機(jī)動(dòng)庫護(hù)士培訓(xùn)[1]

1、危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題危重患者護(hù)理常規(guī)及常見問題 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 定義定義： 因各種原因或疾病導(dǎo)致患者因各種原因或疾病導(dǎo)致患者生命體征出生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，威脅患者生命或在治療過程中有可威脅患者生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥意外和并發(fā)癥威脅患者生命安全的被視為威脅患者生命安全的被視為危重患者。危重患者。心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，度度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血內(nèi)凝血 ( DIC )( DIC ) 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘

2、迫綜合征呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征( ARDS )、急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌、急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無力、慢性阻塞性肺疾患無力、慢性阻塞性肺疾患 ( COPD )肝、腎功能衰竭、消化道大出血肝、腎功能衰竭、消化道大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后 1病人衰弱，抵抗力低病人衰弱，抵抗力低病情重而復(fù)雜病情重而復(fù)雜病情變化快病情變化快隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)治療措施多治療措施多易發(fā)生合并癥易發(fā)生合并癥危重患者的特點(diǎn)危重患者的特點(diǎn)u 能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士u 醫(yī)生所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展及是否

3、需要修正治療方案的大醫(yī)生所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護(hù)士。量信息來源于護(hù)士。u 當(dāng)病情突然改變時(shí)，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診當(dāng)病情突然改變時(shí)，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。護(hù)士的重要性護(hù)士的重要性u 護(hù)士不僅要有多?？漆t(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識護(hù)士不僅要有多?？漆t(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識u 更要強(qiáng)調(diào)對病情系統(tǒng)的認(rèn)識更要強(qiáng)調(diào)對病情系統(tǒng)的認(rèn)識u 還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義及其臨床意

4、義護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)技能護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)技能1 1.患者入院后，經(jīng)醫(yī)師評估確定為危重患者后，將其安置在搶救室或加患者入院后，經(jīng)醫(yī)師評估確定為危重患者后，將其安置在搶救室或加強(qiáng)病房，給予適當(dāng)臥位。強(qiáng)病房，給予適當(dāng)臥位。2.2.保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：清醒患者鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌清醒患者鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；意識障礙者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)配合物咳出；意識障礙者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管內(nèi)插管、氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸。醫(yī)師行氣管內(nèi)插管、氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸。3.3.監(jiān)測生命體征，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予

5、氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿等。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿等。4.4.迅速建立靜脈通道，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，遵醫(yī)囑正確用藥，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序。合理安排輸液順序。5.5.備齊各種搶救物品及藥品，備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)師，隨時(shí)準(zhǔn)備配發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)師，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。合搶救，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。6.6.保持各類管道通暢，注意妥善固定保持各類管道通暢，注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受壓、阻，安全放置，防止扭曲、受壓、阻塞、脫落等。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好

6、記錄。塞、脫落等。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。 危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)7.7.確?；颊甙踩捍_?；颊甙踩簩ψd妄、躁動(dòng)和意識障礙者應(yīng)注意安全，防止墜床等，對譫妄、躁動(dòng)和意識障礙者應(yīng)注意安全，防止墜床等，合理使用保護(hù)性用具，如床檔、約束帶等；牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可合理使用保護(hù)性用具，如床檔、約束帶等；牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷。用牙墊、開口器，防止舌咬傷。8.8.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：鼓勵(lì)患者進(jìn)食，對不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼或完全鼓勵(lì)患者進(jìn)食，對不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。胃腸外營養(yǎng)。9.9.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥加強(qiáng)

7、基礎(chǔ)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥9.19.1眼部護(hù)理：眼部護(hù)理：對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者，可涂眼膏或覆蓋對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者，可涂眼膏或覆蓋油紗以保護(hù)角膜。油紗以保護(hù)角膜。9.29.2口腔護(hù)理：口腔護(hù)理：每天每天2 2次，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲，防止口腔潰瘍等。次，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲，防止口腔潰瘍等。9.39.3皮膚護(hù)理：皮膚護(hù)理：每每1-21-2小時(shí)翻身一次，根據(jù)需要使用體位墊或充氣床墊預(yù)小時(shí)翻身一次，根據(jù)需要使用體位墊或充氣床墊預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔及床單平整干燥。防壓瘡，保持皮膚清潔及床單平整干燥。 危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)9.49.4保持肢體良好的功能位保持

8、肢體良好的功能位，病情平穩(wěn)時(shí)，盡早進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，病情平穩(wěn)時(shí)，盡早進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天每天2-32-3次，行肢體的伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)，同時(shí)做肢體按摩，次，行肢體的伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)，同時(shí)做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。9.59.5預(yù)防泌尿系感染預(yù)防泌尿系感染：有留置導(dǎo)尿者，保持留置尿管通暢，防止尿液逆流，：有留置導(dǎo)尿者，保持留置尿管通暢，防止尿液逆流，每日行會陰護(hù)理兩次，根據(jù)醫(yī)囑行膀胱沖洗。每日行會陰護(hù)理兩次，根據(jù)醫(yī)囑行膀胱沖洗。10.10.觀察排尿、排便

9、情況，保持大便通暢，便秘者給予人工通便或緩瀉劑，觀察排尿、排便情況，保持大便通暢，便秘者給予人工通便或緩瀉劑，必要時(shí)遵醫(yī)囑灌腸。必要時(shí)遵醫(yī)囑灌腸。11.11.加強(qiáng)危重患者病情監(jiān)測，加強(qiáng)危重患者病情監(jiān)測，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎功能監(jiān)測等。腎功能監(jiān)測等。12.12.做好心理護(hù)理：做好心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者采用恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)其需要和內(nèi)心感受，滿鼓勵(lì)患者采用恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)其需要和內(nèi)心感受，滿足其心理需求，增強(qiáng)患者治療的信心。足其心理需求，增強(qiáng)患者治療的信心。 危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)1.1.認(rèn)真落實(shí)危重患者安全護(hù)理制度、風(fēng)險(xiǎn)評估制度及危重患者

