兒童口腔醫(yī)學(xué)操作規(guī)范

1、兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床操作技術(shù)規(guī)范乳牙復(fù)合樹脂充填修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1. 適用于乳切牙、乳磨牙各類洞型的修復(fù)。2. 可修復(fù)較廣范圍的齲齒。3. 可結(jié)合透明冠做冠成形術(shù)，修復(fù)缺損面多、涉及切端的乳前牙。【禁忌證】1. 乳磨牙多牙面的廣泛性齲。2. 乳磨牙牙合面廣泛齲且牙冠高度明顯降低?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 窩洞充填修復(fù)法（1） 需要時(shí)可行局部麻醉。（2） 采用橡皮障等隔濕措施。（3） 去除齲蝕組織，除薄弱游離緣狀銳利釉質(zhì)外，盡可能保留牙體組織，不必強(qiáng)求固位洞型而多去除可保留的牙體組織。（4） 洞緣釉質(zhì)可制備成斜面狀，增大樹脂的粘結(jié)面和減少洞緣的微滲漏和變色。（5） 近髓腔處可用氫氧化鈣制劑護(hù)髓，酌情選

2、用玻璃離子粘固劑墊底。（6） 用酸蝕劑酸蝕擬于樹脂相粘結(jié)的釉質(zhì)，水洗，吹干后涂布粘結(jié)劑。（7） 需要時(shí)用成形片協(xié)助充填材料成形。乳磨牙多用金屬成形片，乳前牙可用透明聚酯薄膜成形片。（8） 窩洞內(nèi)充入復(fù)合樹脂，有條件者用注射法沿洞壁注入，可有效地避免充填體內(nèi)含氣泡。（9） 盡可能使充入的材料與窩洞所需修復(fù)體外形一直，在固化前用探針或雕刻刀初步修整，以免材料過多存留，增加磨改的麻煩。（10） 若選用光固化復(fù)合樹脂，深的窩洞宜分層固化。 樹脂固化后調(diào)整咬合、表面打磨拋光，鄰面可用細(xì)砂紙條磨光。2. 牙冠成形修復(fù)術(shù)（1） 去除齲蝕組織、酸蝕、粘結(jié)劑等處理原則同前。（2） 選擇適合患牙大小的透明塑料冠套

3、，按所需牙冠高度修改冠套，剪除其多余部分。在患牙試合后備用。（3） 在冠套的切角處用探針刺一小孔，修復(fù)時(shí)便于氣泡和多余的樹脂溢出。（4） 在冠套內(nèi)注入復(fù)合樹脂后套置于患牙，用探針去除頸緣與切角小孔處溢出的多余樹脂。（5） 樹脂固化后去除冠套。（6） 調(diào)整咬合，表面磨光?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 操作過程中應(yīng)注意隔濕。無論采用何種隔濕法，均應(yīng)嚴(yán)格達(dá)到防濕效果。2. 應(yīng)了解所選用的復(fù)合樹脂種類、配套的酸蝕劑、粘結(jié)劑性能及其說明書，按照要求操作。3. 護(hù)髓及墊底不用氧化鋅丁香油等含酚類材料，以免影響復(fù)合樹脂的聚合。4. 在自然光下比色，選用合適色度的復(fù)合樹脂。金屬預(yù)成冠修復(fù)【適應(yīng)證】1. 大面積齲壞的乳牙或

4、年輕恒牙的修復(fù)；2. 不能用復(fù)合樹脂修復(fù)的乳恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全的修復(fù)；3. 遺傳性牙齒畸形的修復(fù)，如牙本質(zhì)發(fā)育不全的修復(fù)；4. 牙髓治療后，面臨冠折危險(xiǎn)的乳牙和年輕恒牙的修復(fù)；5. 不良習(xí)慣矯治器的固位體；6. 冠折牙齒的修復(fù)；7. 各種固定間隙保持器的固位體，如第一乳磨牙用做遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器的固位體等。【禁忌證】1. 因影響美觀不用于乳前牙；2. 牙體殘留過少或呈明顯的花蕾狀，修復(fù)后易脫落；3. 所留牙冠高度很低的患牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 需要時(shí)做局部麻醉。2. 用蠟片在患牙處做咬合記錄。3. 測(cè)量蠟片上患牙印跡的近遠(yuǎn)中徑距離，以此選擇大小合適的金屬成品冠備用。成品冠的大小有兩種表示法，一是

