關于漢中地區(qū)大型綜合醫(yī)院信息化建設調(diào)研考察報告 (4)

1、關于漢中地區(qū)大型綜合醫(yī)院信息化建設調(diào)研考察報告 四川醫(yī)院信息化建設調(diào)研報告 當前醫(yī)院衛(wèi)生信息管理正處于一個新的變革時期，這個變革是醫(yī)院衛(wèi)生信息管理最具有革命性的變化。正如xx省衛(wèi)生廳沈驥副廳長所言：“衛(wèi)生信息化建設是衛(wèi)生工作的重要組成部分，是推動衛(wèi)生現(xiàn)代化的基礎工作，衛(wèi)生信息化的發(fā)展水平，既代表了一個地區(qū)和單位的醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展水平，也是體現(xiàn)核心競爭力和綜合實力的重要標志?？梢哉f，沒有衛(wèi)生信息化，就沒有衛(wèi)生的現(xiàn)代化”。近年來，四川實施的疾病控制體系建設、執(zhí)法監(jiān)督體系建設、應急指揮體系建設，為四川的衛(wèi)生信息化建設起了很好的表率作用。然而，xx省各級醫(yī)院的信息化建設，不要說與發(fā)達的沿海地區(qū)的醫(yī)院衛(wèi)生

2、信息管理系統(tǒng)比較，就與西部地區(qū)比較，也同樣處于比較落后的水平。 一、xx省內(nèi)醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀 醫(yī)院信息現(xiàn)代化建設應該是“一把手工程”，必須得到醫(yī)院領導的足夠重視。而實際上xx省大多數(shù)醫(yī)院的領導都對醫(yī)院的信息建設認識不足，參與管理的力度也不夠。其參加管理的職能科室多為醫(yī)院的二級科室，原因是認為醫(yī)院的信息化建設光花錢，不創(chuàng)收。不能認識到醫(yī)院信息化建設是提高醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)護人員的臨床診療水平的潛在創(chuàng)收。也有的醫(yī)院對信息化建設投入了大量的資金，但效果并不好，其原因是在信息化建設中，缺乏科學的可行性論證。在我們對xx省數(shù)百家醫(yī)院的信息化建設調(diào)查中，認為存在以下幾個問題： 1、醫(yī)院對衛(wèi)生信息現(xiàn)代化

3、認識不足。 （1）在與許多醫(yī)院接觸了解到，對于衛(wèi)生部制定的全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）和醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范，許多醫(yī)院根本不知道，更不要說學習和落實其精神了。 （2）大多數(shù)醫(yī)院的管理系統(tǒng)，多為上“社保系統(tǒng)”，不得已而為之。xx省大多數(shù)醫(yī)院的計算機系統(tǒng)多是基于“以財會核算為中心的his系統(tǒng)”，對先進的臨床管理系統(tǒng)還在等待""。 2、醫(yī)院衛(wèi)生現(xiàn)代化管理不到位 醫(yī)院信息化管理職能科室極其混亂，除像四川醫(yī)學院、xx省人民醫(yī)院等大醫(yī)院設有計算機中心和信息科管理醫(yī)院的信息系統(tǒng)外，大多數(shù)醫(yī)院的信息科只管理病案，不參與醫(yī)院的信息管理。而實際參與醫(yī)院信息系統(tǒng)管理的部

