腎臟增大和縮小的診斷及鑒別診斷

1、腎臟增大和縮小的診斷和鑒別診斷腎臟增大和縮小的診斷和鑒別診斷吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿疾病診治中心腎內(nèi)科鄒洪斌提提 綱綱概述概述1病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理2診斷思路診斷思路3鑒別診斷鑒別診斷4診斷和鑒別診斷流程診斷和鑒別診斷流程5概概 述述腎臟位置腎臟位置:上極在上極在11胸椎棘突水平胸椎棘突水平 下極在下極在3腰椎棘突水平腰椎棘突水平 右腎較左腎低右腎較左腎低1.5cm 腎臟在站立較臥位低腎臟在站立較臥位低1-3cm腎臟大?。洪L腎臟大?。洪L9-12cm,寬寬5-7cm, 厚厚2-3cm. 左腎稍長于右腎左腎稍長于右腎. 男性腎臟略大于女性男性腎臟略大于女性.腎臟觸診：一般不能觸及腎臟觸診：一般

2、不能觸及. 瘦長體型用雙瘦長體型用雙 手觸診法在吸手觸診法在吸 氣時可觸到右氣時可觸到右 腎下極腎下極.血壓下降，腎影可縮小血壓下降，腎影可縮小1-2cm應(yīng)用利尿劑，腎影可略增大應(yīng)用利尿劑，腎影可略增大腎臟重量：腎臟重量：100-140g.100-140g.5-7cm912Cm2-3cm腎臟體積縮小腎臟體積縮小腎臟長寬厚或分別小于正常值腎臟長寬厚或分別小于正常值左腎長徑左腎長徑右腎長徑右腎長徑1.5cm右腎長徑右腎長徑左腎長徑左腎長徑1.0cm腎臟體積增大腎臟體積增大腎臟長寬厚或分別大于正常值腎臟長寬厚或分別大于正常值單側(cè)腎臟體積增大單側(cè)腎臟體積增大雙側(cè)腎臟體積增大雙側(cè)腎臟體積增大單側(cè)腎臟體積

3、縮小單側(cè)腎臟體積縮小雙側(cè)腎臟體積縮小雙側(cè)腎臟體積縮小雙腎大小不等雙腎大小不等（一）單側(cè)腎臟增大（一）單側(cè)腎臟增大1.腎臟代償增大：孤立腎；一側(cè)功能喪失、發(fā)育不全、手術(shù)切除腎臟代償增大：孤立腎；一側(cè)功能喪失、發(fā)育不全、手術(shù)切除2.腎臟疾?。耗I臟疾?。?（3）腎臟腫瘤：腎癌、腎盂癌、幼兒腎母細胞瘤）腎臟腫瘤：腎癌、腎盂癌、幼兒腎母細胞瘤（1）腎膿腫或積膿）腎膿腫或積膿 患側(cè)腰痛和叩擊痛患側(cè)腰痛和叩擊痛 （2）腎積水和囊腫）腎積水和囊腫 腎囊腫在下極，有時可觸及到腎囊腫在下極，有時可觸及到病病 因因 （4）腎靜脈血栓）腎靜脈血栓 腰部和側(cè)腹部持續(xù)疼痛，腎增大，腎區(qū)叩擊痛腰部和側(cè)腹部持續(xù)疼痛，腎增大，

4、腎區(qū)叩擊痛 （5）黃色肉芽腫性腎盂腎炎）黃色肉芽腫性腎盂腎炎 腰痛，有時可觸及腫塊腰痛，有時可觸及腫塊3.腎周圍炎、腎周圍膿腫、腎周圍血腫腎周圍炎、腎周圍膿腫、腎周圍血腫4.移植腎臟急性排斥反應(yīng)移植腎臟急性排斥反應(yīng)1.原發(fā)性腎臟病原發(fā)性腎臟?。?）急性腎炎）急性腎炎（2）急進性腎炎）急進性腎炎（1）狼瘡性腎炎）狼瘡性腎炎（2）淀粉樣變腎?。┑矸蹣幼兡I病（3）糖尿病腎?。┨悄虿∧I?。?）脂蛋白腎病）脂蛋白腎?。?）HIV腎損害腎損害（6）多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害）多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害2.繼發(fā)性腎臟病繼發(fā)性腎臟?。ǘ╇p側(cè)腎臟增大（二）雙側(cè)腎臟增大3.遺傳性腎病遺傳性腎病4.雙側(cè)腎積水、積血、積膿雙側(cè)