10、護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)危重患者安全護(hù)理制度、風(fēng)險(xiǎn)評估制度及危重患者護(hù)理常規(guī)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。2.2.加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。危重患者轉(zhuǎn)科、出科做檢查加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。危重患者轉(zhuǎn)科、出科做檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同。應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同。3.3.對譫妄、躁動(dòng)和意識障礙的患者，合理使用防護(hù)用具，防止墜床等意對譫妄、躁動(dòng)和意識障礙的患者，合理使用防護(hù)用具，防止墜床等意外發(fā)生。外發(fā)生。4.4.牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，必要時(shí)暗牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，必要時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐?；∈?，避免因外界刺激引起抽

11、搐。5.5.危重患者病情突然變化時(shí)，立即通知醫(yī)師，醫(yī)師未到現(xiàn)場前，護(hù)士應(yīng)危重患者病情突然變化時(shí)，立即通知醫(yī)師，醫(yī)師未到現(xiàn)場前，護(hù)士應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取各種搶救措施，如吸氧、吸痰、心電監(jiān)測、建迅速根據(jù)患者的情況采取各種搶救措施，如吸氧、吸痰、心電監(jiān)測、建立靜脈通道等。立靜脈通道等。6.6.認(rèn)真落實(shí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，嚴(yán)禁對病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷認(rèn)真落實(shí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，嚴(yán)禁對病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。毀等。7.7.加強(qiáng)護(hù)患溝通，合理滿足患者及家屬情感、心理需求，防止護(hù)患糾紛加強(qiáng)護(hù)患溝通，合理滿足患者及家屬情感、心理需求，防止護(hù)患糾紛發(fā)生。發(fā)生。危重患者安全防范措施危重患者安全防范

12、措施入院時(shí)病情評估不到位入院時(shí)病情評估不到位儀器設(shè)備未處于完好備用儀器設(shè)備未處于完好備用2氣道管理不到位氣道管理不到位35 危重患者護(hù)理常見問題危重患者護(hù)理常見問題4煩躁煩躁意外拔管意外拔管安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)6藥物滲出或外滲藥物滲出或外滲7壓瘡壓瘡810 危重患者護(hù)理常見問題危重患者護(hù)理常見問題9關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足等關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足等跌倒、墜床跌倒、墜床 病史病史患者患者, ,男，男，5858歲，神志不清歲，神志不清6 6小時(shí)，急小時(shí)，急診行診行CTCT示大面積腦梗塞，呈淺昏迷狀，示大面積腦梗塞，呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大，左雙側(cè)瞳孔不等大，左2mm2mm（-),-),右右3mm(

13、-)3mm(-)，血壓，血壓185/101mmHg185/101mmHg，血氧飽，血氧飽和度和度88%88%，既有糖尿病、高血壓。，既有糖尿病、高血壓?；颊呷胧壹纯淘u估患者入室即刻評估生命體征生命體征受壓部受壓部位皮膚位皮膚血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測管道情況管道情況?？萍矊？萍膊∏闆r病情況是否需是否需要約束要約束意識瞳孔意識瞳孔解決解決最危最危 急急的狀況的狀況 情景一情景一當(dāng)你給患者做完初步評估準(zhǔn)備離開當(dāng)你給患者做完初步評估準(zhǔn)備離開，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警呼吸，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警呼吸0 0次次/ /分，心率分，心率4545次次/ /分。分。病人發(fā)生了什么情況？如何處理？病人發(fā)生了什么情況？如何處理？ 情景一情景一立即

14、行胸外心臟按壓，呼吸囊輔助呼立即行胸外心臟按壓，呼吸囊輔助呼吸或經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣，靜脈吸或經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣，靜脈使用藥物，留置導(dǎo)尿管等處理，心電使用藥物，留置導(dǎo)尿管等處理，心電監(jiān)護(hù)示：室顫，準(zhǔn)備使用除顫儀除顫，監(jiān)護(hù)示：室顫，準(zhǔn)備使用除顫儀除顫，但但1 1號號除顫儀不能使用，只得換用除顫儀不能使用，只得換用2 2號號除顫儀？除顫儀？1. 急救設(shè)備未做剄完好到位，貽急救設(shè)備未做剄完好到位，貽誤搶救時(shí)機(jī)。誤搶救時(shí)機(jī)。 2.2.隨意關(guān)閉報(bào)警裝置或調(diào)大報(bào)警隨意關(guān)閉報(bào)警裝置或調(diào)大報(bào)警范圍范圍。4.過度依賴儀器過度依賴儀器。5.宣教不到位，不向家屬告知宣教不到位，不向家屬告知儀器使用注意事項(xiàng)儀器

15、使用注意事項(xiàng)。3.在患者或家屬面前說話不注在患者或家屬面前說話不注意，判斷儀器故障，成為護(hù)患意，判斷儀器故障，成為護(hù)患糾紛焦點(diǎn)。糾紛焦點(diǎn)。6.一臺監(jiān)護(hù)儀兩個(gè)患者交叉使一臺監(jiān)護(hù)儀兩個(gè)患者交叉使用，家屬對監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)的數(shù)用，家屬對監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)的數(shù)值有疑義，病情變化時(shí)易導(dǎo)值有疑義，病情變化時(shí)易導(dǎo)致糾紛。致糾紛。儀器設(shè)備常見問題儀器設(shè)備常見問題7.護(hù)士對儀器性能不熟悉，未按護(hù)士對儀器性能不熟悉，未按操作規(guī)程使用，給患者造成醫(yī)療操作規(guī)程使用，給患者造成醫(yī)療損傷，如不依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼損傷，如不依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥；吸機(jī)參數(shù)而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥；微量泵靜推后連接一般輸液器未微量泵靜推后連

