核醫(yī)學(xué)骨骼顯像

1、骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科第一節(jié) 骨骼顯像（Skeletal Imaging) 骨顯像劑進(jìn)入骨組織可能通過兩種途徑：1、骨組織中的無機鹽成分進(jìn)行化學(xué)吸附和離子交換；2、與骨組織中的有機成分相結(jié)合。一一、原理、原理 骨組織有機物無機物骨細(xì)胞 膠原細(xì)胞間質(zhì)羥基磷灰石晶體 影響膦 / 磷酸鹽化合物沉積量的因素： 局部血流量 骨骼無機鹽代謝和成骨活躍程度 骨代謝更新旺盛，血供增加，成骨活躍和新骨形成時骨骼局部顯像劑增多，圖象呈現(xiàn)異常放射性增高區(qū)（熱區(qū)）。 當(dāng)骨組織局部血流供應(yīng)減少，或病損部位呈溶骨性改變時，骨顯像劑的攝取相應(yīng)減少，圖象顯示放射性減低區(qū)（冷區(qū)）。二、方法：（一）、顯像劑：

2、 99mTc-MDP 體內(nèi)穩(wěn)定，血液清除快，骨攝取迅速，靶與非靶組織比值高。 MDP從尿中排泄的半排期為2.5h。 99mTc-PYP 體內(nèi)易被酶水解，且蛋白結(jié)合率高，所以軟組織本底高。 PYP半排期為4h。 MDPPYPMDP主要沉積在骨質(zhì)，少量在惡性胸膜滲出液中，其它器官不顯像。MDP在骨髓、性腺等處吸收劑量較低。PYP除骨外，心、肝、脾等有不同程度的顯像。PYP在骨髓、性腺等處吸收劑量較MDP高。MDP比較PYP的特點（二） 、顯像方法： 1、骨靜態(tài)顯像 靜脈注射99mTc-MDP 740-1110MBq，2-4小時進(jìn)行骨骼局部，全身或SPECT斷層顯像。2、骨動態(tài)顯像將探頭對準(zhǔn)檢查部位

3、，以“彈丸”方式靜脈注射99mTc-MDP 740-1110MBq，立即以1幀/3s的速度連續(xù)采集20幀，此時為血流像血流像。再以1幀/min的速度連續(xù)采集5幀，此時為血池像血池像。24h顯像為延遲像延遲像。合稱為三相骨顯像三相骨顯像。血流相反映較大血管的灌注和通暢情況。血池相反映軟組織的血液分布。延遲相反映骨骼的代謝活性。必要時于24h后增加一次靜態(tài)延遲顯像稱四相骨顯像四相骨顯像。能更準(zhǔn)確診斷骨髓炎及鑒別診斷病變的良惡性。3、骨斷層顯像提供了放射性藥物在器官、組織的三維分布圖像，顯示了放射性藥物在器官內(nèi)不同深度定位特征。優(yōu)點：與平面骨顯像比較，改進(jìn)了顯像的對比，提供了更完善的空間信息。使用S

4、PECT后改進(jìn)了定位的信息。適用范圍：骨結(jié)構(gòu)重疊的病變部位，如骨盆、脊柱、頭顱等。4、注意事項（1）副作用：極少見，主要是變態(tài)反應(yīng)。（2）注意事項 生物因素 患者要多飲水（300-500ml） 腎功能的影響 年齡的影響 散射的影響 其它治療后的影響 技術(shù)因素 藥物的影響 顯像時間的影響 顯像條件的影響人為因素病人移動尿液污染金屬異物的影響病損部位對診斷的影響，如骨穿等。三、影像分析（一）骨靜態(tài)顯像1、正常影像2、異常影像 骨顯像圖上出現(xiàn)異常放射性增高或減低即為異常。放射性濃聚區(qū)主要見于惡性腫瘤、骨纖維異常增殖癥、創(chuàng)傷及炎癥等。放射性減低區(qū)多見于骨囊腫、梗塞、缺血壞死、部分骨轉(zhuǎn)移性腫瘤、使用激素

5、和放化療后的患者。 甲狀旁腺機能亢進(jìn)癥及彌漫性骨轉(zhuǎn)移癌時可出現(xiàn)：全身骨骼核素濃聚顯著增高，軟組織本底極低，雙腎和膀胱不顯影。稱為“超級骨顯像超級骨顯像”“炸面圈”樣改變：病灶中心呈顯著的放射性缺損冷區(qū)，而環(huán)繞冷區(qū)周圍則呈現(xiàn)放射性增高影，形成一個圓環(huán)。閃爍現(xiàn)象：骨骼的惡性腫瘤病灶經(jīng)過治療后，患者的臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像放射性濃聚較治療前更為明顯，過一段時間又會消退。是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)，表明血流增加，新生骨代謝增加。骨外顯影：骨外病變?nèi)玮}化的心包、心瓣膜，畸胎瘤。骨外顯影游離锝導(dǎo)致甲狀腺、胃顯影（二）骨動態(tài)顯像1、正常影像（1）血流相注射顯像劑810s可見局部較大血管影，隨后逐漸出現(xiàn)軟組

6、織輪廓，骨骼部位放射性分布較少。（2）血池相注射顯像劑12min獲得，顯像劑大部分滯留于血循環(huán)，軟組織影更為清晰，放射性分布均勻，骨區(qū)放射性稍稀疏，兩側(cè)基本對稱。（3）延遲相同骨靜態(tài)顯像。2、異常影像四、臨床應(yīng)用（一）骨轉(zhuǎn)移癌的早期診斷和療效觀察典型影像表現(xiàn) 多發(fā),無規(guī)律分布的放射性異常濃聚區(qū)好發(fā)部位 脊柱 肋骨 骨盆等常見原發(fā)腫瘤 肺癌 乳腺癌 前列腺癌優(yōu)點 早期診斷,比X線檢查早36個月,最多可達(dá)18個月 靈敏度高，特別對成骨細(xì)胞活躍病變 觀察范圍廣，全身骨骼缺點 特異性較差肺性骨?。ǘ┰l(fā)性骨腫瘤的輔助診斷和療效觀察對早期遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移的診斷和復(fù)發(fā)的檢測有重要臨床意義，但不作為此病的首選診斷方法。多發(fā)骨髓瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤(三)股骨頭缺血性壞死的早期診斷早期患者股骨頭成冷區(qū)，中晚期股骨頭缺損區(qū)周邊放射性增濃,呈“炸面圈”樣改變。 （四）代謝性骨病 1、骨影普遍增濃；2、頭蓋骨及下頜骨尤為明顯；3、串珠肋；4、領(lǐng)帶樣胸骨；5、腎影不清晰；6、肺和胃等軟組織異常鈣化影；7、24h顯像劑滯留增高；8、常伴有散在假性骨折影。（五）