雙源CT在亞健康人群中篩查冠心病的意義

1、雙源CT在亞健康人群中篩查冠心病的意義【摘要】 目的 初步探討雙源CT在亞健康人群中篩查冠心病的意義和方法。方法 對1653例40歲以上、無典型冠心病臨床癥狀的具有一項以上危險因素的亞健康人，行SIEMEN雙源CT冠狀動脈檢查，部分與DSA相對照。結(jié)果 1653例患者的4959支冠狀動脈中1261支被診斷有不同程度狹窄，其中狹窄程度<50%的輕度狹窄751支,狹窄程度50%75%的中度狹窄418支,狹窄程度>75%的重度狹窄92支。121例進行DSA血管造影檢查，其中有35例患者進行了支架植人。結(jié)論 雙源CT冠狀動脈檢查是一種早期發(fā)現(xiàn)冠心病的簡單，有效，可靠，無創(chuàng)的

2、檢查和診斷方法。尤其對于亞健康人群，雙源CT可以代替DSA，成為篩查冠心病的首選方法。 【關(guān)鍵詞】 雙源CT 亞健康人群 冠狀動脈【Abstract】 Objective To explore the significance of applying dual source CT in screening coronary artery disease among sub-healthy population. Methods Dual source CT was applied to screen coronary artery disease among 1653 sub-healthy

3、population above 40 years old ,without typical synptome of coronary artery disease ,part of the results were compared with DSA (digital subtraction angiography). Resuts 1261 out of 4959 were diagnosed of stenosis with various degree: 751 had a slightly degreed stenosis of less than <50%, 418

4、had a mediumly degreed stenosis of 50%75%,92 had a seriously degreed stenosis of >75%. 121 had DSA and 35of them underwent stent implantation . Conclusion dual source CT is an effective ,reliable ,no invasive and simple examination for screening coronary artery disease ,esp ,for sub-healthy p

5、opulation ,it could take the place of DSA .【Key words】 Dual source CT Sub-healthy population Coronary artery disease冠心病已逐漸成為國人的常見病、多發(fā)病，嚴重影響人們的身心健康，早期的診斷有助于降低患者的病死率及改善生存質(zhì)量。因此，人們更多關(guān)注冠心病的早期診斷與防治。以往因受檢查手段的限制，無法開展對亞健康人群的普查，而最新問世的雙源CT，對診斷冠狀動脈狹窄的特異性和準確性，被較多的國內(nèi)外學(xué)者所認可。本組對1653例亞健康人的冠狀動脈行雙源CT檢查，并對雙源CT顯示冠狀動脈狹窄&

6、amp;gt;50的患者行DSA檢查，作對照分析，探討雙源CT對早期診斷冠心病的作用。1 資料與方法1.1 一般資料2007年7至12月，本院用雙源CT對1653例40歲以上、無典型冠心病臨床癥狀的、具有一項以上危險因素，包括年齡、性別、體重、高血壓史、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、家族史等的亞健康人進行了檢查，。其中男983例，女670例；年齡4190歲，平均48歲。1.2 方法使用SIEMENS公司的雙源64層螺旋CT機，Mallinckroot雙筒高壓注射器，經(jīng)上肢靜脈注射碘普羅胺370對比劑70ml后，再注入生理鹽水50ml，注射速率5.0ml/s?；颊哐雠P位，從氣管隆突下1cm至心膈面進

7、行鈣化積分掃描，然后選定掃描范圍，并以主動脈起始部作為監(jiān)測點，當(dāng)CT值上升至100Hu時自動觸發(fā)掃描，螺距0.20.5mm,隨心率而變，層厚0.75mm,層間距0.5mm,120Kv,410MAS,得到容積數(shù)據(jù)后行容積重建(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CURVE)、最大密度投影（MIP）和三維后處理得到冠狀動脈的各種影像，陽性患者進行多相位重建。2 結(jié)果 1653例患者的4959支冠狀動脈中1261支被診斷有不同程度狹窄，其中狹窄程度<50%的輕度狹窄751支,狹窄程度50%75%的中度狹窄418支,狹窄程度>75%的重度狹窄92支。重度狹窄患者中，1例

