所有分類骨與軟組織的感染PPT課件

1、化膿性骨髓炎 好發(fā)于兒童和少年，男性較多，常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致 以脛骨、股骨、肱骨和橈骨多見 感染途徑有三血源性，最多見，占90外源性（外傷性）：開放性骨折或火器傷進(jìn)入直接蔓延第1頁/共70頁急性化膿性骨髓炎臨床與病理 臨床表現(xiàn)主要是發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀和深部疼痛患肢活動障礙和深部疼痛局部紅腫和壓痛 血源性化膿性骨髓炎多見于長骨，最先累及干骺端，以后可以向周圍蔓延第2頁/共70頁膿腫蔓延的途經(jīng)直接向髓腔延伸破壞骨皮質(zhì)，沿骨膜下蔓延，形成骨膜下膿腫骨膜下膿腫經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔骨膜下膿腫破潰，形成軟組織膿腫，可穿破皮膚形成瘺管在成年人，膿腫可侵入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎在兒童，骨膜下

2、膿腫穿破關(guān)節(jié)囊形成化膿性關(guān)節(jié)炎第3頁/共70頁急性化膿性骨髓炎感染途徑示意圖第4頁/共70頁 急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 主要表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、死骨形成 發(fā)病2周內(nèi)（早期），骨骼無明顯變化，可見一些軟組織改變： 肌間隙模糊或消失 皮下組織與肌間的分界模糊 皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉部分呈縱行排列，靠外側(cè)者則呈網(wǎng)狀。變化較為廣泛，系軟組織充血、水腫所致第5頁/共70頁急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)發(fā)病2周后可見骨骼的改變 干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松 形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁模糊、消失，破壞區(qū)邊緣模糊 骨質(zhì)破壞累及整個骨干，小的破壞區(qū)融合成大破壞區(qū)。骨皮質(zhì)破壞，有時

3、可引起病理性骨折第6頁/共70頁急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 骨膜下膿腫刺激形成骨膜增生，可形成包殼，與病變范圍一致 死骨形成：(骨膜掀起和血栓性動脈炎，使骨皮質(zhì)血供發(fā)生障礙），為沿骨長軸的長條形死骨，與周圍骨質(zhì)分界清楚，且密度甚高 侵犯軟組織形成竇道，可見死骨經(jīng)瘺管排出 骨質(zhì)增生修復(fù)，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)密度增高第7頁/共70頁急性化膿性骨髓炎早期軟組織腫脹第8頁/共70頁急性化膿性骨髓炎同一患兒10天后，出現(xiàn)小點狀骨質(zhì)破壞第9頁/共70頁急性化膿性骨髓炎A近側(cè)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞B兩周后，范圍加大，涉及全骨干，但不侵犯骨骺，骨干明顯增粗第10頁/共70頁急性化膿性骨髓炎股骨中下段骨膜增生第11頁/共70頁

4、急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎骨膜增生第12頁/共70頁急性化膿性骨髓炎CT表現(xiàn) CT能很好地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)的炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨 能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨第13頁/共70頁肱骨急性骨髓炎第14頁/共70頁肱骨急性骨髓炎CT骨質(zhì)破壞第15頁/共70頁股骨急性骨髓炎第16頁/共70頁股骨急性骨髓炎股骨急性骨髓炎CT髓腔內(nèi)可見小死骨，骨干周圍花邊狀骨膜增生第17頁/共70頁急性化膿性骨髓炎MRI表現(xiàn) 在確定髓腔侵犯和軟組織感染的范圍方面，MRI優(yōu)于常規(guī)X線和CT第18頁/共70頁脛骨急性骨髓炎MRI第19頁/共70頁急性化膿性骨髓炎鑒別診斷 本病的特點是急性起

