《有機(jī)磷中毒》ppt課件

1、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科黃黃 亮亮 提 綱 合理用藥合理用藥4 最新治療進(jìn)展及循證根據(jù)最新治療進(jìn)展及循證根據(jù)6 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)2 主要診療工程主要診療工程3 概述和發(fā)病機(jī)制概述和發(fā)病機(jī)制1 臨床途徑臨床途徑5概概 述述指機(jī)體無維護(hù)措施或非正常接觸有機(jī)磷農(nóng)藥致使乙酰膽堿脂酶活性遭到抑制引起體內(nèi)乙酰膽堿蓄積，膽堿能神經(jīng)繼續(xù)激動(dòng)而產(chǎn)生的一系列人體器官功能紊亂常見農(nóng)藥中毒機(jī)制中毒機(jī)制第一診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者一一 適用對(duì)象適用對(duì)象有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史二二 診斷根據(jù)診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)(三大癥候群毒蕈堿樣病癥：主要是副交感神經(jīng)興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌添加，表現(xiàn)為惡心、嘔

2、吐、流涎、腹痛、腹瀉、大便失禁；瞳孔減少、視力模糊；呼吸道分泌物添加，咳嗽、咳痰、呼吸困難、嚴(yán)重時(shí)肺水腫。由于支配汗腺的交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)多汗二二 診斷根據(jù)診斷根據(jù) 臨床表現(xiàn) 煙堿樣病癥：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過度興奮，引起肌肉震顫、肌肉痙攣、肌力減退、肌肉麻木。心率和血壓的變化取決于副交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)相對(duì)興奮的程度。二二 診斷根據(jù)診斷根據(jù) 臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥：初期表現(xiàn)為過度興奮性病癥，頭痛頭暈、失眠、焦躁不安，后期表現(xiàn)為抑制性病癥，嗜睡、乏力、精神恍惚、驚厥、昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，瞳孔不等大等二二 診斷根據(jù)診斷根據(jù) 實(shí)驗(yàn)室檢查 全血膽堿酯酶活性測(cè)定：是診斷有機(jī)磷中毒及斷定其

3、中毒程度的重要目的 尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測(cè)定：是中毒接觸的標(biāo)志第一診斷必需符合診斷根據(jù)中的全部條件當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需求特殊處置也不影響第一診斷的途徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入途徑三三 進(jìn)入途徑規(guī)范進(jìn)入途徑規(guī)范規(guī)范住院日為規(guī)范住院日為3-14天天維持呼吸循環(huán)功能立刻給予足量的抗毒藥物盡量徹底去除毒物對(duì)癥綜合治療措施四四 治療原那治療原那么么治療方案的選擇及根據(jù)治療方案的選擇及根據(jù)1. 中毒程度評(píng)價(jià)分級(jí) 輕度：非特異性病癥和輕度毒蕈堿樣病癥，膽堿酯酶活性降至70-50%中度：典型毒蕈堿樣病癥和煙堿樣病癥，膽堿酯酶活性降至50-30% 重度：除上述臨床表現(xiàn)外，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累病癥

4、和呼吸循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，膽堿酯酶活性降至30%以下2. 維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定呼吸衰竭：尼可剎米：0.375g靜脈注射，1.875g參與生理鹽水500ml維持點(diǎn)滴有條件者可行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸2. 維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定循環(huán)衰竭：快速補(bǔ)液多巴胺：15-25ug/min/Kg體重靜脈注射心功能不全給予速尿20-40mg靜脈注射，心率超越150次/分，可給予西地蘭0.4mg參與5%葡萄糖40ml靜脈注射1阿托品輕度中毒：阿托品12mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，必要時(shí)12小時(shí)反復(fù)1次，一日34次中度中毒：阿托品24mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，每半小時(shí)反復(fù)1次，直到阿托品化，病情好轉(zhuǎn)后酌情減量重度中毒：阿托品510m

5、g，靜脈注射，每15分鐘半小時(shí)反復(fù)1次，直到阿托品化，病情好轉(zhuǎn)后酌情減量。假設(shè)出現(xiàn)阿托品中毒的表現(xiàn)需停藥察看3. 立刻給予足量的抗毒藥物2氯解磷定輕度中毒：氯解磷定0.250. 5g，肌內(nèi)注射或靜脈注射，必要時(shí)2小時(shí)反復(fù)1次中度中毒：氯解磷定0.50.75g，靜脈滴入，每12小時(shí)反復(fù)1次，待肌肉震顫及抽搐緩解，膽堿酯酶活性恢復(fù)好轉(zhuǎn)后酌情減量重度中毒：氯解磷定0.751.0g，靜脈滴入，每半小時(shí)反復(fù)1次，病情好轉(zhuǎn)后酌情減量，每日總量不超越10g 可用5%碳酸氫鈉、清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、毛發(fā) 經(jīng)消化道中毒者可用2%碳酸氫鈉敵百蟲中毒除外或清水徹底洗胃4. 盡量徹底去除毒物合并水、電解質(zhì)平衡

