糖尿病的診斷與分型及并發(fā)癥的認識ppt課件

1、1;.23糖尿病的定義糖尿病的定義 糖尿病是胰島素分泌缺陷或糖尿病是胰島素分泌缺陷或和胰島素作用障礙導致的一組以慢性高血糖為特征的和胰島素作用障礙導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷代謝性疾病。慢性高血糖可導致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。顯著高血糖的癥狀有多尿、煩渴、多食及體重減輕、功能缺陷和衰竭。顯著高血糖的癥狀有多尿、煩渴、多食及體重減輕American Diabetes Accosiation, 20034l 多基因遺傳與環(huán)境因素相互作用的結果多基因遺傳與環(huán)境因素相互作用的結果l

2、伴有糖、脂、蛋白、水、電解質、酸鹼平衡等伴有糖、脂、蛋白、水、電解質、酸鹼平衡等 一系列代謝紊亂一系列代謝紊亂l 嚴重并發(fā)癥是致死、致殘的主要原因嚴重并發(fā)癥是致死、致殘的主要原因 -慢性并發(fā)癥：心、腦、大血管、腎、視網(wǎng)膜、慢性并發(fā)癥：心、腦、大血管、腎、視網(wǎng)膜、 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 -急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合 征、乳酸性酸中毒征、乳酸性酸中毒 糖尿病的定義糖尿病的定義5糖尿病的診斷糖尿病的診斷DM診斷標準：診斷標準： 癥狀癥狀+隨機血糖隨機血糖11.1mmol/L （200mg/dl）；）； 或或 FPG (fasting plasma glu

3、cose)7.0mmol/L（126mg/dl）；）； 或或 OGTT中中2HPG 11.1mmol/L（200mg/dl）。）。 ADA Recommandation, 2003678910糖尿病糖尿病IGR空腹血糖空腹血糖 (mg/dl)75g OGTT2小時小時 血糖值血糖值(mg/dl)126110140200正常糖耐量正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT110 05 5101015152020視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變(%)(%) FPG 2hPG HbA1cDiabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003 FPG(mg/dl) 42- 87- 90

4、- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dl) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2- 1213* 部分患者可能需胰島素以維持生存部分患者可能需胰島素以維持生存14;.1516(WHO(WHO咨詢報告，咨詢報告，1999)1999)17181920血漿胰島素濃度 時時 間（分鐘）間（分鐘） u/ml21222324251) MODY1: 1) MODY1: 染色體染色體20q20q

5、，HNF-4alpha(HNF-4alpha(肝細胞核因子肝細胞核因子-4-4 ) )突變突變 2) MODY2: 2) MODY2: 染色體染色體7p7p，葡萄糖激酶，葡萄糖激酶(GCK)(GCK)突變突變3) MODY3: 3) MODY3: 染色體染色體12q12q，HNF-1alpha(HNF-1alpha(肝細胞核因子肝細胞核因子-1-1 ) )突變突變4) MODY4: 4) MODY4: 染色體染色體13q13q，IPFIPF1(1(胰島素促進因子胰島素促進因子1)1)突變突變5) MODY5: 5) MODY5: 染色體染色體17cen-q17cen-q，HNF-1beta(H

6、NF-1beta(肝細胞核因子肝細胞核因子1 1 ) ) 突變突變6 6）MODY6MODY6：染色體：染色體2q322q32， NEUROD1 NEUROD1基因突變基因突變線粒體線粒體DNA3243A-GDNA3243A-G突變突變26 MODY1MODY1 MODY2 MODY2 MODY3 MODY3 HNF-4a HNF-4a 葡萄糖激酶葡萄糖激酶 HNF-1aHNF-1a 空腹高血糖空腹高血糖 0- 0- 0- 0- 0- 0- 餐后高血糖餐后高血糖 - - 0- 0- - - 診斷時最小年齡診斷時最小年齡 7-9 7-9 歲歲 1 1 歲歲 5 5 歲歲 需要胰島素治療的比例需要

7、胰島素治療的比例 30% 2% 30% 2% 30% 30% 晚期糖尿病并發(fā)癥晚期糖尿病并發(fā)癥 常見常見 少見少見 常見常見 病理生理病理生理 細胞細胞 細胞細胞 細胞細胞 各類各類MODY MODY 所占比例所占比例 5% 5% 10-15% 10-15% 60-75% 60-75%其他類型的其他類型的MODY臨床資料缺乏臨床資料缺乏2728293031323334定定 義：義： 由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至水、電解質由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表

8、現(xiàn)的臨床綜合征。和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。;.35Dan Kraft ， The University of North Carolina3637脂肪動員和分解增加脂肪動員和分解增加胰島素不足胰島素不足血糖升高血糖升高FFAFFA增加增加細胞外液高滲細胞外液高滲細胞內脫水細胞內脫水電解質紊亂電解質紊亂大量酮體產生大量酮體產生代謝性酸中毒代謝性酸中毒38394041424344454647484950515253糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變 54腦血管病腦血管病冠心病冠心病周圍周圍血管血管病病微血管病變微血管病變大血管病變大血管病變弱弱特特異異性性

9、強強（一般管腔直徑（一般管腔直徑100500500微米）微米）（動脈粥樣硬化為主）（動脈粥樣硬化為主）視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變腎病變腎病變神經(jīng)病變神經(jīng)病變550510152025303540糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病冠心病冠心病間歇跛行間歇跛行腦梗塞腦梗塞52095209例隨訪例隨訪2020年（年（Framingham studyFramingham study）男性男性女性女性主要大血管疾病平均每千人年發(fā)病人數(shù)主要大血管疾病平均每千人年發(fā)病人數(shù)56Diseases of heartDiseases of heartMalignant neoplasmsMaligna

