547放射科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程

1、放射科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程放射科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程目錄5.4.7放射科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程5.4.7.1放射科危重患者應(yīng)急小組5.4.7.2放射科急診制度5.4.7.3放射科急診處理制度5.4.7.4放射科危急值報(bào)告制度5.4.7.5放射科急危重癥患者搶救處理應(yīng)急預(yù)案5.4.7.6放射科碘對(duì)比劑不良反應(yīng)處理預(yù)案5.4.7.7放射科碘對(duì)比劑不良反應(yīng)處理流程5.4.7.8碘造影劑過敏反應(yīng)搶救方案5.4.7.9放射科搶救藥品表5.4.7.10放射科搶救設(shè)備表5.4.7.11放射科介入室搶救藥品表5.4.7.12放射科介入室搶救設(shè)備表5.4.7.13心肺復(fù)蘇流程圖5.4.7.14相關(guān)科室急救電

2、話5.1.7.15放射科急危重患者搶救記錄表放射科急危重患者應(yīng)急小組為給危急重患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高危急重患者的搶救成功率。經(jīng)放射科全體人員認(rèn)真討論，決定成立危重患者處理小組，具體如下：一、成員組長(zhǎng)：周軍副組長(zhǎng)李職躍醫(yī)生組成員：?jiǎn)蝿P 成麒 鄭青松 黎國(guó)慶 胡思軍 李剛 吳剛 黃建 杜曉波 刁文淞 胡杰 鄢三洪 尹升 技術(shù)組成員： 張秀富 陳靜 許志強(qiáng) 王倩 李永隆 賈浩 護(hù)士組：鐘良容 李華二、職責(zé)：（一）組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促，副組長(zhǎng)在組長(zhǎng)不在時(shí)全面負(fù)責(zé)督促工作。（二）搶救時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)組織，技師和護(hù)士協(xié)助。放射科急診制度一、各臨床科室醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情需要，在影像診療申請(qǐng)單上簽注

3、“急”字，申請(qǐng)目的及檢查部位等應(yīng)填寫明確。二、檢查時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)安全、快速、細(xì)心、謹(jǐn)慎，及時(shí)簽發(fā)診療報(bào)告。三、急危重患者應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。四、遇有疑難診療問題，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)處理。五、急診報(bào)告及時(shí)發(fā)出。次日對(duì)科內(nèi)留檔的資料應(yīng)交主治醫(yī)師及以上人員復(fù)審，如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)立即糾正，并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師，以利及時(shí)治療。放射科急診處理制度為保證臨床各科室的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療差錯(cuò)，特制定以下急診條例：一、急性腦外傷，四肢外傷及復(fù)合外傷者；二、急性腦血管病，各種不明原因昏迷患者；三、腦內(nèi)壓增高，疑顱內(nèi)占位性病變，有生命危險(xiǎn)者；四、急癥小兒腸套疊，腸梗阻，腸穿孔等急腹癥；五、各種

4、失血患者和嚴(yán)重過敏性休克；六、危重病人和搶救病人床邊拍片；七、對(duì)以上急癥病人，如在本科室檢查時(shí)出現(xiàn)病情變化，必須就地對(duì)癥處理搶救，并迅速與臨床科室醫(yī)生聯(lián)系。八、本科室應(yīng)備有氧氣瓶，氧氣枕，吸引器和各種急救藥品器械，并由護(hù)理員負(fù)責(zé)隨時(shí)清理補(bǔ)充，以利應(yīng)急。九、本科急救藥品一律不得外借。放射科危急值報(bào)告制度為滿足臨床危重病人對(duì)病情的及時(shí)了解及搶救，或需及時(shí)調(diào)整治療方案的患者，在我科做影像檢查實(shí)施危急值報(bào)告制度。一、 報(bào)告內(nèi)容二、放射科危急值目錄表（2012）危急值mr檢查危急值ct檢查危急值攝片檢查危急值造影檢查危急值危急值1脊髓橫斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性大量胸腔積液危急值2縱膈血腫氣胸（1/2

