妊娠期高血壓疾病

1、妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 本病占母死亡率本病占母死亡率15，孕產婦第二大死因，孕產婦第二大死因圍產死亡率及致病率的主要原因圍產死亡率及致病率的主要原因發(fā)病率為發(fā)病率為68，多發(fā)生于妊娠多發(fā)生于妊娠20周以后周以后是由于全身小動脈痙攣，致各臟器灌注是由于全身小動脈痙攣，致各臟器灌注引起的一引起的一 系列特異的癥候群（水腫、高血壓、蛋白尿系列特異的癥候群（水腫、高血壓、蛋白尿頭頭 暈、頭痛、眼花、黃疸暈、頭痛、眼花、黃疸抽搐昏迷）抽搐昏迷） 一、概一、概 述述二、分二、分 類類三、診斷三、診斷 根據(jù)病史、癥狀與檢查結果，即可根據(jù)病史、癥狀與檢查結果，即可作出診斷。關鍵在于正確估計病情的嚴作

2、出診斷。關鍵在于正確估計病情的嚴重程度，器官損傷情況，有無并發(fā)癥及重程度，器官損傷情況，有無并發(fā)癥及凝血功能障礙。凝血功能障礙。（一）病史（一）病史 了解患者有無妊娠期高血壓疾病高危因素了解患者有無妊娠期高血壓疾病高危因素 （1）精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統(tǒng)功能紊）精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統(tǒng)功能紊 亂者；亂者；（2）寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時）寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時（3）年輕初孕婦或高齡初孕婦）年輕初孕婦或高齡初孕婦（4）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦（5）貧血、低蛋白血癥者）貧血、低蛋白血癥者（6）體重指數(shù)大于）體重指

3、數(shù)大于0.24者者（7）子宮張力過高者（如雙胎、羊水過多、巨大兒及）子宮張力過高者（如雙胎、羊水過多、巨大兒及 葡萄胎）葡萄胎）（8）家族中有高血壓史）家族中有高血壓史 詳細詢問患者于孕前及妊娠詳細詢問患者于孕前及妊娠20周前有周前有 無高血壓、蛋白尿和（或）水腫及抽無高血壓、蛋白尿和（或）水腫及抽搐等征象搐等征象 既往有無原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及既往有無原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病糖尿病 此次妊娠經過，出現(xiàn)異常征象的時間此次妊娠經過，出現(xiàn)異常征象的時間（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 高血壓高血壓 若初測血壓有升高若初測血壓有升高,需休息需休息1小小時后再測時后再測,以真實反映血壓情況以真實反

4、映血壓情況, BP140/90mmHg 注意點：注意點：手臂應平心臟水平，動態(tài)觀察手臂應平心臟水平，動態(tài)觀察血壓應采取同一位置和同側手臂，妊娠期血壓應采取同一位置和同側手臂，妊娠期測左臂為宜測左臂為宜 蛋白尿蛋白尿 蛋白尿是妊娠期高血壓疾病的蛋白尿是妊娠期高血壓疾病的重要客觀指標重要客觀指標,尿蛋白的量往往隨著病尿蛋白的量往往隨著病情的加重而加重情的加重而加重. 注意點：注意點：取中段尿測定，以免白帶污染所取中段尿測定，以免白帶污染所致致 假陽性，定性診斷蛋白尿最好兩次，重假陽性，定性診斷蛋白尿最好兩次，重癥患者應癥患者應24h尿蛋白定量。尿蛋白定量。3. 水腫水腫 妊娠水腫為凹陷性水腫妊娠水

5、腫為凹陷性水腫,由踝由踝部開始部開始,臥床休息臥床休息12h后后,水腫不消退水腫不消退,同同時應注意水腫不明顯時應注意水腫不明顯,但孕婦體重每周但孕婦體重每周增加增加0.5Kg,0.5Kg,表明有隱性水腫表明有隱性水腫注意：注意：突然體重增加，系液體異常的潴留。突然體重增加，系液體異常的潴留。應與生理性、心源性、肝源性和腎源性水應與生理性、心源性、肝源性和腎源性水腫相鑒別。妊娠期高血壓疾病之水腫無特腫相鑒別。妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標準及分類依據(jù)。診斷標準及分類依據(jù)。4.4.自覺癥狀自覺癥狀 妊高征初起僅血壓升高妊高

