慢性非傳染性疾病的防治PPT課件

1、慢性非傳染性疾病的防治慢性非傳染性疾病的防治陳迎春高血壓高血壓(Hypertension)高血壓的定義高血壓是一種心血管綜合征，常合并有其他心血管危險因素、靶器官損害和臨床疾患，需要進行綜合干預中國高血壓防治指南2018年修訂版 高血壓診斷標準 u 未用抗高血壓藥：非同日3次測量，SBP140mmHg和/或DBP90mmHgu 既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥：血壓雖低于140/90mmHg，也診斷為高血壓 高血壓的患病率高血壓的患病率高血壓知曉率、治療率和控制率高血壓按病因分類原發(fā)性高血壓u缺乏已知病因的高血壓稱為原發(fā)性高血壓u以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合

2、征u85%-90%的高血壓患者屬于原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓u有明確病因的高血壓稱為繼發(fā)性高血壓u5%-15%的高血壓患者屬于繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓病因腎臟疾病其他疾病 主動脈縮窄 先兆子癇 急性鉛中毒 紅細胞增多癥腎動脈狹窄 腎小球腎炎 多囊腎 腎盂腎炎 腎腫瘤 甲狀腺功能亢進 醛固酮增多癥 庫欣綜合征 嗜鉻細胞瘤內(nèi)分泌疾病 非甾體類抗炎藥 口服避孕藥 糖皮質(zhì)激素類藥物藥物高血壓病因 高高鈉、低鉀膳食鈉、低鉀膳食 超重超重和肥胖和肥胖 飲酒飲酒 精神精神緊張緊張 其他其他危險因素如年危險因素如年齡、家族史、缺乏齡、家族史、缺乏體力活動體力活動高血壓發(fā)病的重要危險因素 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進 腎

3、性水鈉潴留 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活 細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常 胰島素抵抗高血壓的發(fā)病機制 心臟 左心室肥厚擴大（高血壓心臟病）、心衰 腦 腦出血、腦梗塞、腦動脈瘤 腎臟 腎小球纖維化、萎縮，腎動脈硬化，腎衰竭高血壓病理改變 視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血，視乳頭水腫高血壓病理改變 大多無明顯癥狀 可有頭痛、鼻出血、眩暈、面部潮紅、乏力 上述癥狀可以因為血壓增高而引起，但在沒有高血壓的人中也經(jīng)常發(fā)生高血壓臨床表現(xiàn) 高血壓危象 高血壓腦病 腦血管病 心力衰竭 慢性腎衰竭 主動脈夾層高血壓并發(fā)癥血壓測量要求受試者坐位安靜休息分鐘后開始測量要求受試者坐位安靜休息分鐘后

4、開始測量選擇定期校準的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證的選擇定期校準的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證的電子血壓計，大多數(shù)的成年人使用氣囊長電子血壓計，大多數(shù)的成年人使用氣囊長cmcm、寬的標準規(guī)格袖帶、寬的標準規(guī)格袖帶測量坐位時的上臂血壓，上臂應置于心臟水平測量坐位時的上臂血壓，上臂應置于心臟水平以柯氏音第以柯氏音第I I音和第音和第V V音確定音確定SBP和和DBP水平水平首首診時要測量雙上臂血壓，以后通常測量較高讀診時要測量雙上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓數(shù)一側(cè)的上臂血壓對疑似有體位性低血壓，應測量直立位后血壓對疑似有體位性低血壓，應測量直立位后血壓在測量血壓的同時，應測定脈率在測量血

5、壓的同時，應測定脈率高血壓的水平分級評估靶器官損害 心臟 ECG檢查可以發(fā)現(xiàn)左心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導阻滯或心律失常 血管 頸動脈內(nèi)中膜厚度和粥樣斑塊可獨立于血壓水平預測心血管事件 腎臟 血清肌酐升高，腎小球濾過率、尿微量白蛋白水平 眼底 視網(wǎng)膜動脈病變 腦 顱腦MRI/MRA/CTA按心血管危險分層按心血管危險分層高血壓的治療基本原則：基本原則：u 常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預要進行綜合干預u 高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終生堅持治療者需長期

6、、甚至終生堅持治療u 定期測量血壓：規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可定期測量血壓：規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓高血壓的治療治療目標：治療目標：最大程度地降低心血最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體的總體危險危險需要需要治療所有可逆性治療所有可逆性心血管危險因素、亞心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病各種并存的臨床疾病一般高血壓患者140/90高血壓伴慢性腎病130/80高血壓伴糖尿病130/80高血壓冠心病130/80高血壓合并心力衰竭130/80高血