5、病，患肢大范圍間斷性的骨質(zhì)破壞和一定程度的骨增生，不同程度的骨膜增生和死骨 雖然是以骨質(zhì)破壞為主，但修復(fù)與骨質(zhì)增生已經(jīng)開始，在骨質(zhì)破壞周圍有骨質(zhì)密度增高現(xiàn)象第20頁/共70頁第21頁/共70頁慢性化膿性骨髓炎臨床與病理 急性化膿性骨髓炎治療不當(dāng)，引流不暢，留下膿腫及死骨轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎 臨床急性期過后，有時仍可見排膿瘺管經(jīng)久不愈或時愈時發(fā)，主要是因為膿腔或死骨的存在。細(xì)菌積存于死骨中，死骨又沒有血液循環(huán)，抗生素治療無效第22頁/共70頁慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 以修復(fù)表現(xiàn)為主，即在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象 骨膜增生明顯，并同骨皮質(zhì)融合，呈分層狀，外緣呈花邊狀。使骨干增粗，輪廓不整 骨內(nèi)

6、膜增生，使骨髓腔狹窄甚至閉塞 膿腫內(nèi)死骨塊、骨瘺管形成。為溝通骨膿腫與軟組織的透亮帶 病理性骨折第23頁/共70頁骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生死骨形成死骨形成第24頁/共70頁死骨包殼死骨包殼第25頁/共70頁慢性化膿性骨髓炎死骨形成去除后骨不連第26頁/共70頁髓腔閉塞髓腔閉塞廣泛的點狀破壞骨膜增生第27頁/共70頁慢性骨髓炎 慢性骨髓炎痊愈，則骨質(zhì)破壞與死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，骨髓腔溝通 如骨髓腔硬化仍不消失，雖然長期觀察認(rèn)為病變已靜止，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時仍可突然復(fù)發(fā)第28頁/共70頁化膿性骨髓炎特殊表現(xiàn) 慢性骨膿腫：X線表現(xiàn)為長骨干骺端中心部位的圓形、橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，

7、周圍繞以骨硬化帶。破壞區(qū)中很少有死骨，多無骨膜增生，也無軟組織腫脹或瘺管 硬化型骨髓炎：少見，特點為骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生。局部密度很高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整第29頁/共70頁慢性化膿性骨髓炎局限性骨膿腫第30頁/共70頁慢性化膿性骨髓炎硬化性骨髓炎第31頁/共70頁慢性化膿性骨髓炎鑒別診斷 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌毒力較低或耐藥菌株的增加，典型、嚴(yán)重、長期不愈的慢性骨髓炎已很少見 常有多種不典型的X線表現(xiàn)。如感染僅限于骨膜下，則表現(xiàn)為骨膜增生，而無明顯破壞第32頁/共70頁第33頁/共70頁骨結(jié)核 是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病 多發(fā)生于兒童和青年。原發(fā)病灶主要

8、在肺部 結(jié)核桿菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi)，如椎體、骺和干骺端或關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病第34頁/共70頁骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核 是由結(jié)核桿菌引起的一種特殊的慢性炎癥 X線、CT、MRI均可用于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷 骨關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)生于全身各處骨關(guān)節(jié)，特別容易引起軟骨的破壞 骨關(guān)節(jié)結(jié)核可引起明顯的破壞，也可有不同程度的增生硬化第35頁/共70頁骨結(jié)核臨床與病理 臨床發(fā)病經(jīng)過緩慢，多為單發(fā) 局部可有腫、痛和功能障礙 病理成分可分為： 滲出性病變?yōu)橹餍?，以大量巨噬?xì)胞或中性細(xì)胞為主要表現(xiàn) 增殖性病變?yōu)橹餍?，以形成多個結(jié)核結(jié)節(jié)為特征 干酪樣壞死為主型，大片組織壞死，常伴有不同程度的鈣化第36頁/共70