5、以成品冠近遠(yuǎn)中徑的大小定號(hào)碼，另一種在成品冠舌面印有此冠周徑的大小，以毫米計(jì)數(shù)。若用后者的成品冠，則需測(cè)患牙比隆起部稍縮窄的近頸部周長(zhǎng)。4. 牙體制備時(shí)先去除齲蝕組織。隨之切削近遠(yuǎn)中面，使之呈相平行狀。頰舌面削磨特別隆起部，減少頸部倒凹。鄰面與頰舌面相交的線角應(yīng)圓鈍。牙合面部應(yīng)均勻磨除1mm，牙合面與軸面的線角應(yīng)圓鈍。牙頸部不能呈臺(tái)階狀，患牙牙冠短時(shí)，牙體制備可移行達(dá)齦下0.5mm處。5. 修整金屬成品冠（1）間接法：用印模材料和石膏制取已制備好的患牙工作模，在模型的患牙頸緣處修整達(dá)齦下0.5mm。將所選成品冠按工作?；佳佬藜艄诰夐L(zhǎng)度直至合適。用各類冠專用修整鉗調(diào)整牙合面的凹凸、頰舌鄰面的隆起

6、和緊縮頸緣等。在模型上試戴合適后，試戴于患牙。試戴合適，冠緣及表面打磨、拋光。（2）直接法：用所選的金屬成品冠直接參照口腔內(nèi)所制備的患牙牙冠修剪、調(diào)整外形，反復(fù)試牙合合適后打磨、拋光。6. 粘固成品冠、隔濕，用75%乙醇棉球消毒患牙和金屬成品冠，吹干?？蛇x用磷酸鋅粘固劑、玻璃離子粘固劑、復(fù)合樹脂等將冠粘固于患牙?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 有條件時(shí)盡可能選用間接法，尤其適合操作熟練者，可減少在患兒口腔內(nèi)的操作時(shí)間與不適。在工作模上操作應(yīng)仔細(xì)，效果才會(huì)良好。2. 把握好適應(yīng)證，若牙冠高度很低、花蕾狀牙冠時(shí)，易致金屬成品冠脫落。3. 在患牙試合冠時(shí)，注意牙齦緣有無發(fā)白，咬合有無過高和鄰面接觸關(guān)系，應(yīng)嚴(yán)格予以

7、修整。、4. 粘固冠時(shí)，宜由術(shù)者用手指壓住直至粘結(jié)劑凝固?？坑變鹤约阂ё〈虝?huì)發(fā)生冠軸移動(dòng)變位的現(xiàn)象。乳牙牙髓摘除術(shù)牙髓摘除術(shù)是在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除、預(yù)備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法?！具m應(yīng)證】1. 乳前牙深齲治療中露髓。2. 乳磨牙全部性牙髓炎。3. 外傷冠折露髓?！窘勺C】1. 牙體缺損范圍大，不能修復(fù)保留者。2. 牙根吸收1/2以上而且松動(dòng)明顯者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā? 局部麻醉。2 去除齲蝕組織，制備洞型，揭去髓室頂，使髓室充分暴露。3 乳磨牙先切除冠髓，用拔髓針摘除根髓，預(yù)備根管、沖洗、吸干。乳前牙可將冠髓、根髓一并整條摘除。4 充填根管

8、用根管器械將根管充填糊劑反復(fù)導(dǎo)入根管、充滿至根尖。墊底，修復(fù)牙冠。【注意事項(xiàng)】1. 根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔，以免損傷根尖周組織或恒牙胚。2. 乳牙根管充填材料僅用可吸收的，不影響乳、恒牙交替的糊劑充填。乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理【適應(yīng)證】乳牙急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 建立髓腔引流 應(yīng)用快速牙鉆開髓，清除髓室和根管內(nèi)壞死組織，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過髓腔引流。開髓清洗后，可置一碘酊棉球于髓室內(nèi)，以免食物堵塞髓腔。經(jīng)髓腔引流數(shù)日，急性炎癥消退后再進(jìn)一步治療。2. 切開排膿 已形成黏膜下膿腫者除建立髓腔引流外 ，還需在口腔內(nèi)的腫脹部位局部切開排膿。