8、女性患者，49歲；身高158cm；體重85kg。有家族史,無任何典型冠心病癥狀,冠狀動脈CTA顯示前降支主干軟斑塊形成，管腔重度狹窄（圖1，2）。經(jīng)冠狀動脈DSA檢查證實為重度狹窄并放置支架治療（圖3,4）。 對于CTA顯示冠狀動脈狹窄>50%的121例進行DSA血管造影檢查，兩者對比，CTA診斷正常的199支冠狀動脈與DSA造影檢查100%吻合，CTA診斷有狹窄的164支冠狀動脈中156支完全符合，8支由于血管壁大量鈣化影響了狹窄程度的評估，被估高了5%10%。其中有35例患者的46支冠狀動脈進行了支架植人。3 討論 目前臨床上診斷冠心病的無創(chuàng)性檢查,如心電圖、運動心電圖和24

9、h動態(tài)心電圖等檢查敏感性和特異性都太低，容易漏診和誤診。螺旋CT的發(fā)展并開始應(yīng)用于冠狀動脈疾病的診斷,許多研究都致力于冠狀動脈CTA臨床價值的評估,由于冠狀動脈CTA可以直接觀察血管腔的狹窄程度，為冠心病的臨床診斷和指導(dǎo)治療提供有效的信息，因而冠狀動脈CTA一直為近年來臨床研究的熱點。螺旋CT掃描技術(shù)日新月異，由原來4層-16層-64層，直至發(fā)展到現(xiàn)在的雙源CT，其在硬件上與傳統(tǒng)單源發(fā)生了較大改變。CT機旋轉(zhuǎn)速度可達0.33s/360°，因有兩套球管及探測器，使每個球管只需旋轉(zhuǎn)90°就能得到高質(zhì)量的心臟成像,時間分辨率提高至單扇區(qū)83ms,因此,不需控制心率就能完成冠狀動脈

10、成像。與單源普通64層CT不同，雙源CT的掃描螺距隨心率的增快而增大，因此其掃描速度隨心率的增加而提高，結(jié)合心電脈沖劑量調(diào)控技術(shù)，在一般心率條件下，雙源CT與以往掃描劑量最少的單源CT相比，可以減少50%以上的劑量。對于心律不齊患者可利用心電門控編輯，插入心動周期(insert sync)或刪除心動周期(disable sync)的軟件對心動周期進行調(diào)整，多相位重建后基本不影響后處理圖像的質(zhì)量。本組有多例患者出現(xiàn)心律不齊，（心率從42123次/min不等）,采用此法獲得了比較滿意的重組圖像；同時雙源CT其強大的后處理功能，能以不同的方法顯示冠狀動脈主干及其細小分支，如右冠脈竇房結(jié)動脈、左、右冠

11、脈圓錐支等，不僅能多視角觀察管腔，而且能顯示管壁情況，清晰地顯示冠狀動脈壁的鈣化、軟斑塊及管腔內(nèi)的血栓，能準確判斷有無狹窄，并可利用智能化血管分析軟件自動測量管腔的狹窄程度，其多角度對血管剖面的觀察，比DSA導(dǎo)管造影更具有優(yōu)勢。本組121例患者在進行雙源CTA檢查后，再進行DSA冠脈造影。以DSA為金標準,對冠狀動脈斑塊與狹窄進行評價，雙源CTA陰性預(yù)測值達到了100%,陽性預(yù)測值為95%,其誤差主要在于血管壁大量鈣化后對于狹窄程度判斷上的過度。因此對于大眾患者冠狀動脈CTA的診斷也具有較高的可信度，這也為大多學(xué)者所肯定。鑒于臨床上以往對無癥狀性心肌缺血常被忽視的現(xiàn)實,作者認為可以利用雙源CT

12、針對亞健康人群開展篩查,尤其對那些無癥狀的冠心病高危者，可以做出早期診斷，并可對陽性患者采取有的放矢的檢查和提前干預(yù)治療，對于冠狀動脈CTA檢查陰性的高危人群，也可采取必要的預(yù)防措施,將減少心肌梗死和猝死的發(fā)生率。雙源CT冠狀動脈檢查具有微創(chuàng)傷性，不需要常規(guī)住院檢查，可以減少患者的痛苦和檢查費用，更易為患者所接受?！緟⒖嘉墨I】 1 Mark G，Sam J，Jeffery S，et al.Myocardial infarction in young adults:risk factors and features.Emerg Med,1996,14:139.2 蕭毅，田建明，王培軍，等.多層螺旋CT冠狀動脈造影的掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志，2002，36(6)：357361.3 Vogl TJ，Abolmaali ND，Diebold T，et al.Techniques for thedetection of.coronary atherosclerosis