16、接一般輸液器未考慮到延長管內(nèi)殘留藥液快速靜考慮到延長管內(nèi)殘留藥液快速靜滴造成血壓一過性下降；或更換滴造成血壓一過性下降；或更換微量泵用藥時(shí)未做到泵對泵更換，微量泵用藥時(shí)未做到泵對泵更換，短時(shí)間內(nèi)改變泵液速度引起患者短時(shí)間內(nèi)改變泵液速度引起患者生命體征驟變生命體征驟變。8.護(hù)士感染控制意識差，很多護(hù)士感染控制意識差，很多急救儀器設(shè)備的使用伴隨著侵急救儀器設(shè)備的使用伴隨著侵入性操作消毒隔離措施落實(shí)入性操作消毒隔離措施落實(shí)不到位，易造成醫(yī)院感染。不到位，易造成醫(yī)院感染。 9.不注意患者舒適度導(dǎo)致患者不注意患者舒適度導(dǎo)致患者不配合，如血壓計(jì)袖帶一直不配合，如血壓計(jì)袖帶一直綁存患者上肢綁存患者上肢 。儀

17、器設(shè)備常見問題儀器設(shè)備常見問題1.1.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)考核。新儀器使用前要進(jìn)行系統(tǒng)操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)考核。新儀器使用前要進(jìn)行系統(tǒng)操作培訓(xùn)，將急救設(shè)備的清潔、維護(hù)納人護(hù)理基本技能操作范圍，日常加強(qiáng)考核將急救設(shè)備的清潔、維護(hù)納人護(hù)理基本技能操作范圍，日常加強(qiáng)考核與訓(xùn)練。與訓(xùn)練。 2. 2.完善儀器管理制度，搶救物品做到完善儀器管理制度，搶救物品做到“四定四定”?？剖医?。科室建立“急救急救物品班班交接本物品班班交接本”及及“急救物品專人管理急救物品專人管理”，搶救儀器專人保管，定，搶救儀器專人保管，定位放置，班班交接，每周大檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修。搶救設(shè)備原則位放置，班班交接，每周大檢查，

18、發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修。搶救設(shè)備原則不外借，平時(shí)科室要配備一定量的零配件和必要的應(yīng)急替換設(shè)備。不外借，平時(shí)科室要配備一定量的零配件和必要的應(yīng)急替換設(shè)備。 3. 3.加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。經(jīng)常對護(hù)士進(jìn)行慎獨(dú)精神教育、法加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。經(jīng)常對護(hù)士進(jìn)行慎獨(dú)精神教育、法律法規(guī)培訓(xùn)使其在無人監(jiān)督情況下，能夠自覺嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，律法規(guī)培訓(xùn)使其在無人監(jiān)督情況下，能夠自覺嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對異常監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)要及時(shí)查找原因，主動(dòng)分析及時(shí)改進(jìn)。對異常監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)要及時(shí)查找原因，主動(dòng)分析及時(shí)改進(jìn)。儀器設(shè)備常見問題護(hù)理對策儀器設(shè)備常見問題護(hù)理對策 4.4.各種操作以患者為中心。在每一項(xiàng)儀器操作使用前都要做適當(dāng)各種操作以

19、患者為中心。在每一項(xiàng)儀器操作使用前都要做適當(dāng)?shù)慕忉屨f明，同時(shí)根據(jù)病情和患者需要取合適的體位，避免不必要的的解釋說明，同時(shí)根據(jù)病情和患者需要取合適的體位，避免不必要的聲光及接觸刺激，取得患者配合。聲光及接觸刺激，取得患者配合。 5. 5.注意說話場合及語言表達(dá)方式，護(hù)理人員必須檢點(diǎn)自己的言行注意說話場合及語言表達(dá)方式，護(hù)理人員必須檢點(diǎn)自己的言行和態(tài)度，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的言語和態(tài)度具有心理治療的含義。避免產(chǎn)生和態(tài)度，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的言語和態(tài)度具有心理治療的含義。避免產(chǎn)生不必要的誤解，搶救患者時(shí)勸請家屬離開搶救場所。不必要的誤解，搶救患者時(shí)勸請家屬離開搶救場所。 6. 6.嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度。除重視儀器

20、使用中的常規(guī)消毒外，終嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度。除重視儀器使用中的常規(guī)消毒外，終末消毒必須徹底，能拆的零部件都要徹底打開清潔消毒，送消毒供應(yīng)末消毒必須徹底，能拆的零部件都要徹底打開清潔消毒，送消毒供應(yīng)中心消毒滅菌處理。中心消毒滅菌處理。儀器設(shè)備常見問題護(hù)理對策儀器設(shè)備常見問題護(hù)理對策 情景二情景二患者留置經(jīng)口氣管插管患者留置經(jīng)口氣管插管4848小時(shí)后，您小時(shí)后，您 準(zhǔn)備接班，護(hù)理該患者，目前情況如下：準(zhǔn)備接班，護(hù)理該患者，目前情況如下： 1.1.煩躁煩躁 2.2.呼吸機(jī)高壓報(bào)警呼吸機(jī)高壓報(bào)警？ 3.3.尿量連續(xù)尿量連續(xù)2 2小時(shí)尿量小時(shí)尿量15ml15ml 4. 4.患者排出稀大便患者排出稀大便6

21、 6次約次約800ml800ml 情景二情景二1 1、該患者目前、該患者目前最危急最危急的情況可能是什么？的情況可能是什么？2 2、該患者、該患者躁動(dòng)躁動(dòng)的可能原因是什么？的可能原因是什么？ 有效清理呼吸道有效清理呼吸道休克休克腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭檢驗(yàn)檢查檢驗(yàn)檢查解決最危急狀況解決最危急狀況 煩躁煩躁 氣道管理不到位氣道管理不到位 意外拔管意外拔管 腹瀉腹瀉 煩躁原因煩躁原因認(rèn)知認(rèn)知即全面評估患者的各即全面評估患者的各種信息，制定正確的種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施針對護(hù)理診斷和實(shí)施針對性的認(rèn)知干預(yù)，讓患性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會適應(yīng)不良刺激，者學(xué)會適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的

