XX市鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的思考

1、市鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的思考【摘要】 為切實改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，滿足廣大農(nóng)民群眾基本醫(yī)療和衛(wèi)生保健需求，市啟動實施了鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)攻堅行動(2013-2016年),集中利用四年時間，使全市鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)全部達標(biāo)。本文就我市在鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中的主要做法、取得成效和下一步打算等問題進行思考和探討，對于進一步做好鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建 設(shè)進行指導(dǎo)?！娟P(guān)鍵詞】:鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 思考鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系的樞紐和網(wǎng) 底，擔(dān)負著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩大任務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，2014年1-7 月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達42. 9億人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)

2、衛(wèi)生院、村衛(wèi) 生室達11.7億人次，占醫(yī)療機構(gòu)總診療人次的40.6%。對農(nóng)民來說，無 論是常見病、多發(fā)病的診療，還是急危重癥的院前急救轉(zhuǎn)運，都離不開鄉(xiāng) 村醫(yī)療機構(gòu)。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的地理位置和價格優(yōu)勢使其在滿足農(nóng)民的基本 醫(yī)療需求中起著主要作用。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)著農(nóng)村疫病監(jiān)控和防 治的重要職責(zé)，在整個公共衛(wèi)生體系中占據(jù)重要地位。但鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu) 建設(shè)現(xiàn)狀與形勢發(fā)展要求、人民群眾健康需要差距很大。加快鄉(xiāng)村醫(yī)療機 構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，既是各級黨委政府安排部署的一項重要任務(wù)，也是廣大農(nóng) 民群眾人心所盼。、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)基本情況及主要考慮建市30年來，我市農(nóng)村經(jīng)濟社會得到了較快發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生事 業(yè)取得了明

3、顯進步。但是，由于種種原因，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄 弱、資金投入較少、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不高、醫(yī)療設(shè)備配備不足，同上級要求和人 民群眾的健康需求存在一定差距。2013年初，經(jīng)過調(diào)研，全市75所鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院中僅有11個達到國家標(biāo)準(zhǔn)，2959所村衛(wèi)生室的達標(biāo)率不足4%。硬 件的差距，使一些醫(yī)護人員難以扎根基層，而鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)缺乏合格醫(yī)護 人員，又導(dǎo)致了群眾對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)信任度下降，有病舍近求遠，到大醫(yī) 院就醫(yī)，造成市縣醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營困難，影響了醫(yī)療 衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，加重了農(nóng)民看病的負擔(dān)。為改變落后面貌，2013年初，市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)多次到衛(wèi)生系 統(tǒng)調(diào)研，決定舉全市之力，實施鄉(xiāng)村

4、醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)這一重大惠民舉 措。市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)多次專題聽取衛(wèi)生部門匯報，8月份，市政府組織 相關(guān)部門負責(zé)同志到安徽蕪湖、阜陽等先進地區(qū)進行參觀學(xué)習(xí),并到基層 進行了針對性調(diào)研，廣泛征求意見。10月份，經(jīng)市委專題會議、市政府 常務(wù)會議研究，市鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)攻堅行動(2013-2016年)正 式啟動實施。二、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)采取的主要措施(-)精心謀劃，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)順利啟動1、思想統(tǒng)一，高位推動。實施鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)攻堅行動， 是搶抓機遇、推動基層衛(wèi)生事業(yè)趕超發(fā)展的必然要求，是貫徹落實黨的群 眾路線、為民辦實事的重要舉措，符合上級要求和客觀需要，得到了全市 人民群眾

5、的大力支持，被列入2014年市十大民生工程。任務(wù)確定后，市、 縣（區(qū)）黨委、政府高度重視，把鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為書記工程 來抓，及時召開動員大會，通過周密部署，項目建設(shè)迅速全面鋪開。2、科學(xué)規(guī)劃、示范先彳亍。建設(shè)中，堅持"一鄉(xiāng)一案、一村一-法、資 源整合、有序推進”的思路，對全市鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)開展了實地調(diào)查，認(rèn)真 摸清底數(shù)，研究制定具體方案。在編制建設(shè)名單時，排除已達標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院11所、五類村共725個（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地村、新型農(nóng)村社區(qū)覆蓋村、 縣城區(qū)周邊村、產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)周邊村、城中村）。2013年10月，市政府制 定出臺了市鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)攻堅行動（2013-2016年）

6、實施意 見（濮政 2013 ） 64號）文件，決定利用4年時間，投資3. 46億元， 通過充分整合基層衛(wèi)生和計生資源，分批對全市未達標(biāo)的64所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院和2127所村衛(wèi)生室進行新建、改造、擴建。表1： 2013-2016年度鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)任務(wù)及資金概算表建設(shè)年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)牛宗建設(shè)數(shù)量（所）資金合計（萬元）中央資 金（力元）市級配 套（萬元）縣區(qū)配 套（萬元）建設(shè) 數(shù)量 （所）資金合 計（萬 元）中央資 金（萬元）市級配 套（力元）縣區(qū)配 套（力元）2013 年163200160011204805005197910300112862014 年20400020001400600641664