6、征初起僅血壓升高,患者可患者可能完全沒有自覺癥狀能完全沒有自覺癥狀,待病情發(fā)展到一定程度待病情發(fā)展到一定程度,會自覺頭痛、眼花、視物不清、胸悶、上腹會自覺頭痛、眼花、視物不清、胸悶、上腹痛等癥狀，表示病情嚴重，應診斷為子癇前痛等癥狀，表示病情嚴重，應診斷為子癇前期期注意點注意點：頭痛特別嚴重者應作神經反射檢查，：頭痛特別嚴重者應作神經反射檢查， 膝腱反射多亢進膝腱反射多亢進5.5.子癇發(fā)作子癇發(fā)作 妊娠高血壓疾病患者發(fā)生抽妊娠高血壓疾病患者發(fā)生抽搐或昏迷稱為子癇，是中樞神經系統(tǒng)缺血搐或昏迷稱為子癇，是中樞神經系統(tǒng)缺血缺氧的表現(xiàn)。多數(shù)在子癇前期基礎上發(fā)作，缺氧的表現(xiàn)。多數(shù)在子癇前期基礎上發(fā)作，也

7、可不經過子癇前期階段而突發(fā)子癇。子也可不經過子癇前期階段而突發(fā)子癇。子癇發(fā)作過程中可能發(fā)生唇舌咬傷、吸入性癇發(fā)作過程中可能發(fā)生唇舌咬傷、吸入性肺炎及墜地損傷等。肺炎及墜地損傷等。 特別注意：特別注意：發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時間發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時間及間隔時間，抽搐次數(shù)與持續(xù)時間與病情及間隔時間，抽搐次數(shù)與持續(xù)時間與病情的嚴重程度呈正相關的嚴重程度呈正相關 子癇多發(fā)生在妊娠晚期及臨產前，癇多發(fā)生在妊娠晚期及臨產前，稱為稱為產前子癇產前子癇 部分發(fā)生在分娩過程中，即部分發(fā)生在分娩過程中，即產時產時子癇子癇 產后產后2472h內發(fā)生稱為內發(fā)生稱為產后子癇，產后子癇，一般發(fā)生較少一般發(fā)生較少子癇抽搐可

8、分為四期：子癇抽搐可分為四期：侵入期：侵入期：先是顏面與頸項肌肉強直，頭扭向一側，先是顏面與頸項肌肉強直，頭扭向一側，眼球固定，瞳孔散大，繼而出現(xiàn)口角及面部肌肉的眼球固定，瞳孔散大，繼而出現(xiàn)口角及面部肌肉的微微抽動。約微微抽動。約10秒左右。秒左右。強直期：強直期：兩臂屈曲，雙手緊握，眼球上翻，牙關緊兩臂屈曲，雙手緊握，眼球上翻，牙關緊閉，呼吸暫停，面色青紫，全身肌肉強直收縮，此閉，呼吸暫停，面色青紫，全身肌肉強直收縮，此期約期約20秒。秒。抽搐期：抽搐期：發(fā)生全身肌肉強直的抽動，頭向兩側轉動，發(fā)生全身肌肉強直的抽動，頭向兩側轉動，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，每次發(fā)作歷時四肢抽搐，口吐白沫，

9、面色青紫，每次發(fā)作歷時12分鐘。分鐘。昏迷期：昏迷期：抽搐逐漸停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復，抽搐逐漸停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復，有鼾聲，青紫消退，呈昏迷狀態(tài)有鼾聲，青紫消退，呈昏迷狀態(tài)。院內子癇發(fā)生的原因：院內子癇發(fā)生的原因： 產時因產程停滯靜滴縮宮素產時因產程停滯靜滴縮宮素 一夜未眠半夜急診一夜未眠半夜急診 臨產后發(fā)現(xiàn)血壓升高未及時處理臨產后發(fā)現(xiàn)血壓升高未及時處理 產程中未按時測血壓諸因素而致子癇發(fā)作產程中未按時測血壓諸因素而致子癇發(fā)作 產后血壓升高未被重視產后血壓升高未被重視 剖宮產術后麻醉藥物效力過后未及時止痛剖宮產術后麻醉藥物效力過后未及時止痛 產程進展欠順利，分娩后放松警惕產程進展

