低年資護(hù)士靜脈輸液技能培訓(xùn)對(duì)老年?？撇^(qū)護(hù)理質(zhì)量的影響

1、低年資護(hù)士靜脈輸液技能培訓(xùn)對(duì)老年?？撇^(qū)護(hù)理質(zhì)量的影響華屮科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院綜合醫(yī)療科 湖北武漢430030【摘要】目的探討提高老年?？撇^(qū)輸液護(hù)理質(zhì)量的途經(jīng)。方法采用回顧式 研究方法，將分層培訓(xùn)前各相關(guān)護(hù)理質(zhì)量作為對(duì)照組，觀察組在護(hù)理質(zhì)量不變基 礎(chǔ)上制定并落實(shí)老年?？频湍曩Y護(hù)士有關(guān)輸液技能的培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)護(hù)士有關(guān)輸 液技能的考核標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)低年資責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)前后的輸液護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果兩組 比較顯示實(shí)施輸液技能培訓(xùn)計(jì)劃1個(gè)月后，低年資護(hù)士對(duì)靜脈輸液相關(guān)理論掌握 顯著優(yōu)化于培訓(xùn)前，護(hù)士的穿刺成功率逐步提高，對(duì)老年患者發(fā)生靜脈炎及藥物 外滲的發(fā)生率下降，患者對(duì)輸液護(hù)理滿意度明顯提高。結(jié)論實(shí)

2、施輸液技能培訓(xùn) 制度有利于低年資護(hù)士穿刺技術(shù)并有效提高老年病區(qū)輸液質(zhì)量?！惧鴪D分類號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2096-0867 (2016)-05-100-02靜脈輸液是臨床護(hù)士工作的重點(diǎn)2。隨著給藥形式的多樣化，靜 脈輸液呈多途徑，快速度，長(zhǎng)留置的趨勢(shì)，患者在接受輸液的同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也隨z增 高，而我國(guó)的大多數(shù)護(hù)士并沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的靜脈輸液培訓(xùn)，就直接進(jìn)入臨床 為患者進(jìn)行靜脈輸液治療，而患者對(duì)靜脈輸液的要求是安全、有效、花錢(qián)少、痛 苦少2,在其過(guò)程屮口益凸顯了靜脈輸液的安全問(wèn)題3。我科為老年病房，多 為慢性病，患者長(zhǎng)期需要輸液治療，而其血管再生能力差，修復(fù)能力差，個(gè)體胖 瘦差異大，甚至

3、血管硬化屢見(jiàn)不鮮，且多數(shù)老年患者血管脆性大，反復(fù)穿刺或穿 刺失敗易出現(xiàn)皮下血腫，加z低年資護(hù)士(≤5年)穿刺知識(shí)了解不足，穿刺 技能有待提高，所以，為提高≤5年護(hù)士輸液的專業(yè)水平及?？戚斠杭寄?，讓 患者滿意，我科實(shí)行為期一個(gè)月的輸液技能培訓(xùn)，探索提高老年病區(qū)輸液護(hù)理質(zhì) 量的有效方法。1. 資料與方法1.1-般資料：我科為老年病房，現(xiàn)有床位數(shù)為200張，平均每天輸液 約149例。共有護(hù)士 131人，均為女性，其中需為患者提供靜脈輸液治療的有 90人，主管護(hù)師10人，護(hù)師32人，護(hù)士 48人。本科及以上學(xué)歷43人，專 科學(xué)歷47人。根據(jù)護(hù)士的職稱、工作年限、工作能力等綜

4、合考慮將工作年限≤5 年列入培訓(xùn)對(duì)象，即低年資護(hù)士。1.2方法1.2.1教學(xué)方法采取模擬病房及模擬人為培訓(xùn)環(huán)境，以具備專業(yè)靜脈 輸液技術(shù)理論操作培訓(xùn)并獲得優(yōu)秀者做理論及操作指導(dǎo)。其指導(dǎo)內(nèi)容包括正確的 輸液操作流程及穿刺手法，如何選擇合理的輸液用具，藥液的性質(zhì)對(duì)輸液的影響， 如何選擇合適的血管，如何預(yù)防并識(shí)別并發(fā)癥及良好的處理并發(fā)癥的辦法，如何 掌握巡視輸液的要點(diǎn)，拔針后的按壓手法及注意事項(xiàng)。其主要職責(zé)為了解培訓(xùn)對(duì) 象的穿刺能力，掌握培訓(xùn)對(duì)象對(duì)靜脈輸液理論的掌握程度，合理安排課時(shí)并授課； 采取模擬病房授課模式以加深培訓(xùn)對(duì)象的記憶，再通過(guò)臨床案例授課以融會(huì)貫通。 模擬病房教學(xué)的主要目