5、）危急值3外傷性大量胸腔積液危急值4脾破裂二、報(bào)告流程（方式）（一）向主管醫(yī)生報(bào)告。（二）必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院辦。（三）報(bào)告責(zé)任人診斷醫(yī)生或值班醫(yī)生。三、建立危急值報(bào)告記錄（一）填寫內(nèi)容包括：檢查號(hào)、門診/住院號(hào)、姓名、性別、申請(qǐng)科室、開單醫(yī)生、報(bào)告醫(yī)生、報(bào)告內(nèi)容（二）上報(bào)單位（醫(yī)生、病房、醫(yī)務(wù)處）及接報(bào)告人姓名。 放射科 2011.11.24放射科急危重癥患者搶救處理應(yīng)急預(yù)案一、為給危急重患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高危急重患者的搶救成功率。為此，對(duì)發(fā)生在放射科的危重患者的搶救處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。二、來本科室的急危重癥患者或在檢查過程中又發(fā)生急危重癥變化者，實(shí)行“綠色通道”，

6、一律先進(jìn)行檢查，后補(bǔ)記費(fèi)用的診療制度。病區(qū)、急診室（含icu）、門診等急危重癥患者，一定需要臨床醫(yī)生陪同，并要求在病情得到穩(wěn)定后才可以進(jìn)行檢查。三、接受離子型碘對(duì)比劑造影，應(yīng)有臨床醫(yī)生在場(chǎng)陪同。接受碘對(duì)比劑的患者，檢查前做好碘過敏試驗(yàn)及相關(guān)的預(yù)防用藥。被檢查者或家屬需簽署“接受碘對(duì)比劑知情同意書”。四、在檢查過程中，一旦發(fā)生各種危及生命的病情變化和過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。在場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)士立即處置病人，吸氧、測(cè)血壓、吸痰，使用必要的急救藥品。同時(shí)將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞孔道。必要時(shí)使用氣管插管。五、放射科醫(yī)技人員一方面配合醫(yī)生護(hù)士急救，另一方面電話通知醫(yī)院總值班，同時(shí)向科主任匯報(bào)?？?/p>

7、主任接到通知后，要立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)組織協(xié)調(diào)搶救，并向醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)匯報(bào)。六、注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。七、當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)急救后確認(rèn)病情趨向穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的觀察治療。八、確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。九、放射科實(shí)行科主任、副主任三線班制度，保證24小時(shí)聯(lián)系暢通，并迅速到位。急診科電話：47524120 8025手術(shù)室電話：47526597 8029放射科碘對(duì)比劑不良反應(yīng)處理預(yù)案一、一般性問題（一）檢查前應(yīng)行碘過敏試驗(yàn)，陰性方可行造影、增強(qiáng)掃描；（二）造影、增強(qiáng)掃描后應(yīng)休息半小時(shí)以上，方可離開醫(yī)院；（三）造影、增強(qiáng)掃描后

8、應(yīng)多飲水(10002000ml)，以利于含碘對(duì)比劑通過腎臟排出體外；（四）輕度惡心、嘔吐多為一過性;輕度尋麻疹或瘙癢多為散發(fā)、自限性，注意觀察；（五）含碘對(duì)比劑外滲：抬高肢體，使用冰敷，外用洗療妥2472小時(shí)可吸收，如果嚴(yán)重?fù)p傷，外科就診。二、需要立即救治的情況：（一）重度的、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的惡心、嘔吐，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)闹雇滤幬铮唬ǘ┥l(fā)的、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的尋麻疹，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)慕M胺h1受體阻滯劑肌肉注射，嚴(yán)重的尋麻疹考慮使用1/1000腎上腺素肌肉注射，必要時(shí)重復(fù)給藥；（三）支氣管痙攣：氧氣面罩吸氧610升/分鐘，ß受體激動(dòng)劑吸入劑深吸23次，肌注腎上腺素；（四）喉頭水腫：氧氣面罩吸氧610升