9、也可酌情先局部切開膿腫引流。3. 抗菌藥物的全身治療 通常采用口服或注射途徑給予抗生素類藥物，加速炎癥的消退。【注意事項(xiàng)】1. 在建立髓腔引流中需開髓揭去髓室頂和使根管通暢，清除髓室和根管內(nèi)的壞死組織與感染物質(zhì)，以達(dá)根管引流的目的。2. 未形成骨膜下或黏膜下膿腫者勿做局部切開排膿。乳牙根管治療術(shù)乳牙根管治療術(shù)是指通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖周病愈合。【適應(yīng)證】1. 牙髓炎癥波及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙。2. 牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙。3. 根尖周炎癥而具有保留價(jià)值的乳牙?！窘勺C】1. 牙冠破壞嚴(yán)重，已無法

10、再修復(fù)的乳牙。2. 髓室底穿孔。3. 根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，炎癥已累及繼承恒牙牙胚。4. 廣泛性根內(nèi)吸收或外吸收超過根長(zhǎng)的1/3。5. 下方有含牙囊腫或?yàn)V泡囊腫?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 術(shù)前攝取x線片，了解根尖周病變和牙根吸收情況。2. 局部麻醉或牙髓失活：提倡采用局部麻醉的方法進(jìn)行疼痛的控制；但若麻醉效果不佳，或患兒不配合、對(duì)麻醉劑過敏等原因無法對(duì)患牙實(shí)施局部麻醉時(shí)，可用失活法使牙髓失活。3. 髓腔的開通：去除齲蝕組織制備洞型，開髓，揭去髓室頂，去冠髓，尋找根管口。4. 根管預(yù)備：去除髓室和根管內(nèi)感染或壞死的牙髓組織，使用根管器械擴(kuò)挫根管，用3%過氧化氫夜、2%-5.25%次氯酸鈉液

11、交替沖洗根管。5. 根管消毒：根管干燥后，將氫氧化鈣制劑置于根管內(nèi)，或?qū)⒄河屑兹┘追?、木榴油或樟腦酚液的小棉球放置于髓室內(nèi)，以丁香油氧化鋅糊劑封固窩洞消毒根管。6. 根管充填：3-7日后若無癥狀，去除原封藥。沖洗、吸干，在有效的隔濕條件下，將根管充填材料反復(fù)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)入根管或加壓注入根管，粘固粉墊底，常規(guī)充填。若炎癥未能控制或瘺管仍有滲液也可換封藥物，待癥狀消退后再行根管治療?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚。2. 乳牙的根管充填材料應(yīng)采用可吸收的糊劑充填，不影響乳恒牙交替。3. 不宜對(duì)乳磨牙牙齦瘺管進(jìn)行深搔刮術(shù)，以免損傷繼承恒牙牙胚。乳牙拔

12、除術(shù)【適應(yīng)證】1. 不能保留的患牙（1） 牙冠破壞嚴(yán)重，或因齲已形成殘冠、殘根狀，已無法再修復(fù)的乳牙。（2） 近生理性替換時(shí)的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能進(jìn)行根管治療者。（3） 根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其是骨質(zhì)破壞、炎癥已波及繼承恒牙牙胚；或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松動(dòng)明顯；或乳牙根尖已露于牙齦外，常致局部黏膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍者。（4） 乳牙因外傷無法保留者。如牙根于近頸部1/2區(qū)折斷，或在骨折線上不能治愈的乳牙。（5） 有全身病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。如一些腎病、風(fēng)濕病可能與病灶牙有關(guān)。（6） 其他因特殊治療需要而應(yīng)拔除的乳牙，如放療區(qū)域的患牙。2.

13、因咬合誘導(dǎo)需要拔除的乳牙（1） 替換期的繼承恒牙即將萌出或已萌出，乳牙松動(dòng)明顯或已成滯留的乳牙。（2） 影響恒牙正常萌出的乳牙。（3） 因正畸需要拔除的牙。3. 其他 多生牙以及不能保留的新生牙或誕生牙【禁忌證】1. 全身狀況（1） 患血液?。喝绨籽?、血友病、貧血、血小板減少癥等。（2） 患內(nèi)分泌疾病：如艾迪生病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。（3） 患心臟、腎臟等疾病的患者。（4） 急性感染、發(fā)熱者。2. 局部因素（1） 患牙根尖周組織和牙槽骨急性炎癥明顯，應(yīng)先用藥物控制。（2） 患者伴急性廣泛性牙齦炎或嚴(yán)重口腔黏膜疾病，應(yīng)控制癥狀消炎后再行拔牙術(shù)。【操作程序及方法】1 術(shù)前準(zhǔn)備（1） 了解患

