CIK細(xì)胞治療過(guò)程中執(zhí)行SOP的護(hù)理心得

1、CIK細(xì)胞治療過(guò)程中執(zhí)行SOP的護(hù)理心得 作者：趙微微，張威，陳明明， 薛華，鞠培新【摘要】 目的 探討細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷(cytokine-ikiller，CIK)細(xì)胞免疫治療的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 分析28 例患者共57 次細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞免疫治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 總結(jié)出一套適合CIK細(xì)胞治療的臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(Standard Operation Procedure，SOP)。結(jié)論 在CIK細(xì)胞治療護(hù)理過(guò)程中制定并嚴(yán)格執(zhí)行SOP，能夠有效的降低醫(yī)療護(hù)理安全隱患，保證患者治療質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 CIK細(xì)胞治療;SOP;護(hù)理CIK細(xì)胞(cytokine-induced killer，CI

2、K)是將人外周血單個(gè)核細(xì)胞在體外用多種細(xì)胞因子(如抗CD3McAb、IL-2、IFN-、IL-1等)共同培養(yǎng)一段時(shí)間后獲得的一群異質(zhì)細(xì)胞。由于該種細(xì)胞同時(shí)表達(dá)CD3和CD56兩種膜蛋白分子，故又被稱為NK細(xì)胞(自然殺傷細(xì)胞)樣T淋巴細(xì)胞，兼具有T淋巴細(xì)胞強(qiáng)大的抗瘤活性和NK細(xì)胞的非MHC(主要組織相容性復(fù)合體)限制性殺瘤優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)用CIK細(xì)胞被認(rèn)為是新一代抗腫瘤過(guò)繼細(xì)胞免疫治療的首選方案，作為實(shí)驗(yàn)室護(hù)理人員，在銜接臨床與實(shí)驗(yàn)室工作中發(fā)揮著樞紐作用，操作中每一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致整個(gè)治療的失敗。因此制定并嚴(yán)格執(zhí)行SOP(Standard Operation Procedure，SOP)是十分必要

3、的，制定SOP就是將一個(gè)事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來(lái)，用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作?，F(xiàn)將本人在執(zhí)行SOP過(guò)程中的操作心得報(bào)告如下。1 材料與方法1.1 一般資料腫瘤患者共28 例。男13 例，女15 例，年齡4783 歲。其中肺癌6 例，乳腺癌6 例，膀胱癌2 例，胃癌2 例，前列腺癌1 例，直腸癌4 例，結(jié)腸癌3 例，腎癌1 例，宮頸癌1 例，腹腔間質(zhì)瘤1 例及食管癌1 例。1.2 方法1.2.1 采血前準(zhǔn)備在接到臨床生物治療通知單后，第一時(shí)間向醫(yī)生了解患者基本資料(年齡等)，精神狀態(tài)，現(xiàn)病史，腫瘤分期，治療方案，是否聯(lián)合手術(shù)及放化療，有無(wú)心肺功能障礙，有無(wú)過(guò)敏史。將整理后的數(shù)據(jù)

4、備案存檔并交給細(xì)胞培養(yǎng)技師，由細(xì)胞培養(yǎng)技師根據(jù)病人情況制定治療方案(如采血時(shí)間，可采血的最低白細(xì)胞數(shù)等)。及時(shí)將方案反饋給臨床醫(yī)生和患者。抽血前提醒臨床醫(yī)生對(duì)病人白細(xì)胞數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，白細(xì)胞低于可采血的最低細(xì)胞數(shù)(5.0×109個(gè)/L)時(shí)要于抽血前24 h肌注集落刺激因子，抽血前再次檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)。抽血前作好對(duì)病人解釋工作，避免因一次抽取大劑量外周血對(duì)病人造成心理恐慌。1.2.2 采血抽取患者外周血50 mL，用肝素抗凝。抽血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，帶手套，鋪無(wú)菌巾。當(dāng)場(chǎng)填寫病人基本信息標(biāo)簽，采血護(hù)士和取血護(hù)士再次核對(duì)無(wú)誤后簽字。采集的血液放到無(wú)菌治療盤中經(jīng)傳遞窗送入實(shí)驗(yàn)室交給細(xì)胞培養(yǎng)技師

