常見肺炎的影像診斷PPT課件

1、第1頁/共32頁黑黑與與白白， 生命相托！生命相托！第2頁/共32頁肺炎 一 .肺炎的概念 二 .常見肺炎 三 .診斷與鑒別診斷第3頁/共32頁一 . 肺炎的概念 肺炎：肺炎是由多種病原體引起肺部炎癥，eg細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，其他病因eg放射線、過敏，理化因素引起肺炎。第4頁/共32頁分類 肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類。 大葉性肺炎：病原體在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。 小葉性肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病。 間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥，常累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增

2、生及間質(zhì)水腫。第5頁/共32頁第6頁/共32頁大葉性肺炎大葉性肺炎： 病原體在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。第7頁/共32頁大葉性肺炎第8頁/共32頁 影象表現(xiàn) ：X線表現(xiàn) 充血期 ：可無陽性發(fā)現(xiàn),僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊; 實(shí)變期：可見大片狀炎癥浸潤致密影，內(nèi)見充氣支氣管影,即空氣支氣管征。; 消散期：密度減低、小斑片狀影 ，大小不等，分布不均的斑片狀陰影。部分片狀區(qū)域吸收快。病灶吸收不完全成為機(jī)化性肺炎。第9頁/共32頁右肺下葉大葉性肺炎第10頁/共32頁大葉性肺炎CT表現(xiàn) 實(shí)變期時可見呈肺葉或肺段分布的致密陰影，在顯示空氣支氣

3、管征方面CT較X線胸片更清晰。消散期隨病變的吸收，實(shí)變陰影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后可完全吸收。第11頁/共32頁大葉性肺炎第12頁/共32頁第13頁/共32頁男 12歲 發(fā)熱4天 達(dá)40度第14頁/共32頁大葉性肺炎MRI表現(xiàn) MRI對肺炎的診斷優(yōu)于CT，病灶呈中等偏高信號。MRI能在冠狀位和失狀位直接顯示肺段或肺葉的形態(tài)。病灶內(nèi)的血管及支氣管呈無信號。第15頁/共32頁鑒別診斷 1浸潤型肺結(jié)核 上肺葉大葉性肺炎的消散期呈密度不均勻的斑片狀陰影，常需與浸潤型肺結(jié)核的斑片狀相鑒別。大葉性肺炎一般多在兩周內(nèi)吸收，肺結(jié)核的動態(tài)變化比較緩慢，病程長，有明顯的結(jié)核中毒癥狀，且抗炎治療

4、無效?？斩闯椋ū”冢?2大葉性肺不張 表現(xiàn)為肺葉密度增高陰影，肺葉體積縮小，葉間裂向病變肺葉凹陷，臨近結(jié)構(gòu)縱隔、橫膈向患側(cè)移位，不張區(qū)內(nèi)肺紋理密集而外圍肺紋理稀疏。而大葉性肺炎大多無肺葉體積縮小，無臨近結(jié)構(gòu)移位。第16頁/共32頁小葉性肺炎 小葉性肺炎： 病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病。第17頁/共32頁小葉性肺炎 支氣管肺炎，亦稱小葉性肺炎；主要發(fā)生在細(xì)支氣管肺小葉的急性化膿性炎癥。病原菌主要為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌。病變好發(fā)于兩肺下葉。 起病急，有高熱、咳嗽、咳泡沫樣痰或膿痰，伴有呼吸困難、發(fā)紺及胸痛等。多見于嬰幼兒、青少年和老年及極度衰

5、弱的患者，或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥。第18頁/共32頁小葉性肺炎X線表現(xiàn) 1肺紋理模糊、增粗，沿肺紋理有模糊的小結(jié)節(jié)及斑片狀陰影。 2合并小葉肺氣腫或小葉性肺不張時，分別呈泡性透亮影和小三角形或斑片狀致密影。 3金黃色葡萄球菌引起的支氣管肺炎可形成空洞，在斑片狀陰影內(nèi)有環(huán)形透亮區(qū)和氣液平面。 4嬰幼兒患者常見肺門影增大、模糊并伴有局限性肺氣腫。第19頁/共32頁支氣管肺炎 肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。第20頁/共32頁支氣管肺炎CT表現(xiàn) 病灶呈大小不等的片狀和結(jié)節(jié)狀影，分布于兩肺的中下部，可融合成較大范圍的實(shí)變陰影，邊緣模糊，常伴有阻塞性肺氣腫或肺不張。CT易顯示病灶中的小空洞。由于支氣

6、管周圍炎可使肺紋理增粗且較模糊。MRI表現(xiàn) 肺炎病灶呈中等偏高信號，邊緣不清楚，呈斑片狀。病灶信號較CT更不均勻，易與腫瘤等實(shí)質(zhì)占位性病變鑒別，可發(fā)現(xiàn)胸腔少量積液。 第21頁/共32頁支氣管肺炎第22頁/共32頁支氣管肺炎樹丫征。第23頁/共32頁男,70歲,咳嗽第24頁/共32頁間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎： 以肺間質(zhì)為主的炎癥，常累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。第25頁/共32頁間質(zhì)性肺炎 間質(zhì)性肺炎是以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎，包括支氣管壁、支氣管周圍的間質(zhì)組織和肺泡壁。間質(zhì)性肺炎細(xì)菌和病毒均可引起的肺間質(zhì)的炎癥。 臨床上除有原發(fā)性傳染病的癥狀外，常同時伴有氣急、咳嗽、發(fā)紺、鼻翼煽動等。 本病多見嬰幼兒及老人，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。 好發(fā)于兩肺門區(qū)附近及肺下野。 第26頁/共32頁第27頁/共32頁間質(zhì)性肺炎CT表現(xiàn) 間質(zhì)性肺炎在HRCT顯示清楚。1表現(xiàn)為小葉內(nèi)間質(zhì)、小葉間隔和支氣管血管束增粗模糊 。2肺內(nèi)有磨玻璃密度影像，可為局限性或彌漫性，其形態(tài)為小葉中心磨玻璃樣密度結(jié)界、斑片或大片狀磨玻