內(nèi)科流行出血熱

1、病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome, hfrs)自然疫源性疾病自然疫源性疾病主要傳染源：鼠主要傳染源：鼠基本病理變化：全身廣泛小血管、毛細(xì)血管基本病理變化：全身廣泛小血管、毛細(xì)血管損害損害臨床特征：發(fā)熱、休克、出血及腎臟損害。臨床特征：發(fā)熱、休克、出血及腎臟損害。 典型病例呈五期經(jīng)過典型病例呈五期經(jīng)過流行性出血熱病毒流行性出血熱病毒 布尼亞病毒科，布尼亞病毒科， 漢坦病毒屬漢坦病毒屬 負(fù)性單鏈負(fù)性單鏈rna病毒病毒 形態(tài)：圓形或卵圓形形態(tài)：圓形或卵圓形 包括外膜和核心包括外膜和核心s基因：核衣

2、殼基因：核衣殼蛋白（蛋白（np)m基因：膜蛋白基因：膜蛋白（一種糖蛋白）（一種糖蛋白）l基因：聚合酶基因：聚合酶核蛋白免疫原性強(qiáng)，抗原決定簇穩(wěn)定。核蛋白免疫原性強(qiáng)，抗原決定簇穩(wěn)定。核蛋白抗體有利于早期診斷核蛋白抗體有利于早期診斷膜蛋白中含中和抗原和血凝抗原膜蛋白中含中和抗原和血凝抗原誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體（中和抗體）誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體（中和抗體）血凝抗原有利于病毒感染靶細(xì)胞血凝抗原有利于病毒感染靶細(xì)胞 至少可分至少可分16型：型： 漢灘病毒（野鼠型）漢灘病毒（野鼠型） 漢城病毒（家鼠型）漢城病毒（家鼠型） 普馬拿病毒（棕背鲆型）普馬拿病毒（棕背鲆型） 希望山病毒（田鼠型）希望山病毒（田鼠型

3、） 漢灘病毒、漢城病毒、普馬拿病毒、何貝爾格萊德漢灘病毒、漢城病毒、普馬拿病毒、何貝爾格萊德-多布拉伐病毒引起人類多布拉伐病毒引起人類hfrs 我國主要流行漢灘病毒和漢城病毒我國主要流行漢灘病毒和漢城病毒對外界抵抗力不強(qiáng)對外界抵抗力不強(qiáng)對乙醚、氯仿和去氧膽酸鹽敏感對乙醚、氯仿和去氧膽酸鹽敏感不耐熱、不耐酸不耐熱、不耐酸對紫外線、酒精和碘酒敏感對紫外線、酒精和碘酒敏感傳染源：傳染源： 鼠（黑線姬鼠和褐家屬、大林姬鼠）鼠（黑線姬鼠和褐家屬、大林姬鼠） 人不是主要傳染源人不是主要傳染源動物傳播動物傳播 呼吸道傳播呼吸道傳播接觸傳播接觸傳播消化管傳播消化管傳播 蟲媒傳播（螨媒傳播）蟲媒傳播（螨媒傳播）

4、 垂直傳播：母嬰傳播垂直傳播：母嬰傳播 人群普遍易感人群普遍易感本病隱性感染率低本病隱性感染率低: 野鼠型為野鼠型為1%4%，家，家鼠型為鼠型為5%16% 感染后大多發(fā)病并獲得穩(wěn)定的免疫力感染后大多發(fā)病并獲得穩(wěn)定的免疫力第一課件網(wǎng)網(wǎng)站第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 地區(qū)性：主要分布于亞洲，我國疫情最重地區(qū)性：主要分布于亞洲，我國疫情最重 季節(jié)性和周期性：四季均可發(fā)病，有明顯高峰季季節(jié)性和周期性：四季均可發(fā)病，有明顯高峰季節(jié)節(jié) 黑線姬鼠：黑線姬鼠：11月月-次年次年1月高峰，月高峰，5-7月小高峰月小高峰 家鼠：家鼠：3-5月高峰月高峰 林區(qū)姬鼠：夏季高峰林區(qū)姬鼠：夏季高峰 人群分布：男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較

