等級(jí)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理組檢查路徑圖

1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理組檢查路徑示意圖一、病人核查：例：血栓二科 搶1床 張桂英 女 71歲 腦出血急 性期 入院3天，現(xiàn)病人一般情況差，深昏迷。二便失禁, 不能經(jīng)口進(jìn)食；一級(jí)護(hù)理，有家屬及陪護(hù)陪伴。（一）病房查看現(xiàn)場(chǎng)病人基礎(chǔ)護(hù)理“六 潔“工作落實(shí)情況病人皮膚、粘膜、眼瞼、口腔、手 !足容易出現(xiàn)的問(wèn)題：患者 頭發(fā)未梳理、眼瞼、面 部未清洗、口腔護(hù)理未 做或由家屬在做。.丿病床單元清潔情況 病房環(huán)境清潔情況廠(chǎng) 、晨間護(hù)理和護(hù)士 對(duì)床單元的管理 情況 問(wèn)題：床單元未按規(guī)范 整理、病房雜物多。'各類(lèi)管路的管理： 有無(wú)相關(guān)標(biāo)示是否通 暢、清潔度 各種引流液的量、性質(zhì) 查看呼吸機(jī)管路 監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián) 各項(xiàng)

2、數(shù)值和模式的設(shè)置查看吸痰裝置責(zé)任護(hù)士對(duì)各類(lèi)管 路和儀器的管理情 況問(wèn)題：管路無(wú)標(biāo)示、外觀(guān)不清 潔、查看時(shí)發(fā)現(xiàn)有管路被患者 壓迫、扭曲未糾正的情況，患 者引流口周邊皮膚不清潔，監(jiān) 護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)污染；責(zé)任護(hù)上對(duì)呼 吸模式不了解，對(duì)監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng) 數(shù)值上卜的調(diào)試不熟悉。吸痰 管路不清潔。外科護(hù)士、icu 護(hù)上不能正確敘述各引流管 名稱(chēng)和引流觀(guān)察要點(diǎn)。發(fā)生皮膚壓瘡后xz皮膚粘膜情況、翻 身情況問(wèn)題：翻身記錄的體位、時(shí)間 與實(shí)際不符合，患者皮膚破潰 情況嚴(yán)重。廠(chǎng)問(wèn)題：違反無(wú)菌原則，兩個(gè)病 人的操作之間未洗手，未按要 求對(duì)病人進(jìn)行腕帶核對(duì)確認(rèn)身 份。<丿正在進(jìn)行的治療 項(xiàng)目核查： 護(hù)士操作情況 病人配合情況

3、j丿c有無(wú)違反操作規(guī)程的行為操作后護(hù)士手衛(wèi)生依從性j丿各類(lèi)床頭標(biāo)示：病人身份確認(rèn)和防跌倒、墜床標(biāo)不需注意的提示是病人腕帶佩帶否明確< 丿問(wèn)題：患者腕帶遺失、 污染，床旁相關(guān)標(biāo)示無(wú)。床旁可見(jiàn)的相關(guān)記錄: 輸液記錄單輸液小卡（瓶簽上） 翻身卡濕化瓶更換記錄責(zé)任護(hù)士對(duì)各 項(xiàng)工作的記錄 是否及時(shí)丿z、'問(wèn)題：輸液記錄單上更換液體 無(wú)時(shí)間、簽名；未注明液體滴 速，輸液小卡上高危藥品無(wú)雙 人核對(duì)簽名；更換液體無(wú)簽 名。翻身記錄時(shí)間提前或未 記；氧氣濕化瓶不清潔、消毒、標(biāo)示未更換。責(zé)任護(hù)士與患者或家屬的溝通情況，健康教育落實(shí)情況。查看護(hù)士巡視病房情況，對(duì)患者呼叫的反應(yīng)速度，患者及家屬對(duì)護(hù)士的評(píng)

4、價(jià)。，訪(fǎng)問(wèn)病人或家屬：責(zé)任護(hù)士姓名對(duì)自己病情的認(rèn)知情況和注意事項(xiàng)對(duì)口服藥、輸液內(nèi)容的知曉 各項(xiàng)生活護(hù)理由誰(shuí)負(fù)責(zé)落 實(shí)對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度在床旁按呼叫鈴問(wèn)題：病人或家屬不能說(shuō)出責(zé) 任護(hù)上姓名，入院后對(duì)自己的 病情應(yīng)注意的事項(xiàng)不知道，對(duì) 藥物和治療的注意事項(xiàng)不知 道，翻身、洗臉等生活護(hù)理完 全由家屬或陪護(hù)負(fù)責(zé)，口腔護(hù) 理、打鼻飼、引流瓶（帶）更 換由陪護(hù)操作，液體更換時(shí)由 家屬或陪護(hù)呼喚護(hù)士，呼叫鈴 響后責(zé)任護(hù)士超過(guò)1分鐘以上 到達(dá)病房。（二）查看病人的護(hù)理記錄體溫單各項(xiàng)生命征 基礎(chǔ)記錄問(wèn)題：大小便欄填寫(xiě)缺項(xiàng), 每周血壓、體重統(tǒng)計(jì)易缺 失，危重患者是否按要求4 小時(shí)測(cè)體溫并記錄,有發(fā)熱 時(shí)是否給相應(yīng)處理