5、的為強(qiáng)化護(hù)理程序理論教學(xué)的實(shí)驗(yàn)操作性，為臨床教學(xué)做 鋪墊；臨床教學(xué)的主要目的是為了加深理論理解，辨別并評(píng)定患者的血管條件， 掌握不同血管條件的穿刺手法，了解老年患者在輸液治療過(guò)程中的心理變化，能 給予患者合理的理解及安慰并及時(shí)與患者溝通，了解病區(qū)內(nèi)患者對(duì)輸液工作的滿 意程度，立即提出改進(jìn)措施；制定考核方法，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行理論考核；考慮到 臨床上患者的個(gè)體性、特殊性及多樣性，對(duì)輸液技術(shù)的考核采取模擬病房考核及 臨床考核兩個(gè)方面進(jìn)行，以平均分&洋;85分為培訓(xùn)合格。1.2.2評(píng)價(jià)方法 分別對(duì)實(shí)施培訓(xùn)前一個(gè)月及培訓(xùn)后一個(gè)月低年資護(hù) 士對(duì)靜脈輸液相關(guān)理論的掌握情況，臨床實(shí)際操作情況，臨床穿刺的

6、成功率，輸 液并發(fā)癥的發(fā)生率，患者對(duì)輸液過(guò)程中的滿意度進(jìn)行比較。護(hù)士對(duì)靜脈輸液相 關(guān)理論的掌握：以書(shū)面調(diào)查的形式，調(diào)查包括輸液過(guò)程中的無(wú)菌原則，合理選用 輸液用具包括各種穿刺用具的優(yōu)點(diǎn)與弊端，如何防治由于輸液引發(fā)的并發(fā)癥，老 年患者在輸液治療中的心理變化。將考試成績(jī)以階段式劃分為掌握，基本掌握和 未掌握。護(hù)士的臨床實(shí)際操作情況：以臨床調(diào)查為主，調(diào)查表為輔。調(diào)查包括 護(hù)士對(duì)老年人血管的評(píng)定，合理選擇穿刺部位，操作的流暢性，是否按ii寸完成輸 液治療，巡視的規(guī)范性，拔針后穿刺點(diǎn)局部皮下出血紫斑情況?？己私Y(jié)果分為優(yōu)， 良，中，差。護(hù)士臨床操作中穿刺的成功率：以護(hù)士個(gè)人填寫(xiě)每日穿刺情況調(diào) 查表的形式，

7、調(diào)查一個(gè)月的成功穿刺的百分比。臨床中輸液并發(fā)癥的發(fā)生情況: 采取輸液治療中并發(fā)癥上報(bào)制度，調(diào)查一個(gè)月的輸液并發(fā)癥次數(shù)?；颊邔?duì)輸液 過(guò)程的滿意度：采取在院隨訪和電話冋訪的方式調(diào)查，調(diào)查包括在院期間對(duì)輸液 治療的滿意度，分為非常滿意，滿意，一般，不滿意。2. 結(jié)果2.1培訓(xùn)前后低年資護(hù)士對(duì)靜脈輸液相關(guān)理論的掌握情況 見(jiàn)表13. 討論我國(guó)大部分臨床護(hù)士是由大學(xué)畢業(yè)后直接進(jìn)入臨床工作，當(dāng)進(jìn)入到老年 病房后會(huì)發(fā)現(xiàn)老年人由于在機(jī)能、代謝和結(jié)構(gòu)上所發(fā)生的變化，?；加卸喾N慢性 病口對(duì)藥物的反應(yīng)性不一，具有長(zhǎng)期需要長(zhǎng)時(shí)間輸液治療的特性，而由這種特性 導(dǎo)致血管脆性大，甚至血管硬化，增加穿刺難度，不能以常規(guī)輸液治療