4、門是財會科、設備科、醫(yī)務科、總務科、院辦等。 3、醫(yī)院對衛(wèi)生信息化的資金投入不足 由于醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院的地位，造成了醫(yī)院信息化建設的投入不足。有的醫(yī)院現(xiàn)在還使用相當落后的計算機硬件系統(tǒng)；軟件多是使用的低水平的收費系統(tǒng)。有的醫(yī)院現(xiàn)在還使用的是dos版本的收費系統(tǒng)；醫(yī)院內(nèi)是一個個信息孤島，醫(yī)院門診、住院和各職能科室的信息互不相通。 在我們對一家省級醫(yī)院調(diào)查時，醫(yī)院信息科的同志講，醫(yī)院現(xiàn)在系統(tǒng)已經(jīng)相當老化，計算機修修補補，只能勉強使用，想換臺計算機，醫(yī)院不批準，但可以出資幾十萬元買棵樹來美化醫(yī)院。當然，美化醫(yī)院不是不可以，只是用此說明醫(yī)院對信息化建設的認識離衛(wèi)生部及衛(wèi)生廳的要求相差甚遠。 在調(diào)查中

5、，我們發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)的開發(fā)商早已垮了，部分系統(tǒng)已不能運行，且無人進行維護，整個系統(tǒng)已經(jīng)失去正常的管理功能，在這種情況下，醫(yī)院也不愿更換系統(tǒng)，繼續(xù)勉強使用。 4、部分醫(yī)院在信息化建設中浪費相當嚴重 有的醫(yī)院對信息化建設是相當重視的，也投入了大量的資金。但由于醫(yī)院信息化人才的缺乏，醫(yī)院領導又不懂信息化建設，故在購買醫(yī)院信息系統(tǒng)時缺乏可行性論證，造成資金的浪費。此類醫(yī)院有以下幾種：（1）醫(yī)院自行組織開發(fā)信息管理系統(tǒng) 醫(yī)院信息系統(tǒng)建立初期，許多醫(yī)院都根據(jù)自己醫(yī)院的運作方式，找it人員自己開發(fā)系統(tǒng)。當時因系統(tǒng)僅為醫(yī)院的收費系統(tǒng)，還能正常運行。隨著醫(yī)院信息化建設的發(fā)展要求的提高，自己開發(fā)的系

6、統(tǒng)已不再滿足醫(yī)院信息現(xiàn)代化的要求，但醫(yī)院已經(jīng)浪費了上千萬元。 現(xiàn)在xx省除省人民醫(yī)院，依靠專業(yè)性公司和電子科大的幫助完成了初期的數(shù)字化管理外，基本上所有醫(yī)院走自己開發(fā)之路都是失敗的。其原因是醫(yī)院信息化系統(tǒng)的技術含金量太高，它是集醫(yī)院管理經(jīng)驗、醫(yī)學知識、計算機技術的集成，非專業(yè)公司難以完成。再加上單個醫(yī)院的開發(fā)成本遠遠高于專業(yè)公司的集中開發(fā)成本，而且難以推廣，不利醫(yī)療衛(wèi)生信息的社會化共享。 但最近，還有醫(yī)院因連續(xù)使用了多家公司的軟件系統(tǒng)后，覺得不滿意，又走上了自己開發(fā)系統(tǒng)的老路。（2）醫(yī)院為了“節(jié)約”，購買低水平的系統(tǒng) 在購買醫(yī)院衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)時，正如沈廳長講的。有的單位存在“重新建輕整合，重

7、硬件輕軟件，重當前輕長遠，重使用輕投入”的現(xiàn)象。故只側重于當前利益，而不注重長遠的規(guī)劃。 許多醫(yī)院在購買醫(yī)院系統(tǒng)軟件時，采取招標方式購買軟件系統(tǒng)。但由于醫(yī)院對醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的認識不足，多以競標價格定中標軟件，這實際是醫(yī)院購買決策中的大忌。計算機硬件的透明度相當高，品牌間有可比性。而醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件，無可比性。這樣往往造成軟件使用一年好，二年壞而不得不換系統(tǒng)，造成因“節(jié)約”而浪費的現(xiàn)象。 最近，xx省一家縣級醫(yī)院也是采用招投標方式，選擇了最低價的一家his公司安裝系統(tǒng)。但不到一個月，問題不斷，故不得已停止實施，重新再招標。 （3）為樹樣板，成都一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，使用了大量資金安裝所謂的醫(yī)院