5、（還對(duì)照 護(hù)理記錄單），處理后體溫 下降的標(biāo)志。護(hù)理記錄單每日病人變化和各 種治療記錄，病人 情況的轉(zhuǎn)歸問(wèn)題：臨時(shí)處理的醫(yī)囑（對(duì)照醫(yī)囑 單發(fā)現(xiàn)）未及吋記錄，每tl輸液記 錄不完整，出入量的記錄沒(méi)有明 細(xì)，巡視記錄欄內(nèi)對(duì)患者的病情變 化和處理沒(méi)有敘述，12小時(shí)小結(jié) 及24小時(shí)總結(jié)內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單。茨囑單主班護(hù)士的處理、執(zhí) 行情況和與醫(yī)生各項(xiàng) 治療措施的銜接<丿問(wèn)題：臨時(shí)醫(yī)囑常見(jiàn)忘記簽名，皮試無(wú)雙簽名臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)出時(shí)間和執(zhí)行時(shí)間相 同。<丿各類(lèi)評(píng)估單 !r>責(zé)班護(hù)士對(duì)病人的評(píng)估情況k/問(wèn)題：重度壓瘡評(píng)估未按照評(píng)估 表規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行，高危病人入 院時(shí)只有入院評(píng)估，后期的護(hù)理 計(jì)劃單未繼續(xù)

6、填寫(xiě)，防跌倒、墜 床、防管路滑脫評(píng)估記錄缺失。<）其他記錄有創(chuàng)操作前告知記錄、入院告知、1健康教育r問(wèn)題：護(hù)理記錄單上顯示有導(dǎo) 尿、picc、靜外靜脈穿刺留置針, 但找不到相關(guān)操作前的告知記 錄?；颊咭讶朐簲?shù)日，入院告知 記錄無(wú)，健康教育未及時(shí)完成并 記錄，護(hù)士長(zhǎng)無(wú)監(jiān)督簽名。倒回來(lái)再查看相關(guān)護(hù)理記錄的內(nèi)容，會(huì)得出以下結(jié)論：責(zé)任護(hù)士所記錄的并不是自己對(duì)病人情況掌?（三）提問(wèn)工作人員:問(wèn)題：對(duì)病人的情況不能按要求冋答全面，最容易 遺漏的部分是：入院后所做的相關(guān)檢查及結(jié)果、病 人的飲食、睡眠狀況；對(duì)現(xiàn)有治療的反應(yīng)、對(duì)口身 疾病的認(rèn)知。對(duì)護(hù)理常規(guī)的回答不能遵循對(duì)癥的技巧，護(hù)士自己 対疾病的認(rèn)識(shí)不

7、夠。能夠回答常規(guī)處理措施的，對(duì) 所管病人出現(xiàn)的超出常規(guī)外發(fā)生的情況（如外科做 膽囊切除術(shù)的病人住院期間突發(fā)心梗）不能運(yùn)用相 關(guān)知識(shí)進(jìn)行回答，表現(xiàn)為不知道。健康教育部分通常未及時(shí)進(jìn)行，護(hù)士所敘述的內(nèi)容 與防問(wèn)病人及家屬的結(jié)果完全不統(tǒng)一。的全部，甚至責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人的情況和疾病認(rèn) 知都不到位。問(wèn)題：臨時(shí)醫(yī)囑未及時(shí)執(zhí)行，但醫(yī)囑單上已 簽名；主班護(hù)士未及時(shí)督促。長(zhǎng)期醫(yī)囑的內(nèi) 容已停，未及時(shí)通知治療班。交接班記錄未 按要求書(shū)寫(xiě)，外科、婦產(chǎn)科手術(shù)患者的記錄 只有術(shù)后冋病房的內(nèi)容;患者入院時(shí)的情況 記錄完全缺失。記錄上應(yīng)注明的危重患者的 出入量、生命征、病人的病情變化和相關(guān)處 理記錄遺漏較多。主班護(hù)上對(duì)交

