《麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥》ppt課件

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院麻醉科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院麻醉科 n 麻醉后監(jiān)測治療室post-anesthesia care unit, PACU，是對手術(shù)麻醉后恢復(fù)期病人進(jìn)展嚴(yán)密察看和監(jiān)測，繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場所。全球第一個恢復(fù)室是1923年由Dandy和Firor于美國 Hopkins醫(yī)院成立的。時間和實(shí)際充分證明PACU能為手術(shù)麻醉后病人提供平安和高質(zhì)量的監(jiān)測治療。國內(nèi)PACU起步較晚，但隨著人們對PACU在圍手術(shù)麻醉期病人管理中所發(fā)揚(yáng)重要作用的認(rèn)識不斷提高，PACU重要性日漸突出。 簡言之，原那么上術(shù)后神志、呼吸和維護(hù)簡言之，原那么上術(shù)后神志、呼吸和維護(hù)性反射未

2、性反射未 恢復(fù)正常的全麻氣管內(nèi)麻醉、靜脈麻醉病恢復(fù)正常的全麻氣管內(nèi)麻醉、靜脈麻醉病人、硬人、硬 膜外麻醉平面在膜外麻醉平面在T5以上和術(shù)中病情不穩(wěn)定的以上和術(shù)中病情不穩(wěn)定的病人皆符病人皆符 合入合入PACU條件。手術(shù)終了時麻醉藥作用尚未條件。手術(shù)終了時麻醉藥作用尚未完全消完全消 失，或因手術(shù)、麻醉要素引起循環(huán)功能不穩(wěn)定，失，或因手術(shù)、麻醉要素引起循環(huán)功能不穩(wěn)定，并經(jīng)并經(jīng) 責(zé)任麻醉醫(yī)生確認(rèn)須送入責(zé)任麻醉醫(yī)生確認(rèn)須送入PACU繼續(xù)進(jìn)展監(jiān)測繼續(xù)進(jìn)展監(jiān)測治療的治療的 患者，術(shù)后由責(zé)任麻醉醫(yī)師護(hù)送至患者，術(shù)后由責(zé)任麻醉醫(yī)師護(hù)送至PACU。 入室后由護(hù)士擔(dān)任詳細(xì)監(jiān)測、治療及記錄，包括：入室后由護(hù)士擔(dān)任詳細(xì)

3、監(jiān)測、治療及記錄，包括： 1 1體溫、血壓、脈搏、呼吸及體溫、血壓、脈搏、呼吸及SpO2SpO2； 2 2清醒情況：有無反響、昏睡、清醒清醒情況：有無反響、昏睡、清醒 3 3通氣情況：人工呼吸包括氣管插管、氣管切開；通氣情況：人工呼吸包括氣管插管、氣管切開； 自主呼吸包括氣管插管、氣管切開、口咽自主呼吸包括氣管插管、氣管切開、口咽通氣通氣 或鼻咽通氣?；虮茄释狻?4 4出現(xiàn)以下情況應(yīng)通知麻醉醫(yī)師：收縮壓出現(xiàn)以下情況應(yīng)通知麻醉醫(yī)師：收縮壓 90mmHg 90mmHg或或150 mmHg150 mmHg參照術(shù)前值或動搖參照術(shù)前值或動搖 30mmHg 30mmHg；呼吸；呼吸3030次次/ /分或

4、分或1010次次/ /分；分；心率心率 120120次次/ /分或分或6060次次/ /分及其它特殊情況。分及其它特殊情況。 對進(jìn)入對進(jìn)入PACU的病人，即刻進(jìn)展察看和施行各項(xiàng)的病人，即刻進(jìn)展察看和施行各項(xiàng)監(jiān)測措施如監(jiān)測措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定時記等并定時記錄，動態(tài)評定病人清醒度、循環(huán)和呼吸功能、肌張錄，動態(tài)評定病人清醒度、循環(huán)和呼吸功能、肌張力、皮膚顏色等情況，并進(jìn)展評分。留觀期間假設(shè)力、皮膚顏色等情況，并進(jìn)展評分。留觀期間假設(shè)病人病情發(fā)生變化或不穩(wěn)定，須及時對癥處置。發(fā)病人病情發(fā)生變化或不穩(wěn)定，須及時對癥處置。發(fā)生嚴(yán)重的病情變化，應(yīng)在進(jìn)展積極處置的同時，通生嚴(yán)重的病情變