10、欠順利，分娩后放松警惕子癇的誘發(fā)因素子癇的誘發(fā)因素: 無產前檢查無產前檢查 33% 未按時產前檢查未按時產前檢查 23% 未及時診斷未及時診斷 7.0% 產前檢查正常產前檢查正常,產時產后子癇產時產后子癇 17% 硫酸鎂用量未達到有效血鎂濃度硫酸鎂用量未達到有效血鎂濃度 20% (叢克家編著叢克家編著)（三）輔助檢查（三）輔助檢查 血常規(guī)、血粘度檢查血常規(guī)、血粘度檢查 測定測定 Hb、血細胞比容、血漿粘度、全血粘、血細胞比容、血漿粘度、全血粘度等，妊娠晚期全血粘度大于度等，妊娠晚期全血粘度大于3.6，血漿粘度，血漿粘度大于大于1.6和血細胞比容和血細胞比容0.350.35，提示血粘度增，提示血

11、粘度增加及血液濃縮存在。加及血液濃縮存在。2.2.尿液檢查尿液檢查 尿量尿量 10001600ml/24h，每小時，每小時30ml30ml 蛋白尿蛋白尿 尿蛋白尿蛋白5g/24h5g/24h提示病情（子癇提示病情（子癇 前期）前期）嚴重嚴重 尿比重尿比重 尿比重尿比重1.0201.020提示尿液濃縮及血提示尿液濃縮及血 液濃縮液濃縮 尿沉渣尿沉渣 上皮細胞管型可見于子癇前期和上皮細胞管型可見于子癇前期和 子癇子癇3.3.肝腎功能與電解質檢查肝腎功能與電解質檢查 測定血清谷丙轉氨酶、膽紅素、肌酐、尿測定血清谷丙轉氨酶、膽紅素、肌酐、尿 素氮及尿酸，了解肝腎功能受損情況素氮及尿酸，了解肝腎功能受損

12、情況 血電解質、血電解質、CO2結合力的測定可了解組織的結合力的測定可了解組織的 缺氧狀態(tài)及早發(fā)現(xiàn)酸中毒缺氧狀態(tài)及早發(fā)現(xiàn)酸中毒。4.4.凝血功能的測定凝血功能的測定 重度妊高征患者應測定血小板、凝重度妊高征患者應測定血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白副血酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗（凝試驗（3P）等，了解有無凝血功能異）等，了解有無凝血功能異常。常。5.5.眼底檢查眼底檢查 眼底改變是反映妊高征嚴重程度的一項重眼底改變是反映妊高征嚴重程度的一項重 要標志。要標志。 眼底的主要表現(xiàn)為視網膜小動脈痙攣，動眼底的主要表現(xiàn)為視網膜小動脈痙攣，動 靜脈管徑之比可由正常的靜脈管徑之比可由

13、正常的2:3變?yōu)樽優(yōu)?:2、1:3或或1:4,可見反光增強、絮狀滲出物。可見反光增強、絮狀滲出物。 嚴重者有視網膜水腫、出血、剝離；導致嚴重者有視網膜水腫、出血、剝離；導致患者視物模糊或失明。患者視物模糊或失明。6.6.其他檢查其他檢查 心電圖、超聲心動圖可了解心功能心電圖、超聲心動圖可了解心功能 常規(guī)行胎兒胎盤功能、胎兒宮內安危狀常規(guī)行胎兒胎盤功能、胎兒宮內安危狀 況及胎兒成熟度檢查況及胎兒成熟度檢查四、鑒別診斷四、鑒別診斷 慢性高血壓病慢性高血壓病 慢性高血壓病的主要病理變化包慢性高血壓病的主要病理變化包括血管病性高血壓病，原發(fā)性高血壓病、腎血管性括血管病性高血壓病，原發(fā)性高血壓病、腎血管

14、性高血壓病。高血壓病。 內分泌性高血壓常見糖尿病、原發(fā)性醛固酮病、內分泌性高血壓常見糖尿病、原發(fā)性醛固酮病、嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤 結締組織疾病常見于狼瘡、硬皮病及多囊腎等。結締組織疾病常見于狼瘡、硬皮病及多囊腎等。注意注意：慢性高血壓病一般在孕前或妊娠慢性高血壓病一般在孕前或妊娠2020周前已存周前已存在，但嗜鉻細胞瘤常于妊娠期發(fā)作血壓升高、頭痛在，但嗜鉻細胞瘤常于妊娠期發(fā)作血壓升高、頭痛等癥狀，易與妊高征相混。等癥狀，易與妊高征相混。高血壓腦病、蛛網膜下腔出血和腦出血的鑒別高血壓腦病、蛛網膜下腔出血和腦出血的鑒別五、妊高征對母兒影響五、妊高征對母兒影響（一）對孕產婦的影響（一）對孕產婦的影響