5、多。男人群分布：男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。男:女為女為2:1，1660歲年齡段人群發(fā)病占發(fā)病歲年齡段人群發(fā)病占發(fā)病90%，農(nóng)民占發(fā)病的農(nóng)民占發(fā)病的80%。與接觸傳染源機(jī)會的多少有。與接觸傳染源機(jī)會的多少有關(guān)關(guān) 血流血流ehfv侵入人體侵入人體 全身全身 與血小與血小板、內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞表面受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)板、內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞表面受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞并侵入骨髓、肝、脾、肺、腎及淋巴結(jié)等組胞并侵入骨髓、肝、脾、肺、腎及淋巴結(jié)等組 增殖增殖 入血入血織織 病毒血癥病毒血癥病毒直接作用病毒直接作用病毒血癥期，中毒癥狀病毒血癥期，中毒癥狀癥狀的輕重與病毒抗原的差異和毒力相關(guān)癥狀的輕重與病毒抗原的差異和

6、毒力相關(guān)組織中能檢出病毒抗原，有抗原分布的細(xì)胞發(fā)組織中能檢出病毒抗原，有抗原分布的細(xì)胞發(fā)生病變生病變ehfv可引起培養(yǎng)細(xì)胞病變可引起培養(yǎng)細(xì)胞病變免疫復(fù)合物引起損傷（免疫復(fù)合物引起損傷（型變態(tài)反應(yīng)）：免疫型變態(tài)反應(yīng)）：免疫復(fù)合物是血管和腎臟損害的原因復(fù)合物是血管和腎臟損害的原因其他免疫應(yīng)答：其他免疫應(yīng)答：早期特異性早期特異性ige抗體升高，存在抗體升高，存在型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)血小板減少和腎小管損害與血小板減少和腎小管損害與型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)通過通過ctl細(xì)胞介導(dǎo)損傷機(jī)體細(xì)胞，細(xì)胞介導(dǎo)損傷機(jī)體細(xì)胞，型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)（淋巴細(xì)胞攻擊腎小管上皮細(xì)胞）（淋巴細(xì)胞攻擊腎小管上皮細(xì)胞）ehfv

7、誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞和誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞和t細(xì)胞釋放細(xì)胞因子細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和介質(zhì)和介質(zhì)il-1和和tnf：發(fā)熱：發(fā)熱t(yī)nf：休克和器官衰竭：休克和器官衰竭內(nèi)皮素、血栓素內(nèi)皮素、血栓素b2、at-2升高，減少腎升高，減少腎血流量和腎小球濾過率，促進(jìn)腎功衰竭血流量和腎小球濾過率，促進(jìn)腎功衰竭原發(fā)性休克：原發(fā)性休克：血管通透性增加，血漿外滲，血容量下降血管通透性增加，血漿外滲，血容量下降血液濃縮，血粘度升高和血液濃縮，血粘度升高和dic 循環(huán)淤滯循環(huán)淤滯 有有效血容量進(jìn)一步降低效血容量進(jìn)一步降低繼發(fā)性休克：繼發(fā)性休克：大出血大出血繼發(fā)感染繼發(fā)感染水電解質(zhì)補(bǔ)充不足水電解質(zhì)補(bǔ)充不足血管壁損傷血管壁損傷血小板減少和功