5、化，應(yīng)在進(jìn)展積極處置的同時，通知手術(shù)醫(yī)生以及相關(guān)科室醫(yī)師會診，共同商定治療知手術(shù)醫(yī)生以及相關(guān)科室醫(yī)師會診，共同商定治療方案。方案。 經(jīng)過對經(jīng)過對PACUPACU病人肢體活動才干、病人肢體活動才干、 呼吸、循環(huán)、痛覺呼吸、循環(huán)、痛覺/ /神志、末梢顏色等神志、末梢顏色等客觀目的的評分，正確斷定術(shù)后病人麻客觀目的的評分，正確斷定術(shù)后病人麻 醉恢復(fù)程度，并以此作為病人轉(zhuǎn)出醉恢復(fù)程度，并以此作為病人轉(zhuǎn)出 PACU PACU的根據(jù)。的根據(jù)。 n1、活動力：、活動力：n 0分分 = 無自動或在指令下抬頭或活動肢體無自動或在指令下抬頭或活動肢體n 1分分 = 能自動或在指令下活動二個肢體和能自動或在指令下活

6、動二個肢體和有限制的有限制的n 抬頭活動抬頭活動 n 2分分 = 能自動或在指令下活動四肢和抬頭能自動或在指令下活動四肢和抬頭n2、呼吸：、呼吸：n 0分分 = 呼吸暫停，需求輔助呼吸或呼吸器呼吸暫停，需求輔助呼吸或呼吸器治療治療n 1分分 = 呼吸困難或呼吸受限，但有淺而慢呼吸困難或呼吸受限，但有淺而慢的自主的自主n 呼吸，能夠用口咽通氣道呼吸，能夠用口咽通氣道n 2分分 = 能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和深度正常和深度正常n3、循環(huán)：、循環(huán)：n 0分分 = 非高血壓病而血壓過分升高，或血壓下非高血壓病而血壓過分升高，或血壓下降降n 低于麻醉前低于麻醉前50

7、mmHg；n 1分分 = 血壓下降低于麻醉前程度血壓下降低于麻醉前程度2050 mmHg；n 2分分 = 血壓和脈搏穩(wěn)定，血壓比麻醉前低，血壓和脈搏穩(wěn)定，血壓比麻醉前低，但不但不n 到到20mmHgSBP90 mmHg。n4、痛覺、神志：、痛覺、神志：n 0分分 = 沒有應(yīng)對或僅對疼痛刺激有反沒有應(yīng)對或僅對疼痛刺激有反響響n 1分分 = 對交談有反響，但很容易再昏睡對交談有反響，但很容易再昏睡n 2分分 = 處于醒覺和警惕形狀，能識別時處于醒覺和警惕形狀，能識別時間間n 地點(diǎn)和人地點(diǎn)和人n5、 末梢顏色：末梢顏色：n 0分分 = 紫紺或呈灰色紫紺或呈灰色 n 1分分 = 慘白；慘白；n 2分分

8、 = 紅潤。紅潤。n全麻病人麻醉恢復(fù)程度評分滿全麻病人麻醉恢復(fù)程度評分滿1010分時可由分時可由PACUPACU轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)n 回病房，而對因皮膚顏色較深難以判別的病人回病房，而對因皮膚顏色較深難以判別的病人來來n 說，總分達(dá)說，總分達(dá)8 8分時也可轉(zhuǎn)回病房。分時也可轉(zhuǎn)回病房。 n 患者清醒，能正確回答以下問題。呼吸安靜，患者清醒，能正確回答以下問題。呼吸安靜，呼吸道呼吸道n 通暢，能自動咳痰，呼吸空氣時，通暢，能自動咳痰，呼吸空氣時，SPO2SPO2能達(dá)能達(dá)9595以以n 上或接近術(shù)前程度，循環(huán)穩(wěn)定、血壓、心率接上或接近術(shù)前程度，循環(huán)穩(wěn)定、血壓、心率接近近n 術(shù)前形狀，鎮(zhèn)痛效果根本稱心。術(shù)前形狀，鎮(zhèn)

