第十二章靜脈輸液與輸血

1、1靜脈輸液靜脈輸液2第一節(jié)第一節(jié) 靜脈輸液靜脈輸液3學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1 掌握 周圍靜脈輸液法 輸液速度和時(shí)間的計(jì)算 熟悉 靜脈輸液的目的 頸外靜脈和鎖骨下靜脈輸液法 了解 常用的溶液種類和作用 輸液微粒污染 輸液泵的使用4靜脈輸液有哪些優(yōu)點(diǎn)？概述概述 靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。5優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1. 使藥液迅速達(dá)到并可持續(xù)維持恒定治療性濃度2. 迅速且大量補(bǔ)充喪失的體液3. 對(duì)于意識(shí)不清的患者是一種恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑4. 特殊配制的溶液或血液成份可由靜脈給予，以維持水分、電解質(zhì)平衡或供應(yīng)緊急急救5. 適于注射對(duì)肌肉、皮下

2、組織有刺激性的藥物6缺點(diǎn)：1. 容易發(fā)生局部或全身的感染2. 若藥物過(guò)量或副作用發(fā)生迅速，易導(dǎo)致不可挽回的后果3. 持續(xù)性的輸注溶液容易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或電解質(zhì)不平衡4. 對(duì)血管、神經(jīng)及組織會(huì)有某種程度的傷害 優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)缺點(diǎn)：7一、原理及目的一、原理及目的 原理 輸液系統(tǒng)內(nèi)壓人體靜脈壓 條件：液體瓶必須有一定的高度液面上方必須與大氣相同輸液管通暢排氣管排氣管液壓液壓8一、原理及目的一、原理及目的 目的 補(bǔ)充水分及電解質(zhì) 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù) 控制感染、利尿和治療疾病，解毒的目的 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓 輸入脫水劑，提高滲透壓，以達(dá)到預(yù)防或減輕腦水腫 9二、靜脈輸液的常用

3、溶液及作用二、靜脈輸液的常用溶液及作用 晶體溶液（crystalloid solution ）膠體溶液（colloidal solution）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液10晶體溶液晶體溶液（crystalloid solution ） 葡萄糖溶液：補(bǔ)充水分和熱能。5%葡萄糖、10%葡萄糖溶液。 等滲電解質(zhì)溶液：補(bǔ)充水和電解質(zhì)。0.9%氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液 堿性溶液：用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。5%碳酸氫鈉溶液 高滲溶液：利尿脫水。20%甘露醇、25%山梨醇、25%-50%葡萄糖溶液13膠體溶液膠體溶液（colloidal solution） 右旋糖酐：擴(kuò)充血容量和降低血液黏稠度、抗血栓形成。中

4、分子和低分子右旋糖酐 代血漿：增加循環(huán)血容量和心排血量。羥乙基淀粉。 血液制品：提高膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體。白蛋白和血漿蛋白14靜脈高營(yíng)養(yǎng)液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液 提供患者熱能 維持正氮平衡 補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)常用溶液有：復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等15先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿寧少勿多輸 液 原 則16三、常用輸液部位三、常用輸液部位1.周圍淺靜脈2.頭皮靜脈3.鎖骨下靜脈和頸外靜脈17三、常用輸液部位三、常用輸液部位 選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 老年人和兒童避開(kāi)易活動(dòng)或凸起的靜脈 避開(kāi)皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位 避免使用血管透析的端口或瘺管的端口 長(zhǎng)期輸液者應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)

5、靜脈 遠(yuǎn)心端近心端18四、常用靜脈輸液法四、常用靜脈輸液法 周圍靜脈輸液法 密閉式 開(kāi)放式 頸外靜脈穿刺置管輸液法 鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法19Purpose Assesment Plan Implement Evaluate Process of intravenous infusion20步驟步驟醫(yī)囑醫(yī)囑 考慮考慮 治療方案治療方案 效果效果 穿刺部位評(píng)估穿刺部位評(píng)估 穿刺工具選擇穿刺工具選擇 穿刺技巧穿刺技巧 穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)選擇 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 實(shí)施穿刺實(shí)施穿刺 操作者操作者 思想思想者 程序程序21221.評(píng)估 身體狀況 心理、社會(huì)狀況 穿刺靜脈 輸注溶液和藥物操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備