8、能障礙血小板減少和功能障礙肝素類物質(zhì)增加肝素類物質(zhì)增加dic所致的凝血機(jī)制異常所致的凝血機(jī)制異常腎血流不足腎血流不足腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷腎間質(zhì)水腫和出血腎間質(zhì)水腫和出血腎小球微血栓形成和缺血性壞死腎小球微血栓形成和缺血性壞死腎素、血管緊張素的激活腎素、血管緊張素的激活腎小管管腔阻塞腎小管管腔阻塞基本病理變化：基本病理變化：全身廣泛小血管損傷導(dǎo)致多臟器全身廣泛小血管損傷導(dǎo)致多臟器病變病變血管變化：血管變化：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死管壁呈不規(guī)則收縮和擴(kuò)張管壁呈不規(guī)則收縮和擴(kuò)張纖維素樣壞死和崩解纖維素樣壞死和崩解管腔內(nèi)可有微

9、血栓形成管腔內(nèi)可有微血栓形成腫大腫大, ,水腫水腫, ,包膜緊張破裂包膜緊張破裂皮質(zhì)蒼白皮質(zhì)蒼白, ,髓質(zhì)充血出血髓質(zhì)充血出血腎小球病變輕微腎小球病變輕微, ,充血、基底膜增厚、微血充血、基底膜增厚、微血栓形成栓形成, ,腎小管病變嚴(yán)重腎小管病變嚴(yán)重, ,上皮細(xì)胞變性、壞死，管上皮細(xì)胞變性、壞死，管腔內(nèi)出現(xiàn)各種脫落細(xì)胞及管型腔內(nèi)出現(xiàn)各種脫落細(xì)胞及管型（a）腎小球大部分呈凝固性壞死，毛細(xì)血管襻及鮑曼氏囊）腎小球大部分呈凝固性壞死，毛細(xì)血管襻及鮑曼氏囊結(jié)構(gòu)破壞，模糊結(jié)構(gòu)破壞，模糊 不清，細(xì)胞色淡，內(nèi)殘存少數(shù)細(xì)胞核；不清，細(xì)胞色淡，內(nèi)殘存少數(shù)細(xì)胞核；（b）腎小球普遍壞死，上皮細(xì)胞及基底膜分離，多數(shù)小

10、管內(nèi)批細(xì)胞破）腎小球普遍壞死，上皮細(xì)胞及基底膜分離，多數(shù)小管內(nèi)批細(xì)胞破碎消失。碎消失。心臟心臟心內(nèi)膜下出血心內(nèi)膜下出血, ,心纖維變性心纖維變性, ,炎癥細(xì)胞浸潤炎癥細(xì)胞浸潤腦垂體腦垂體水腫出血水腫出血, ,變性壞死變性壞死, ,皮層、海馬回基底節(jié)炎癥細(xì)胞浸皮層、海馬回基底節(jié)炎癥細(xì)胞浸潤潤肺肺間質(zhì)水腫、出血、肺實變、肺泡壁增厚、肺內(nèi)水腫間質(zhì)水腫、出血、肺實變、肺泡壁增厚、肺內(nèi)水腫肝、脾、腎上腺、胸腺、胰腺、胃腸肝、脾、腎上腺、胸腺、胰腺、胃腸 充血、出血充血、出血, ,灶性壞死灶性壞死 hfrs患者尸檢所見，大腦腦回血管普遍擴(kuò)張，充血（如圖所示） 潛伏期：潛伏期：446天，天，2周多見周多見

11、典型病例具有三大主癥：發(fā)熱，出血和腎臟損害典型病例具有三大主癥：發(fā)熱，出血和腎臟損害 典型病例病程分典型病例病程分5期：期： 發(fā)熱期發(fā)熱期 低血壓休克期低血壓休克期 少尿期少尿期 多尿期多尿期 恢復(fù)期恢復(fù)期 重癥病例可有二或三期重疊，而輕癥不典型病例則重癥病例可有二或三期重疊，而輕癥不典型病例則可越期而不具備五期經(jīng)過可越期而不具備五期經(jīng)過發(fā)熱：發(fā)熱：39-40c之間，稽留熱和弛張熱。體之間，稽留熱和弛張熱。體溫越高，熱程越長，病情越重溫越高，熱程越長，病情越重全身中毒癥狀：三痛、胃腸道癥狀、中毒性神全身中毒癥狀：三痛、胃腸道癥狀、中毒性神經(jīng)精神癥狀經(jīng)精神癥狀毛細(xì)血管損害：充血、出血和滲出水腫毛