9、痛效果根本稱心。一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥一一 舌后墜舌后墜 緣由：全麻后麻醉藥物作用未完全消逝，使得病緣由：全麻后麻醉藥物作用未完全消逝，使得病人在拔出氣人在拔出氣 管導(dǎo)管后下頜骨、舌肌松弛，加之舌體因管導(dǎo)管后下頜骨、舌肌松弛，加之舌體因重力作用而重力作用而 后墜堵塞上呼吸道。后墜堵塞上呼吸道。 預(yù)防：待病人完全清醒，預(yù)防：待病人完全清醒， 咽反射、嗆咳反射咽反射、嗆咳反射 完全恢復(fù)時拔除氣完全恢復(fù)時拔除氣 管導(dǎo)管，并將病人管導(dǎo)管，并將病人 頭偏向一側(cè)，托下頭偏向一側(cè)，托下 頜置頭仰伸形狀。頜置頭仰伸形狀。 舌后墜舌后墜一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 舌后墜的處置：舌后墜的處

10、置： 1. 立刻托起下頜并吸入純氧輔助或控制呼吸立刻托起下頜并吸入純氧輔助或控制呼吸 2. 待病人缺氧病癥改善后，置入口咽或鼻咽待病人缺氧病癥改善后，置入口咽或鼻咽 通氣道通氣道 3. 假設(shè)病人仍未完全清醒，假設(shè)病人仍未完全清醒， 處于嗜睡形狀，應(yīng)催醒處于嗜睡形狀，應(yīng)催醒 或重新氣管插管，完成或重新氣管插管，完成 良好通氣，以保證氧供良好通氣，以保證氧供一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥二呼吸道分泌物、血痰及異物堵塞呼吸道二呼吸道分泌物、血痰及異物堵塞呼吸道 緣由：緣由：1. 呼吸道在全麻后分泌物添加呼吸道在全麻后分泌物添加 2. 口腔、鼻咽手術(shù)后滲血、殘留組織和血塊口腔、鼻咽手術(shù)后滲血、殘

11、留組織和血塊 3. 肺部疾病和氣管、支氣管術(shù)后反流或壞死肺部疾病和氣管、支氣管術(shù)后反流或壞死組織組織 4. 零落牙齒或填充紗布未取出零落牙齒或填充紗布未取出 預(yù)防：預(yù)防：1. 拔除氣管導(dǎo)管前仔細(xì)去除口咽鼻腔內(nèi)的血拔除氣管導(dǎo)管前仔細(xì)去除口咽鼻腔內(nèi)的血痰及分泌物痰及分泌物 2. 假設(shè)口鼻咽腔或氣管、支氣管內(nèi)血性分泌假設(shè)口鼻咽腔或氣管、支氣管內(nèi)血性分泌物較多，物較多， 且不易去除，應(yīng)暫時保管氣管導(dǎo)管且不易去除，應(yīng)暫時保管氣管導(dǎo)管一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 呼吸道分泌物的處置：呼吸道分泌物的處置： 1. 立刻置入喉鏡，明視下去除異物、膿血塊、壞死組織等立刻置入喉鏡，明視下去除異物、膿血塊、壞

12、死組織等 2. 同時面罩吸氧，人工通氣或高頻放射通氣，以維持良好同時面罩吸氧，人工通氣或高頻放射通氣，以維持良好 的血氧飽和度，防止心臟不測的發(fā)生的血氧飽和度，防止心臟不測的發(fā)生 3. 病人情況穩(wěn)定后應(yīng)繼續(xù)吸氧維持病人情況穩(wěn)定后應(yīng)繼續(xù)吸氧維持 4. 假設(shè)病人形狀不穩(wěn)定或處于昏迷形狀，應(yīng)立刻重新氣管假設(shè)病人形狀不穩(wěn)定或處于昏迷形狀，應(yīng)立刻重新氣管 插管機(jī)械呼吸維持通氣直至病情改善插管機(jī)械呼吸維持通氣直至病情改善一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥三三 喉痙攣喉痙攣 緣由：緣由：1. 口咽血痰及分泌物刺激聲門所致口咽血痰及分泌物刺激聲門所致 2. 氣管內(nèi)分泌物、食管嘔吐物反流刺激所氣管內(nèi)分泌物、食

