VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

1、VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量目前VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有2種方法，群體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 群體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將患者分為廣泛的風(fēng)險(xiǎn)類別， 個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 分方法來確定個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)。群體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì) VTE 指南根據(jù)患者年齡、手術(shù)類型及額外 的危險(xiǎn)因素，將 VTE 風(fēng)險(xiǎn)劃分等級(jí)并給出相應(yīng)的預(yù)防措施。該風(fēng)險(xiǎn) 等級(jí)方法可以快速確定患者的 VTE 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，進(jìn)而采取相應(yīng)的預(yù)防 措施。然而有研究者認(rèn)為該評(píng)估方法缺少對(duì)個(gè)體特征的評(píng)估， 不能對(duì) 患者的 VTE 風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更準(zhǔn)確的判斷。個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括Autar血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、JFK醫(yī)學(xué)中心血栓評(píng)估表、Caprini血栓評(píng)估表、Padua預(yù)測評(píng)分表、RA

2、F評(píng)分法。1 Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型適用于內(nèi)外科住院患者，其優(yōu)點(diǎn)包括：危險(xiǎn)因素涵蓋全面，根據(jù)目前可得的危險(xiǎn)因素評(píng)分 , 并可根據(jù)危險(xiǎn)因素變化及時(shí)調(diào)整患者危 險(xiǎn)分級(jí)；對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的 VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，有利于指導(dǎo)個(gè)體化的 預(yù)防治療，便于采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可操作性強(qiáng)；適合?？坪头??？漆t(yī)生、 護(hù)理工作者及廣大基層醫(yī)療工作者使用。 其缺點(diǎn)在于暫缺 乏大量前瞻性驗(yàn)證研究。2 Padua 預(yù)測量表2012年ACCP曲采用此量表來評(píng)估非手術(shù)住院患者發(fā)生 VTE的 基線風(fēng)險(xiǎn)水平， 在此基礎(chǔ)上推薦預(yù)防干預(yù)措施。 適用于非手術(shù)住院患 者，前瞻性驗(yàn)證研究證實(shí)能有效預(yù)測內(nèi)科住院患者的VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且

3、簡單易操作。 但其納入危險(xiǎn)因素較少， 僅在內(nèi)科住院患者中進(jìn)行 了驗(yàn)證研究，風(fēng)險(xiǎn)程度二分類不便于根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇相應(yīng)的預(yù)防。3 Autar 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表該量表的發(fā)展基于骨科患者， 更多地體現(xiàn)了骨科患者的特點(diǎn)， 如 臥床、活動(dòng)能力等。目前針對(duì) Autar 評(píng)估量表的信度、效度檢驗(yàn)和 預(yù)測能力評(píng)價(jià)的研究不多。德語版 Autar 評(píng)估量表具有良好的信度、 效度。國內(nèi)雖然較多研究應(yīng)用了 Autar 評(píng)估量表，但尚未報(bào)道該量 表的信度、效度數(shù)據(jù)。4 RAP 評(píng)分簡明血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，用于創(chuàng)傷患者的 VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。目前 RAP在臨床的應(yīng)用存在兩種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為該評(píng)分法能夠?qū)?chuàng)傷 患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)

4、進(jìn)行有效的分層，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為其分層界點(diǎn)欠妥， 能否以該評(píng)分法作為創(chuàng)傷患者 VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需作進(jìn)一步研究。5 JFK 醫(yī)學(xué)中心血栓評(píng)估表此評(píng)估工具目前較少被其他研究者驗(yàn)證。將臨床上目前使用的VTE相關(guān)量表進(jìn)行分類，用于評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)， 用于VTE預(yù)防的量表有：Padua評(píng)估量表、Caprini評(píng)估量表、Rogers 評(píng)估量表、門診Khorana評(píng)估量表。用于懷疑已存在DVT/PE的患者， 評(píng)估臨床可能性，用于 VTE診斷的量表有：Wells評(píng)估量表、RAP評(píng) 估量表、Geneva評(píng)估量表。Wells 量表是目前臨床上運(yùn)用最為廣泛的臨床靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法， 包括 Wells DVT評(píng)分和 We

5、lls PTE評(píng)分兩個(gè)獨(dú)立的量表。美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué) 會(huì)和美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)將 Wei量表作為VTE診斷指南中預(yù)測VTE可能 性的評(píng)估方法。適用于疑似DVT或 PTE患者，主要用于VTE的早期診斷和排除， 僅需要病史和體征 , 不用輔助檢査即可分層。不足之處在于其中一個(gè) 變量對(duì)“深靜脈血栓 /肺栓塞較其他診斷可能性大”的估計(jì)具有很大 的主觀性。Wells量表可能更適合經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生結(jié)合 DA聚體 等輔助檢查資料應(yīng)用。Ge neva評(píng)估量表是一個(gè)評(píng)估肺栓塞臨床可能性的評(píng)估量表。適用于疑似PTE患者，采用了年齡、 手術(shù)及既往栓塞病史、心率等客觀指標(biāo)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性較高， 不易受評(píng)價(jià)者主觀因素影響。不足之處在于注重對(duì)PTE的早期診斷，而非VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，不適合用于指導(dǎo) VTE預(yù)防措施的使用。小結(jié)：國外對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的研究在不斷深入， 以期獲得更 高的敏感性和特異性，而我國研究較少，尚缺乏系統(tǒng)、有效的 VTE風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估體系，對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究和應(yīng)用尚處于起步、分散狀態(tài)。 除了自行編制的量表外， 多是借用從國外直接引進(jìn)評(píng)估量表。 由于不 同的人群特征和疾病譜，會(huì)有偏倚的產(chǎn)生，并且存在人種、體質(zhì)、文 化及生活習(xí)慣等方面的差異， 其危險(xiǎn)因素不完全適用于我國， 在國內(nèi) 使用時(shí)具有一定的局限性。 我國相關(guān)研究者應(yīng)從