22、適應(yīng)能力增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和應(yīng)對挑戰(zhàn)的能力，和應(yīng)對挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)促進(jìn)患者的康復(fù)煩躁護(hù)理干預(yù)煩躁護(hù)理干預(yù)當(dāng)患者病情允許時(shí)，鼓當(dāng)患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行床上勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性以活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性以積極態(tài)度配合治療。積極態(tài)度配合治療。行為行為舒適舒適 1. 1. 及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛，及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛，疼痛完全是個(gè)人的主疼痛完全是個(gè)人的主觀感受而不能被他人觀感受而不能被他人證實(shí)或否定。證實(shí)或否定。 2. 2. 保持體位的舒適保持體位的舒適, ,加放襯墊加放襯墊, ,按需要協(xié)助按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動(dòng)四肢。部位皮膚并活動(dòng)四肢。 3.

23、 3. 倡導(dǎo)倡導(dǎo)“三三H”H”式護(hù)式護(hù)理：理： homehome式的溫馨式的溫馨 hospitalhospital式的專業(yè)式的專業(yè) hotelhotel式的服務(wù)式的服務(wù)加強(qiáng)溝通加強(qiáng)溝通患者因?yàn)榻⑷斯獾赖然颊咭驗(yàn)榻⑷斯獾赖认拗葡拗? ,進(jìn)行語言交流非常進(jìn)行語言交流非常困難，因此要運(yùn)用非語言困難，因此要運(yùn)用非語言進(jìn)行交流。正確地運(yùn)用移進(jìn)行交流。正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識，關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識，了解護(hù)士的操作意義、工了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛作步驟、安全與否、疼痛輕重等，輕重等， 能免除病人的能免除病人的擔(dān)心不安擔(dān)心不安

24、, , 得到病人的充得到病人的充分配合分配合。煩躁護(hù)理干預(yù)煩躁護(hù)理干預(yù)音樂療法音樂療法電影療法電影療法1吸痰前心理護(hù)理：吸痰前心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者介紹吸痰操作的主者介紹吸痰操作的主要方式及重要性，讓要方式及重要性，讓患者正確認(rèn)識吸痰護(hù)患者正確認(rèn)識吸痰護(hù)理對其理對其的意義。的意義。氣道管理不到位：優(yōu)質(zhì)吸痰氣道管理不到位：優(yōu)質(zhì)吸痰吸痰操作時(shí)的輔助護(hù)理：吸痰操作時(shí)的輔助護(hù)理：進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)，應(yīng)給進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)，應(yīng)給予患者充分的支持，將予患者充分的支持，將吸氧濃度適量調(diào)高，提吸氧濃度適量調(diào)高，提升患者體內(nèi)的血氧濃度，升患者體內(nèi)的血氧濃度，保證充足的氧氣儲備量，保證充足的氧氣

25、儲備量，提高患者對缺氧的耐受提高患者對缺氧的耐受性，減少缺氧現(xiàn)象的出性，減少缺氧現(xiàn)象的出現(xiàn)，減輕呼吸性刺激現(xiàn)現(xiàn)，減輕呼吸性刺激現(xiàn)象，象，監(jiān)測患者生命體征監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)的變化情況指標(biāo)的變化情況 23吸痰時(shí)護(hù)理：吸痰時(shí)護(hù)理：對患者氣道進(jìn)行充分濕對患者氣道進(jìn)行充分濕化，氣道濕化程度不夠化，氣道濕化程度不夠極易導(dǎo)致呼吸道堵塞現(xiàn)極易導(dǎo)致呼吸道堵塞現(xiàn)象，呼吸道堵塞極易造象，呼吸道堵塞極易造成呼吸道痰痂的形成，成呼吸道痰痂的形成，增加了吸痰的難度，應(yīng)增加了吸痰的難度，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，將患者及時(shí)進(jìn)行處理，將患者吸氣濕度進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，吸氣濕度進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，保證氣道足夠濕化，減保證氣道足夠濕化，減輕呼吸道黏

26、膜與痰痂輕呼吸道黏膜與痰痂的的黏稠度，促進(jìn)排痰。黏稠度，促進(jìn)排痰。 1 1、向患者及家屬說明置管的目的和重要性，告訴患者正確保護(hù)導(dǎo)管的方法。對留置氣管、向患者及家屬說明置管的目的和重要性，告訴患者正確保護(hù)導(dǎo)管的方法。對留置氣管導(dǎo)管、氣管插管或全喉切除的患者采用文字、圖表、手勢等溝通方式。導(dǎo)管、氣管插管或全喉切除的患者采用文字、圖表、手勢等溝通方式。2 2、嚴(yán)格執(zhí)行各種導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。、嚴(yán)格執(zhí)行各種導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3 3、對于氣管插管或氣管切開患者，應(yīng)檢查導(dǎo)管的位置、深度、固定方法是否正確，系帶、對于氣管插管或氣管切開患者，應(yīng)檢查導(dǎo)管的位置、深度、固定方法