12、細(xì)血管損害：充血、出血和滲出水腫滲出水腫越重，病情越重滲出水腫越重，病情越重腎損害：蛋白尿和管型，尿中膜狀物，少尿或腎損害：蛋白尿和管型，尿中膜狀物，少尿或無尿無尿 男34歲，發(fā)病后第2天，左眼球結(jié)膜明顯出血 女，女，31歲，發(fā)病后第歲，發(fā)病后第4天。面部、軀干、四肢及內(nèi)臟器官天。面部、軀干、四肢及內(nèi)臟器官均出血。圖片顯示為胸壁皮膚搔抓出血（均出血。圖片顯示為胸壁皮膚搔抓出血（ 所示）所示）尿膜狀物提示腎損害程度嚴(yán)重發(fā)熱三紅酒醉貌，發(fā)熱三紅酒醉貌，頭眼腰痛像感冒，頭眼腰痛像感冒，腋腭鞭擊出血點(diǎn)，腋腭鞭擊出血點(diǎn)，惡心嘔吐蛋白尿惡心嘔吐蛋白尿。持續(xù)持續(xù)1-3天。多發(fā)生在第天。多發(fā)生在第46d持續(xù)時

13、間長短與病情輕重、治療措施是否及時持續(xù)時間長短與病情輕重、治療措施是否及時和正確有關(guān)。和正確有關(guān)。發(fā)熱漸退，但其他癥狀反而加重發(fā)熱漸退，但其他癥狀反而加重一般出現(xiàn)在退熱前一般出現(xiàn)在退熱前12d，或熱退同時血壓下，或熱退同時血壓下降降促進(jìn)促進(jìn)dic、腦水腫、腦水腫、ards和急性腎功能衰竭和急性腎功能衰竭的發(fā)生的發(fā)生意識障礙意識障礙末梢循環(huán)障礙末梢循環(huán)障礙少尿無尿少尿無尿cvp 6mmh2o難治性休克：休克難治性休克：休克24h，心、肝、腦、肺、，心、肝、腦、肺、腎兩衰以上腎兩衰以上繼低血壓休克期出現(xiàn)。繼低血壓休克期出現(xiàn)。少尿少尿500ml/24小時，無尿小時，無尿2000ml/24h，腎功能未

14、見改善，腎功能未見改善多尿后期：尿量多尿后期：尿量3000ml/24h，腎功能改善，腎功能改善注意水電解質(zhì)補(bǔ)充，防止繼發(fā)感染，避免繼發(fā)注意水電解質(zhì)補(bǔ)充，防止繼發(fā)感染，避免繼發(fā)性休克性休克 尿量尿量2000ml/24h 精神、食欲基本恢復(fù)精神、食欲基本恢復(fù) 1-3個月體力才能完全恢復(fù)個月體力才能完全恢復(fù)后遺癥后遺癥 少數(shù)患者留有高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體少數(shù)患者留有高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退功能減退第一課件網(wǎng)網(wǎng)站第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 根據(jù)發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重、出血和休克、根據(jù)發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重、出血和休克、腎功能損害程度分腎功能損害程度分5型：型：輕型：輕型：中型：中型：

15、重型：重型：危重型：危重型：非典型型：非典型型： 胃腸類型胃腸類型: :吐瀉吐瀉, ,休克和腎衰休克和腎衰 傷寒型傷寒型: :持續(xù)高熱持續(xù)高熱, ,相對緩脈相對緩脈, ,脾腫大脾腫大,wbc,wbc降低降低 肝炎型肝炎型: :乏力乏力, ,納差納差, ,惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, ,黃疸黃疸, ,肝腫大肝腫大 腎炎型腎炎型: :發(fā)熱出血不明顯發(fā)熱出血不明顯, ,浮腫浮腫, ,貧血貧血, ,蛋白尿蛋白尿, ,氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 急腹癥型急腹癥型: :腹痛腹痛, ,惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, ,壓痛壓痛, ,反跳痛反跳痛 腦炎型腦炎型: :發(fā)熱發(fā)熱, ,頭痛頭痛, ,嘔吐嘔吐, ,反射性亢進(jìn)反射性亢進(jìn),