5、腎積水、積血、積膿5.腎畸形腎畸形病病 因因（四）雙側(cè)腎臟縮?。ㄋ模╇p側(cè)腎臟縮小各種腎炎、慢性腎盂腎炎晚期、反流性腎病晚期、高血壓腎病各種腎炎、慢性腎盂腎炎晚期、反流性腎病晚期、高血壓腎病糖尿病腎病晚期糖尿病腎病晚期（三）（三） 單側(cè)腎臟縮小單側(cè)腎臟縮小先天性腎臟發(fā)育不良先天性腎臟發(fā)育不良單側(cè)腎動脈狹窄單側(cè)腎動脈狹窄腎結(jié)核自截腎結(jié)核自截反流性腎病反流性腎病一側(cè)梗阻性腎病一側(cè)梗阻性腎病單側(cè)慢性腎靜脈血栓形成單側(cè)慢性腎靜脈血栓形成慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性間質(zhì)性腎炎慢性間質(zhì)性腎炎病病 因因腎臟增大診斷思路腎臟增大診斷思路（一）真性腎腫大或腎移位（一）真性腎腫大或腎移位移位腎：腎下垂和游走腎移位腎

6、：腎下垂和游走腎I級：級：僅能觸到腎臟下極或腎體的一半僅能觸到腎臟下極或腎體的一半 II級：級：能觸到整個腎臟能觸到整個腎臟III級：級：腎臟可越過脊柱線游走至對側(cè)腹腔腎臟可越過脊柱線游走至對側(cè)腹腔 （二）明確腎臟腫大的原因（二）明確腎臟腫大的原因1.詢問病史詢問病史（1）詢問一般項目：性別、年齡、職業(yè)、出生地）詢問一般項目：性別、年齡、職業(yè)、出生地 青中年女性：青中年女性：LN？ 老年老年NS：腫瘤？：腫瘤？（2）現(xiàn)病史采集：年齡小，起病前）現(xiàn)病史采集：年齡小，起病前1-3周有呼吸道或皮膚感染周有呼吸道或皮膚感染 急性腎炎急性腎炎 上呼吸道或腸道感染出現(xiàn)肉眼血尿上呼吸道或腸道感染出現(xiàn)肉眼血尿

7、 IgA腎病腎病 病史短，病情迅速進展腎衰竭病史短，病情迅速進展腎衰竭 急進性腎炎急進性腎炎（3）既往史、個人史、家族史）既往史、個人史、家族史 ： 既往有糖尿病既往有糖尿病 DN？ HIV感染感染 HIV相關(guān)性腎炎相關(guān)性腎炎 發(fā)熱、出血、腎損害（去過或生活流行病區(qū)）發(fā)熱、出血、腎損害（去過或生活流行病區(qū)） 腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱2.體格檢查：原發(fā)腎病陽性體征少，可有少尿、水腫或貧血等體格檢查：原發(fā)腎病陽性體征少，可有少尿、水腫或貧血等 繼發(fā)腎病有腎病表現(xiàn)，還有腎外表現(xiàn)繼發(fā)腎病有腎病表現(xiàn)，還有腎外表現(xiàn) SLE(LN)： 皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜腔積液及肝脾大皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍

8、、關(guān)節(jié)炎、漿膜腔積液及肝脾大 尿路結(jié)石或化膿性炎癥：腰痛、血尿，肋脊點尿路結(jié)石或化膿性炎癥：腰痛、血尿，肋脊點,肋腰點壓痛，腎區(qū)叩擊痛肋腰點壓痛，腎區(qū)叩擊痛 腎下垂、游走腎、腎盂積水、腎囊腫：可觸到腎臟，表面光滑腎下垂、游走腎、腎盂積水、腎囊腫：可觸到腎臟，表面光滑 多囊腎、腎腫瘤：腎腫大，表面不光滑多囊腎、腎腫瘤：腎腫大，表面不光滑3.實驗室檢查：尿常規(guī)實驗室檢查：尿常規(guī) 中段尿培養(yǎng)中段尿培養(yǎng) 尿脫落細胞尿脫落細胞 腎功能腎功能 腎超聲腎超聲 腎腎X線拍片、線拍片、CT、MRI IVP 腎活檢腎活檢 腎臟縮小診斷思路腎臟縮小診斷思路（一）根據(jù)年齡和腎功能，排除生理性衰老的腎臟縮小（一）根據(jù)年

9、齡和腎功能，排除生理性衰老的腎臟縮小40歲以后，隨年齡增長，腎臟逐漸萎縮，腎單位數(shù)目減少，腎臟重量減輕歲以后，隨年齡增長，腎臟逐漸萎縮，腎單位數(shù)目減少，腎臟重量減輕50歲以上有歲以上有3%腎小球硬化腎小球硬化生理性衰老生理性衰老年齡大年齡大無腎病史無腎病史腎功能代償水平腎功能代償水平（二）根據(jù)發(fā)病年齡、臨床特點確定病理性腎臟縮?。ǘ└鶕?jù)發(fā)病年齡、臨床特點確定病理性腎臟縮小1.詢問病史詢問病史慢性尿路感染病史：慢性間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、反流性腎病、腎結(jié)核（腎外結(jié)核）慢性尿路感染病史：慢性間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、反流性腎病、腎結(jié)核（腎外結(jié)核）高血壓高血壓10余年：良性腎小動脈硬化余年：良性腎小動脈

10、硬化蛋白尿、血尿、水腫、高血壓：腎小球腎炎蛋白尿、血尿、水腫、高血壓：腎小球腎炎青年、兒童：先天腎臟發(fā)育不良青年、兒童：先天腎臟發(fā)育不良2.體格檢查：體格檢查：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓水腫、血尿、蛋白尿、高血壓 腎小球腎炎腎小球腎炎 腹部或背部有雜音腹部或背部有雜音 腎動脈狹窄腎動脈狹窄3.實驗室檢查：實驗室檢查：血尿蛋白尿：腎小球疾病血尿蛋白尿：腎小球疾病低比重和低滲透壓尿，腎性糖尿，尿中碳酸氫鈉、磷排除多：腎小管間質(zhì)疾病低比重和低滲透壓尿，腎性糖尿，尿中碳酸氫鈉、磷排除多：腎小管間質(zhì)疾病腎功能、雙腎超聲、腎臟腎功能、雙腎超聲、腎臟CT、腎、腎X線拍片、線拍片、IVP、腎圖：明確腎縮小原因

11、、腎圖：明確腎縮小原因腎腎 增增 大大 鑒鑒 別別 診診 斷斷一、腎臟移位一、腎臟移位1.腎下垂腎下垂（1）多見女性，消瘦，腹肌軟）多見女性，消瘦，腹肌軟（2）體檢可觸及移動的腎臟）體檢可觸及移動的腎臟（3）立位、臥位超聲或）立位、臥位超聲或X線可診斷線可診斷2.移位腎移位腎（1）簡單移位：移位腎在同側(cè)）簡單移位：移位腎在同側(cè) 橫過移位：移位越過正中線橫過移位：移位越過正中線（2）可有局部疼痛或可以觸及腹部包塊）可有局部疼痛或可以觸及腹部包塊（3）IVP或逆行造影可以確診或逆行造影可以確診（4）超聲腎區(qū)無腎臟，其它部位可探及腎臟）超聲腎區(qū)無腎臟，其它部位可探及腎臟二、單側(cè)腎腫大二、單側(cè)腎腫大（