27、是否正確，系帶松緊適宜；向患者說明帶管的必要性和拔管的危害性，并嚴(yán)加看護(hù)；患者煩躁時(shí)，應(yīng)查松緊適宜；向患者說明帶管的必要性和拔管的危害性，并嚴(yán)加看護(hù)；患者煩躁時(shí)，應(yīng)查明原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。明原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。4 4、腦室引流管需在頭部加戴彈性網(wǎng)狀罩，并妥善固定。、腦室引流管需在頭部加戴彈性網(wǎng)狀罩，并妥善固定。5 5、搬運(yùn)留置胸腔引流管的患者時(shí)，需用兩把血管鉗夾住胸腔引流管，水封瓶放于雙膝間，、搬運(yùn)留置胸腔引流管的患者時(shí)，需用兩把血管鉗夾住胸腔引流管，水封瓶放于雙膝間，并注意防止拉脫引流管。并注意防止拉脫引流管。意外拔管預(yù)防措施意外拔管預(yù)防措施 6 6、留置胃管和空腸營養(yǎng)管的患者，胃管

28、和空腸營養(yǎng)管分開固定。、留置胃管和空腸營養(yǎng)管的患者，胃管和空腸營養(yǎng)管分開固定。7 7、患者留置的導(dǎo)尿管應(yīng)用別針固定于床單上，搬運(yùn)時(shí)防止扯脫尿管，尿袋不能高于身體，、患者留置的導(dǎo)尿管應(yīng)用別針固定于床單上，搬運(yùn)時(shí)防止扯脫尿管，尿袋不能高于身體，以防尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。以防尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。8 8、引流管長短適宜并妥善固定，必要時(shí)在皮膚上加固縫扎。、引流管長短適宜并妥善固定，必要時(shí)在皮膚上加固縫扎。9 9、翻身、移動(dòng)患者時(shí)注意放開固定引流管的裝置。、翻身、移動(dòng)患者時(shí)注意放開固定引流管的裝置。1010、對不合作的患者履行告知程序后適當(dāng)約束四肢。、對不合作的患者履行告知程序后適當(dāng)約束四肢。

29、1111、護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否扭曲、堵塞、受壓，連接有無松脫。、護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否扭曲、堵塞、受壓，連接有無松脫。 意外拔管預(yù)防措施意外拔管預(yù)防措施腹瀉：相關(guān)因素腹瀉：相關(guān)因素1.1.持續(xù)性低灌注狀態(tài)持續(xù)性低灌注狀態(tài)危重患者常因血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致腸道的低灌注危重患者常因血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致腸道的低灌注, , 同時(shí)同時(shí), ,由于大劑量血管活性由于大劑量血管活性藥物、垂體后葉素等的使用，造成腸粘膜缺血缺氧，腸道粘膜屏障功能發(fā)生損藥物、垂體后葉素等的使用，造成腸粘膜缺血缺氧，腸道粘膜屏障功能發(fā)生損害，致使腸道細(xì)菌移位，引起內(nèi)源性感染從而導(dǎo)致腹瀉。害，致使腸道細(xì)菌移位，引起

30、內(nèi)源性感染從而導(dǎo)致腹瀉。2.2.低蛋白血癥低蛋白血癥 危重患者通常呈高代謝、高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加快，常伴血漿白蛋白減少危重患者通常呈高代謝、高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加快，常伴血漿白蛋白減少致低蛋白血癥。低蛋白血癥會引起血漿滲透壓降低，導(dǎo)致腸粘膜水腫，絨毛吸致低蛋白血癥。低蛋白血癥會引起血漿滲透壓降低，導(dǎo)致腸粘膜水腫，絨毛吸收障礙。當(dāng)血清蛋白水平低于收障礙。當(dāng)血清蛋白水平低于25g/L 25g/L 時(shí)，對標(biāo)準(zhǔn)的食物也不能耐受，從而出現(xiàn)時(shí)，對標(biāo)準(zhǔn)的食物也不能耐受，從而出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。腹瀉現(xiàn)象。3.3.腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是廠家在無菌環(huán)境下配置罐裝的，配置過程是無菌的，但瓶蓋腸內(nèi)營

31、養(yǎng)混懸液是廠家在無菌環(huán)境下配置罐裝的，配置過程是無菌的，但瓶蓋開啟后室溫放置超過開啟后室溫放置超過24h24h，或鼻飼過程中未執(zhí)行無菌操作，都會導(dǎo)致細(xì)菌污染，或鼻飼過程中未執(zhí)行無菌操作，都會導(dǎo)致細(xì)菌污染而引起腹瀉。而引起腹瀉。腹瀉：相關(guān)因素腹瀉：相關(guān)因素4. 4. 廣譜抗生素濫用廣譜抗生素濫用抗生素抗菌譜越廣，聯(lián)合使用種類越多，時(shí)間越長，引起抗生素相關(guān)性腹瀉越抗生素抗菌譜越廣，聯(lián)合使用種類越多，時(shí)間越長，引起抗生素相關(guān)性腹瀉越高。這是由于長期聯(lián)合使用廣譜抗生素，使腸內(nèi)菌群正常分布發(fā)生改變而引起高。這是由于長期聯(lián)合使用廣譜抗生素，使腸內(nèi)菌群正常分布發(fā)生改變而引起腹瀉。同時(shí)抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性反

32、應(yīng)破壞腸道粘膜絨毛也可引起腹瀉。腹瀉。同時(shí)抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)破壞腸道粘膜絨毛也可引起腹瀉。5. 5. 感染性腹瀉感染性腹瀉危重患者的免疫力低下危重患者的免疫力低下, , 住院時(shí)間長住院時(shí)間長, , 介入性操作多介入性操作多, , 如鼻飼和灌腸術(shù)等侵入如鼻飼和灌腸術(shù)等侵入性操作可使胃腸粘膜受損，致使腸道內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起腸道感染；另外大量抑性操作可使胃腸粘膜受損，致使腸道內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起腸道感染；另外大量抑酸藥物的應(yīng)用，降低了胃內(nèi)酸度，未被胃酸殺滅的細(xì)菌由胃內(nèi)進(jìn)入腸道誘發(fā)感酸藥物的應(yīng)用，降低了胃內(nèi)酸度，未被胃酸殺滅的細(xì)菌由胃內(nèi)進(jìn)入腸道誘發(fā)感染，而導(dǎo)致感染性腹瀉。染，而導(dǎo)致感染性腹瀉。 腹瀉