16、 ,昏迷昏迷, ,幻覺幻覺 肺型肺型: :咳嗽咳嗽, ,咯痰咯痰, ,呼吸困難呼吸困難, ,哮喘哮喘-ards,-ards,預(yù)后極差預(yù)后極差 暈厥型暈厥型: :心律失常心律失常 紫癜型紫癜型 腔道出血型腔道出血型血常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)尿常規(guī)生化檢查生化檢查免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查其他檢查其他檢查改變與病期和病情輕重有關(guān)改變與病期和病情輕重有關(guān)第第3病日起，病日起，wbc升高，初期中性粒細(xì)胞增多，升高，初期中性粒細(xì)胞增多，4-5病日后，淋巴細(xì)胞增多，可見異淋病日后，淋巴細(xì)胞增多，可見異淋第第2病日起，病日起，plt減少，可見異型血小板減少，可見異型血小板血液濃縮，血液濃縮，r

17、bc和血紅蛋白升高和血紅蛋白升高尿蛋白：第尿蛋白：第2病日可出現(xiàn)，蛋白量逐漸增多病日可出現(xiàn)，蛋白量逐漸增多膜狀物：蛋白和脫落上皮細(xì)胞的凝聚物膜狀物：蛋白和脫落上皮細(xì)胞的凝聚物巨大融合細(xì)胞：巨大融合細(xì)胞：管型和紅細(xì)胞管型和紅細(xì)胞bun和和cr：血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯喊l(fā)熱期：呼吸性堿中毒發(fā)熱期：呼吸性堿中毒休克期和少尿期：代謝性酸中毒休克期和少尿期：代謝性酸中毒血鉀、鈉、氯，血鈣：血鉀、鈉、氯，血鈣：血小板：減少，粘附、聚集和釋放功能降低血小板：減少，粘附、聚集和釋放功能降低dic：高凝期：凝血時間縮短高凝期：凝血時間縮短消耗性低凝期：纖維蛋白原降低，消耗性低凝期：纖維蛋白原降低，pt延長延長纖溶亢

18、進(jìn)期：纖溶亢進(jìn)期：fdp升高升高特異性抗原檢查：血液、尿沉渣細(xì)胞特異性抗原檢查：血液、尿沉渣細(xì)胞免疫熒光免疫熒光elisa膠體金膠體金特異性抗體檢查：血清特異性抗體檢查：血清其他檢查其他檢查肝功能：肝功能：alt 、tbil心電圖：竇性心動過緩、心電圖：竇性心動過緩、 傳導(dǎo)阻滯、心肌損害表傳導(dǎo)阻滯、心肌損害表現(xiàn)現(xiàn)眼壓增高，視乳頭水腫眼壓增高，視乳頭水腫x-線：肺淤血、肺水腫，胸腔積液和胸膜反應(yīng)線：肺淤血、肺水腫，胸腔積液和胸膜反應(yīng)腔道出血腔道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥:腦炎、腦水腫腦炎、腦水腫肺水腫肺水腫急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ards)：肺間質(zhì)水腫導(dǎo)致低：肺間質(zhì)