8、接班制度的冋答不完全，也未 能掌握交什么說(shuō)什么的技巧。對(duì)執(zhí)行查對(duì)制度的內(nèi)容冋答不完全，對(duì)執(zhí)行 口頭醫(yī)囑的流程回答不完整。其他在班護(hù)士崗位職責(zé)、&科護(hù)理常規(guī) 護(hù)士分級(jí)管理 各類(lèi)操作情況問(wèn)題：被提問(wèn)護(hù)士對(duì)于自身級(jí)別、職責(zé)的內(nèi) 容回答會(huì)有遺漏。對(duì)護(hù)理常規(guī)的回答易發(fā)生的錯(cuò)誤同前。被隨機(jī)抽到操作考核的護(hù)l容易因緊張發(fā) 生細(xì)節(jié)上的失誤：如操作前應(yīng)說(shuō)明開(kāi)始操作 不要忘記洗手、戴i i罩，結(jié)束時(shí)應(yīng)說(shuō)明操作 完畢。易發(fā)生違反無(wú)菌操作原則的錯(cuò)誤，如 重復(fù)使用一根棉簽消毒、用過(guò)的注射器重復(fù) 用，不按規(guī)定持注射器抽取藥液， 手臂跨越無(wú)菌區(qū)域等。更換液體或拔針后回 治療室處置用物后、脫口罩前不洗手。各項(xiàng)護(hù)理核心

9、制度 與醫(yī)療科室安全質(zhì) 量管理相關(guān)的更療 制度護(hù)理崗位職責(zé) 科室排班情況 基礎(chǔ)資料準(zhǔn)備 對(duì)各級(jí)人員的培訓(xùn) 對(duì)評(píng)審核心條款 的執(zhí)行和理解問(wèn)題：對(duì)各項(xiàng)制度的掌握不夠，回答不全面。 對(duì)各項(xiàng)重要或核心條款的認(rèn)識(shí)不夠（如：壓 瘡、不良事件、整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、手衛(wèi) 牛規(guī)范、查對(duì)制度、輸血制度等），被詢(xún)問(wèn) 時(shí)不能迅速找到対應(yīng)的條款資料和基礎(chǔ)工 作記錄應(yīng)答，對(duì)科室人員排班的分析記錄不 完整，對(duì)被問(wèn)詢(xún)的情況回答不合理（如對(duì)科 內(nèi)可能發(fā)生的人員缺班情況無(wú)預(yù)案）。対各級(jí)人員培訓(xùn)無(wú)計(jì)劃和階段性總結(jié)，詢(xún)問(wèn) 科室護(hù)士所經(jīng)受的培訓(xùn)內(nèi)容與護(hù)士長(zhǎng)所回 答的內(nèi)容不一致。問(wèn)題：科主任和被問(wèn)詢(xún)的醫(yī)生不能 敘述分級(jí)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主

10、要內(nèi) 容，對(duì)科室內(nèi)病人護(hù)理級(jí)別不合理 的問(wèn)題未能解釋。.丿各區(qū)域的保潔 情況保潔工具的區(qū)分職業(yè)防護(hù),z（四）查看病區(qū):廠(chǎng)操作臺(tái)面、壞境 各類(lèi)物品存放 常用藥品管理 毒麻藥品管理 醫(yī)療廢棄物處置,洗手設(shè)施，'問(wèn)題：操作臺(tái)面不清潔，各類(lèi)用物堆放雜亂。 消毒棉簽開(kāi)啟后未注明吋間，已用的注射器 未及時(shí)處置，備用的針劑裸放在外，未按要 求存放。各類(lèi)物品的存放太過(guò)散亂，無(wú)類(lèi)別 區(qū)分，外觀(guān)不清潔。藥品和物品的放置地點(diǎn) 未分開(kāi)，治療室內(nèi)有不需要、不應(yīng)該放置的 物品，不符合感控要求。毒麻藥品交接班記錄不完整、保管和存放都 不符合要求。備用針劑、口服藥過(guò)多，無(wú)包裝，易混淆。醫(yī)療廢物（輸液器、注射器）回到治

11、療室處 理，洗手設(shè)施不合格，使用擦手毛巾或還在 .使用肥皂。止血帶、氧氣濕化瓶自行消毒。環(huán)境衛(wèi)生、墻面、電腦衛(wèi)生 護(hù)士吧臺(tái) 病歷架管理丿問(wèn)題：地而臟、護(hù)士吧臺(tái)下放置的雜物 太多，未按類(lèi)別分開(kāi)存放，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)示。 各墻面上有張貼的紙條和圖片，電腦積 塵、辦公桌亂。病歷架外觀(guān)臟，護(hù)理記 錄單和其他需常用的表格未統(tǒng)一地點(diǎn) 放置，不便于取用和查看。洗手池臟。j各病床單元和病人管理kz廠(chǎng)、問(wèn)題：各護(hù)理病床單元凌亂、病房病人 家屬雜物多，發(fā)現(xiàn)有病人或家屬吸煙。各病床單元床尾（頭）卡填寫(xiě)遺漏或未 掛，高危病人無(wú)相關(guān)標(biāo)示，衛(wèi)生間和走 道上無(wú)防跌倒、墜床提示kj問(wèn)題：洗滌間、開(kāi)水間、公共衛(wèi)生間有 積水、不清潔，雜