33、：相關(guān)因素腹瀉：相關(guān)因素 6. 6. 呼吸機(jī)使用有關(guān)呼吸機(jī)使用有關(guān)機(jī)械通氣、氣管插管引起患者口腔環(huán)境改變，導(dǎo)致口咽部細(xì)菌擴(kuò)殖和過度繁殖，機(jī)械通氣、氣管插管引起患者口腔環(huán)境改變，導(dǎo)致口咽部細(xì)菌擴(kuò)殖和過度繁殖，同時(shí)患者不能進(jìn)食，減少了唾液分泌，引起腸道菌群失調(diào)及有害細(xì)菌繁殖而引同時(shí)患者不能進(jìn)食，減少了唾液分泌，引起腸道菌群失調(diào)及有害細(xì)菌繁殖而引發(fā)腹瀉。發(fā)腹瀉。7. 7. 應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物有關(guān)應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物有關(guān)危重患者多伴有胃腸功能障礙，常發(fā)生腹脹和便秘，故需應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物改危重患者多伴有胃腸功能障礙，常發(fā)生腹脹和便秘，故需應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物改善胃腸功能。近年來中藥大黃也應(yīng)用于危重患者治療中善胃腸

34、功能。近年來中藥大黃也應(yīng)用于危重患者治療中, , 因大黃對胃腸功能衰因大黃對胃腸功能衰竭有顯著療效，可預(yù)防危重患者胃腸黏膜出血和中毒性腸麻痹的發(fā)生，但這些竭有顯著療效，可預(yù)防危重患者胃腸黏膜出血和中毒性腸麻痹的發(fā)生，但這些藥物治療劑量均可導(dǎo)致腹瀉。藥物治療劑量均可導(dǎo)致腹瀉。 1. 1. 改善患者低灌注狀態(tài)改善患者低灌注狀態(tài) 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病, , 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量, , 改善微循環(huán)改善微循環(huán), , 恢復(fù)細(xì)胞代恢復(fù)細(xì)胞代 謝和臟器功能。謝和臟器功能。 2.2.糾正低蛋白血癥糾正低蛋白血癥 對低蛋白血癥或禁食時(shí)間較長的患者，可先行腸外營養(yǎng)，待血漿蛋白升高至對低蛋白血癥或禁食時(shí)間較長

35、的患者，可先行腸外營養(yǎng)，待血漿蛋白升高至35g/L 35g/L 后再行腸內(nèi)營養(yǎng)，患者無腸道禁忌證時(shí)應(yīng)盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)。對于小腸吸收后再行腸內(nèi)營養(yǎng)，患者無腸道禁忌證時(shí)應(yīng)盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)。對于小腸吸收不全者，可以先用短肽或氨基酸為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以糾正低蛋白血癥。不全者，可以先用短肽或氨基酸為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以糾正低蛋白血癥。3.3.合理抗生素的使用合理抗生素的使用 根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用有效抗生素根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用有效抗生素, , 首先要選用窄譜抗生素首先要選用窄譜抗生素, , 同時(shí)治療時(shí)應(yīng)盡可同時(shí)治療時(shí)應(yīng)盡可能縮短療程能縮短療程, , 這對防止抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生是關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)腹瀉應(yīng)當(dāng)警這

36、對防止抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生是關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)腹瀉應(yīng)當(dāng)警 惕惕, , 疑似或確診抗生素相關(guān)腹瀉時(shí)及早停用抗菌藥。對于長期大量應(yīng)用抗疑似或確診抗生素相關(guān)腹瀉時(shí)及早停用抗菌藥。對于長期大量應(yīng)用抗 菌藥物的患者，有針對性的監(jiān)測腸道菌群，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物，采菌藥物的患者，有針對性的監(jiān)測腸道菌群，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物，采 用微生態(tài)制劑維護(hù)腸道正常菌群，可避免腹瀉的發(fā)生。用微生態(tài)制劑維護(hù)腸道正常菌群，可避免腹瀉的發(fā)生。 腹瀉護(hù)理措施腹瀉護(hù)理措施 4.4.合理進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)合理進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng) 能全力、百普力均為混懸液，使用時(shí)注意搖勻，使用應(yīng)能全力、百普力均為混懸液，使用時(shí)注意搖勻，使用應(yīng) 當(dāng)經(jīng)常搖動(dòng)，減少上下層濃度差

37、距，以免刺激腸道引起腹瀉。當(dāng)經(jīng)常搖動(dòng)，減少上下層濃度差距，以免刺激腸道引起腹瀉。鼻飼鼻飼過程中最好采用帶有加溫器的營養(yǎng)泵持續(xù)將營養(yǎng)液泵入，速度開始以過程中最好采用帶有加溫器的營養(yǎng)泵持續(xù)將營養(yǎng)液泵入，速度開始以40 40 60ml 60ml h h 為宜為宜, , 以后逐漸增至以后逐漸增至8O 8O 120ml 120ml h h，在輸注過程中，在輸注過程中, , 應(yīng)密切應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)觀察病人的反應(yīng), , 以個(gè)體耐受為標(biāo)準(zhǔn)。以個(gè)體耐受為標(biāo)準(zhǔn)。營養(yǎng)液溫度最好維持在營養(yǎng)液溫度最好維持在38 38 4040左右，左右，避免溫度過高燙傷胃腸黏膜、過低引起腹瀉。避免溫度過高燙傷胃腸黏膜、過低引起腹瀉