13、管嘔吐物反流刺激所致致 3. 缺氧和二氧化碳蓄積誘發(fā)缺氧和二氧化碳蓄積誘發(fā) 4. 吸痰管直接刺激聲門所致吸痰管直接刺激聲門所致 5. 原有呼吸道炎癥或哮喘等過敏反響者原有呼吸道炎癥或哮喘等過敏反響者 預(yù)防：預(yù)防：1. 防止氣管內(nèi)分泌物和胃內(nèi)容物反流引發(fā)防止氣管內(nèi)分泌物和胃內(nèi)容物反流引發(fā)刺激刺激 2. 防止吸痰管的直接刺激，動作輕柔防止吸痰管的直接刺激，動作輕柔 3. 麻醉終了及時吸出口咽分泌物，防止清麻醉終了及時吸出口咽分泌物，防止清醒操作醒操作 4. 有過敏史患者給予有過敏史患者給予5-10mg地塞米松地塞米松一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 喉痙攣的處置：喉痙攣的處置： 1. 輕度喉痙

14、攣在去除病因后，運(yùn)用面罩吸氧普通能解除輕度喉痙攣在去除病因后，運(yùn)用面罩吸氧普通能解除 2. 中度喉痙攣立刻運(yùn)用面罩吸入純氧，并靜注地西泮中度喉痙攣立刻運(yùn)用面罩吸入純氧，并靜注地西泮 0.2mg/kg，地塞米松，地塞米松10-20mg 3. 重度喉痙攣應(yīng)立刻運(yùn)用環(huán)甲膜，最好兩根針頭，運(yùn)用重度喉痙攣應(yīng)立刻運(yùn)用環(huán)甲膜，最好兩根針頭，運(yùn)用 高頻放射通氣，一根進(jìn)，一根出?；蜻\(yùn)用簡易針導(dǎo)管高頻放射通氣，一根進(jìn)，一根出?；蜻\(yùn)用簡易針導(dǎo)管 接呼吸機(jī)人工通氣接呼吸機(jī)人工通氣 4. 運(yùn)用肌松劑琥珀膽堿運(yùn)用肌松劑琥珀膽堿100mg靜注迅速解除喉痙攣靜注迅速解除喉痙攣 5. 心臟停跳，按新心肺復(fù)蘇方法處置心臟停跳，按

15、新心肺復(fù)蘇方法處置二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 一術(shù)后低血壓一術(shù)后低血壓 緣由：緣由：1. 病人心功能不全，心排量不能維持正常形狀病人心功能不全，心排量不能維持正常形狀 2. 低血容量，術(shù)中輸入量缺乏，或運(yùn)用了血管低血容量，術(shù)中輸入量缺乏，或運(yùn)用了血管擴(kuò)張藥物擴(kuò)張藥物 3. 低血糖、低氧血癥低血糖、低氧血癥 4. 腎上腺皮質(zhì)功能減退、嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能減退、嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后 5. 全身麻醉藥物作用或神經(jīng)阻滯作用未完全消全身麻醉藥物作用或神經(jīng)阻滯作用未完全消逝逝 預(yù)防：預(yù)防：1. 維持正常血容量，補(bǔ)充血液成分維持正常血容量，補(bǔ)充血液成分 2. 改善心功能，使其處于正常形狀改善心功

16、能，使其處于正常形狀 3. 補(bǔ)充血糖和腎上腺皮質(zhì)激素補(bǔ)充血糖和腎上腺皮質(zhì)激素 4.運(yùn)用催醒劑使病人盡快清醒，糾正低氧血癥運(yùn)用催醒劑使病人盡快清醒，糾正低氧血癥二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 術(shù)后低血壓的處置：術(shù)后低血壓的處置： 1. 及時補(bǔ)充血容量，據(jù)病情不同分別晶體、膠體、紅細(xì)胞等及時補(bǔ)充血容量，據(jù)病情不同分別晶體、膠體、紅細(xì)胞等 2. 維持良好通氣，堅(jiān)持氣道通暢維持良好通氣，堅(jiān)持氣道通暢 3. 腎上腺皮質(zhì)功能不全低血壓，除運(yùn)用血管收縮劑外，還必需腎上腺皮質(zhì)功能不全低血壓，除運(yùn)用血管收縮劑外，還必需 運(yùn)用地塞米松運(yùn)用地塞米松30mg靜注或氫化可的松靜注或氫化可的松300mg靜注靜注 4