15、 妊高征心臟病妊高征心臟病 胎盤早剝胎盤早剝 肺水腫肺水腫 凝血功能障礙凝血功能障礙 腦出血腦出血 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 HELLP綜合征綜合征 產后出血產后出血 產后血循環(huán)衰竭產后血循環(huán)衰竭（二）對胎兒的影響（二）對胎兒的影響 胎兒宮內窘迫胎兒宮內窘迫 胎兒宮內發(fā)育遲緩胎兒宮內發(fā)育遲緩 死胎、死產死胎、死產 早產早產 新生兒窒息新生兒窒息 新生兒死亡新生兒死亡六、妊娠高血壓疾病的治療六、妊娠高血壓疾病的治療(一一)治療原則治療原則 解痙降壓為基礎，適當擴容治療，改善解痙降壓為基礎，適當擴容治療，改善 微循環(huán)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。微循環(huán)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 加強母胎監(jiān)測，確保母胎安全。加

16、強母胎監(jiān)測，確保母胎安全。 促胎兒生長，促胎肺成熟，適時終止妊娠促胎兒生長，促胎肺成熟，適時終止妊娠, 降低圍產兒死亡率。降低圍產兒死亡率。（二）一般治療（二）一般治療 加強孕期保健加強孕期保健 對有妊高征好發(fā)因素的對有妊高征好發(fā)因素的 孕婦應嚴密隨訪，酌情增加產前檢查次數(shù)。孕婦應嚴密隨訪，酌情增加產前檢查次數(shù)。 臥床休息臥床休息 應囑左側臥位，每天應囑左側臥位，每天1012h。 飲食飲食 應攝入足夠的蛋白質、維生素，補充應攝入足夠的蛋白質、維生素，補充 鐵和鈣，不嚴格限鹽，以免影響食欲和發(fā)生鐵和鈣，不嚴格限鹽，以免影響食欲和發(fā)生 低鈉血癥，但全身浮腫者應限制食鹽低鈉血癥，但全身浮腫者應限制食

17、鹽 避免常規(guī)使用利尿劑避免常規(guī)使用利尿劑（三）子癇前期輕度的處理（三）子癇前期輕度的處理 休息為主，減少日間活動；每日臥床休息休息為主，減少日間活動；每日臥床休息1012h； 產前檢查每周產前檢查每周12次；次； 每日測血壓每日測血壓3次，尿蛋白檢查次，尿蛋白檢查1次，隔日測體重；次，隔日測體重； 不用降壓藥；不用降壓藥； 加強胎兒宮內情況；加強胎兒宮內情況； 一般在門診治療，也可住院觀察；一般在門診治療，也可住院觀察； 37周后可終止妊娠；周后可終止妊娠； 小劑量鎮(zhèn)靜劑小劑量鎮(zhèn)靜劑（四）子癇前期重度的治療（四）子癇前期重度的治療 應住院治療，治療原則為應住院治療，治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降解痙

18、、鎮(zhèn)靜、降壓，合理擴容及利尿，適時終止妊娠壓，合理擴容及利尿，適時終止妊娠 1. 1. 解痙解痙 是治療子癇前期重度的主要方法，可是治療子癇前期重度的主要方法，可以解除全身小動脈痙攣，緩解高血壓癥狀，以解除全身小動脈痙攣，緩解高血壓癥狀，控制和預防子癇的發(fā)作?？刂坪皖A防子癇的發(fā)作。硫酸鎂是首選的解痙藥物硫酸鎂是首選的解痙藥物1.1.作用機制作用機制: : 抑制運動神經末梢與肌肉交接處抑制運動神經末梢與肌肉交接處Ca2+及乙酰膽堿及乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉間的傳導。的釋放，阻斷神經肌肉間的傳導。 降低中樞神經系統(tǒng)興奮性及腦細胞耗氧量，抑制降低中樞神經系統(tǒng)興奮性及腦細胞耗氧量，抑制抽搐發(fā)生。抽