9、頁長骨結(jié)核 骺和干骺端是結(jié)核在長骨中的好發(fā)部位。好發(fā)于股骨上端、尺骨近端及橈骨遠(yuǎn)端 干骺端結(jié)核病灶內(nèi)干酪壞死物可形成膿腫 關(guān)節(jié)活動不靈，腫脹，酸痛第37頁/共70頁長骨結(jié)核X線表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)內(nèi)局限性類圓形、邊緣較清楚的透亮區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象 “泥沙”狀死骨：在骨質(zhì)破壞區(qū)密度不高，邊緣模糊的小碎片狀死骨 病變早期，即可見骨質(zhì)疏松 病變侵入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)結(jié)核 病灶可破壞骨皮質(zhì)和骨膜，穿破軟組織而形成瘺管，并引起繼發(fā)感染，此時則可出現(xiàn)骨質(zhì)增生和骨膜增生第38頁/共70頁骨結(jié)核第39頁/共70頁脛骨干骺端結(jié)核橈骨干結(jié)核橈骨干結(jié)核第40頁/共70頁跟骨結(jié)核第41頁/共70頁顱骨結(jié)核第42

10、頁/共70頁肋骨結(jié)核第43頁/共70頁骨干結(jié)核 少見，可發(fā)生于短骨或長骨 侵犯短骨的多發(fā)于5歲以下兒童的掌骨、跖骨、指(趾)骨，常為多發(fā) 初期改變?yōu)楣琴|(zhì)疏松，繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，故又有骨囊樣結(jié)核和骨“氣鼓”之稱第44頁/共70頁橈骨骨干結(jié)核第45頁/共70頁骨結(jié)核第46頁/共70頁骨氣鼓 死骨第47頁/共70頁掌骨多發(fā)骨結(jié)核第48頁/共70頁第49頁/共70頁脊椎結(jié)核 以腰椎多見，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的40 臨床表現(xiàn)為疼痛和脊柱變形 病變好累及相鄰的兩個椎體，附件較少受累 椎體結(jié)核分為邊緣型和中心型，主要引起骨松質(zhì)的破壞第50頁/共70頁脊椎結(jié)核X線表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞：中心型脊

11、椎結(jié)核引起椎體楔形變，脊柱后突 椎間隙變窄：椎體上下緣及軟骨板破壞 椎體互相嵌入 膿腫形成：病變在破壞骨質(zhì)時可產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。冷性膿腫較久可有不規(guī)則形鈣化 腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫 胸椎結(jié)核形成椎旁膿腫 頸椎結(jié)核形成咽后壁膿腫第51頁/共70頁胸椎結(jié)核 椎旁膿腫形成第52頁/共70頁腰椎結(jié)核 椎間隙變窄第53頁/共70頁腰椎結(jié)核椎體互相嵌入第54頁/共70頁胸椎結(jié)核脊柱后突畸形第55頁/共70頁頸椎結(jié)核 椎前膿腫 第四頸椎壓縮第56頁/共70頁關(guān)節(jié)結(jié)核 髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面毛糙，關(guān)節(jié)鄰近骨質(zhì)疏松，周圍軟組織腫脹。第57頁/共70頁腰椎結(jié)核腰大肌膿腫愈合后鈣化第58頁/共70頁胸12椎體結(jié)核第59頁/共70頁胸10、11椎體結(jié)核，有椎旁膿腫第60頁/共70頁骨結(jié)核鑒別診斷 長骨干骺端結(jié)核應(yīng)與慢性骨膿腫鑒別，前者破壞區(qū)?？缭焦趋烤€侵犯骨骺，邊界模糊周圍無骨質(zhì)增生硬化，患肢有骨質(zhì)疏松 脊椎結(jié)核有時需與椎體壓縮性骨折鑒別，前者的主要X線表現(xiàn)是椎體骨質(zhì)破壞，變形，椎間隙變窄或消失和冷性膿腫的出現(xiàn)。后者有明確的外傷史，椎體僅表現(xiàn)壓縮楔狀變形，無骨質(zhì)破壞，椎間隙不變窄第61頁/共70頁骨結(jié)核鑒別診斷 骨結(jié)核為一種比較慢性進(jìn)展的骨感染，好侵犯鄰近軟骨(