12、一）腎膿腫：（一）腎膿腫：（二）腎盂積水（二）腎盂積水1.新近有皮膚或呼吸道換弄感染史新近有皮膚或呼吸道換弄感染史2.有菌血癥的癥狀有菌血癥的癥狀3.尿沉渣白細胞多，可有細菌尿沉渣白細胞多，可有細菌4.腹平片腎影增大腹平片腎影增大5.IVP腎盞和腎盂受壓或充盈缺損腎盞和腎盂受壓或充盈缺損6.CT可見低密度區(qū)，可見膿腫壁可見低密度區(qū)，可見膿腫壁7.超聲患腎增大超聲患腎增大1.腰痛、血尿、腰腹部腫塊腰痛、血尿、腰腹部腫塊2.超聲腎體積增大超聲腎體積增大3.排泄性尿路造影，腎實質(zhì)顯影延長、腎盂擴張、輸尿管狹窄排泄性尿路造影，腎實質(zhì)顯影延長、腎盂擴張、輸尿管狹窄4.CT、MRI可顯示腎大小、輪廓、積水

13、、結(jié)石可顯示腎大小、輪廓、積水、結(jié)石5.實驗室膿尿、菌尿?qū)嶒炇夷撃?、菌?.腎圖尿路梗阻圖像腎圖尿路梗阻圖像（三）腎臟惡性腫瘤（三）腎臟惡性腫瘤（四）腎靜脈血栓（四）腎靜脈血栓1.男多于女，男多于女，40-60歲歲2.多為單側(cè)，早期肉眼血尿或鏡下血尿，可引起多為單側(cè)，早期肉眼血尿或鏡下血尿，可引起“血尿、疼痛、包塊血尿、疼痛、包塊”三聯(lián)征三聯(lián)征3.超聲超聲4.腹部平片腹部平片5.CT基本可明確基本可明確1.常有一側(cè)肋腰痛或腹痛常有一側(cè)肋腰痛或腹痛2.實驗室：血尿，可伴有蛋白尿、實驗室：血尿，可伴有蛋白尿、WBC尿尿3.超聲：患側(cè)腎增大超聲：患側(cè)腎增大4.股靜脈穿刺選擇性腎靜脈造影可明確血栓股靜

14、脈穿刺選擇性腎靜脈造影可明確血栓5.腎圖、腎圖、CT、MRI對診斷有幫助對診斷有幫助二、單側(cè)腎腫大二、單側(cè)腎腫大（五）黃色肉芽腫性腎盂腎炎（五）黃色肉芽腫性腎盂腎炎（六）腎周膿腫（六）腎周膿腫（七）腎包蟲囊腫（七）腎包蟲囊腫二、單側(cè)腎腫大二、單側(cè)腎腫大1.女性多見女性多見2.腎區(qū)疼痛、反復(fù)發(fā)作的尿路感染腎區(qū)疼痛、反復(fù)發(fā)作的尿路感染3.尿沉渣涂片可找泡沫細胞尿沉渣涂片可找泡沫細胞4. CT 檢查檢查 三、雙側(cè)腎腫大三、雙側(cè)腎腫大（一）急性腎小球腎炎（一）急性腎小球腎炎（二）急進性腎炎（二）急進性腎炎（三）急性間質(zhì)性腎炎（三）急性間質(zhì)性腎炎（四）急性腎衰竭（四）急性腎衰竭（五）狼瘡性腎炎（五）狼瘡

15、性腎炎（六）腎淀粉樣變（六）腎淀粉樣變（七）糖尿病腎?。ㄆ撸┨悄虿∧I?。ò耍┒嗄夷I（八）多囊腎三、雙側(cè)腎腫大三、雙側(cè)腎腫大腎腎 縮縮 小小 鑒鑒 別別 診診 斷斷一、單側(cè)腎縮小一、單側(cè)腎縮?。ㄒ唬┠I結(jié)核（一）腎結(jié)核（二）腎動脈狹窄（二）腎動脈狹窄（三）先天性腎發(fā)育不良（三）先天性腎發(fā)育不良（四）反流性腎?。ㄋ模┓戳餍阅I?。ㄎ澹┞阅I盂腎炎（五）慢性腎盂腎炎1.大動脈炎以女性多見，動脈粥樣硬化引起者男性為多。大動脈炎以女性多見，動脈粥樣硬化引起者男性為多。2.惡性高血壓惡性高血壓 3.腹部血管雜音腹部血管雜音 4.多普勒超聲技術(shù)、血管造影技術(shù)多普勒超聲技術(shù)、血管造影技術(shù)1.男性多見男性多見2.尿