7、2360021299132015 年204000200014006006406590461319772016 年81600800560240346345124161035合計641280064004480192021272188045101215952113、政府主導(dǎo)，多方籌資。建設(shè)中，堅持政府主導(dǎo)，建立多渠道投入機制，實行“爭取上級、政府補助、企業(yè)捐助”等多種方式，多方面籌措 資金。爭取中央資金7310萬元，市財政安排19164.6萬元專項資金，各 縣區(qū)配套8213.4萬元。召開企業(yè)家座談會，充分利用社會捐款捐助籌集 資金，企業(yè)捐助1000余萬元。同時，做好與全市農(nóng)村工作、黃河灘區(qū)扶 貧開發(fā)

8、、濮范臺扶貧開發(fā)綜合實驗區(qū)等工作的結(jié)合融合。（二）嚴(yán)密組織，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有序推進1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市、縣（區(qū)）成立了主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，發(fā)改、財政、督查、監(jiān)察、衛(wèi)生、計生、住建、規(guī)劃、審計、投資辦公室等部門主要負責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，并抽調(diào)衛(wèi)生、計生部門有關(guān)人員組建領(lǐng)導(dǎo)小 組辦公室，負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)項冃的推進工作。2、建立工作機制。根據(jù)需要，建立了四項工作機制：工作督導(dǎo)機制, 市政府成立9個督導(dǎo)組，督導(dǎo)各縣（區(qū)）落實各項保障措施，確保按時間 節(jié)點完成任務(wù)。工作調(diào)度會機制,研究解決建設(shè)過程中的重大困難和問題, 每半個月召開一次。資金預(yù)算管理機制，財政部門將建設(shè)所需資金列入市、 縣（區(qū)）年度財政

9、預(yù)算，審計部門實行全程跟蹤審計，確保資金及時撥付 到位，發(fā)揮資金最大效益。綜合協(xié)調(diào)和信息反饋機制，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負 責(zé)建設(shè)中的綜合協(xié)調(diào)和信息反饋。3、健全工作制度。工作中，健全了三項制度：一是周報表制度，及時準(zhǔn)確掌握鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)工作進展，督促項目建設(shè)順利推進。二是信息報送制度，及時宣傳工作中的好做法、好經(jīng)驗，交流工作經(jīng)驗和信息, 收集建設(shè)過程中遇到的問題并制定解決方案。三是臺賬管理和工作通報制 度，為有力推動項目建設(shè)，市政府將鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作納入全 市目標(biāo)臺賬管理，市委市政府督察局定期開展工作督導(dǎo)和通報。（三）積極探索，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進展順利1、資源整合，優(yōu)勢互補。建設(shè)過

10、程中，資源整合是全市鄉(xiāng)村醫(yī)療機 構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)一以貫之的思路。一方面，鼓勵充分利用現(xiàn)有資源，加強舊 房改造提升。堅持能合則合、能改則改，需建才建的原則，盡量節(jié)約建設(shè) 資金，發(fā)揮資金最大效益。另一方面，考慮到衛(wèi)生、計生部門合并的要求, 做好基層衛(wèi)生與計生資源的整合，充分發(fā)揮公共資源的效能作用，達到 1+1大于2的整合效應(yīng)。冃前，作為建設(shè)試點的縣清河頭鄉(xiāng)、海通鄉(xiāng)衛(wèi)生 和計劃生育公共服務(wù)中心布局合理，運行良好，業(yè)務(wù)量快速提升。2、堅持標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜。建設(shè)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分別采用 國家標(biāo)準(zhǔn)旳和省定標(biāo)準(zhǔn)巴 建筑面積、室內(nèi)布局、科室設(shè)置、規(guī)章制度等 都嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，做到了 “統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)示、統(tǒng)

11、一圖紙、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、 統(tǒng)一驗收”五統(tǒng)一。同時，堅持“一鄉(xiāng)一案、一村一法”的原則，不嚴(yán)格 拘泥于形式和標(biāo)準(zhǔn)。在建設(shè)用地方面，當(dāng)土地與圖紙不完全一致時，在功 能達標(biāo)的前提下可適當(dāng)修改施工圖紙。在建設(shè)規(guī)模方面，人口大村可根據(jù) 人口規(guī)模按比例增加建設(shè)面積，人口小村可就近合并建設(shè)。在房子屋頂形 狀、墻裙材質(zhì)等方面，滿足需要即可，不做硬性要求，不搞“一刀切” o3、對口幫扶，良性互動。為充分利用好市直大醫(yī)院的資源優(yōu)勢，化 解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)薄弱的問題，確定市直4家三級綜合醫(yī)院對各縣（區(qū)） 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行對口幫扶，作為分院進行建設(shè)，在人才培養(yǎng)、設(shè)備配備、 建設(shè)資金等方面予以支持。同時，加快推行區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（