19、水腫導(dǎo)致低氧血癥氧血癥心源性水腫：心源性水腫：其他：腎破裂，繼發(fā)感染等其他：腎破裂，繼發(fā)感染等 流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料： 臨床特征性癥狀和體征：臨床特征性癥狀和體征： 早期早期3種主要表現(xiàn)：發(fā)熱、毛細(xì)血管損傷、腎損傷種主要表現(xiàn)：發(fā)熱、毛細(xì)血管損傷、腎損傷 病程的病程的5期經(jīng)過：期經(jīng)過： 實驗室檢查：實驗室檢查： 血常規(guī)：血液濃縮、異淋出現(xiàn)，血小板減少血常規(guī)：血液濃縮、異淋出現(xiàn)，血小板減少 尿常規(guī)：大量蛋白尿常規(guī)：大量蛋白 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 rt-pcr檢測檢測ehf病毒病毒rna發(fā)熱期：發(fā)熱期：上呼吸道感染上呼吸道感染敗血癥敗血癥急性胃腸炎和菌痢急性胃腸炎和菌痢休克期：其他感染性休克休

20、克期：其他感染性休克少尿期：少尿期：急性腎炎急性腎炎其他原因急性腎功能衰竭其他原因急性腎功能衰竭出血：出血：消化性潰瘍出血消化性潰瘍出血血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜其他原因所致其他原因所致dicards：其他原因引起的：其他原因引起的ards腹痛：急腹癥腹痛：急腹癥與病情輕重、治療遲早，措施正確與否相關(guān)與病情輕重、治療遲早，措施正確與否相關(guān)早期診斷，治療措施改進(jìn)，預(yù)后改善早期診斷，治療措施改進(jìn)，預(yù)后改善治療原則：三早一就治療原則：三早一就早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療，就近治療早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療，就近治療綜合療法為主綜合療法為主早期抗病毒治療早期抗病毒治療中晚期對癥治療中晚期對癥治

21、療防治休克、腎功能衰竭和出血防治休克、腎功能衰竭和出血治療原則：治療原則：控制感染控制感染減輕外滲減輕外滲改善中毒癥狀改善中毒癥狀預(yù)防預(yù)防dic發(fā)病發(fā)病4天內(nèi)抗病毒治療：利巴韋林天內(nèi)抗病毒治療：利巴韋林早期臥床休息早期臥床休息降低血管通透性：路丁、降低血管通透性：路丁、vc補(bǔ)充平衡鹽液和葡萄糖鹽水補(bǔ)充平衡鹽液和葡萄糖鹽水甘露醇提高血漿滲透壓，減輕外滲和組織水腫甘露醇提高血漿滲透壓，減輕外滲和組織水腫高熱：物理降溫。防止大汗高熱：物理降溫。防止大汗中毒癥狀嚴(yán)重：地塞米松中毒癥狀嚴(yán)重：地塞米松嘔吐：止吐藥嘔吐：止吐藥降低血液粘滯性：低分子右旋糖酐、丹參降低血液粘滯性：低分子右旋糖酐、丹參檢查凝血時

22、間，及時給與小劑量肝素抗凝檢查凝血時間，及時給與小劑量肝素抗凝治療原則治療原則補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量糾正酸中毒糾正酸中毒改善微循環(huán)改善微循環(huán)早期快速：早期快速：4小時內(nèi)血壓穩(wěn)定小時內(nèi)血壓穩(wěn)定適量：晶膠結(jié)合，平衡鹽為主。適量：晶膠結(jié)合，平衡鹽為主。5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液改善微循環(huán)改善微循環(huán)血管活性藥物：多巴胺血管活性藥物：多巴胺腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素治療原則治療原則穩(wěn)：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境促：促進(jìn)利尿促：促進(jìn)利尿?qū)В簩?dǎo)瀉導(dǎo)：導(dǎo)瀉透：透析治療透：透析治療補(bǔ)液量：前一日尿量補(bǔ)液量：前一日尿量+嘔吐量嘔吐量+500-700ml補(bǔ)液成分：高滲葡萄糖液。補(bǔ)液成分：高滲葡萄糖液。糾正代謝性酸中毒：糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉減輕腎間質(zhì)水腫：甘露醇減輕