5、。1.2.3 回輸接到實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞培養(yǎng)技師細(xì)胞回輸通知后，聯(lián)系臨床醫(yī)護(hù)人員及患者，做好回輸準(zhǔn)備。細(xì)胞收集完畢，送出傳遞窗后，認(rèn)真核對(duì)患者信息(姓名等，)無(wú)誤后即送往臨床科室，與臨床護(hù)士做好交接并請(qǐng)對(duì)方核對(duì)后簽字?；剌敽笥僧?dāng)班護(hù)士將回輸袋送回實(shí)驗(yàn)室妥善保管。4 保存1 w。1.2.4 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)患者回輸細(xì)胞后及時(shí)與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，處置方法及結(jié)果。做好記錄并將此信息及時(shí)反饋給實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞培養(yǎng)技師。1.2.5 治療后效果評(píng)估每3 個(gè)月做1 次隨訪，了解病人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀和CIK治療后常規(guī)檢查結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。2 結(jié) 果28 例患者共接受治療57 次，回輸3 次為1 個(gè)療程

6、。其中治療5 個(gè)療程1 人，4 個(gè)療程1 人，3 個(gè)療程8 人，2 個(gè)療程6 人，1 個(gè)療程9 人。2 例回輸前死亡，1 例治療2 個(gè)療程后死亡。通過(guò)治療后回訪，其中進(jìn)行3 個(gè)及以上CIK細(xì)胞治療的患者，在食欲、體力、機(jī)體免疫力等方面均有很大程度的提高和改善。僅進(jìn)行1 個(gè)療程治療的患者均未有任何反應(yīng)。3 例出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，1 例發(fā)熱溫度達(dá)到38.9 ，口服退燒藥后緩解。其他2例不超過(guò)38 ，未處置。未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。未發(fā)生采錯(cuò)血、回輸錯(cuò)誤等失誤，同時(shí)在工作中證實(shí)SOP行之有效。3 護(hù)理心得CIK細(xì)胞治療是一種全新的，因人施治的腫瘤治療方法，因此在治療前期認(rèn)真收集患者的相關(guān)信息并擬定出最適的治療

7、方案可使治療達(dá)到事半功倍的效果。同時(shí)作為一種新的腫瘤治療方法，CIK細(xì)胞治療還未被大部分醫(yī)生和患者所了解，因此需要花費(fèi)大量的時(shí)間和醫(yī)患進(jìn)行介紹與溝通，解除他們對(duì)生物治療的疑慮，從而加深對(duì)CIK細(xì)胞治療的認(rèn)識(shí)和理解。取得醫(yī)生，患者及患者家屬的全力配合是治療前工作的重點(diǎn)。由于血液采集和細(xì)胞培養(yǎng)不是在同一科室和地點(diǎn)進(jìn)行，而且存在著個(gè)體差異的現(xiàn)象，因此在工作中嚴(yán)格執(zhí)行SOP，做好每一環(huán)節(jié)的記錄和交接是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 李菁媛， 陳智超. DC-CIK細(xì)胞治療研究 .臨床血液學(xué)雜志， 2008， 21 (3)： 168-170.張倩倩， 李錦毅. DC與CIK抗腫瘤作用的研究進(jìn)展. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2008， 3(9)： 128-129.秦莉， 王志華. CIK細(xì)胞的體外培養(yǎng)與細(xì)胞毒作用. 醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)雜志， 2007， 4(1)： 82-85.吳擘颋， 徐建民. CIK細(xì)胞：過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái).生命科學(xué)研究， 2006， 13(5)： 782-784.黃紅坤， 鄔伯安. GLP實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的管理和質(zhì)量保證.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2009， (24) ：257-258.黃英， 王曉嬡. 老年血液