17、. 對有代謝性酸中毒的病人在升壓之前，必需運(yùn)用對有代謝性酸中毒的病人在升壓之前，必需運(yùn)用5%NaHCO3 100ml靜注，根據(jù)血?dú)夥治鰶Q議用藥量靜注，根據(jù)血?dú)夥治鰶Q議用藥量 5. 升壓藥可選用麻黃堿升壓藥可選用麻黃堿15-30mg靜注，療效不佳時選用多巴胺靜注，療效不佳時選用多巴胺 或多巴酚丁胺靜脈滴注，以支持心功能或多巴酚丁胺靜脈滴注，以支持心功能二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥一術(shù)后高血壓一術(shù)后高血壓 緣由：緣由：1. 原有原發(fā)高血壓病史或老年病人原有原發(fā)高血壓病史或老年病人 2. 吸痰刺激和頭頸位及手術(shù)部位挪動吸痰刺激和頭頸位及手術(shù)部位挪動 3. 高碳酸血癥或低氧血癥高碳酸血癥或低氧

18、血癥 4. 術(shù)后惡心、嘔吐呵斥交感神經(jīng)興奮術(shù)后惡心、嘔吐呵斥交感神經(jīng)興奮 5. 疼痛、寒戰(zhàn)、術(shù)后躁動及輸液過量等緣由疼痛、寒戰(zhàn)、術(shù)后躁動及輸液過量等緣由 預(yù)防：預(yù)防：1. 全麻加硬膜外麻醉或加神經(jīng)阻滯全麻加硬膜外麻醉或加神經(jīng)阻滯 2. 在不影響通氣的情況下運(yùn)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑在不影響通氣的情況下運(yùn)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑 3. 減少吸痰刺激減少吸痰刺激 4. 運(yùn)用烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉等藥物運(yùn)用烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉等藥物預(yù)防預(yù)防二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 術(shù)后高血壓的處置：術(shù)后高血壓的處置： 1. 及時去除誘發(fā)高血壓要素后血壓仍高，應(yīng)盡快運(yùn)用烏拉地及時去除誘發(fā)高血壓要素后血壓仍高，應(yīng)盡快運(yùn)用

19、烏拉地 爾爾0.5mg/kg，直至運(yùn)用硝普鈉，直至運(yùn)用硝普鈉1-5ug/kg/min 2. 對老年體弱病例應(yīng)首先運(yùn)用硝酸甘油，無效再用硝普鈉對老年體弱病例應(yīng)首先運(yùn)用硝酸甘油，無效再用硝普鈉 3. 如病人血壓升高伴有心率增快者，運(yùn)用艾司洛爾如病人血壓升高伴有心率增快者，運(yùn)用艾司洛爾0.25- 0.5mg/kg 4. 術(shù)畢靜注可樂定術(shù)畢靜注可樂定3ug/kg，可使拔管后血漿皮質(zhì)醇，內(nèi)啡，可使拔管后血漿皮質(zhì)醇，內(nèi)啡 肽，心鈉素呈下降趨勢，可以較好地維持全麻復(fù)蘇期循環(huán)肽，心鈉素呈下降趨勢，可以較好地維持全麻復(fù)蘇期循環(huán) 功能的相對穩(wěn)定功能的相對穩(wěn)定三、麻醉恢復(fù)延遲三、麻醉恢復(fù)延遲 緣由：緣由：1. 麻醉

20、中低氧血癥麻醉中低氧血癥 低血壓低血壓 低氧血癥低氧血癥 貧血貧血 2. 麻醉藥物過量麻醉藥物過量 3. 糖代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂糖代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂 4. 嚴(yán)重腦部疾患嚴(yán)重腦部疾患 5. 病人圍術(shù)期低體溫、腎上腺皮質(zhì)功能減低等緣由病人圍術(shù)期低體溫、腎上腺皮質(zhì)功能減低等緣由 預(yù)防：預(yù)防：1. 術(shù)前糾正貧血和低血容量、水電解質(zhì)紊亂術(shù)前糾正貧血和低血容量、水電解質(zhì)紊亂 2. 術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測，保證氧供，維持良好的呼吸循環(huán)功能術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測，保證氧供，維持良好的呼吸循環(huán)功能 3. 根據(jù)病情正確運(yùn)用液體及高滲營養(yǎng)液等，防止輸入大根據(jù)病情正確運(yùn)用液體及高滲營養(yǎng)液等，防止輸入大 量高滲糖及低體溫發(fā)生量高滲糖