6、紊亂者留意補(bǔ)充水和電解質(zhì)；合并肺部感染者可給予抗生素治療。不能進(jìn)食者給予鼻飼，靜脈輸注葡萄糖和復(fù)方氨基酸補(bǔ)充能量5. 對(duì)癥綜合治療措施入院后第1-3天1.必檢工程1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2血膽堿脂酶、肝腎功能、電解質(zhì)；3心電圖；2.選擇檢查工程 有條件行血?dú)夥治觥⒛δ?、D-二聚體D-dimer等五五 住院期間檢查工程住院期間檢查工程病癥明顯緩解臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上六六 出院規(guī)范出院規(guī)范存在并發(fā)癥，需求進(jìn)展相關(guān)的診斷和治療，延伸住院時(shí)間病情嚴(yán)重，以及需求呼吸支持者，可思索轉(zhuǎn)診七七 變異及緣由分析變異及緣由分析輕、中度中毒不用轉(zhuǎn)診，就地早期，規(guī)那么進(jìn)展搶救治療重度中毒者應(yīng)書面通知家屬，如有

7、能夠應(yīng)轉(zhuǎn)診至具有重癥監(jiān)護(hù)條件的二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)展救治一一 向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級(jí)醫(yī)院做好接診預(yù)備向家屬闡明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中能夠發(fā)生的問題并簽署知情贊同書生命體征穩(wěn)定者需先進(jìn)展毒物去除，經(jīng)消化道中毒者先徹底洗胃，建立靜脈通道給予阿托品、解磷定后再轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送過程中繼續(xù)給予阿托品、解磷定治療二二 平安轉(zhuǎn)診方法、步驟平安轉(zhuǎn)診方法、步驟生命體征不穩(wěn)定者，先穩(wěn)定生命體征，心跳呼吸停頓者行心肺復(fù)蘇，呼吸衰竭者開放氣道，去除呼吸道分泌物，有條件者建立人工氣道，給予筒易呼吸器或呼吸機(jī)輔助呼吸，建立靜脈通道給予阿托品、解磷定后再轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送過程中繼續(xù)給予阿托品、解

8、磷定治療二二 平安轉(zhuǎn)診方法、步驟平安轉(zhuǎn)診方法、步驟到達(dá)上級(jí)醫(yī)院后，向接診單位交班，引見病情、途中情況及處置等，并上交詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄單二二 平安轉(zhuǎn)診方法、步驟平安轉(zhuǎn)診方法、步驟經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療后，生命體征穩(wěn)定，神志清楚，無呼吸肌麻木及呼吸困難者，可思索回轉(zhuǎn)治療三三 轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治治療方案：按上級(jí)醫(yī)院出院囑托劑量繼續(xù)給予阿托品治療，病癥消逝或膽堿脂酶正常后，逐漸減量至停藥。合并肺部感染未愈者依上級(jí)醫(yī)院出院囑托給予抗生素治療給予營(yíng)養(yǎng)支持治療三三 轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合理用藥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合理用藥uChE復(fù)能藥u抗膽堿藥用藥原那么：根據(jù)病情，要

9、早期、足量、結(jié)合和反復(fù)運(yùn)用解毒用藥原那么：根據(jù)病情，要早期、足量、結(jié)合和反復(fù)運(yùn)用解毒藥，并且選用合理的給藥途徑及擇期停藥藥，并且選用合理的給藥途徑及擇期停藥中毒早期即結(jié)合運(yùn)用抗膽堿藥與中毒早期即結(jié)合運(yùn)用抗膽堿藥與ChE復(fù)能藥才干獲得更好療效復(fù)能藥才干獲得更好療效氯解磷定Pyraloxime Methylchloride 臨床上首選的解毒藥，可供靜脈或肌內(nèi)注射 初次給藥要足量，指征為外周N樣病癥如肌顫消逝，血液ChE活性恢復(fù)50%60% 【用法用量】 輕度中毒者，肌內(nèi)注射0.250.50g 中度中毒者，肌內(nèi)注射0.500.75g，必要時(shí)24小時(shí)反復(fù)肌內(nèi)注射0.5g 重度中毒者，0.751.0g用

10、注射生理鹽水2040ml稀釋后緩慢靜注，3060分鐘可反復(fù)注射0.751.0g，以后如改為靜脈滴注，每小時(shí)不得超越0.5gChE復(fù)能藥復(fù)能藥碘解磷定Pralidoxime Iodid復(fù)能作用較差，僅能靜脈注射，臨床次選【用法用量】 治療輕度中毒：成人0.4g/次，以葡萄糖液或生理鹽水稀釋后靜滴或緩慢靜注，必要時(shí)24小時(shí)反復(fù)1次。小兒1次15mg/kg。治療中度中毒：成人初次0.81.2g，以后每2小時(shí)0.40.8g，共23次；或以靜滴給藥維持，每小時(shí)給0.4g，共46次。小兒1次2030mg/kg治療重度中毒：成人初次用11.2g，30分鐘后如無效可再給0.81.2g，以后每小時(shí)0.4g/次。小兒1次30mg/kg，靜滴或緩慢靜注ChE復(fù)能藥復(fù)能藥阿托品Atropine3060分鐘靜注1mg以維持之。如中毒病癥復(fù)發(fā)，可按上述劑量反復(fù)注射，必要時(shí)24小時(shí)總量可至50mg抗膽堿藥抗膽堿藥長(zhǎng)托寧Penehyclidine Hydrochloride抗膽堿藥抗膽堿藥OPI中毒解毒藥劑量表藥名藥名輕度中毒輕度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒膽堿酯酶復(fù)能藥膽堿酯酶復(fù)能藥 氯解磷定氯解磷定g 碘解磷定碘解磷定g抗膽堿藥抗膽堿藥 阿托品阿托品mg 長(zhǎng)托寧長(zhǎng)托寧mg0.50.750.424120.751.50.81.25