10、nt neoplasmsCerebrovascular diseasesCerebrovascular diseasesChronic respiratory diseasesChronic respiratory diseasesAccidentsAccidentsDiabetes mellitusDiabetes mellitusInfluenza and pneumoniaInfluenza and pneumoniaAlzheimers diseaseAlzheimers diseasenephrosisnephrosisSepticemiaSepticemiaUS2000US2000

11、年死亡原因排序年死亡原因排序二、糖尿病大血管病變流行概況（2）Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16;50(16):1-85Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16;50(16):1-85糖尿病主要死亡原因糖尿病主要死亡原因v 腎病腎病12.8% 12.8% v 冠心病冠心病12.3%12.3%v 腦血管病變腦血管病變16.4%16.4%日本日本. .坂本坂本.9734.9734例例v 腎病腎病7.0%7.0%v 冠心病冠心病54.5%54.5%v 腦血管病腦血管病11.3%11.3%Joslin Clinic 4290Joslin Clinic

12、4290例例N Engl J Med 2002 Nov 14;347(20):1585-92N Engl J Med 2002 Nov 14;347(20):1585-925758腦血管病腦血管病59糖尿病性周圍動脈病變糖尿病性周圍動脈病變 60里弗金斯糖尿病學里弗金斯糖尿病學(第第5版版)61糖尿病與高血壓糖尿病與高血壓 62;.63 個體易感性的 遺傳決定因素細胞代謝發(fā)生反復的劇烈的改變在穩(wěn)定的大分子上長期變化的累積 某些獨立的加速 因素(如高血壓、高血脂)高血糖高血糖糖尿病組織損傷糖尿病組織損傷6465;.66正常眼底正常眼底67DM眼底病變眼底病變68血液血液- -視網(wǎng)膜屏障破壞視網(wǎng)膜

13、屏障破壞血壓血壓血流量血流量/ /自律性自律性視網(wǎng)膜毛細血管視網(wǎng)膜毛細血管病變機制病變機制生長因子生長因子生長激素生長激素高血糖高血糖山梨醇途徑山梨醇途徑高通透性高通透性黃斑水腫黃斑水腫胰島素胰島素氧化應激氧化應激NO NO 形成形成血管阻塞血管阻塞缺血缺血增殖增殖HbAHbA1c1c血小板血小板血液流變學血液流變學白細胞白細胞遺傳學遺傳學6970什么時間進行眼科檢查？什么時間進行眼科檢查？作哪些檢查？作哪些檢查？ 確診后每年進行一次確診后每年進行一次 如果患者有背景性視網(wǎng)膜病變，則需要每如果患者有背景性視網(wǎng)膜病變，則需要每半年進行一次眼科檢查半年進行一次眼科檢查 如果患者有輕度的增殖前期性視

14、網(wǎng)膜病變如果患者有輕度的增殖前期性視網(wǎng)膜病變，則需要每四個月進行一次眼科檢查，則需要每四個月進行一次眼科檢查 如果患者突然出現(xiàn)視力改變或者出現(xiàn)視覺如果患者突然出現(xiàn)視力改變或者出現(xiàn)視覺相關癥狀，需要對患者立即進行相關癥狀，需要對患者立即進行 視力視力 遠距離視力遠距離視力 近距離視力近距離視力 檢查瞳孔對光反射，了解是否存在有相對檢查瞳孔對光反射，了解是否存在有相對的傳入障礙的傳入障礙 擴瞳后進行眼底檢查擴瞳后進行眼底檢查( (青光眼患者禁忌擴瞳青光眼患者禁忌擴瞳) ) 眼科專家的檢查：眼科專家的檢查：對虹膜區(qū)、前房、前房角及視網(wǎng)膜進行裂對虹膜區(qū)、前房、前房角及視網(wǎng)膜進行裂隙燈檢查隙燈檢查間接眼

15、底鏡間接眼底鏡( (單目鏡單目鏡) )測定眼壓測定眼壓71;.72* *USRD (USRD (美國腎臟數(shù)據(jù)統(tǒng)計源美國腎臟數(shù)據(jù)統(tǒng)計源), 1996), 1996* * * EDTA ( EDTA ( 歐洲腎透析移植學會歐洲腎透析移植學會) )， 1997 1997DNDN：糖尿病腎?。禾悄虿∧I病ESRFESRF：終末期腎功能衰竭：終末期腎功能衰竭7374高血壓是糖尿病腎病進展的非常危險因素高血壓是糖尿病腎病進展的非常危險因素75尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿終末期腎病死亡死亡糖尿病腎病發(fā)展的過程。箭頭代表各階段之間的轉換，向回的箭頭表示患者可糖尿病腎病發(fā)展的過程。箭頭代表各階段之間的轉換，向回的箭頭表示患者可以停留在此階段一段較長的時間。指向以停留在此階段一段較長的時間。指向死亡死亡的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎病階段患者發(fā)生死亡的可能性。病階段患者發(fā)生死亡的可能性。糖尿病腎病的臨床特征糖尿病腎病的臨床特征76UAEUAE：尿白蛋白排泄量：尿白蛋白排泄量GFRGFR：腎小球濾過率：腎小球濾過率777879糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變;.808182838485868788自主神經(jīng)病變（自主神經(jīng)病變（2 2）n 體位性低血壓：體位性低血壓： 當體位改