14、兒健康狀況，向家長(zhǎng)說明拔除患牙的理由。（2） 以親切的態(tài)度接待患兒，盡可能消除其緊張感。（3） 手術(shù)器械的制備，按手術(shù)要求選擇經(jīng)嚴(yán)格消毒的器械。（4） 對(duì)疑有或有藥物過敏的患兒應(yīng)做藥物過敏試驗(yàn)。（5） 清潔、消毒口腔，用1/5000高錳酸鉀溶液等消毒液漱口。（6） 術(shù)前再次檢查、核對(duì)患牙，以免誤拔。（7） 選用適合患牙牙頸部的牙鉗。乳牙拔除術(shù)?？墒÷匝劳Φ氖褂茫纬龤埜鶗r(shí)則主要使用牙挺或根尖挺。（8） 備有x線片者應(yīng)仔細(xì)查閱可使手術(shù)順利。2 局部麻醉 注射進(jìn)針點(diǎn)做黏膜消毒，需要時(shí)可加涂表面麻醉劑。3 拔除手法（1） 患牙周圍牙齦用1%碘酊棉球拭涂消毒，分離牙齦。（2） 上下頜乳前牙拔除應(yīng)慢慢轉(zhuǎn)

15、動(dòng)，脫位后自牙槽窩內(nèi)拉出。（3） 上下頜乳磨牙拔除時(shí)，牙鉗盡力插入鉗住頸根部，做頰舌向緩慢擺動(dòng)，脫位后向牙槽窩外拉出。4 拔除后處理 乳牙拔除后一般不搔刮，若有牙的殘片和肉芽組織，則應(yīng)去除。乳牙過深的根尖小殘片，為免傷及恒牙牙胚，可不強(qiáng)求挖去，隨其日后排出。5 縮小創(chuàng)口 術(shù)者對(duì)創(chuàng)口稍壓其頰舌側(cè)，使之縮小。6 消毒紗布或棉球覆蓋創(chuàng)口 囑患兒對(duì)合咬緊，30min后去除?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 把握好適應(yīng)證與禁忌證?；純号c全身系統(tǒng)疾病有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)專科會(huì)診、治療后再加考慮。2. 對(duì)拔下的乳牙應(yīng)仔細(xì)檢查，觀察牙根有無折斷，與牙根生理性吸收區(qū)別。3. 拔牙時(shí)用力緩慢。乳前牙常因生理性吸收使牙根唇舌向呈薄

16、片狀，若唇舌向擺動(dòng)易致折斷。4. 術(shù)后詳細(xì)醫(yī)囑，勿觸摸創(chuàng)口，勿不停吸吮創(chuàng)口及吐口水，以免拔牙后出血。勿咬或用指觸局部麻醉作用尚未消失的軟組織，以免人為致創(chuàng)傷。年輕恒牙的牙體修復(fù)【適應(yīng)證】1. 銀汞合金充填術(shù) 適用于年輕恒磨牙I、II、V類窩洞型的充填修復(fù)。2. 復(fù)合樹脂充填術(shù)和復(fù)合樹脂冠成形修復(fù)術(shù) 選用適合前牙或后牙的復(fù)合樹脂材料，可修復(fù)各類洞型。此充填術(shù)尚可充填修復(fù)外傷牙和牙釉質(zhì)發(fā)育不全牙。3. 嵌體修復(fù)術(shù) 用金合金嵌體修復(fù)I、II類復(fù)面洞或多面洞，以及宜做高嵌體的患牙。4. 金屬成品冠修復(fù)術(shù) 主要用于第一恒磨牙的廣泛多面齲，常作為暫時(shí)性的修復(fù)。【禁忌證】1. 萌出途中的年輕恒牙，窩溝齲蝕部

17、分被齦瓣覆蓋者，不按永久性充填要求修復(fù)。2. 第一恒磨牙牙冠破壞嚴(yán)重，年齡適合，可采取第二恒磨牙前移替代者，不再勉強(qiáng)修復(fù)。【操作程序及方法】1. 牙體預(yù)備 制備洞型要求點(diǎn)、線角圓鈍，倒凹呈圓弧形，樹脂修復(fù)時(shí)洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成短斜面。2. 清洗 清洗窩洞、隔濕。3. 護(hù)髓 洞深達(dá)牙本質(zhì)層的窩洞應(yīng)襯洞和（或）墊底。4. 牙面處理 用30%50% 磷酸處理洞緣釉質(zhì)壁、釉質(zhì)短斜面及墊底表面3060秒（處理時(shí)間按廠家說明進(jìn)行），用水徹底沖洗后，吹干牙面，可見牙面白堊色。5. 涂布粘接劑 用小棉球或小刷子蘸粘接劑均勻涂布整個(gè)洞壁，光照1020s。6. 充填修復(fù)材料 將材料分次填入。樹脂類材料分層固化，每次光

