奧氮平與阿立哌唑治療兒童青少年首發(fā)精神分裂癥的比較

1、奧氮平與阿立哌哇治療兒童青少年首發(fā)精神分裂癥的比較康紅（通訊作者）陶建青曾強(qiáng)黃玲梁佳（廣丙壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心理康復(fù)中心廣丙南寧530001）【摘要】目的：探討奧氮平與阿立哌唑治療兒童青少年首發(fā)精祌分裂癥的臨床療效及安全性。方法：將64例兒童青少年精神分裂癥患者按數(shù)字表法隨機(jī)分 為奧氮平組和阿立哌唑組各32例，療程均為8周。采用陽性與陰性癥狀量表 （panss量表）評(píng)定臨床療效，小良反皮量表（tess）及有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查評(píng)定小良反 應(yīng)。結(jié)果：奧氮平組治療1周末、2周末panss總分比阿立哌唑組改善明顯（p < 0.05）, 4周末和8周末兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。8周末，兩組總有

2、效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（p0.05）,奧氮平組主要不良反應(yīng)為睡眠增多、肝功能異常，阿立哌唑組 為興奮激越、靜坐不能。結(jié)論：奧氮平和阿立哌唑治療兒童青少年首發(fā)精神分裂 癥療效顯著、安全性高,但奧氮平起效更快?！娟P(guān)鍵詞】兒童青少年精神分裂癥；奧氮平；阿立哌唑 【中圖分類號(hào)】r749.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 （2016） 06-0068-02a controlled study on effect of olanzapine and aripiprazole in the treatment ofchild

3、and adolescent first-episode schizophreniakang hong tao jianqing zeng qiang huang ling liang jia.department of psychiatry, the peopies hospital of guangxi zhuang autonomousregion, nanning 530021, china【abstract】 objective to evaluate the efficacy and safety of olanzapine and aripiprazole in the trea

4、tment of child and adolescent first-episode schizophrenia . methods 64 patients with child and adolescent first-episode schizophrenia were randomly divided into two groups. there were 34 cases in each group,they respectively took rally olanzapine and aripiprazole for 8 weeks. positive and negativesy

5、ndrome scale(panss) and treatment emergent symptom scale (tess) were used toevaluate the efficacies and adverse effects. results the panss score was lower inolanzapine group than in aripiprazole group after 1、2 weeks treatment(p < 0.05).but there had no significant difference between the two grou

6、ps in otherperiods(p&gt;0.05). after 8 weeks treatment ,the total effective rate has nosignificant difference between the two groups(p > 0.05).the adverse effects has no significant difference between the two groups(p&gt;0.05).the common adverseevents were somnolence,abnormal liver functi

7、on in olanzapine group,andextrapvremidal symptoms,excitement and agitation in aripiprazole group. conclusionboth olanzapine and aripiprazole have an equivalent and evident effect and highersafty in the treatmen of child and adolescent first-episode schizophrenia,but theformer takes effect more rapid

8、ly.【keywords】 child and adolescent first-episode schizophrenia; olanzapine ;aripiprazole精神分裂癥為精神科較為常見的一類疾病，臨床表現(xiàn)以思維能力、情感表達(dá)、 感知能力及意志行為障礙為主。兒童青少年正處于心理和生理生長發(fā)育特殊階段， 首發(fā)精神分裂癥并不少見，所以對于此類人群的藥物治療日益受到關(guān)注。非典型 抗精神病藥己成為精神分裂癥的一線用藥1】，本研究就臨床上常用的非典型抗 精神病藥奧氮平和阿立哌唑?qū)和嗌倌昃穹至寻Y的療效以及安全性做對比， 現(xiàn)報(bào)告如下。1. 對象與方法1.1對象選擇2012年1月至201

9、5年10月我院心理康復(fù)中心收治兒童青少年精神分 裂癥患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(ccmd-3) 精神分裂癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病,人組前至少兩周未服用任何抗精神病藥；(2) 年齡10歲17歲；排除有糖尿病、高血壓、甲亢及肝、腎功能不全等軀體疾 ?。?5)非藥物和酒精依賴者。隨機(jī)按數(shù)字表法分為研究組和對照組各32例。研 究組男18例,女14例;年齡1017歲，平均(15.4&plusmn;1.2)歲；病程1 月14月，平均(6.2&plusmn;2.5)月；對照組男16例，女16例；年齡1017 歲，平均(15.9&plusmn;1.3

10、)歲；病程 2 月18 月，平均(5.5&plusmn;2.7)月。 兩組患者及家屬均知情并簽訂同意書。兩組患者性別、年齡、病程、panss評(píng)分 對比均無明顯差異(p0.05)，具有可比性。1.2方法奧氮平組給予u服奧氮平片(生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥 準(zhǔn)字h20010799,規(guī)格5mg/片)，初始劑量2.5mg/d,兩周內(nèi)漸加量至10 15mg/d,平均(12.5&plusmn;6.2)mg/d;阿立哌唑組給予阿立哌唑口腔崩解片(生 產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字h20041501，規(guī)格5mg/ 片)，初始劑量5mg/d,根據(jù)個(gè)體治療效果和耐

