2019西綜沖刺班講義(內(nèi)科的：呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、結(jié)締組織和風(fēng)濕)

1、最新資料推薦2019西綜沖刺班講義（內(nèi)科的：呼吸、循環(huán)、消化、 泌尿、結(jié)締組織和風(fēng)濕）呼吸系統(tǒng)疾病第一章肺部感染性疾病第一節(jié)肺炎鏈球菌 肺炎【臨床表現(xiàn)】一、癥狀好發(fā)人群青壯年，發(fā)病前常有受 涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史；高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳 痰?；紓?cè)胸痛， 痰可帶血或呈鐵銹色。二、體征 口角及鼻周有單純皰疹； 病變廣泛時可出現(xiàn)發(fā)紺。肺實變時叩診呈濁音、觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。本病自然病程大致1-2 周。發(fā)病510天，體溫可自行驟降或逐漸消退； 使用有效的抗 菌藥物后可使體溫在13天內(nèi)恢復(fù)正常?；颊叩钠渌Y狀與體征亦隨之逐漸消失?！静l(fā)癥】1、感染性休克2、胸膜

2、炎、膿胸、心包炎、 腦膜炎和關(guān)節(jié)炎3、肺肉質(zhì)變【實驗室檢查】 x 線檢查早期 僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物， 表現(xiàn)為大片炎癥浸潤 陰影或?qū)嵶冇埃?在實變陰影中可見支氣管充氣征?！局委煛恳?、抗菌藥物治療 肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素 G,對于成年輕癥患者， 可用240萬UK d ,分3次肌內(nèi)注射， 病情稍重者， 宜用青霉素G 240萬480萬U / d ,重癥及并發(fā) 腦膜炎者，可增至1000萬-3000萬/ U / d ,分4次靜脈滴注?？咕幬飿?biāo)準(zhǔn)療程通常為14天，或在退熱后3天停藥或由靜 脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日。二、并發(fā)癥的處理經(jīng)抗菌藥物治療后，高

3、熱常在24小時 內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者， 應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外 感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎存其他疾病。第二節(jié)克雷伯桿菌肺炎【病因和發(fā)病機制】 在炎癥過程 中有肺泡壁廣泛壞死和纖維組織增生， 并有空洞和膿腫形成， 感染 亦可波及胸膜而形成膿胸?！九R床表現(xiàn)】1、癥狀 本病多發(fā)生于年老體弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染癥狀?；颊咂鸩⊥蝗?， 寒戰(zhàn)、高熱，體溫波動于39C上下?？人?、 咳較多粘稠膿痰， 痰中帶血， 典型病例咳出由血液和 粘液混合的磚紅色膠凍狀痰，為本病的重要特征。2 、體征肺部體征可有病變部位的肺實質(zhì)變征和濕啰音。【診斷】1、多發(fā)生于年老體弱、 免疫防御功能受損者。2 、感染中毒癥狀嚴(yán)重，咳粘稠血性膿痰或磚紅色膠凍狀痰。3 、血白細(xì)胞計數(shù)可增高、 正常或降低， 但中性粒細(xì)胞常 增加。4 、胸部X線檢查顯示肺葉或小葉實變，因炎性滲透出物最新資料推薦粘稠而重， 致使葉間隙呈弧形下墜， 可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成。5 、痰培養(yǎng)分離到克雷