18、照2040s。7. 修整外形 材料固化后，用石尖或金剛砂針修整外形。8. 調(diào)整咬合 充填后用用咬合紙檢查咬合情況，調(diào)磨高點(diǎn)。9. 打磨拋光 依次用粗、細(xì)砂片打磨，橡皮輪或細(xì)絨輪蘸打磨膏拋光?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 萌出途中的年輕恒牙窩溝齲，用挖匙、牙鉆去除齲蝕組織后，用粘固劑類充填材料做暫時(shí)性充填?？刹话粗苽涠葱偷脑瓌t去除牙體正常組織，待日后萌出完全后再做永久修復(fù)治療。2. 若患牙在萌出途中，且部分由齦瓣所覆蓋，必要時(shí)可在局麻下切除所覆蓋的齦瓣后再做前述暫時(shí)性充填。3. 年輕恒牙因未經(jīng)明顯磨耗，窩溝清晰又復(fù)雜。恒磨牙牙合面洞修復(fù)時(shí)，可在復(fù)合樹脂充填時(shí)加用窩溝封閉劑增強(qiáng)防齲效果。4. 年輕恒牙髓腔寬大

19、、髓角位置高，制備洞型時(shí)應(yīng)注意避免穿髓。5. 深的洞型在充填前尤應(yīng)注意保髓、墊底。深齲再礦化治療【適應(yīng)證】1. 適用于年輕恒牙，可酌情用于乳牙。2. 深齲窩洞局部近髓而無牙髓感染者。【禁忌證】1. 牙冠破壞嚴(yán)重，雖無牙髓感染，但毫無保留意義，例如第一恒磨牙，從長(zhǎng)效考慮宜以第二恒磨牙替位處理者。2. 乳牙深齲有隱形穿髓者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 需要進(jìn)行局部麻醉。2. 隔濕。3. 去除軟化齲蝕組織，用挖匙及球鉆慢速小心操作。4. 窩洞的齲蝕組織基本去除，局部又很近髓處，估計(jì)徹底去除該處的軟化牙本質(zhì)后會(huì)穿髓，不宜繼續(xù)挖、鉆該處。5. 洗凈、干燥窩洞。6. 近髓處覆蓋氫氧化鈣制劑，用氧化鋅丁香油粘固

20、劑墊底，【注意事項(xiàng)】1. 確認(rèn)深齲無牙髓炎感染及其癥狀。2. 局部所留的軟化牙本質(zhì)應(yīng)范圍小，色淡，或有色素沉積但較硬，尚未穿髓。3. 必須重視經(jīng)觀察后的再次復(fù)診處理，才做永久性修復(fù)。年輕恒牙間接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)是將藥物置于接近牙髓的洞底，隔絕外界刺激、保護(hù)牙髓，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再狂化和修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積，保存牙髓活力和功能的治療?！具m應(yīng)證】1. 深齲近髓或外傷牙折近髓、無明顯牙髓炎癥狀的患牙。2. 有輕微刺激癥狀的可復(fù)性牙髓炎。3. 冠折近牙髓而未露髓的外傷牙?！窘勺C】臨床診斷已屬不可復(fù)性牙髓炎?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 去盡深齲洞壁和洞底的齲蝕組織并制備洞型。2. 生理鹽水沖洗，棉球拭干，洞底

21、覆蓋蓋髓劑。3. 墊底、充填修復(fù)。4. 如果不能肯定牙髓狀態(tài)需要觀察牙髓反應(yīng)時(shí)，可在蓋髓后用氧化鋅丁香油粘固劑暫時(shí)封固觀察，24周后如果無癥狀，可去除表層暫時(shí)封固材料，墊底、修復(fù)。5. 繼續(xù)定期觀察，至根尖發(fā)育完成?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 盡可能去盡深齲洞底的齲蝕組織，僅保留接近牙髓處可能穿髓部位的極少量軟化牙本質(zhì)，防止露髓。2. 術(shù)后需定期觀察，注意牙髓的活力和根尖的發(fā)育狀況。年輕恒牙直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)是用藥物覆蓋于新鮮暴露的牙髓面上，以保護(hù)牙髓并促進(jìn)愈合和修復(fù)的治療方法?！具m應(yīng)證】1. 外傷、制洞造成的牙髓新鮮暴露，露髓孔直徑1mm 的患牙。2. 外傷牙冠折致露髓孔針尖狀小的患牙?！窘勺C】1