16、頻、尿急、尿痛及血尿尿頻、尿急、尿痛及血尿3.尿液結(jié)核桿菌檢查尿液結(jié)核桿菌檢查 4.膀胱鏡、膀胱鏡、X線片線片 二、雙腎縮小二、雙腎縮小（一）慢性腎炎（一）慢性腎炎（二）慢性腎小管間質(zhì)性腎炎（二）慢性腎小管間質(zhì)性腎炎（三）慢性腎盂腎炎（三）慢性腎盂腎炎（四）反流性腎?。ㄋ模┓戳餍阅I病（五）良性腎小動脈硬化（五）良性腎小動脈硬化（六）其他原因引起腎損害晚期（六）其他原因引起腎損害晚期腎增大診斷和腎增大診斷和鑒別診斷流程鑒別診斷流程腎臟增大腎臟增大腎臟超聲腎臟超聲腎臟大小正常腎臟大小正常單側(cè)腎增大單側(cè)腎增大雙側(cè)腎增大雙側(cè)腎增大腎移位腎移位是是否否移位腎移位腎腎下垂腎下垂囊囊腫腫實實質(zhì)質(zhì)占占位位集集

17、合合系系統(tǒng)統(tǒng)分分離離腎腎周周病病變變腎腎實實質(zhì)質(zhì)增增大大囊囊腫腫實質(zhì)實質(zhì)增大增大腎周腎周病變病變集合系集合系統(tǒng)分離統(tǒng)分離病史病史,體檢體檢化驗化驗,CT,IVP腎膿腫腎膿腫腎包蟲腎包蟲囊腫囊腫腎腎腫腫瘤瘤腎靜脈腎靜脈血栓血栓腎周腎周膿腫膿腫腎積水腎積水腎積膿腎積膿病史病史,體檢體檢,化驗化驗,CT,IVP多多囊囊腎腎原原/繼繼發(fā)性發(fā)性腎病腎病腎周腎周膿腫膿腫腎積水腎積水腎積膿腎積膿急性腎炎急性腎炎急進性腎炎急進性腎炎淀粉樣變腎病淀粉樣變腎病糖尿病腎病糖尿病腎病脂蛋白腎病脂蛋白腎病HIV相關(guān)性腎病相關(guān)性腎病骨髓瘤腎病骨髓瘤腎病腎綜合癥出血熱腎綜合癥出血熱急急性性腎腎衰衰竭竭腎縮小診斷和腎縮小診斷

18、和鑒別診斷流程鑒別診斷流程腎臟縮小腎臟縮小KUB,IVP,B超超,CT,MRI單側(cè)腎縮小單側(cè)腎縮小雙側(cè)腎縮小雙側(cè)腎縮小病史病史,體檢體檢,實驗室檢查實驗室檢查生理性生理性衰老衰老單側(cè)縮?。簡蝹?cè)縮?。合忍煨砸粋?cè)身發(fā)育不良先天性一側(cè)身發(fā)育不良單側(cè)腎動脈狹窄單側(cè)腎動脈狹窄腎結(jié)核腎結(jié)核反流性腎病反流性腎病慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎雙側(cè)腎縮?。弘p側(cè)腎縮?。郝阅I炎慢性腎炎慢性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎反流性腎病反流性腎病梗阻性腎病梗阻性腎病良性腎小動脈硬化良性腎小動脈硬化各種慢性腎病晚期各種慢性腎病晚期 患者男性，患者男性，65歲，因反復(fù)顏面及雙下肢水腫伴蛋白尿歲，因反復(fù)顏面及雙