6、心理狀態(tài)、輸心理狀態(tài)、輸液相關(guān)知識(shí)液相關(guān)知識(shí) 疾病狀態(tài)、年齡、性疾病狀態(tài)、年齡、性別、活動(dòng)狀況、配合程度別、活動(dòng)狀況、配合程度、皮膚狀況、過(guò)敏史、皮膚狀況、過(guò)敏史232.準(zhǔn)備患者護(hù)士環(huán)境用物操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備了解操作排尿或排便取舒適臥位注射盤輸液器靜脈穿刺針加藥用注射器輸液溶液和藥物（醫(yī)囑）輸液架及網(wǎng)套膠布或敷貼、止血帶巡視卡必要時(shí)備延長(zhǎng)管治療單24操作操作在治療室在治療室 3床，王芳，床，王芳，5%GS 500ml + VitC 1.0g,IVdrip，qd備物備物準(zhǔn)備藥物：核對(duì)醫(yī)囑與治療卡，準(zhǔn)備藥物并檢查藥品質(zhì)量（包括藥液的名稱、濃度、劑量、有效期、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、是否有沉淀、渾濁、變色、

7、異物等現(xiàn)象）加藥加藥25261.查對(duì)床號(hào)、姓名并解釋2.備膠布四條3.初選血管 4.再次核對(duì)藥品，無(wú)誤后開(kāi)啟并消毒5.檢查輸液器，無(wú)誤后打開(kāi)，將通氣管針頭及輸液管針頭插入瓶塞內(nèi)直到針頭的根部。6.排氣。7.消毒穿刺部位，直徑大于5厘米8.扎止血帶9.再次消毒穿刺部位 10.再次查對(duì)和排氣11.穿刺：護(hù)士左手繃緊病人的皮膚，以2040度角行靜脈穿刺，見(jiàn)有回血，再將針頭平行進(jìn)入少許，以保證針頭斜面全部進(jìn)入血管內(nèi)，穿刺成功后“三松”（即松開(kāi)止血帶，打開(kāi)輸液開(kāi)關(guān)，囑病人松拳）在病房在病房2712.膠布固定法：第一條膠布橫貼固定針柄第二條膠布加無(wú)菌棉簽遮蓋針孔第三條膠布繞過(guò)針柄下交叉固定第四條膠布固定盤

8、曲的輸液軟管，防止病人移動(dòng)時(shí)牽拉針頭2813.調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)，可使用輸液泵或加溫輸液在病房在病房29滴速調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)年齡 成人：4060滴/分 兒童：2040滴/分 病情 年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速（大靜脈加壓） 藥物 高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴3014.再次查對(duì)，記錄輸液的時(shí)間和輸入的滴數(shù)并且簽全名15.交待注意事項(xiàng)，整理用物16.加強(qiáng)巡視17.更換液體18.拔針在病房在病房拔針后三句話：1、請(qǐng)把棉簽豎著按2、請(qǐng)不要揉3、請(qǐng)多按一會(huì)兒31 病員，女，病員，女，7676歲，診斷為慢支、肺心病及歲，診斷為慢支、肺心病及肺氣腫。肺氣

9、腫。 入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。 甲在患者右臂肘上甲在患者右臂肘上3cm3cm處扎止血帶，當(dāng)完成處扎止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。 案例案例1 1 止血帶導(dǎo)致截肢死亡案止血帶導(dǎo)致截肢死亡案32 護(hù)士甲要喂奶，交護(hù)士乙來(lái)護(hù)理。護(hù)士甲要喂奶，交護(hù)士乙來(lái)護(hù)理。 在輸液過(guò)程中，病人多次提出在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及手臂疼及滴速太慢滴速太慢”等。等。 乙護(hù)士認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激血管所致，乙護(hù)士認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激血管所致，并且解釋

10、說(shuō)：因?yàn)椴∏榧澳挲g原因，靜脈并且解釋說(shuō)：因?yàn)椴∏榧澳挲g原因，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快。點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快。33 經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)6 6個(gè)小時(shí)，輸完了個(gè)小時(shí)，輸完了500ml500ml液體。液體。 由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，認(rèn)為是少量液體外滲所致，未予處理。脹，認(rèn)為是少量液體外滲所致，未予處理。34 靜脈穿刺靜脈穿刺9 9個(gè)半小時(shí)后，因患者局部疼痛而個(gè)半小時(shí)后，因患者局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著。立做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著。立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。熱敷，但并未報(bào)告

11、醫(yī)生。35 止血帶松解后止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)病人右個(gè)小時(shí)，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有前臂掌側(cè)有22cm水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷仍未報(bào)告和處理。敷引起的燙傷仍未報(bào)告和處理。 又過(guò)了又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生報(bào)告。多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生報(bào)告。 第三天行右上臂中下第三天行右上臂中下1/3截肢術(shù)。截肢術(shù)。 術(shù)后傷口愈合良好。術(shù)后傷口愈合良好。 因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，手術(shù)后一周死亡。功能衰竭，手術(shù)后一周死亡。 36案例案例1