38、。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是用鋁蓋封腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是用鋁蓋封口的，使用時(shí)用碘消毒啟瓶器和瓶蓋，然后換上無菌橡膠瓶帽，開啟的營養(yǎng)液必口的，使用時(shí)用碘消毒啟瓶器和瓶蓋，然后換上無菌橡膠瓶帽，開啟的營養(yǎng)液必須在須在24 24 小時(shí)內(nèi)用完。小時(shí)內(nèi)用完。 5.5.預(yù)防感染性腹瀉預(yù)防感染性腹瀉 應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病，提高機(jī)體抵抗力，避免侵襲性操作，堅(jiān)持做應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病，提高機(jī)體抵抗力，避免侵襲性操作，堅(jiān)持做 好每餐食物、食具消毒；對感染性腹瀉病人采取嚴(yán)格的好每餐食物、食具消毒；對感染性腹瀉病人采取嚴(yán)格的 床邊隔離措施，避免發(fā)生交叉感染。床邊隔離措施，避免發(fā)生交叉感染。腹瀉護(hù)理措施腹瀉護(hù)理措施 6.6.預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)

39、性腹瀉預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性腹瀉 機(jī)械通氣患者要做好口護(hù)理機(jī)械通氣患者要做好口護(hù)理, , 根據(jù)口腔根據(jù)口腔P H P H 選擇合適的漱口選擇合適的漱口 液，當(dāng)液，當(dāng)PH PH 值偏高時(shí)選用值偏高時(shí)選用2% 2% 3% 3% 硼酸擦拭；硼酸擦拭；PH PH 值偏低時(shí)采用值偏低時(shí)采用2%2% 碳酸氫鈉擦拭；碳酸氫鈉擦拭；P H P H 值中性時(shí)用值中性時(shí)用1% 1% 3% 3% 過氧化氫溶液或生理鹽水擦拭過氧化氫溶液或生理鹽水擦拭, , 每日兩次每日兩次, , 減少細(xì)菌下移。并且要做好呼吸機(jī)的管路護(hù)理和氣道護(hù)理；鼻飼時(shí)取減少細(xì)菌下移。并且要做好呼吸機(jī)的管路護(hù)理和氣道護(hù)理；鼻飼時(shí)取半臥位，抬高床頭防止誤

40、吸半臥位，抬高床頭防止誤吸, , 積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。7.7.導(dǎo)瀉的護(hù)理導(dǎo)瀉的護(hù)理要依據(jù)個(gè)人病情要依據(jù)個(gè)人病情, , 在排便之后要立刻停藥，避免發(fā)生過度導(dǎo)瀉；便秘的患者應(yīng)盡在排便之后要立刻停藥，避免發(fā)生過度導(dǎo)瀉；便秘的患者應(yīng)盡可能采用物理療法，先使用開塞露等通便；在患者必須使用導(dǎo)瀉藥物的時(shí)候，要可能采用物理療法，先使用開塞露等通便；在患者必須使用導(dǎo)瀉藥物的時(shí)候，要盡量避免使用緩瀉劑盡量避免使用緩瀉劑, ,由于緩瀉劑起效慢，消失作用時(shí)間也慢，會導(dǎo)致患者在排由于緩瀉劑起效慢，消失作用時(shí)間也慢，會導(dǎo)致患者在排 便后，緩瀉劑的作用也會過段時(shí)間后才消失，導(dǎo)致患者腹瀉。便后

41、，緩瀉劑的作用也會過段時(shí)間后才消失，導(dǎo)致患者腹瀉。腹瀉護(hù)理措施腹瀉護(hù)理措施 情景三情景三接班接班2 2小時(shí)后，患者需要外小時(shí)后，患者需要外CTCT檢查。請問您檢查。請問您如何準(zhǔn)備外出檢查？如何準(zhǔn)備外出檢查？ 專業(yè)化轉(zhuǎn)運(yùn)物品管理專業(yè)化轉(zhuǎn)運(yùn)物品管理：急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱及轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備放于專用轉(zhuǎn)運(yùn)治療車上，急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱及轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備放于專用轉(zhuǎn)運(yùn)治療車上，定點(diǎn)放置定點(diǎn)放置，處于完好備用狀態(tài)。同時(shí)建立清點(diǎn)登記本，納入搶救藥品，處于完好備用狀態(tài)。同時(shí)建立清點(diǎn)登記本，納入搶救藥品、儀器、儀器設(shè)備的管理。設(shè)備的管理。 安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)需要，病區(qū)配備轉(zhuǎn)運(yùn)箱：急救藥品：腎上腺素根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)需要，病區(qū)配備轉(zhuǎn)運(yùn)箱：急

42、救藥品：腎上腺素lmgx6lmgx6支，阿托品支，阿托品0.5mgx60.5mgx6支等。急救物品：呼吸面罩支等。急救物品：呼吸面罩1 1個(gè)，口咽通氣管個(gè)，口咽通氣管l l根，簡易呼吸器根，簡易呼吸器1 1個(gè)，個(gè)，開口器開口器1 1個(gè)。個(gè)。一次性物品：一次性物品：5mL5mL注射器等。注射器等。配備轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備：便攜式呼吸機(jī)、便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣瓶、氧氣枕、配備轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備：便攜式呼吸機(jī)、便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣瓶、氧氣枕、微量注射泵，并確保儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。微量注射泵，并確保儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察：轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士在患者頭旁及有引流管一側(cè)，協(xié)助醫(yī)生推平車，轉(zhuǎn)運(yùn)途中

43、的病情觀察：轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士在患者頭旁及有引流管一側(cè)，協(xié)助醫(yī)生推平車，并密切觀察病情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持原有監(jiān)測治療的連續(xù)性。并密切觀察病情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持原有監(jiān)測治療的連續(xù)性。安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的復(fù)蘇、穩(wěn)定患者病情是降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率最行之有效積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的復(fù)蘇、穩(wěn)定患者病情是降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率最行之有效的措施等。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保氣道的安全，建立通暢的靜脈通路。的措施等。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保氣道的安全，建立通暢的靜脈通路。轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能維持患者呼吸穩(wěn)定，即轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能維持患者呼吸穩(wěn)定，即PaO2 60mmHgPaO2 60mmHg，SPaO290%SPaO290%；循環(huán)、血；循環(huán)、血流動(dòng)