19、搐發(fā)生。 降低對血管緊張素降低對血管緊張素的反應性。的反應性。 促使血管內皮促使血管內皮PGI2合成，減少內皮素的產生。合成，減少內皮素的產生。 解除子宮胎盤血管痙攣。解除子宮胎盤血管痙攣。2.硫酸鎂藥理作用：硫酸鎂藥理作用： 硫酸鎂注入體內后血鎂濃度的高低，依據(jù)硫酸鎂注入體內后血鎂濃度的高低，依據(jù) 藥物在體內的分布和腎臟排出鎂離子量而藥物在體內的分布和腎臟排出鎂離子量而 改變。改變。 4g MgSO4靜脈注射靜脈注射 15分鐘內分鐘內血鎂濃度血鎂濃度 達達2mmol/L，但很快下降至，但很快下降至1.21.6 mmol/L， 1.5 h后后50% MgSO4轉運至骨和其他細胞內轉運至骨和其他

20、細胞內 4h左右左右50%輸注的輸注的MgSO4有腎臟排出。有腎臟排出。 1 g/h硫酸鎂不能維持有效的血鎂濃度。硫酸鎂不能維持有效的血鎂濃度。3.硫酸鎂的毒副反應：硫酸鎂的毒副反應： 有效血鎂濃度有效血鎂濃度1.73mmol/L 中毒血鎂濃度中毒血鎂濃度 3mmol/L 血鎂濃度血鎂濃度 5mmol/L呼吸肌麻痹，甚呼吸肌麻痹，甚 至呼吸心跳停止至呼吸心跳停止 其他：面部灼熱感、惡心嘔吐其他：面部灼熱感、惡心嘔吐非常接近非常接近 4.硫酸鎂應用注意事項：硫酸鎂應用注意事項： 監(jiān)測膝反射，呼吸監(jiān)測膝反射，呼吸1616次次/ /分、尿量分、尿量25ml/h25ml/h 詢問患者的感覺詢問患者的感

21、覺呼吸困難、肢體肌肉軟弱無呼吸困難、肢體肌肉軟弱無 力、復視、語言不清。力、復視、語言不清。 膝反射消失，立即停藥，靜注葡萄糖酸鈣膝反射消失，立即停藥，靜注葡萄糖酸鈣1g 腎功能不良而少尿者，應適當減量。腎功能不良而少尿者，應適當減量。 慎用呼吸抑制劑，心肌病、心臟傳導阻滯或心慎用呼吸抑制劑，心肌病、心臟傳導阻滯或心 瓣膜病變者慎用。瓣膜病變者慎用。 注意體重與劑量的關系注意體重與劑量的關系5.硫酸鎂用藥方案硫酸鎂用藥方案 - ： 用藥劑量國內外差異較大，國內劑量低。用藥劑量國內外差異較大，國內劑量低。 方案方案 ： 硫酸鎂硫酸鎂15 g+5%GS1000ml , 以以2.00.3/h滴滴 速

22、；停滴速；停滴6小時后肌注硫酸鎂小時后肌注硫酸鎂5 g，一天總，一天總 量量20g，次日重復給藥。，次日重復給藥。 適用于在院外已接受硫酸鎂治療或者妊娠適用于在院外已接受硫酸鎂治療或者妊娠 高血壓疾病子癇前期輕度患者高血壓疾病子癇前期輕度患者方案方案： 先靜脈輸液快速滴入硫酸鎂先靜脈輸液快速滴入硫酸鎂2.5g2.5g，以，以后繼續(xù)按方案后繼續(xù)按方案治療治療。 適用于妊娠高血壓子癇前期重度適用于妊娠高血壓子癇前期重度方案方案 ： 先肌注硫酸鎂先肌注硫酸鎂5g，以后繼續(xù)按方案，以后繼續(xù)按方案治治療。療。 適用于妊娠高血壓疾病子癇前期重適用于妊娠高血壓疾病子癇前期重度度方案方案： 先靜脈注射硫酸鎂先