8、手段去面 對(duì)。由于血管再生能力差，修復(fù)能力差，個(gè)體胖瘦差異大，存在著難以評(píng)估血管 條件的問(wèn)題。老年人由于體內(nèi)代謝遲緩，吸收緩慢對(duì)治療的成效反應(yīng)慢，常感覺(jué) 力不從心，孤獨(dú)，緊張、恐懼、焦慮，所表現(xiàn)出來(lái)的行為反應(yīng)不一。這些問(wèn)題常 常讓低年資的護(hù)士產(chǎn)生困擾。而采取臨床教學(xué)與理論相結(jié)合的手段，大幅度提升 護(hù)士對(duì)老年病房輸液治療的理論知識(shí)，并鍛煉了護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題的 能力。提升低年資護(hù)士對(duì)老年病房的認(rèn)知并產(chǎn)生實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的信心。老年患者的靜脈壁增厚變硬，管腔狹窄,血管彈性降低，脆性增加,皮膚組 織松弛，血管不易固定以及冋血緩慢，凝血較快等這些原因?qū)е伦o(hù)士穿刺成功率 降低，患者疼痛增加。老年患者

9、輸液速度較慢，耗吋較長(zhǎng)，容易引起疲勞，使得 老年患者無(wú)法較長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，往往因?yàn)榛顒?dòng)過(guò)度引起局部滲液，腫脹, 或是管路打折，輸液不滴，冋血，其至針頭脫出等問(wèn)題。老年人的皮膚消毒由于 皮膚老化，皺褶多,容易沉積污垢，消毒易若不徹底，存在著感染的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者 由于記憶力減退，行動(dòng)緩慢，感覺(jué)退化，在拔針后往往不能掌握正確的按壓手法 和吋間，或是發(fā)生按壓移位，引起血腫及皮下紫斑的形成。其有按壓后立即用熱 水浸泡雙手引起再次出血。老年人有喜歡節(jié)約的心理特征，常常會(huì)要求將輸液管 內(nèi)的藥液滴完，而這往往導(dǎo)致回血的問(wèn)題。低年資護(hù)士由于不熟悉操作流程，工 作效率較慢，無(wú)法按吋完成輸液治療工作。通過(guò)模擬病

10、房與臨床結(jié)合的培訓(xùn)后, 縮短每人次輸液治療所需時(shí)間，提高了整體工作效率，提高靜脈穿刺的成功率, 護(hù)士可以通過(guò)正確評(píng)估血管條件及藥物性質(zhì)和治療時(shí)間予以患者合理的輸液用 具。提高了護(hù)士對(duì)巡視輸液重要性的認(rèn)識(shí)，并認(rèn)知落實(shí)巡視要點(diǎn)，從而降低了輸 液并發(fā)癥的發(fā)生，同吋提高了護(hù)士對(duì)無(wú)菌原則的認(rèn)知，增加了有關(guān)輸液治療的健 康教育。使護(hù)士綜合考慮患者的醫(yī)療，護(hù)理，家庭情況及教育及社會(huì)環(huán)境，融入 人文關(guān)懷4,其側(cè)面意義進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系，使患者滿意。實(shí)施輸液技能培訓(xùn)制度，可在短期內(nèi)提升低年資護(hù)士的靜脈輸液相關(guān)理 論知識(shí)的專業(yè)水平，并且顯著提高老年病區(qū)的輸液質(zhì)量及患者對(duì)輸液治療的滿意 度。將模擬病房與臨床教學(xué)培

11、訓(xùn)取得了一定成效，將課堂搬到病房，以臨床解析 理論，通過(guò)模擬病房培訓(xùn)，鍛煉了護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力，與患者的溝通能力得到 提高。模擬病房為護(hù)士練習(xí)輸液技能提供良好的平臺(tái)?！安粌H將操作當(dāng)技能來(lái)訓(xùn) 練，更將操作當(dāng)藝術(shù)來(lái)看待”的培訓(xùn)宗旨使護(hù)士有了更好的展示平臺(tái)，將病房作 為舞臺(tái)，增加了護(hù)士對(duì)個(gè)人自我價(jià)值的認(rèn)知，得到自我肯定，并遵循其價(jià)值理念， 從而帶給患者更細(xì)致、人性化的護(hù)理，增加患者的滿意度。而穿刺水平的提高, 也使患者滿意度增加。對(duì)于低年資護(hù)士來(lái)說(shuō)，一定程度上加深了護(hù)士對(duì)理論的理 解，并加強(qiáng)了主動(dòng)運(yùn)用能力，擴(kuò)寬了學(xué)習(xí)面，開(kāi)闊了看待問(wèn)題的視角，使得護(hù)士 在日后的臨床工作善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，這對(duì)以后的工作寓意深遠(yuǎn)。參考文獻(xiàn)：llngram (lavery i.peripheral intravenus therapy:keyrisks and implications for practicej.nurs stand,