19、下肢水腫伴蛋白尿6個月于個月于2007年年12月月1日人院。既往無腎病、糖尿病、免疫性疾病及風(fēng)濕病病史。體格檢日人院。既往無腎病、糖尿病、免疫性疾病及風(fēng)濕病病史。體格檢查查:T36.2，P 86次次/分，分，BP 190/105 mmHg，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼瞼，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼瞼及顏面水腫，伸舌居中，無巨舌，頸軟，雙肺呼吸音清，心音低鈍，節(jié)律規(guī)及顏面水腫，伸舌居中，無巨舌，頸軟，雙肺呼吸音清，心音低鈍，節(jié)律規(guī)整，主動脈聽診區(qū)可聞及舒張期雜音，腹軟，肝臟未觸及，脾大，肝、腎區(qū)整，主動脈聽診區(qū)可聞及舒張期雜音，腹軟，肝臟未觸及，脾大，肝、腎區(qū)無叩痛，雙下肢中度水腫。實驗室及輔助檢查無叩痛

20、，雙下肢中度水腫。實驗室及輔助檢查:血常規(guī)正常，尿蛋白血常規(guī)正常，尿蛋白+、尿比重尿比重1. 010、尿糖陰性、尿本周蛋白陰性，、尿糖陰性、尿本周蛋白陰性，24小時尿蛋白定量小時尿蛋白定量6. 5 g，血，血尿素氮、肌酐正常，血總蛋白尿素氮、肌酐正常，血總蛋白50. 4g/L，白蛋白，白蛋白22. 8 g/L，球蛋白，球蛋白27. 6 g/I,，膽固醇膽固醇13. 4 mmol/ L，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白12. 06mmol/ I.，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白0. 81 mmol/ L.，三酰甘油，三酰甘油1. 82 mmol/ L,，血鈣，血鈣1. 8 mmol/ L，血鎂，血鎂0.

21、6 mmol/ L。心臟彩超提示主動脈瓣關(guān)閉不全。腹部。心臟彩超提示主動脈瓣關(guān)閉不全。腹部B超提示脾大，超提示脾大，左腎左腎134mm 61mm 48mm，右腎，右腎129mm 60mm 43mm，集合系統(tǒng)擴大紊，集合系統(tǒng)擴大紊亂，腎皮質(zhì)變薄。頭顱及骨盆平片亂，腎皮質(zhì)變薄。頭顱及骨盆平片:未見溶骨性損害。未見溶骨性損害。病歷摘要病歷摘要（1）人院第人院第3天，在局麻下行腎穿刺活檢術(shù)，病理報告天，在局麻下行腎穿刺活檢術(shù)，病理報告:光鏡下見腎小光鏡下見腎小球系膜細胞和系膜基質(zhì)輕度節(jié)段性增生，腎小球毛細血管拌及系球系膜細胞和系膜基質(zhì)輕度節(jié)段性增生，腎小球毛細血管拌及系膜區(qū)充滿結(jié)節(jié)狀無結(jié)構(gòu)的均質(zhì)淡染物

22、，灶性腎小管基底膜增厚，膜區(qū)充滿結(jié)節(jié)狀無結(jié)構(gòu)的均質(zhì)淡染物，灶性腎小管基底膜增厚，管腔內(nèi)見蛋白管型，間質(zhì)血管呈現(xiàn)內(nèi)膜水腫、增厚，中外膜為均管腔內(nèi)見蛋白管型，間質(zhì)血管呈現(xiàn)內(nèi)膜水腫、增厚，中外膜為均質(zhì)無結(jié)構(gòu)淡染物。剛果紅染色腎小球、血管壁及部分腎小管為陽質(zhì)無結(jié)構(gòu)淡染物。剛果紅染色腎小球、血管壁及部分腎小管為陽性，高錳酸鉀處理后剛果紅染色仍為陽性。免疫熒光性，高錳酸鉀處理后剛果紅染色仍為陽性。免疫熒光IgG+、Ig十，十，顆粒狀局灶分布于腎小球系膜區(qū)和毛細血管拌。電鏡下在系膜區(qū)顆粒狀局灶分布于腎小球系膜區(qū)和毛細血管拌。電鏡下在系膜區(qū)見到小片狀雜亂分布的細纖維結(jié)構(gòu)，纖維直徑見到小片狀雜亂分布的細纖維結(jié)構(gòu)