11、受程度對劑量加以調(diào)整，兩周內(nèi) 漸達(dá)到1525mg/d,平均(17.5&plusmn;9.5) mg/d。兩組療程均為8周。對于 睡眠不好或伴有攻擊行為的患者，可短期合用苯二氮類藥物，出現(xiàn)藥品不良反應(yīng) 對癥處理。1.3觀察指標(biāo)治療前和治療1、2、4、8周未進(jìn)行panss、不良反砬量表(tess)評(píng)定，同吋 進(jìn)行體格檢査和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢査(血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖h痊愈為panss 減分率不低于75%;顯效為50%74%;有效為25%49%;無效為小于25%。 總有效=痊愈+顯效+有效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)&plusmn;標(biāo)

12、準(zhǔn)差 (x-&plusmn;s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率()表示，組 間比較采用&chi;2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1兩組治療前后panss評(píng)分比較治療前后panss評(píng)分比較奧氮平組在第一周末開始差異冇顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p<0.001)，阿立哌唑組在第一周末開始差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);奧氮 平組在治療1周、2周末panss總分與阿立哌唑組比較奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05), 治療4周末、8周末兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o見表1。2.2臨床療效治療8周末，奧氮平組痊愈9例，顯著

13、進(jìn)步15例，進(jìn)步5例，無效3例, 有效率90.6%，顯效率75%;阿立哌唑組分別為8、15、5和4例，有效率87.5%, 顯效率71.9%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(&chi;2=0.16, p=0.688)。2.3不良反應(yīng)治療后兩組不良反應(yīng)多出現(xiàn)在用藥初期，多為輕度或中度，經(jīng)對癥處理后 可減輕或緩解，治療過程中無因不良反應(yīng)而脫落的患者。阿立哌唑組不良反應(yīng) 有11例(34.3%),奧氮平組不良反應(yīng)冇9例(28.1%),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(&chi;2=0.29, p=0.589)。興奮激越、靜坐不能不良反應(yīng)發(fā)生 率阿立哌唑組高于奧氮平組(p<0.05);

14、在睡眠增多、肝功能異常方面，奧氮平 組多于阿立哌唑組，具有顯著性差異(p&lt;0.05)。其余方面二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。見表2。3. 討論兒童青少年精神分裂癥是兒童精神病的主要類型之一，在兒童精神疾病中占 第二位，患者精神癥狀表現(xiàn)不典型，以基本個(gè)性改變、感知覺異常、抽象思維差 與情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)為主要特征，因前驅(qū)期癥狀不突出，不易被早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較 成人精神分裂癥更差，精神殘疾發(fā)生率更高2。尤其b前國內(nèi)家庭多為獨(dú)生子 女，因此該病給家庭和社會(huì)帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)抗精神病藥物的療效、副 作用選擇合適的抗精神病藥是醫(yī)師、患者和家屬共同關(guān)注的重點(diǎn)。奧氮平是一種對5-ht、m、h1多種受

15、體都有親和力的新型非典型抗精神病 藥。阿立哌唑同為新型非典型抗精神病藥，艽作用機(jī)制不冋于以奧氮平為代表的 多受體拮抗劑，它是d2和5-ht1a受體的部分激動(dòng)劑，因此被稱為da系統(tǒng)穩(wěn)定劑3】。國內(nèi)外大量臨床實(shí)踐證明奧氮平和阿立哌唑?qū)穹至寻Y的陽性癥狀、 陰性癥狀、情感癥狀和認(rèn)知癥狀都有較好的效果4】。本研究采用奧氮平和阿立 哌唑治療兒童青少年首發(fā)精神分裂癥，治療8周后兩組panss評(píng)分顯示二藥均冇 較好的效果(p0.01),但奧氮平起效快于阿立哌唑。研究顯示兩藥的副作用較小，癥狀輕微能忍受，經(jīng)對癥處理均緩解，安全性 好，但主要副作用冇所不同。阿立哌唑組主要不良反應(yīng)為興奮激越、錐體外系副 作用；

16、奧氮平組為睡眠增多、肝功能異常。既往在成人精神分裂癥患者使用奧氮 平治療的研究中體質(zhì)量增加明顯，而阿立哌唑較少引起體質(zhì)量增加，對糖脂代謝 的影響也明顯低于其他非典型抗精神病藥5-6。本研究中奧氮平在體質(zhì)量增加方 面與阿立哌唑相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究中兒童青少年所用奧氮平劑 量較小有關(guān)，較大劑量對患者糖、脂代謝的影響更明顯、鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)致活動(dòng)減 少而脂肪易囤積7】。本試驗(yàn)樣本量較小，研究吋間較短，結(jié)果可能存在一定偏 差。奮研究顯示奧氮平對青少年精神分裂癥首發(fā)患者糖代謝和脂代謝的影響明顯 8】，但青少年神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)正處于進(jìn)一步發(fā)育和成熟時(shí)期奧氮平對青少年患 者糖、脂代謝的影響與成年患者

17、比較是否一致，還有待更進(jìn)一步的研究。綜上所述，奧氮平和阿立哌唑均可作為兒童青少年精神分裂癥的首選藥物治 療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】ltandon r. antipsychotics in the treatment of schizophrenia: an overview. jclin psychiatry. 2011. 72 suppl 1: 4-8.2】潘多,李澤愛，劉寰忠，曹小槪郜見亮.兒童期與青少年期首發(fā)精神分裂癥臨 床特征比較.精神醫(yī)學(xué)雜志.2011.(01):28-30.3】許秀峰，司天梅，李濤等.阿立哌唑臨床應(yīng)用專家建議(一).臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2014.(06):361-363.4】成為榮，陸水平.四種新型非典型抗精神病藥治療急性期精神分裂癥的對 照研究.精神醫(yī)學(xué)雜志.2010.(06):4