓迫腦干的大面積小腦梗大面積小腦梗死患者可請腦死患者可請腦外科會診協(xié)助外科會診協(xié)助處理處理級推薦級推薦C C級證據(jù)級證據(jù)對于發(fā)病對于發(fā)病48 h48 h內(nèi)，內(nèi)，6060歲以下歲以下的惡性大腦中的惡性大腦中動脈梗死伴嚴動脈梗死伴嚴重顱內(nèi)壓增高重顱內(nèi)壓增高可請腦外科會可請腦外科會診考慮是否行診考慮是否行減壓術(shù)減壓術(shù)I

28、 I級推薦級推薦A A級證據(jù)級證據(jù)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南出血轉(zhuǎn)化出血轉(zhuǎn)化 癥狀性出血轉(zhuǎn)化：癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等致停用抗栓治療等致出血藥物出血藥物(1(1級推薦，級推薦，C C級證據(jù)級證據(jù)) ) 何時開始抗凝和抗血小板何時開始抗凝和抗血小板治療：治療：對需要抗栓治療的患者可對需要抗栓治療的患者可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后7710d10d開始抗栓治療；對于再開始抗栓治療；對于再發(fā)血栓風(fēng)險相對較低或全發(fā)血栓風(fēng)險相對較低或全身情況較差者，可用抗血身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林小板藥物代替華法林中華神經(jīng)科雜志，20

29、10，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南癲癲 癇癇 孤立發(fā)作孤立發(fā)作1 1次次或急性期痼或急性期痼性發(fā)作控制性發(fā)作控制后，不建議后，不建議長期使用抗長期使用抗癲痼藥物癲痼藥物級推薦級推薦D D級證據(jù)級證據(jù)不推薦預(yù)防不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲性應(yīng)用抗癲癇藥物癇藥物級推薦級推薦D D級證據(jù)級證據(jù) 1 12 23 34 4腦卒中后癲腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)癇持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治持續(xù)狀態(tài)治療原則處理療原則處理I I級推薦級推薦 腦卒中后腦卒中后2-32-3個月即長期個月即長期藥物治療藥物治療 I級推薦級推薦中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中

30、診治指南吞咽困難吞咽困難 建議于患者進食前采用飲建議于患者進食前采用飲水試驗進行吞咽功能評估水試驗進行吞咽功能評估(級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)) ) 吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進食者早期可插鼻胃管進食(級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)) )吞咽困難長期不能恢復(fù)者吞咽困難長期不能恢復(fù)者可行可行PEGPEG進食進食(級推薦，級推薦，C C級證據(jù)級證據(jù)) )中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國急性缺血性腦卒中診治指南肺肺 炎炎 早期評估和處理吞咽困難早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙和誤吸問題，對意識障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎(1(1級推薦，級推薦，C C級證據(jù)級證據(jù)) )疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素預(yù)防性使用抗生素(級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)) ) 中