44、力學(xué)基本穩(wěn)定，收縮壓流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，收縮壓90mmHg90mmHg，平均動(dòng)脈壓，平均動(dòng)脈壓65mmHg65mmHg。轉(zhuǎn)運(yùn)前對原發(fā)病。轉(zhuǎn)運(yùn)前對原發(fā)病進(jìn)行有針對性的處理。進(jìn)行有針對性的處理。 制作危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)視頻制作危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)視頻：危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程可能會帶給醫(yī)護(hù)人員很危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程可能會帶給醫(yī)護(hù)人員很大的壓力，即使有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也是如此。因此，進(jìn)行相關(guān)的技能培訓(xùn)，不僅大的壓力，即使有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也是如此。因此，進(jìn)行相關(guān)的技能培訓(xùn)，不僅可以增加轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)中的信心，同時(shí)也增強(qiáng)了其應(yīng)對突發(fā)事件的能力，可以增加轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)中的信心，同時(shí)也增強(qiáng)了其應(yīng)對突發(fā)事件的能力，降低轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，

45、降低轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，避免猝死等意外事件的發(fā)生。避免猝死等意外事件的發(fā)生。 安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理制定危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知書：主要內(nèi)容包括：患者信息、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入科室、制定危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知書：主要內(nèi)容包括：患者信息、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)運(yùn)原因、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施、患方意見、簽名。轉(zhuǎn)運(yùn)原因、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施、患方意見、簽名。 由專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送：護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到患者的安全，嚴(yán)重不良事由專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送：護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到患者的安全，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相對較低。件的發(fā)生率相對較低。 情景四情景四患者檢查完畢返回病室，靜脈穿刺處腫脹？患者檢查完畢返回病室，靜脈穿刺處腫脹？藥物滲

46、出或外滲的預(yù)防藥物滲出或外滲的預(yù)防 1.1.加強(qiáng)基本技能培訓(xùn)：加強(qiáng)基本技能培訓(xùn)：建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，制定規(guī)范的建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，制定規(guī)范的操作流程及操作標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士進(jìn)行穿刺技能培訓(xùn)，通過考核及操作流程及操作標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士進(jìn)行穿刺技能培訓(xùn)，通過考核及競賽的方式來提高護(hù)士的穿刺水平。同時(shí)，提供專業(yè)基礎(chǔ)知識的競賽的方式來提高護(hù)士的穿刺水平。同時(shí)，提供專業(yè)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)使護(hù)士了解靜脈滴注時(shí)發(fā)生液體的滲漏與滲透壓、藥物濃度、培訓(xùn)使護(hù)士了解靜脈滴注時(shí)發(fā)生液體的滲漏與滲透壓、藥物濃度、酸堿度及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。培訓(xùn)護(hù)士掌握了這些藥物的各種性能酸堿度及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。培訓(xùn)護(hù)士掌握了這些藥物的各種性能及使用的

47、注意事項(xiàng)，可以避免由于輸入藥液濃度過高和滴注速度及使用的注意事項(xiàng)，可以避免由于輸入藥液濃度過高和滴注速度過快而發(fā)生血管損傷過快而發(fā)生血管損傷。 2.2.選擇適合患者血管通路選擇適合患者血管通路: : 護(hù)士應(yīng)根據(jù)血管的完整性、護(hù)士應(yīng)根據(jù)血管的完整性、治療方案、輸液針留置時(shí)間、患者的意愿及現(xiàn)有護(hù)理裝置選擇適治療方案、輸液針留置時(shí)間、患者的意愿及現(xiàn)有護(hù)理裝置選擇適合血管通路。合血管通路。 藥物滲出或外滲的預(yù)防藥物滲出或外滲的預(yù)防 3.3.正確、合理選擇穿刺靜脈正確、合理選擇穿刺靜脈: : 為減少藥物對血管的化學(xué)性、為減少藥物對血管的化學(xué)性、濃度刺激，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇相應(yīng)的血管。對于靜脈滴注對濃度

48、刺激，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇相應(yīng)的血管。對于靜脈滴注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇較粗、較直的血管；對于需要長血管刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇較粗、較直的血管；對于需要長期、每天多次滴注的患者，如腫瘤、血液病等患者就需要建立靜期、每天多次滴注的患者，如腫瘤、血液病等患者就需要建立靜脈使用計(jì)劃，如進(jìn)行中心靜脈穿刺（脈使用計(jì)劃，如進(jìn)行中心靜脈穿刺（CVCCVC）置管滴注。應(yīng)避開?。┲霉艿巫?。應(yīng)避開病變部位的靜脈。注意個(gè)體差異及不同疾病的血管特點(diǎn)，避免同一變部位的靜脈。注意個(gè)體差異及不同疾病的血管特點(diǎn)，避免同一部位長時(shí)間、反復(fù)多次滴注，導(dǎo)致血管壁多處穿孔而引起局部滲部位長時(shí)間、反復(fù)多次滴注，導(dǎo)致血管壁多處穿孔而引起局部滲血、滲液。此外還應(yīng)該遵從由遠(yuǎn)到近的選擇原則。血、滲液。此外還應(yīng)該遵從由遠(yuǎn)到近的選擇原則。 藥物滲出或外滲的預(yù)防藥物滲出或外滲的預(yù)防 4.4.掌握藥物的特點(diǎn)、性能及使用的注意事項(xiàng)掌握藥物的特點(diǎn)、性能及使用的注意事項(xiàng): : 在輸注在輸注刺激性強(qiáng)的藥物前應(yīng)先以生理鹽水建立靜脈通路，確保針頭留在刺激