12、1 思考與教訓(xùn)思考與教訓(xùn) 護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，輸液后，護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，輸液后，未及時(shí)松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身未及時(shí)松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染死亡的主要原因中毒感染死亡的主要原因 護(hù)士乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，對(duì)病人在護(hù)士乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，對(duì)病人在輸液過(guò)程中出現(xiàn)的輸液過(guò)程中出現(xiàn)的“手臂痛、滴速慢手臂痛、滴速慢”等現(xiàn)象不等現(xiàn)象不能正確理解，致使止血帶在穿刺后能正確理解，致使止血帶在穿刺后9 9個(gè)半小時(shí)才被個(gè)半小時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)。 護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時(shí)間已長(zhǎng)達(dá)護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時(shí)間已長(zhǎng)達(dá)9 9個(gè)半小時(shí)，且個(gè)半小時(shí)，

13、且已出現(xiàn)水泡時(shí)，仍未對(duì)此事引起注意，未向醫(yī)生已出現(xiàn)水泡時(shí)，仍未對(duì)此事引起注意，未向醫(yī)生報(bào)告此事，使病人又延誤報(bào)告此事，使病人又延誤1010個(gè)小時(shí)。個(gè)小時(shí)。37 醫(yī)療事故鑒定：醫(yī)療事故鑒定： 一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)完全責(zé)任。一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)完全責(zé)任。 分管院長(zhǎng)受嚴(yán)重行政處分分管院長(zhǎng)受嚴(yán)重行政處分 多名護(hù)理人員降級(jí)使用或被辭退，并承擔(dān)多名護(hù)理人員降級(jí)使用或被辭退，并承擔(dān)巨額醫(yī)療賠償。巨額醫(yī)療賠償。處理結(jié)果處理結(jié)果靜脈輸液的注意事項(xiàng)靜脈輸液的注意事項(xiàng) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，防止事故發(fā)生 根據(jù)患者病情、用藥原則、藥物性質(zhì)合理安排輸液順序，調(diào)整輸液速度，注意配伍禁忌 長(zhǎng)期

14、輸液，注意保護(hù)靜脈，從遠(yuǎn)心端開(kāi)始 持續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)每天更換輸液器 輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視及時(shí)處理輸液故障 防止空氣栓塞發(fā)生，輸液前后必須排盡空氣，加壓輸液要有護(hù)士看守，輸液完畢及時(shí)拔針383940【操作步驟操作步驟】1.前同密閉式輸液法 2.連接留置針與輸液器3.排氣 4.選擇穿刺部位 5.消毒皮膚 6.再次核對(duì)7.戴無(wú)菌手套 8.靜脈穿刺9.松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，囑患者松拳9.固定10.調(diào)節(jié)滴速 11.再次查對(duì) 12.操作后處理 13.封管 14.再次輸液的處理 15.輸液完畢后的處理41留置針穿刺留置針穿刺1.穿刺前戴好手套2.以1530度角進(jìn)針(慢)3.見(jiàn)回血降低角度再進(jìn)0.2cm4

15、.送導(dǎo)管(退針芯0.5cm，把導(dǎo)管全部送入血管)42封封 管管 目的： 1、保持一條暢通的靜脈輸液通路 2、將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局 部血管封管液： 1、無(wú)菌生理鹽水 2、稀釋肝素溶液方法： 邊退針邊推藥液，直到針頭完全退出為止，保證正壓封管。43五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算A. 已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間輸液時(shí)間（h）= 液體總量（ml）點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)60（min）每毫升溶液的滴數(shù)（gtt/ml）44五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算B. 已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)（gtt/min）

16、= 液體總量（ml）點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（min）45六、常見(jiàn)故障及排除方法六、常見(jiàn)故障及排除方法（一）溶液不滴（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低（四）茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降46七、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理七、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理 發(fā)熱反應(yīng) (fever reaction) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(circulatory overload reaction) 靜脈炎 (phlebitis) 空氣栓塞 (air embolism) 47輸液反應(yīng)發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案輸液反應(yīng)發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心

17、肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存48發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因: 輸入致熱物質(zhì)引起臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí) 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查 嚴(yán)格無(wú)菌操作 一旦出現(xiàn)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療1、藥物因素2、操作因素3、輸液器具因素49循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)又稱急性肺水腫(acute pulmonary ed

18、ema) 原因 輸液速度過(guò)快 患者原有心肺功能不良 臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出 聽(tīng)診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊 50循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)護(hù)理 過(guò)程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生 取端坐位 給予高流量氧氣（6-8L/min）吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 靜脈放血200300ml，慎用51靜脈炎（靜脈炎（phlebitis）原因 長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 輸液過(guò)程中未能

19、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則 臨床表現(xiàn) 靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀 52靜脈炎靜脈炎護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 有計(jì)劃地更換輸液部位 刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外 發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)；濕熱敷 超短波理療 中藥治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療 53空氣栓塞空氣栓塞原因 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密 加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針54空氣栓塞空氣栓塞臨床表現(xiàn) 胸部異常不適或有胸骨后疼痛 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感 聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲” 心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變 55空氣栓塞空氣栓塞護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視 拔