23、靜脈注射硫酸鎂4g+5% GS 20ml，推注要慢，時間大于推注要慢，時間大于5分鐘，必要時可同分鐘，必要時可同時肌注硫酸鎂時肌注硫酸鎂5g，然后繼續(xù)治療同方案，然后繼續(xù)治療同方案 適用于子癇適用于子癇6.以下情況易發(fā)生鎂離子中毒：以下情況易發(fā)生鎂離子中毒：2. 2. 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜（1）地西泮（安定）地西泮（安定） 作用：鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛及催眠作用：鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛及催眠 作用，用于輔助硫酸鎂治療。作用，用于輔助硫酸鎂治療。 途徑：靜脈途徑：靜脈迅速進入中樞，生效快，維持時迅速進入中樞，生效快，維持時 間短。間短。 口服口服吸收快，吸收快，1 h達峰濃度。達峰濃度。 肌

24、注肌注生效慢，維持時間長。生效慢，維持時間長。 副作用：胎兒心率減慢、出生后副作用：胎兒心率減慢、出生后Apgar 評分低、評分低、 高膽紅素血癥、肌張力低。高膽紅素血癥、肌張力低。 在在4h內娩出者慎用。內娩出者慎用。（2）哌替啶（度冷?。┻咛驵ぃǘ壤涠。┳髯?用：鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，用于妊高征產時宮縮痛，用：鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，用于妊高征產時宮縮痛， 術后鎮(zhèn)痛。術后鎮(zhèn)痛。劑量與途徑：肌肉注射劑量與途徑：肌肉注射100 mg, 1020 min起效，起效， 11.5h 達達 峰濃度，鎮(zhèn)痛時間峰濃度，鎮(zhèn)痛時間34h副作用：抑制呼吸，新生兒窒息。副作用：抑制呼吸，新生兒窒息。其其 他：與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合

25、劑他：與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑3.3.降壓降壓何時使用降壓藥何時使用降壓藥? ?當舒張壓當舒張壓110mmHg110mmHg或平均動脈壓或平均動脈壓140mmHg140mmHg時時, ,可使用降壓藥?？墒褂媒祲核?。選擇降壓藥的注意點：選擇降壓藥的注意點：藥物對胎兒無毒副作用；藥物對胎兒無毒副作用；降壓不影響胎兒胎盤血供；降壓不影響胎兒胎盤血供；避免血壓急劇下降或下降過低。避免血壓急劇下降或下降過低。降壓藥的作用機制降壓藥的作用機制抑制交感神經興奮性，使血管擴張抑制交感神經興奮性，使血管擴張直接作用于血管。直接作用于血管。受體活性物質受體活性物質血管收縮血管收縮 受體活性物質受體活性物質血管

26、擴張血管擴張作用于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的轉換酶，作用于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的轉換酶， 抑制血管緊張素抑制血管緊張素轉換為血管緊張素轉換為血管緊張素通過腎臟排鈉，降低血容量，使心排出量降低通過腎臟排鈉，降低血容量，使心排出量降低直接作用于小動脈，使血管平滑肌擴張直接作用于小動脈，使血管平滑肌擴張減少鈣跨膜內流減少鈣跨膜內流常用降壓藥：常用降壓藥：肼屈嗪肼屈嗪小動脈擴張劑，降壓效果好，可增加心輸出量，小動脈擴張劑，降壓效果好，可增加心輸出量， 腎血漿流量及胎盤灌注量，我國無此藥。腎血漿流量及胎盤灌注量，我國無此藥。拉貝洛爾拉貝洛爾為為、受體阻滯劑，不影響腎及胎盤血流量；受體阻滯劑，不影響腎

27、及胎盤血流量； 具有對抗血小板凝集，促肺成熟作用。具有對抗血小板凝集，促肺成熟作用。 劑量：劑量：50 100mg加入加入5% GS250500ml中靜滴，中靜滴， 血壓穩(wěn)定后改口服血壓穩(wěn)定后改口服 100mg，一日，一日2次。次。硝苯地平硝苯地平鈣離子拮抗劑，抑制平滑肌收縮，使全身血管擴鈣離子拮抗劑，抑制平滑肌收縮，使全身血管擴 張，血壓下降。張，血壓下降。劑量；劑量；10 mg，一日，一日3次。次。注意：并發(fā)心衰、心動過速、高血鉀時禁用。注意：并發(fā)心衰、心動過速、高血鉀時禁用。硝酸甘油硝酸甘油為靜脈擴張劑為靜脈擴張劑劑量：以微泵靜脈滴入，從劑量：以微泵靜脈滴入，從5g/ming/min開始

