《肩關節(jié)體格檢查》ppt課件

1、2021-06-17 搭肩實驗搭肩實驗 Dugas sign Dugas sign 落臂實驗落臂實驗 Drop arm sign Drop arm sign 肱二頭肌長腱阻抗實驗肱二頭肌長腱阻抗實驗 Speeds Speeds征和征和YergasonYergason征征 直尺實驗直尺實驗 Hamilton sign Hamilton sign 撞擊實驗撞擊實驗 Neer Test/ Impingement sign Neer Test/ Impingement sign 肩周徑丈量肩周徑丈量 Callaway Test Callaway Test 疼痛弧實驗疼痛弧實驗 岡上肌腱斷裂實驗岡上肌腱

2、斷裂實驗 抽屜實驗抽屜實驗 恐懼實驗與復位實驗恐懼實驗與復位實驗 Apprehension Test Apprehension Test JobeJobe實驗實驗/ /倒罐頭實驗倒罐頭實驗Empty Can Test Empty Can Test 加載移位實驗加載移位實驗 Load and Shift Test Load and Shift Test 外旋衰減征外旋衰減征 The external rotation lag sign The external rotation lag sign 內(nèi)旋衰減征內(nèi)旋衰減征 The internal rotation lag sign The inte

3、rnal rotation lag sign Lift-off TestLift-off Test 拿破侖實驗拿破侖實驗 Napoleon Test Napoleon TestDugas sign ： 杜加征Dugas杜加征：又稱搭肩實驗?；贾偶诱鳎河址Q搭肩實驗?；贾怅P節(jié)屈曲，手放在對側(cè)肩關肘關節(jié)屈曲，手放在對側(cè)肩關節(jié)前方，如肘關節(jié)不能與胸壁節(jié)前方，如肘關節(jié)不能與胸壁貼緊為陽性，貼緊為陽性， 提示肩關節(jié)脫提示肩關節(jié)脫位。位。Drop arm sign ：4落臂征：檢查者將患落臂征：檢查者將患者肩關節(jié)外展至者肩關節(jié)外展至90度度以上，囑患者自行堅以上，囑患者自行堅持肩外展持肩外展90100度

4、的度的位置，患肩無力墜落位置，患肩無力墜落者為陽性。該實驗對者為陽性。該實驗對診斷岡上肌損傷具有診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。上肌完全撕裂的病例。Speeds征和征和Yergason征：征：5肱二頭肌長腱阻抗實肱二頭肌長腱阻抗實驗：前者為前臂旋后，驗：前者為前臂旋后，前屈肩前屈肩90，伸肘位，伸肘位，阻抗位屈肘，出現(xiàn)肩阻抗位屈肘，出現(xiàn)肩痛為陽性；后者為屈痛為陽性；后者為屈肘肘90，阻抗屈肘時結(jié)，阻抗屈肘時結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生疼痛為陽節(jié)間溝產(chǎn)生疼痛為陽性。提示肱二頭肌腱性。提示肱二頭肌腱鞘炎。鞘炎。Hamilton sign

5、：6直尺實驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱直尺實驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端接近肱骨外上髁，上端如能與肩峰側(cè)，下端接近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸那么為陽性征，表示肩關節(jié)脫位。接觸那么為陽性征，表示肩關節(jié)脫位。Neer Test /Impingement sign：7撞擊實驗撞擊實驗 ：檢查者立：檢查者立于患者背后，一手固于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手堅定肩胛骨，另一手堅持肩關節(jié)內(nèi)旋位，使持肩關節(jié)內(nèi)旋位，使患者拇指尖向下，然患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，后使患肩前屈過頂，假設誘發(fā)疼痛，即為假設誘

6、發(fā)疼痛，即為陽性，機理是人為的陽性，機理是人為的使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊，從前下緣發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。而誘發(fā)疼痛。 Callaway Test ：8肩周徑丈量肩周徑丈量 ：醫(yī)者用軟尺從患者肩峰繞過腋窩測其周：醫(yī)者用軟尺從患者肩峰繞過腋窩測其周徑。肩關節(jié)脫位時，由于肱骨頭脫出，其周徑增大。檢徑。肩關節(jié)脫位時，由于肱骨頭脫出，其周徑增大。檢查時患側(cè)與健側(cè)對比。查時患側(cè)與健側(cè)對比。 疼痛弧實驗：疼痛弧實驗： 在肩外展60120范圍內(nèi)時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。 肩外展疼痛弧實驗岡上肌腱斷裂實驗：岡上肌

7、腱斷裂實驗： 在肩外展30-60范圍內(nèi)時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越挺拔。但被動外展到此范圍以上，患者能自動舉起上臂。最初自動外展妨礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。 岡上肌腱斷裂實驗抽屜實驗：抽屜實驗：11前抽屜實驗，患肩置于外展前抽屜實驗，患肩置于外展80-120，前屈，前屈0-20，外旋，外旋0-30，后，后抽屜實驗，患肩外展抽屜實驗，患肩外展80-120，前屈，前屈20-30，屈肘，屈肘120，檢查者一，檢查者一手固定患側(cè)肩胛，一手抓住上臂向前牽拉肱骨頭或在患肩前屈至手固定患側(cè)肩胛，一手抓住上臂向前牽拉肱骨頭或在患肩前屈至60-80時施于肱骨頭向后的應力。根據(jù)肱骨