9、/分鐘，使用1/1000腎上腺素肌肉注射，必要時(shí)重復(fù)給藥；（五）單純性低血壓：抬高患者的雙腿，氧氣面罩吸氧610升/分，靜脈快速補(bǔ)液(生理鹽水或林格氏液)，如無效，肌注1/1000腎上腺素0.5mg，必要時(shí)重復(fù)給藥；（六）迷走神經(jīng)反應(yīng)(低血壓和心動(dòng)過緩)：抬高患者雙腿，氧氣面罩吸氧610升/分鐘，靜脈注射阿托品0.61.0mg，必要時(shí)于35分鐘后重復(fù)給藥，靜脈內(nèi)快速補(bǔ)充生理鹽水或林格氏液；（七）低血壓性休克、呼吸驟停、心跳驟停、驚厥、求助、復(fù)蘇、暢通氣道、維持呼吸給氧、心臟按壓、建立靜脈通路，快速補(bǔ)液、維持循環(huán)、肌注腎上腺素及組胺h1受體阻滯劑等。放射科碘對(duì)比劑不良反應(yīng)處理流程緊急求救急診科復(fù)

10、蘇小組協(xié)助處理。電話47524120/8025電話咨詢急診科，電話47524120/8025放射科及時(shí)處理1小時(shí)后1周內(nèi)出現(xiàn)遲不良反應(yīng)1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性一般、中度不良反應(yīng)碘過敏試驗(yàn)造影或增強(qiáng)掃描放射科休息半小時(shí)1小時(shí)1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性重度不良反應(yīng)一般問題，常規(guī)解答。存在疑問，及時(shí)就診。病情危重，及時(shí)搶救。參照心肺復(fù)蘇流程，必要時(shí)電話聯(lián)系總值班和手術(shù)室醫(yī)院總值班電話:47521342/8006，手術(shù)室電話： 47526597/8029其他急救患者參照此流程處理。碘造影劑過敏反應(yīng)搶救方案出現(xiàn)過敏反應(yīng)（過敏性休克、喉頭水腫）醫(yī)生護(hù)士技術(shù)員1技術(shù)員2觀察病情迅速作出診斷立即停止注射造影劑迅速將病人移出檢查

11、床立刻停止檢查指揮實(shí)施搶救心電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢建立靜脈通道檢查床回位到安全方便實(shí)施搶救的位置通知主管醫(yī)生呼吸停止 心臟停止呼吸困難平臥吸氧6-10l/min 靜推腎上腺素解除病人與檢查設(shè)備有關(guān)的連接和固定通知急診科（71433403 86040）及手術(shù)室（71432405 86045）保護(hù)好設(shè)備安全、保存使用藥物維持搶救環(huán)境 氣管插管胸 外心臟按壓 氣管切開作好搶救記錄靜推地塞米松協(xié)助護(hù)士執(zhí)行搶救醫(yī)囑疏導(dǎo)穩(wěn)定病人家屬及候診病人呼吸機(jī)輔助呼吸嚴(yán)密觀察病情及用藥后效果準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科平車恢復(fù)正常檢查放射科搶救藥品表編號(hào)藥名劑量數(shù)量備注1可拉明0.37522安定10mg 23阿托品1mg 24異丙嗪50m

12、g25洛貝林3mg26地塞米松5mg27腎上腺素1mg28西地蘭0.4 mg29利多卡因0.1210氨茶鹼 0.25111n.s 250ml1放射科搶救設(shè)備表編號(hào)名稱型號(hào)數(shù)量備注1簡(jiǎn)易呼吸器12吸痰器 13 吸痰管 24開口器 15壓舌板 16電筒 17電池 28血壓計(jì) 19聽珍器 110氧氣袋111氧氣鼻塞212手套313膠布114壓脈帶115消毒瓶116棉簽117輸液器218輸液貼21920ml空針2205ml空針2219號(hào)針頭322砂輪123缺危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)車放射科介入室搶救藥品表編號(hào)藥名劑量數(shù)量備注1可拉明0.37522安定10mg 23阿托品1mg 24異丙嗪50mg25洛貝林3mg26地塞米松5mg27腎上腺素1mg28西地蘭0.4 mg29利多卡因0.1210氨茶鹼 0.25111n.s 250ml1放射科介入室搶救設(shè)備表編號(hào)名稱型號(hào)數(shù)量備注1簡(jiǎn)易呼吸器12吸痰器 13 吸痰管 24開口器 15壓舌板 16電筒 17電池 28血壓計(jì) 19聽珍器 110氧氣袋111氧氣鼻塞212手套313膠布114壓脈帶115消毒瓶116棉簽117輸液器218輸液貼21920ml空針2205ml空針2219號(hào)針頭