8、現(xiàn)代化信息系統(tǒng)。據(jù)我們調(diào)查，系統(tǒng)使用后并未得到醫(yī)生的認可，造成不必要的浪費。 5、醫(yī)療衛(wèi)生信息技術人員的嚴重不足 我們都知道，醫(yī)院衛(wèi)生信息管理技術是一個多學科的醫(yī)學工程。專業(yè)化的技術人員不但要有豐富的醫(yī)學知識、醫(yī)院管理的經(jīng)驗，又要精通計算機技術，才能滿足醫(yī)院衛(wèi)生信息系統(tǒng)的自主管理、應用及維護的需要。 但xx省各級醫(yī)院對此類人才培養(yǎng)不夠。據(jù)了解，醫(yī)院普遍認為，要使用醫(yī)院臨床管理系統(tǒng)的難度很大，其原因是對現(xiàn)有的醫(yī)務人員的培養(yǎng)不夠。要實現(xiàn)醫(yī)院信息現(xiàn)代化，從現(xiàn)在起就應該加強對現(xiàn)有醫(yī)務人員的培訓。 二、xx省內(nèi)his經(jīng)銷商現(xiàn)狀 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心的饒克勤主任在xx省衛(wèi)生信息學會成立大會上的講課中講到，全

9、國現(xiàn)在有醫(yī)療衛(wèi)生領域的醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應商約有500家。其中：醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)商300家，大型15；中型60，小型25。目前許多國外廠商登陸從事生產(chǎn)開發(fā)。但實際上，全國醫(yī)療衛(wèi)生領域的醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應商不只此數(shù)。 從我們調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，僅xx省的醫(yī)療衛(wèi)生領域的醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應商就有幾十家之多。由于醫(yī)療衛(wèi)生領域醫(yī)療軟件競爭激烈，許多生產(chǎn)供應商由于長期采用低于成本價格參與競爭，最終垮掉了。但擁有此公司原代碼的技術人員又自己開一家公司，使his公司越來越多。據(jù)統(tǒng)計，在四川安裝his系統(tǒng)上百家的公司只有1-2家his公司。 在現(xiàn)有的醫(yī)院衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的生產(chǎn)供應商中，有許多都是皮包公司，有的根本沒有醫(yī)院管

10、理軟件的資質證，但卻到處參加醫(yī)院的招投標工作。許多醫(yī)院在招投標中考核比較嚴格，要求出示自主軟件產(chǎn)權證明時，使這些公司不得以退出。而一旦醫(yī)院未嚴格要求，這些所謂的生產(chǎn)供應商便參與到招標中，以低于生產(chǎn)成本的價格中標，使醫(yī)院購買的醫(yī)院衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)軟件不能保證醫(yī)院的正常使用，嚴重地損害了醫(yī)院信息化的建設。而最終受害的是中標的醫(yī)院。 三、醫(yī)院選擇his經(jīng)銷商的標準 據(jù)上所述，要使醫(yī)院的信息化建設少走彎路，在沒有實力的情況下，不要再輕易走自己開發(fā)醫(yī)院衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的老路。一個醫(yī)院開發(fā)一套系統(tǒng)，浪費了大量的人力、財力，同樣也造就了一個一個的信息孤島。 走醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件商業(yè)化的道路，是醫(yī)院信息化建設必由之路。國家衛(wèi)生部正在進一步規(guī)范國家衛(wèi)生信息標準基礎理論國家醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標準電子病歷應用基礎與標準等，提供給醫(yī)院信息系統(tǒng)設計者設計數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)庫時參考，為商業(yè)化的醫(yī)院衛(wèi)生信息系統(tǒng)打下了良好的基礎。 在選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件生產(chǎn)供應商的方面，好的his供應商應有以下特點： 1、專業(yè)化強，最好是專門從事his開發(fā)的公司； 2、既有計算機專業(yè)人