8、頭前向或后向移位程度可分時施于肱骨頭向后的應力。根據(jù)肱骨頭前向或后向移位程度可分為三級為三級: 1級肱骨頭移位大于健側(cè)，但不超越肩胛盂；級肱骨頭移位大于健側(cè)，但不超越肩胛盂；2級肱骨頭移位級肱骨頭移位并騎跨在肩盂緣；并騎跨在肩盂緣；3級肱骨頭嵌卡在肩盂緣外。級肱骨頭嵌卡在肩盂緣外。 前抽屜前抽屜后抽屜后抽屜恐懼實驗與復位實驗：恐懼實驗與復位實驗：12主要用于檢查前方不穩(wěn)。 病人仰臥位，檢查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，輕而慢地外展和外旋上臂，當病人感到肩后疼痛并有即將脫位的預感而產(chǎn)生恐懼，回絕進一步外旋時，恐懼實驗陽性。在肩關節(jié)外展外旋的同時時對肱骨頭再施加向前的應力，可

9、進一步引發(fā)患者恐懼感或疼痛，為加強實驗陽性。在做恐懼實驗后，于肱骨頭施加向后的應力，當病人恐懼感減輕或消逝，即復位實驗陽性。 a.恐懼實驗；b.恐懼實驗加強實驗c.復位實驗；d.復位實驗加強實驗 Sulcus sign：13溝槽征：患者坐位，放溝槽征：患者坐位，放松肩部肌肉，檢查者一松肩部肌肉，檢查者一手固定肩胛骨，一手在手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，患者肘部施加向下的力，假設肩峰下出現(xiàn)橫溝，假設肩峰下出現(xiàn)橫溝，2cm者為陽性。陽性者為陽性。陽性結(jié)果闡明下方不穩(wěn)，普結(jié)果闡明下方不穩(wěn)，普通均有多向性不穩(wěn)存在。通均有多向性不穩(wěn)存在。 Jobe實驗實驗/倒罐頭實驗倒罐頭實驗Empty C

10、an Test ：14即肩關節(jié)程度位內(nèi)收30度，冠狀位外展8090度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊哂X得疼痛、無力者為陽性。Load and Shift Test：15加載移位實驗：加載移位實驗：患者仰臥位，檢查者一手抓住患患者仰臥位，檢查者一手抓住患肢前臂近肘關節(jié)處，另一手置于肢前臂近肘關節(jié)處，另一手置于患肢肱骨頭下方；抓住前臂的手患肢肱骨頭下方；抓住前臂的手施力將肱骨頭壓迫進盂窩，然后施力將肱骨頭壓迫進盂窩，然后另一手向前后方挪動肱骨頭，并另一手向前后方挪動肱骨頭，并判別肱骨頭移位程度。最常采用判別肱骨頭移位程度。最常采用的分級方式為修

11、正的的分級方式為修正的Hawkins評評分：分：0級肱骨頭無或有細微移位；級肱骨頭無或有細微移位；1級肱骨頭移位并騎跨于盂唇緣；級肱骨頭移位并騎跨于盂唇緣；2級肱骨頭有脫位，但可本人恢復；級肱骨頭有脫位，但可本人恢復；3級肱骨頭脫位，不能自行恢復。級肱骨頭脫位，不能自行恢復。 The external rotation lag sign ：16外旋衰減征外旋衰減征 ：患者肘關節(jié)屈曲：患者肘關節(jié)屈曲90，肩關節(jié)在肩胛骨平面外，肩關節(jié)在肩胛骨平面外展展20，檢查者一手固定肘關節(jié)，另一手使肩關節(jié)堅持最大，檢查者一手固定肘關節(jié)，另一手使肩關節(jié)堅持最大外旋，然后放松囑患者自行堅持最大外旋，外旋度數(shù)逐漸減

12、外旋，然后放松囑患者自行堅持最大外旋，外旋度數(shù)逐漸減少為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。少為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。 The internal rotation lag sign ：17內(nèi)旋衰減征內(nèi)旋衰減征 ：患者將手置于下背部，屈肘：患者將手置于下背部，屈肘90，手心向，手心向后，檢查者將手及前臂抬離后背部到達最大肩內(nèi)旋度數(shù)，后，檢查者將手及前臂抬離后背部到達最大肩內(nèi)旋度數(shù)，然后放松囑患者堅持這個姿態(tài)，患者無力堅持該位置者然后放松囑患者堅持這個姿態(tài)，患者無力堅持該位置者為陽性，提示肩胛下肌受損，該實驗對肩胛下肌損傷及為陽性，提示肩胛下肌受損，該實驗對肩胛下肌損傷及部分損傷者陽性率高。部分損傷者陽性率高。 Lift-off Test：18患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。陽性者為不能完成動作。陽性提示肩胛下肌損傷。 Napoleon Test ：19拿破侖實驗拿破侖實驗:患者將手置于腹部，手背向前，屈肘患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，留意度，留意肘關