7、壓伴腦卒中140/90老年高血壓SBP150高血壓的非藥物治療u減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入u控制體重u戒煙u不過量飲酒u體育運動u減輕精神壓力，保持心理平衡降壓藥物應用的基本原則u小劑量：初始較小有效治療劑量，逐步增加劑量。藥物的安全性和患者的耐受性很重要u盡量應用長效制劑：建議一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生u聯(lián)合用藥：2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。對血壓160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復方制劑u個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力

8、，選擇適合患者的降壓藥物常用降壓藥種類的臨床選擇分分 類類適適 應應 癥癥禁忌癥禁忌癥絕對禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥相對禁忌癥CCBCCB（二氫吡啶類（二氫吡啶類) )老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無快速型心律失常, 心力衰竭CCBCCB（非二氫吡啶類（非二氫吡啶類) ) 心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速-度房室傳導阻滯心力衰竭ACEIACEI心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄ARBARB糖尿病腎病

9、、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫預防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風妊娠袢利尿劑袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑利尿劑 ( (醛固酮拮抗醛固酮拮抗劑劑) )心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀受體阻滯劑受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、穩(wěn)定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運動員- -受體阻滯劑受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭初診高血壓患者的評估及監(jiān)測程序初診高血壓患者的評估及監(jiān)測

10、程序糖尿病糖尿病( (Diabetes mellitus) )糖尿病概述u糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂u高血糖是胰島素分泌的缺陷和/或其生物效應減低（胰島素抵抗）所致u慢性高血糖將導致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭u顯著高血糖的癥狀：多飲、多尿、多食及體重減輕糖尿病病因?qū)W分類（WHO,1999）1.1型糖尿病 自身免疫性，特發(fā)性2.2型糖尿病3.其他特殊類型糖尿病 胰島細胞功能遺傳性缺陷，胰島素作用遺傳性缺陷，胰腺外分泌疾病，內(nèi)分泌疾病，藥物或化學品所致的糖尿病，感染，不常見的免疫介導性糖尿病，其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征4.妊娠期糖尿病

11、1型糖尿病由于胰島細胞破壞，導致胰島素絕對缺乏1型糖尿病的主要特點u發(fā)病年齡通常小于30歲，起病迅速u中度至重度的臨床癥狀u明顯體重減輕，體型消瘦u常有酮尿或酮癥酸中毒u空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低或缺如，出現(xiàn)自身免疫標記2型糖尿病u病因和發(fā)病機制尚不明確u顯著的病理生理學特征是胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴隨胰島細胞功能缺陷所致的胰島素分泌減少（或相對減少）妊娠期糖尿病u指在妊娠期間被診斷的糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常，不包括已經(jīng)被診斷的糖尿病患者妊娠時的高血糖狀態(tài)2型糖尿病u更強的遺傳易感性u環(huán)境因素：人口老齡化、生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動不足2型糖尿病臨床特點u可發(fā)生在任何年

12、齡，多見于成人，常在40歲以后起病u多數(shù)發(fā)病緩慢，癥狀相對較輕，半數(shù)以上無任何癥狀u不少患者因慢性并發(fā)癥或僅于健康體檢時發(fā)現(xiàn)u很少自行發(fā)生酮癥酸中毒u早期不需要胰島素治療，隨著病情進展，相當一部分患者需要胰島素治療糖尿病并發(fā)癥u急性嚴重代謝紊亂u感染性并發(fā)癥u慢性并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥急性嚴重代謝紊亂 u酮癥酸中毒u高血糖高滲狀態(tài)糖尿病并發(fā)癥感染性并發(fā)癥u化膿性細菌感染，多見于皮膚u肺結(jié)核u真菌感染糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥u大血管病變u微血管病變u神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥u糖尿病足u其他如視網(wǎng)膜黃斑病糖尿病實驗室檢查u尿糖u血糖 診斷糖尿病的主要依據(jù)，判斷病情和療效的主要依據(jù)u口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

13、當血糖高于正常范圍而未到達診斷糖尿病標準 清晨禁食8小時，75g無水葡萄糖，溶解于250-300ml水中，5分鐘飲完，空腹及飲完后2小時測靜脈血漿葡萄糖糖尿病實驗室檢查u糖化血紅蛋白A1 反映取血前8-12周的平均血糖狀況u自身免疫反應的標志性抗體u血漿胰島素和C肽測定糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準糖尿病的治療u糖尿病健康教育u醫(yī)學營養(yǎng)治療u體育鍛煉u病情監(jiān)測u口服藥物治療u胰島素治療糖尿病常用口服藥物2型糖尿病血糖治療路徑2型糖尿病的三級預防u一級預防目標：預防糖尿病的發(fā)生u二級預防目標：在已診斷的2型糖尿病患者中預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生u三級預防目標：延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進展，減低致殘率和病死率，改善患者的生存質(zhì)量2型糖尿病一級預防策略 可改變的危險因素2型糖尿病一級預防策略 成年人糖尿病高危人群