28、，根據(jù)開始，根據(jù) 血壓情況逐漸增加。血壓情況逐漸增加。禁用于青光眼、顱內壓增高者。禁用于青光眼、顱內壓增高者。甲基多巴甲基多巴 興奮血管中樞興奮血管中樞受體，抑制外周交感神經而起降受體，抑制外周交感神經而起降 壓作用。壓作用。 劑量：劑量：500mg500mg口服，一日口服，一日3 3次；或次；或500mg500mg加入加入10%GS10%GS 靜滴，每日一次。靜滴，每日一次。硝普鈉硝普鈉為強有力的動靜脈血管擴張劑，但其代謝產物對為強有力的動靜脈血管擴張劑，但其代謝產物對 胎嬰兒有毒性作用，故分娩前慎用。胎嬰兒有毒性作用，故分娩前慎用。 劑量：劑量：50mg+5%GS500ml,50mg+5%

29、GS500ml,避光靜脈滴注。避光靜脈滴注。4.4.適當擴容適當擴容 擴容指征：擴容指征：血細胞比容血細胞比容0.350.35，全血粘度比值，全血粘度比值3.63.6，血漿粘度比值，血漿粘度比值1.61.6，或尿比重，或尿比重1.0201.020； 擴容前先解痙，根據(jù)病情選擇擴容劑；擴容前先解痙，根據(jù)病情選擇擴容劑； 擴容時監(jiān)測血粘度，心肺功能與尿量；擴容時監(jiān)測血粘度，心肺功能與尿量； 擴容有效：血壓穩(wěn)定，尿量增加，自覺癥狀好轉；擴容有效：血壓穩(wěn)定，尿量增加，自覺癥狀好轉；擴容禁忌癥：擴容禁忌癥：心衰、肺水腫、腎功能不全或全身水心衰、肺水腫、腎功能不全或全身水腫等。腫等。5.5.利尿利尿適應癥

30、適應癥：急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、全身急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、全身水腫、腎功能不全的少尿無尿，以及擴容治療時。水腫、腎功能不全的少尿無尿，以及擴容治療時。常用藥物：常用藥物：（1）呋塞米（速尿）：）呋塞米（速尿）：對腦水腫、無尿、少尿、妊對腦水腫、無尿、少尿、妊 高征性心衰及肺水腫效果好。注意水電及酸堿高征性心衰及肺水腫效果好。注意水電及酸堿 平衡。平衡。（2）甘露醇：）甘露醇：適用于先兆子癇伴有腦水腫患者，禁適用于先兆子癇伴有腦水腫患者，禁 用于心衰竭及肺水腫。用于心衰竭及肺水腫。6.6.適時終止妊娠適時終止妊娠終止妊娠的指征：終止妊娠的指征：（1）孕周孕周36周；周；（2）子癇前

31、期經積極治療子癇前期經積極治療2448 h仍無明顯好轉者；仍無明顯好轉者；（3）子癇前期患者，孕齡）子癇前期患者，孕齡36周，胎盤功能減退，周，胎盤功能減退， 估計胎兒已成熟者；未成熟者可給予地塞米松估計胎兒已成熟者；未成熟者可給予地塞米松 促胎肺成熟后終止妊娠；促胎肺成熟后終止妊娠；（4）子癇控制后子癇控制后612h的孕婦的孕婦終止妊娠的指征終止妊娠的指征（5）可疑胎盤早剝；可疑胎盤早剝；（6）孕婦持續(xù)重度頭痛或視力改變，持續(xù)性上孕婦持續(xù)重度頭痛或視力改變，持續(xù)性上 腹腹疼痛、惡心、嘔吐疼痛、惡心、嘔吐；（7）肝腎功能進行性損害；）肝腎功能進行性損害；（8）重度重度FGR（9）羊水過少導致胎心率曲線異常；）羊水過少導致胎心率曲線異常；終止妊娠的方式：終止妊娠的方式：（1）引產）引產適合于病情穩(wěn)定，無手術指征，宮頸條件成熟者適合于病情穩(wěn)定，無手術指征，宮頸條件成熟者催產素靜滴催產素靜滴產程中密切觀察血壓、宮縮及胎兒宮內情況產程中密切觀察血壓、宮縮及胎兒宮內情況 第一產