21、及低體溫發(fā)生三、麻醉恢復(fù)延遲三、麻醉恢復(fù)延遲 麻醉恢復(fù)延遲的處置：麻醉恢復(fù)延遲的處置： 1. 因吸入麻醉藥過量，應(yīng)加大通氣量促進(jìn)排出因吸入麻醉藥過量，應(yīng)加大通氣量促進(jìn)排出 2. 因靜脈麻醉藥過量，應(yīng)加快輸液加速代謝因靜脈麻醉藥過量，應(yīng)加快輸液加速代謝 3. 因麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致，可運(yùn)用納洛酮拮抗因麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致，可運(yùn)用納洛酮拮抗 4. 假設(shè)是非去極化肌松藥所致，可用新斯的明拮抗假設(shè)是非去極化肌松藥所致，可用新斯的明拮抗 5. 高滲性昏迷，立刻糾正脫水及高滲形狀，靜注高滲性昏迷，立刻糾正脫水及高滲形狀，靜注 生理鹽水生理鹽水2000-3000ml，同時補(bǔ)鉀，同時補(bǔ)鉀 6. 腦出血和腦栓塞患者送神

22、經(jīng)內(nèi)科會診處置腦出血和腦栓塞患者送神經(jīng)內(nèi)科會診處置 四、腎臟并發(fā)癥四、腎臟并發(fā)癥一少尿一少尿 緣由：緣由：1. 腎前性少尿是由于低血容量、低心排量腎前性少尿是由于低血容量、低心排量引起引起 的腎灌注壓降低的腎灌注壓降低 2. 腎性少尿是由于低灌注、毒素、創(chuàng)傷引腎性少尿是由于低灌注、毒素、創(chuàng)傷引起腎起腎 小管的壞死小管的壞死 3. 腎后性少尿是由于尿管堵塞、尿道損傷腎后性少尿是由于尿管堵塞、尿道損傷等等 處置：根據(jù)循環(huán)目的判別能否低血容量及少尿緣處置：根據(jù)循環(huán)目的判別能否低血容量及少尿緣由，可由，可 快速輸注快速輸注200-300ml晶體液，而不應(yīng)首先晶體液，而不應(yīng)首先運(yùn)用運(yùn)用 利尿劑。利尿劑。

23、 二多尿二多尿 緣由：緣由：1. 輸液過多、運(yùn)用藥物利尿輸液過多、運(yùn)用藥物利尿 2. 腎小管濃縮功能喪失腎小管濃縮功能喪失 3. 高血糖、酒精中毒、高滲鹽水甘露高血糖、酒精中毒、高滲鹽水甘露醇等引起醇等引起 浸透性利尿浸透性利尿 4. 頭部外傷或顱內(nèi)手術(shù)引起抗利尿激頭部外傷或顱內(nèi)手術(shù)引起抗利尿激素缺乏導(dǎo)素缺乏導(dǎo) 致尿崩癥致尿崩癥 處置：根據(jù)病因?qū)ΠY治療處置：根據(jù)病因?qū)ΠY治療四、腎臟并發(fā)癥四、腎臟并發(fā)癥 一惡心和嘔吐 惡心嘔吐是在PACU常見的并發(fā)癥，發(fā)病率與手術(shù)操作及麻醉用藥等要素有關(guān)，嚴(yán)重者可延遲病人離院時間。 緣由：1. 運(yùn)動疾病史 2. 既往麻醉中嘔吐史 3. 肥胖、阿片藥的運(yùn)用、忽然改

24、動體位、術(shù)后疼痛 4. 女性，尤其是孕婦或在月經(jīng)周期的第17天內(nèi) 手術(shù)者 5. 手術(shù)部位，眼科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)膀胱碎石術(shù) 后易于發(fā)生 惡心嘔吐的處置：惡心嘔吐的處置： 1. 防止胃的擴(kuò)張和提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對預(yù)防惡心嘔吐的防止胃的擴(kuò)張和提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對預(yù)防惡心嘔吐的 發(fā)生有重要作用，由于這樣可以減少頭部過多活動對前發(fā)生有重要作用，由于這樣可以減少頭部過多活動對前 庭呵斥的刺激作用。庭呵斥的刺激作用。 2. 對術(shù)后惡心嘔吐進(jìn)展對癥治療之前，必需首先排除其他對術(shù)后惡心嘔吐進(jìn)展對癥治療之前，必需首先排除其他 能引起惡心嘔吐的嚴(yán)重病情，如低血壓、動脈低氧血能引起惡心嘔吐的嚴(yán)重病情，如低血壓、動脈低氧血 壓、顱內(nèi)壓增高、低血糖或胃出血等。壓、顱內(nèi)壓增高、低血糖或胃出血等。