ABO血型鑒定正反定型不一致的原因及應(yīng)對(duì)措施

1、abo血型鑒定正反定型不一致的原因及應(yīng)對(duì)措施張晶山東省新泰市紅十字會(huì)血站271200【摘 要】總結(jié)探討血型鑒定的影響因素，提出正反定型不一致的若干原因，有 技術(shù)性問(wèn)題或紅細(xì)胞和血清木身的問(wèn)題，出現(xiàn)正反定型不符時(shí)，應(yīng)如何去應(yīng)對(duì)?！娟P(guān)鍵詞】血型；正反定型；紅細(xì)胞【中圖分類(lèi)號(hào)r331.1+41文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào))2096-0867(2016)-05-391-01血型由血型基因決定，是血細(xì)胞的主要特征之一，在臨床輸血和血液遺 傳學(xué)研究上有重要意義。輸血安全是臨床輸血的首要問(wèn)題，正確的血型鑒定(blood typing)是保證輸血安全的前提條件。血液系統(tǒng)遺傳多太性，但是一般來(lái) 說(shuō)，血型指紅細(xì)胞ab

2、o及bh血型。a型、b型標(biāo)準(zhǔn)血清與不同血型血液配型， 會(huì)發(fā)牛有無(wú)紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，可以根據(jù)現(xiàn)象不同區(qū)分出不同血液血型。如正反定 型不符合，有技術(shù)性問(wèn)題或紅細(xì)胞和血清木身的問(wèn)題，出現(xiàn)正反定型不符時(shí)，如 何去應(yīng)對(duì)，就這一系列問(wèn)題淺談如下：一、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心問(wèn)題。臨床醫(yī)生在填寫(xiě)輸血中請(qǐng)時(shí)，沒(méi)有做血型檢 測(cè)，單憑印象或聽(tīng)信患者的自訴血型而造成血型錯(cuò)誤；臨床護(hù)上在抽取血標(biāo)木時(shí), 未校對(duì)患者的姓名、床號(hào)，僅憑印象，抽了其他人的血液而造成血型報(bào)告錯(cuò)誤或 交叉配血不合；檢驗(yàn)科人員沒(méi)有對(duì)報(bào)告核對(duì)正確，標(biāo)木、試劑、試管或玻片弄錯(cuò)， 造成血型鑒定錯(cuò)誤。二、分型血清效價(jià)太低、親和力不強(qiáng)。如抗一a血清效價(jià)不高，可將a 亞

3、型誤定為0型，ab型誤定為b型。紅細(xì)胞懸液過(guò)濃或過(guò)淡，抗原抗體比例不 適當(dāng)，使反應(yīng)不明顯，誤判為陰性反應(yīng)。三、受檢者紅細(xì)胞上抗原位點(diǎn)過(guò)少，紅細(xì)胞懸液太濃或太淡。腸梗阻、 結(jié)腸、直腸癌或其他下消化道疾病時(shí)腸壁通盤(pán)性嗇，細(xì)菌多糖入血，使a節(jié)型患 者出現(xiàn)獲性b現(xiàn)象。胃或胰腺惡性腫瘤患者血清中可能含有過(guò)多的可溶性血型物 質(zhì)，這些物質(zhì)中和抗血清從而影響正定型結(jié)果。受檢者血清中蛋白紊亂（高球蛋 白血癥），或?qū)嶒?yàn)吋溫度過(guò)高，常引起紅細(xì)胞呈緡錢(qián)狀排列。受檢者血清中缺乏 應(yīng)有的抗a及或抗一b抗體，如丙種球蛋白缺乏癥。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒抗體多來(lái) 自母親，自身血型抗體效價(jià)又低，反定型吋可能不凝集或凝集很弱，所以不宜做

4、 反向定型。四、各種原因引起的紅細(xì)胞溶解，誤判為不凝集。部分溶血時(shí)，可溶性 血型物質(zhì)中和了相應(yīng)的抗體。由細(xì)菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集往往是 正反定型不符的原因。五、某些疾病狀態(tài)可能使紅細(xì)胞抗原減弱或產(chǎn)生假抗原，如白血病，何 杰金病，10號(hào)染色體轉(zhuǎn)位，紅細(xì)胞系統(tǒng)極度增生如海洋性貧血。血清中有意外 抗體，如自身抗一i,常引起干擾。老年人血清中抗體水平大幅度下降也會(huì)導(dǎo)致 正反定型結(jié)果不一致。六、反應(yīng)溫度不合適亦會(huì)造成假性結(jié)果。abo血型鑒定主要測(cè)定體內(nèi)的 完全抗體，完全抗體最適溫度多在22°c至4°c左右，屬于igm抗體,為冷性抗體， 許多igm類(lèi)型的抗體在4°

