關于加強醫(yī)保檔案管理工作的探討

1、關于加強醫(yī)保檔案管理工作的探討作者：未知摘 要：隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高，醫(yī)保制度也不斷完善，醫(yī)保檔案也越來越得到 重視，做好醫(yī)保檔案工作至關重要。本文主要分析醫(yī)保檔案的特點、醫(yī)保檔案管理中存在的問題和如何加 強醫(yī)保檔案管理的措施，希望文章內(nèi)容能夠為大家提供可行的參考。關鍵詞：醫(yī)保檔案醫(yī)保改革措施分析中圖分類號：G27G27 文獻標識碼：A A 文章編號：1003-90821003-9082（ 20192019）08-00-0108-00-01隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高，各項制度也不斷健全，作為一項重要制度的醫(yī)保制度也正 在逐步完善，隨著醫(yī)保制度的多次改革，使得醫(yī)保涵蓋的

2、范圍越來越大，參保人員也越來越多，相應的醫(yī) 保檔案也越來越多。因此，必須加強對醫(yī)保檔案的管理，妥善做好醫(yī)保檔案的整理、保管和利用工作。一、醫(yī)保檔案的特點1.1. 涉及范圍廣根據(jù)國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定文件的規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各 種類型的企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位等，也就是說，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 保險的既包括機關事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國有經(jīng)濟也包括非國有經(jīng)濟單位，既包括效益好 的企業(yè)也包括困難企業(yè)。20022002 年 1010 月，國家明確提出各級政府要積極引導農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到 2012010

3、 0年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。另外社會上的其他人員符合參保條件 的也可以自由參保，由此可見，醫(yī)保檔案所涉及單位的廣泛性。2.2. 涉及人員多根據(jù)參保單位的范圍可以看到，所有參保單位的在職人員、離退休人員和所有參保的農(nóng)民，都涉及到 醫(yī)保檔案。此外，社會上的靈活就業(yè)人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人、國企下崗職工等也都是 參保人員，可見醫(yī)保檔案涉及人員之多。3.3. 檔案內(nèi)容雜醫(yī)保檔案涉及的方面比較多，主要有定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)、參保的患者和定點的零售 藥店等4 4 個方面，涉及的檔案內(nèi)容主要有醫(yī)療機構(gòu)的資格認證材料、簽訂的服務協(xié)議、產(chǎn)生的各種醫(yī)療費用清單、結(jié)算憑證等各種材料

4、；參保單位的一些資料、參保憑證等資料 ；參?；颊叩膫€人信息、個人的醫(yī)保賬戶變動信息、個人醫(yī)保關系的轉(zhuǎn)接等資料 ；藥店的資格認證材料、簽訂的服務協(xié)議、產(chǎn)生的各種醫(yī)療費用清 單、結(jié)算憑證等材料等。綜合四個方面來看，醫(yī)保檔案的內(nèi)容格外廣泛，而且相對較為復雜。4.4.檔案價值大醫(yī)療保險檔案是參保人享受醫(yī)保待遇的有效且唯一的憑證，一個人從參保開始就會一直產(chǎn)生檔案，包括個人參保單位、參保時間等等若干種檔案，當參保人岀現(xiàn)就醫(yī)用到醫(yī)保的時候，這些保存的醫(yī)保檔案則 就會產(chǎn)生較大的價值，是結(jié)算報銷的重要依據(jù)，岀現(xiàn)任何差錯都會給參保人帶來不便，可見醫(yī)保檔案的重 要價值。二、當前醫(yī)保檔案管理存在的問題隨著醫(yī)保改革的推

5、行，醫(yī)保檔案的管理工作取得了較大的進步，但是在一些偏遠地區(qū)和基層單位，醫(yī)保檔案管理方面還存在些問題。1.1. 檔案管理人員素質(zhì)參差不齊大部分從事醫(yī)保檔案管理的人員都是從其他崗位抽調(diào)的，更有甚者是沒有專職檔案管理員，都是兼職從事檔案管理，抽調(diào)的人員和兼職人員，基本上都不是檔案專業(yè)岀身，也沒有系統(tǒng)的進行檔案知識培訓，導致對檔案管理工作不是很熟悉，在檔案的收集、整理和保管上都存在不足之處，這就在醫(yī)保檔案的安全、 齊全和真實性等方面埋下了隱患。2.2. 檔案管理制度不完善醫(yī)保檔案涉及單位多，涉及人員廣，包含的資料類型多，不只是紙質(zhì)檔案，更有音像檔案等特殊載體檔案，而且數(shù)量極大，為整理和保管增加了難度。

6、當前，大多數(shù)的醫(yī)保檔案都缺乏健全完善的管理制度，缺乏統(tǒng)一的管理規(guī)范，基本上都是各自執(zhí)行各自的規(guī)則，導致管理混亂，不僅會造成檔案收集不齊全，而 且極易導致檔案的丟失和損壞現(xiàn)象發(fā)生，不利于醫(yī)保檔案事業(yè)的發(fā)展。3.3. 檔案管理的方式比較落后雖然當前檔案的現(xiàn)代化管理水平不斷提高，但是在縣級及以下的醫(yī)保機構(gòu)中，還大多采用比較古老的方法進行檔案管理。檔案室的硬件設施比較落后，且不夠齊全，基本上不能達到標準要求，及時是有的醫(yī) 保單位配備了現(xiàn)代化的管理設備，但也沒有現(xiàn)代化的管理操作系統(tǒng)，配套不完善，嚴重影響檔案工作的科 學化管理，影響了醫(yī)保檔案管理工作的開展。三、加強醫(yī)保檔案工作的措施分析1.1. 提高檔案

7、管理人員的業(yè)務能力在現(xiàn)有人員的基礎上，加大檔案專業(yè)人才的招錄和引進，補充檔案專業(yè)力量，尤其是信息化專業(yè)人才, 為下一步的檔案信息化做好準備。對于現(xiàn)有人員要加強業(yè)務培訓，一方面組織檔案管理人員參加同級檔案 主管部門的培訓班，或邀請檔案行業(yè)專家到本部門進行授課；另一方面是組織檔案管理人員外岀學習，到開設檔案專業(yè)的高等院校進修等。多措并舉，提高檔案管理人員的水平，為做好醫(yī)保檔案的管理打下基礎。2.2. 完善醫(yī)保檔案管理制度完善的制度是做好檔案管理工作的前提，要做好醫(yī)保檔案的管理工作也要先完善醫(yī)保檔案管理制度。 各醫(yī)保機構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保檔案的特點，有針對性的制定相應的制度，明確醫(yī)保檔案在收集范圍、保管期限、 查詢借閱等方面的制度，建立起科學、完善、高效的醫(yī)保檔案管理機制，確保醫(yī)保檔案的完整和安全，為 醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展打下良好基礎。3.3. 創(chuàng)新檔案管理方式各醫(yī)保機構(gòu)要積極響應檔案事業(yè)發(fā)展大勢，不斷創(chuàng)新檔案管理方式，不僅要加大在醫(yī)保檔案硬件設施 方面的資金投入，還要加大在檔案信息方面的投入，購置專業(yè)檔案管理系統(tǒng)平臺，加快實現(xiàn)數(shù)字化管理， 更好的做好醫(yī)保檔案的收集、管理和利用工作，但同時也要采取更為穩(wěn)