22、. 有明顯牙髓炎癥狀的患牙。2. 深齲洞底尚有較多齲蝕組織未能去除而露髓的患牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 外傷、制洞造成牙髓暴露，應(yīng)立即用等滲鹽水反復(fù)沖洗窩洞，并使用橡皮障或棉卷隔離唾液，盡快將蓋髓劑覆蓋露髓處，氧化鋅丁香油粘固劑暫時(shí)密封觀察。2. 2周后如果無癥狀，去除表層暫時(shí)封固材料，磷酸鋅粘固劑墊底，修復(fù)。3. 定期觀察根尖發(fā)育情況?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 手術(shù)中注意無菌操作，防濕、防止污染和避免機(jī)械暴露的牙髓等。2. 術(shù)后需定期觀察牙髓活力和牙根發(fā)育狀況。年輕恒牙活髓切斷術(shù)【適應(yīng)證】1. 前牙外傷冠折，牙髓外露而不適宜做直接蓋髓術(shù)的患牙。2. 輕度牙髓炎或部分冠髓牙髓炎患牙?！窘勺C】重度牙髓

23、炎或全部性牙髓炎的患牙。【操作程序及方法】1. 局部麻醉。2. 隔濕、去除齲蝕組織，制備洞型，洗凈洞壁或1% 碘酊擦拭手術(shù)野。3. 揭去髓室頂。4. 用鋒利刮匙或球鉆切除冠髓至根管口下1 mm 處。5. 用生理鹽水反復(fù)沖洗髓室，棉球輕拭壓。6. 用氫氧化鈣類蓋髓劑覆蓋于牙髓的斷面上，約1 mm 厚，輕壓。用氧化鋅丁香油粘固劑暫時(shí)密封觀察。7. 2周后若無癥狀，則去除上層暫封材料，墊底、修復(fù)。8. 定期觀察牙髓活力及牙根發(fā)育狀況。 【注意事項(xiàng)】1 手術(shù)中注意嚴(yán)格的無菌操作和隔濕，防止污染。2 切髓時(shí)器械鋒利，操作輕巧，切忌拉扯，避免損傷剩余牙髓。3 切髓后用等滲鹽水反復(fù)沖洗，以去凈感染物質(zhì)，達(dá)到

24、清創(chuàng)目的。4 徹底止血，止血后在牙髓斷面為形成血凝塊之前立即覆蓋蓋髓劑。5 術(shù)后須定期觀察，了解牙髓的活力、牙根繼續(xù)發(fā)育狀況等。年輕恒牙根尖誘導(dǎo)形成術(shù)根尖誘導(dǎo)形成術(shù)是指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年強(qiáng)恒牙，在控制感染和根尖周炎癥的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根端閉合的治療方法。 根尖誘導(dǎo)形成術(shù)的特點(diǎn)是：在根管預(yù)備、根管消毒和根管充填的步驟中增加了藥物誘導(dǎo)作用。目前常用的誘導(dǎo)藥物是氫氧化鈣及其制劑。【適應(yīng)證】1. 牙髓病變已波及根髓，而不能保存牙髓的年輕恒牙。2. 牙髓全部壞死或并發(fā)尖周炎癥的年輕恒牙。【禁忌證】牙根發(fā)育不足1/2，根尖周有廣泛骨質(zhì)破壞者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 制備洞型，開髓的位置、大小和移行根管的方向盡可能使根管器械能順利進(jìn)入根管操作。2. 仔細(xì)清理跟管內(nèi)、感染或壞死的牙髓組織，并用過氧化氫液、次氯酸鈉液、等滲鹽水等反復(fù)沖洗。清除殘留的感染組織。對(duì)有急性炎癥的患牙應(yīng)先做應(yīng)急處理，開放根管，建立有效引流，待急性炎癥消退后繼續(xù)治療。3. 清理根管后吸干根管，將消毒力強(qiáng)刺激性小的藥物封于根管內(nèi)，如木榴油、樟腦酚、碘仿糊劑或抗生素藥物等，每周更換1次，至無滲出或無癥狀為止。有根尖周病變的患牙，可選用抗