23、，纖維直徑8-10 nm。診斷為。診斷為腎病綜合征、腎粉樣變性腎病綜合征、腎粉樣變性(AL型型)，給予美法侖十潑尼松方案，給予美法侖十潑尼松方案(MP方案方案)治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)后出院。治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)后出院。 1.患者為患者為65歲，男性，此次因反復(fù)顏面及雙下肢水腫伴蛋白尿歲，男性，此次因反復(fù)顏面及雙下肢水腫伴蛋白尿6個月人院。根個月人院。根據(jù)水腫、大量蛋白尿，超過據(jù)水腫、大量蛋白尿，超過3. 5 g/24h，血漿白蛋白，血漿白蛋白105/ml，膀胱滅菌后培養(yǎng)計數(shù)顯示為下尿路感染。尿滲透壓，膀胱滅菌后培養(yǎng)計數(shù)顯示為下尿路感染。尿滲透壓609mmo1/L, BUN 7. 5 mmol/L,S

24、Cr 75 mmol/L.B超檢查示超檢查示左腎左腎99mm 44mm 23mm，右腎，右腎66mm 29mm 15mm，右腎縮小，但結(jié)構(gòu)正常右腎縮小，但結(jié)構(gòu)正常，雙腎未見積液及結(jié)石。核素雙腎未見積液及結(jié)石。核素照相顯示左腎結(jié)構(gòu)、血供及功能正常照相顯示左腎結(jié)構(gòu)、血供及功能正常;右腎萎縮，血右腎萎縮，血供減少，功能重度受損，上尿路慢性不完全性梗阻供減少，功能重度受損，上尿路慢性不完全性梗阻;右側(cè)膀朧輸尿管反流右側(cè)膀朧輸尿管反流(VUR)度，度，左側(cè)左側(cè)I度。靜脈腎盂造影顯示右輸尿管中段結(jié)石度。靜脈腎盂造影顯示右輸尿管中段結(jié)石(0. 6cm 1.lcm)，右腎萎縮，右腎萎縮( 9cm 5cm )，

25、邊緣不規(guī)則，腎盂輕度積液，右輸尿管上段輕度擴張，功能相對較差，邊緣不規(guī)則，腎盂輕度積液，右輸尿管上段輕度擴張，功能相對較差;左左腎腎11. 5cm 7.5cm，功能正常。排尿性膀朧輸尿管造影，功能正常。排尿性膀朧輸尿管造影(MCU)陰性。腎陰性。腎CT掃描示掃描示右腎積水，右腎縮小，皮質(zhì)變薄，左腎未見異常?？紤]為慢性萎縮性腎盂腎炎，右腎積水，右腎縮小，皮質(zhì)變薄，左腎未見異常?？紤]為慢性萎縮性腎盂腎炎，個人史、家族史無特殊。個人史、家族史無特殊。病歷摘要病歷摘要（2）1.本例患者有膀朧、輸尿管反流，有尿路感染的實驗室檢查依據(jù)本例患者有膀朧、輸尿管反流，有尿路感染的實驗室檢查依據(jù).無梗阻性無梗阻性腎盂擴張、腎盂變形，兩腎大小不等，右腎明顯縮小，邊緣不規(guī)則，兩極腎盂擴張、腎盂變形，兩腎大小不等，右腎明顯縮小，邊緣不規(guī)則，兩極有癖痕形成，符合有癖痕形成，符合慢性萎縮性腎盂腎炎慢性萎縮性腎盂腎炎的診斷。的診斷。2.患者右側(cè)單腎萎縮，需要與以下疾病相鑒別患者右側(cè)單腎萎縮，需要與以下疾病相鑒別: （1）先天性腎發(fā)育不良）先天性腎發(fā)育不良:患者自訴患者自訴2002年體檢時，行年體檢時，行B超檢查并未發(fā)現(xiàn)超檢查并未發(fā)現(xiàn)右腎萎縮?；颊攥F(xiàn)右腎萎縮，并且腎影邊緣不規(guī)則，而本病腎影多規(guī)則光右腎萎縮。患者現(xiàn)右腎萎縮，并且腎影邊緣不規(guī)則，而本病腎影