5、c時(shí)的反應(yīng)強(qiáng)度遠(yuǎn)高于37°c。另外血型鑒定方法也會(huì)影 響結(jié)果。如玻片法定型簡(jiǎn)單，不需要離心設(shè)備，僅靠抗體的力量，凝集紅細(xì)胞而 無(wú)離心的加速反應(yīng)，所以反應(yīng)的時(shí)間較長(zhǎng)，不適合急診，另亞型紅細(xì)胞抗原與抗 體的凝集反應(yīng)慢，凝集強(qiáng)度弱，有吋容易被忽略而導(dǎo)致定型錯(cuò)誤，不適合用于反 定型和交叉配血，只適于人規(guī)模血型普查。而試管法定型反應(yīng)快，需時(shí)短，特別 是緊急輸血時(shí)可在抗原抗體反應(yīng)lmin后離心觀察結(jié)果。通過(guò)離心增強(qiáng)凝集，可 發(fā)現(xiàn)亞型和較弱的抗原抗體反應(yīng)，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，為臨床常規(guī)應(yīng)用的方法。七、在患者abo血型鑒定試驗(yàn)中，如果出現(xiàn)正反定型結(jié)果不符，不能 輕易發(fā)報(bào)告，否則，可致abo血型的誤判。因此

6、，在具備認(rèn)真的工作態(tài)度的基 礎(chǔ)上，還需要不斷積累豐富的血型鑒定經(jīng)驗(yàn)，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)全面地分析, 查明原因，以獲得abo血型的準(zhǔn)確定型，確保安全輸血。1、所用器材必須清潔、干燥，試管、滴管要專(zhuān)用，標(biāo)記清楚。用試管 法定型時(shí)，應(yīng)同吋進(jìn)行正向和反向定型。每批測(cè)定均須設(shè)置對(duì)照。反應(yīng)溫度、反 應(yīng)吋間、離心吋間是血型鑒定的重要影響因素，要按操作規(guī)程嚴(yán)格控制。另從受 檢者采取i份新鮮血液標(biāo)本這樣可以糾正因污染或搞錯(cuò)樣本造成的不符合。2、紅細(xì)胞濃度按要求配制，紅細(xì)胞與相應(yīng)抗體的比例適當(dāng)。將紅細(xì)胞 洗滌數(shù)次，配成5%鹽水細(xì)胞懸液，用抗一a、抗一b、抗一ai,抗一a十b及抗 h做試驗(yàn)可以得到其它有用的信息。3

7、、對(duì)受檢紅細(xì)胞作直接抗球蛋白試驗(yàn)，如結(jié)果呈陽(yáng)性，表示紅細(xì)胞已 被抗體致敏。4、用al、a2、b、0紅細(xì)胞及自身紅細(xì)胞檢查受檢血清。如果懷疑是抗一i,用0型(或abo相合的)臍血紅細(xì)胞檢查。5、如果試驗(yàn)結(jié)果未見(jiàn)凝集，應(yīng)將細(xì)胞及血清試驗(yàn)至少在室溫和4°c放置30min,用顯微鏡檢 查核實(shí)。5、如疑為a抗原或b抗原減弱，則可將受檢紅細(xì)胞與抗一a或抗一b 血清作吸收及放散試驗(yàn)以及受檢者唾液作a、b、h血型物質(zhì)測(cè)定。后者只對(duì)80% hab分泌型的人有用。6、如受檢者為a型血而疑為有類(lèi)b抗原時(shí)，可用下列方法進(jìn)行鑒別:(1) 觀察細(xì)胞與抗一a及抗一b的凝集強(qiáng)度，與抗一a的反應(yīng)要比與抗 b的反應(yīng)強(qiáng)。這種區(qū)別用玻片法作試驗(yàn)更為明顯。(2) 用受檢者紅細(xì)胞與自身血清作試驗(yàn)，血清中的抗一b不凝集自身 紅細(xì)胞上的類(lèi)b抗原。(3) 檢查唾液中是否有a、b物質(zhì)，如果是分泌型，可檢出a物質(zhì)而 無(wú)b物質(zhì)。(4) 核對(duì)患者的診斷，類(lèi)b抗原的形成與結(jié)腸癌、直腸癌、革蘭陰性 桿菌感染有關(guān)。總而言之，血型鑒定是一項(xiàng)重要而嚴(yán)肅的工作，關(guān)系到患者的生命安全。檢驗(yàn)人 員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，熟練掌握操作步驟，能察覺(jué)出檢驗(yàn)