12、簡稱“醫(yī)聯(lián) 體”）建設(shè)，由三級、二級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組 成跨行政隸屬關(guān)系的聯(lián)合體，統(tǒng)一學(xué)科規(guī)劃、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一資源調(diào) 配，通過分級診療和實施雙向轉(zhuǎn)診，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下聯(lián)動、分級分工、 疾病診治連續(xù)化管理的機制。三、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)取得的主要成效截至2014年年底，全市鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)累計投入資金超過 1億元，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)總數(shù)達33所，村衛(wèi)生室建設(shè)總數(shù)達1141所。 第一批竣工合格的580所村衛(wèi)生室已完成市級抽查驗收，大部分投入使 用；笫一批竣工合格的5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也相繼投入使用。（一）鄉(xiāng)村群眾就醫(yī)環(huán)境得到明顯改善。此次建設(shè)完成后，保證每個 鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化

13、衛(wèi)生院,每個行政村有1所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 村衛(wèi)生室建設(shè)嚴(yán)格按照國家、省定標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，業(yè)務(wù)用房、科室設(shè)置、設(shè)備 配備、藥品配備使用、制度管理等均按標(biāo)準(zhǔn)實施。其中村衛(wèi)生室嚴(yán)格做到“六室分開”，醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)分開，配套有供水設(shè)施、丿則所、焚燒爐等 設(shè)施，為農(nóng)村居民提供了方便快捷、舒適整潔的就醫(yī)環(huán)境。（二）基層衛(wèi)生、計生資源得到充分整合利用。整合前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服 務(wù)中心人員少、開展業(yè)務(wù)范圍少，房屋、設(shè)備等資源閑置較多，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、技術(shù)相對較強，醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)范圍廣，但房屋、設(shè)備等資源短 缺。整合后，衛(wèi)生院單獨開展基本醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生院所屬的公共衛(wèi)生服務(wù) 辦公室、衛(wèi)生管理站同計生服務(wù)中心整合為衛(wèi)

14、生計生公共服務(wù)中心，主要 開展公共衛(wèi)生、預(yù)防接種和計生服務(wù)，實現(xiàn)了房屋、設(shè)備、人員等資源的 充分利用，既節(jié)約了資源，又方便了群眾。村衛(wèi)生室和計生室整合后，計 生專干協(xié)助醫(yī)務(wù)人員搞好公共衛(wèi)生服務(wù)檔案管理、宣傳工作，醫(yī)務(wù)人員幫 助計生專干更好地開展生殖健康服務(wù)，實現(xiàn)人員、設(shè)備、服務(wù)共享，共同 承擔(dān)起村醫(yī)療衛(wèi)生和計生服務(wù)職能，改善了整合前溝通不夠，配合不夠緊 密，服務(wù)不到位的工作局面，提高了整體服務(wù)水平。（三）基本醫(yī)療制度得到更好落實。此次基層醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化機構(gòu)，采取“政 府投資、集體土地、集體產(chǎn)權(quán)”模式，特別是標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建成后，管 理將更加正規(guī)，服務(wù)效率更高，對于提高新農(nóng)合參保率、簡化轉(zhuǎn)診和報銷

15、手續(xù)、推動公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推動國家基本藥物制度更好落實提供有 力支撐。隨著鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)深入推進，建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室 陸續(xù)交付使用，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系不斷完善，對解決農(nóng)民“看 病難、看病貴”等問題將得到改善。u!、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)與管理的幾點思考鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)涉及面廣、資金投入大、人民群眾關(guān)注度高,同時又無現(xiàn)成經(jīng)驗可供參考，很多工作都需要在探索中推進。（-）明確衛(wèi)生計生整合運行機制。目前，地級市以下衛(wèi)生、計生部 門還未合并，下一步科室設(shè)置、人員管理、業(yè)務(wù)開展等方面上級還沒有統(tǒng) 一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該按照業(yè)務(wù)開展需要，合理設(shè)置科室，探索符合實際的人員、 財務(wù)管理制度，力

16、爭盤活資產(chǎn)，物盡其用。（二）明確村衛(wèi)生室管理問題。冃前，我市標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室經(jīng)費由政 府投資，建設(shè)用地由村委會無償提供的集體土地，因此應(yīng)該明確房屋的產(chǎn) 權(quán)歸村委會集體所有。在推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理的背景 下，應(yīng)該明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是村衛(wèi)生室的管理主體，負有對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi) 生室進行技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)和藥品器械供應(yīng)管理以及業(yè)務(wù)考核等職責(zé)。（三）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。當(dāng)前，鄉(xiāng)村醫(yī)生存在地域分布不均、 素質(zhì)參差不齊、收入水平不一等問題，在標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建成后，應(yīng)該進 一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入和退出機制，完善落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老政策, 健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化管理指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水 平。（四）多渠道配備醫(yī)療設(shè)備器材。冃前，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)資金主耍用于房屋主體建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備器材配備缺乏資金，主耍靠市直大醫(yī) 院支援轉(zhuǎn)移二線設(shè)備，建議除政府投入外，采取多種籌資方式，