12、物堆放過(guò)多。病房和 走道上的衛(wèi)生未隨時(shí)查看打掃。拖把、抹布未按區(qū)域分開(kāi)使用并存放。 工作時(shí)不戴手套、口罩，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴 露后的處理流程不知曉或是冋答不完 整，與問(wèn)詢(xún)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)保潔員的培訓(xùn)內(nèi)容 不一致。（五）特殊科室檢查布局、各區(qū)域劃分各手術(shù)間消毒隔離管理 人員資質(zhì)、相關(guān)培訓(xùn) 手術(shù)安全核查記錄手術(shù)消毒物品、藥品管（問(wèn)題：各區(qū)域劃分、流程不合理。人員流' 動(dòng)、病人進(jìn)出通道、消毒物品、污染物品 的運(yùn)送途徑不合理。手術(shù)器械清洗、消毒不符合要求。 圍手術(shù)期病人訪(fǎng)視記錄不完整。局麻藥、毒麻藥存放未按要求管理。 各類(lèi)手術(shù)器械和手術(shù)包、常用物品的存放 分散，多余物品未清理。保潔員被問(wèn)詢(xún)的 內(nèi)容回答與護(hù)士

13、長(zhǎng)不一致。各項(xiàng)基礎(chǔ)制度 人員配備、資質(zhì) 各級(jí)人員理論、技 能培訓(xùn)護(hù)士基本技能考核 各類(lèi)儀器的操作使 用危重病人護(hù)理常規(guī) 患者安全管理相關(guān) 預(yù)案早交班、床頭交班問(wèn)題：人員結(jié)構(gòu)不合理。護(hù)士對(duì)各項(xiàng)基礎(chǔ)制度 的回答不完全，對(duì)慕礎(chǔ)操作的進(jìn)行過(guò)程太緊張 （如吸痰）細(xì)節(jié)處易發(fā)生錯(cuò)誤。對(duì)呼吸機(jī)、除 顫儀的使用和操控不夠熟練。對(duì)危重病人的情況冋答不完全，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理 常規(guī)落實(shí)情況回答不完整，對(duì)并發(fā)多器官衰竭 和多專(zhuān)科情況的病人不能及時(shí)運(yùn)用專(zhuān)科知識(shí) 進(jìn)行回答應(yīng)對(duì)。對(duì)常見(jiàn)的病人出現(xiàn)的各項(xiàng)檢 驗(yàn)、檢查結(jié)果的異常情況、危急值不熟悉。病人的基礎(chǔ)清潔工作不到位，（如床單元的整 潔、各類(lèi)管路的清潔）交接班吋護(hù)理人員所站的位置

14、有錯(cuò)誤，交接順 序不合理，交接內(nèi)容不完全；交班人員未能在 交接前做好相應(yīng)準(zhǔn)備。護(hù)上和保潔員對(duì)所受培訓(xùn)內(nèi)容的敘述與演示 與護(hù)士長(zhǎng)敘述的內(nèi)容不一致。各項(xiàng)基礎(chǔ)制度 各區(qū)域查看 人員培訓(xùn)k丿各項(xiàng)基礎(chǔ)制度 各區(qū)域劃分、流程 人員培訓(xùn)記錄 消毒物品質(zhì)量追溯 各區(qū)域質(zhì)量管理 消毒后物品感控監(jiān) 測(cè)問(wèn)題：設(shè)置、各區(qū)域劃分、流程不合理。提問(wèn)護(hù)上對(duì)崗位責(zé)任回答不全，發(fā)放的消毒物 品無(wú)統(tǒng)一的登記、領(lǐng)取簽名；每天的消毒包無(wú) 進(jìn)入供應(yīng)室統(tǒng)一的入庫(kù)時(shí)間和消毒時(shí)間、消毒 員簽名記錄，對(duì)全院的常用小物品（止血帶、 氧氣濕化瓶）未實(shí)行統(tǒng)一消毒。定期收集的科室對(duì)供應(yīng)室意見(jiàn)反饋表顯示的 意見(jiàn)與科室訪(fǎng)問(wèn)意見(jiàn)有差異。、7問(wèn)題：導(dǎo)醫(yī)未能按要求指引患者到相關(guān)診室 就診。對(duì)患者提出的問(wèn)題不能解答，訪(fǎng)問(wèn)門(mén) 診患者的意見(jiàn)對(duì)門(mén)診服務(wù)的評(píng)價(jià)不高。參加早交班護(hù)士急救技能考核 護(hù)上對(duì)急診常見(jiàn)危重 病護(hù)理常規(guī)的掌握 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)突發(fā)公共事 件人力資源的調(diào)配 護(hù)理人員培訓(xùn)