100例輸卵管阻塞介入治療療效觀察

1、100例輸卵管阻塞介入治療療效觀察摘要目的：探討介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的 臨床價值，提高不孕癥的治療效果。方法：入選100例患者, 其中，原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕88例。100例患者均 經(jīng)子宮輸卵管造影，其中，單側(cè)輸卵管不通33例，雙側(cè)輸 卵管不通67例。結(jié)果：100例患者共167條輸卵管，165條 插管成功，有151條復(fù)通，占91.5%。1例宮腔嚴(yán)重粘連， 1例先天陰道子宮畸形，造成插管失敗。術(shù)后62例自然受孕, 妊娠率為62.0%, 1例宮外孕，2例流產(chǎn)。結(jié)論：介入再通 術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕簡便易行，安全可靠。關(guān)鍵詞輸卵管阻塞介入治療不孕中圖分類號r711.76e文獻(xiàn)標(biāo)識碼c

2、文章編號 1673-7210 (2011) 02 (b) -146-02輸卵管阻塞是女性不孕的主要原因之一，占所有不孕病 因的30%40%1。因介入治療輸卵管阻塞簡便、實用、 效果好，被作為治療輸卵管阻塞的首選方法2。我院2006 年6月2009年6月治療資料完整的100例患者取得較好的 療效，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1. 1 一般資料本組100例患者，其中，原發(fā)不孕12例，繼發(fā)不孕88 例；年齡2141歲，平均30歲。不孕時間1.5&0年， 平均4. 1年。1.2設(shè)備及器械機(jī)器為血管造影機(jī)。器械采用美國cook公司生產(chǎn)的 ftc-550輸卵管再通套裝。1.3術(shù)中用藥通液藥物為慶大霉素

3、8萬u、糜蛋白酶4 000 u、地塞 米松5 mgo1. 4方法1.4. 1術(shù)前準(zhǔn)備月經(jīng)干凈后37 d碘過敏試驗陰性。 術(shù)前肌注地西泮10 mg,山萇勞堿10 mgo給患者講述治療 方法及過程，取得患者的配合。1.4.2術(shù)中操作患者仰臥在導(dǎo)管床上，取膀胱截石位， 用絡(luò)合碘紗布行外陰消毒。置窺器暴露宮頸，再次行陰道宮 頸消毒。將5. 5f宮角導(dǎo)管頭端分別選擇于左右兩側(cè)輸卵管 開口，行選擇性輸卵管造影(ssg),顯示輸卵管形態(tài)、走形、 阻塞部位及程度。如果對比劑能順利通過輸卵管從傘端彌散 至盆腔內(nèi)，說明該側(cè)輸卵管已疏通，不必再行導(dǎo)絲再通。經(jīng) 3. 0f再通導(dǎo)管灌注治療藥物8 ml (含慶大霉素8萬

4、u、糜蛋 白酶4 000 u、地塞米松5 mg)o如輸卵管不顯影或?qū)Ρ葎?滯留在輸卵管內(nèi)，需行導(dǎo)絲再通治療。導(dǎo)絲通過阻塞段。造 影對比劑能順利通過輸卵管從傘端彌散至盆腔內(nèi)，說明該側(cè) 輸卵管已疏通。經(jīng)3. of導(dǎo)管灌注治療藥物8 mlo如輸卵管 仍阻塞，可重復(fù)以上操作。1. 4. 3術(shù)后處理術(shù)后抗感染治療1周。通液治療維持2 個月經(jīng)周期，每月2次。當(dāng)月禁止性交。2結(jié)果100例患者中，雙側(cè)輸卵管不通67例，占67%；單側(cè) 輸卵管不通33例，占33%。對100例共167條輸卵管進(jìn)行 插管，165條插管成功，成功率為98.8%。插管失敗原因： 1例宮腔嚴(yán)重粘連，1例先天陰道子宮畸形。對165條輸卵 管

5、進(jìn)行再通術(shù)，151條再通成功，成功率為91.5%。術(shù)后隨 訪15個月，62例自然受孕，妊娠率為62.0%, 1例宮外孕, 2例流產(chǎn)。6個月后再阻塞18例，占18.0%。20例患者術(shù)后有腹脹、腹痛，休息后癥狀消失。所有病 例均無陰道大出血及輸卵管穿孔。3討論3.1造影的臨床價值選擇性輸卵管造影可消除普通子宮輸卵管造影出現(xiàn)的 高達(dá)30%40%的假陽性率3。應(yīng)用dsa機(jī)的路圖技術(shù)精 確確定子宮角及輸卵管阻塞部位，有利于超選擇插管，提高 插管的成功率4。利用c形臂的多角度旋轉(zhuǎn)，利于屈曲子 宮和畸形以及輸卵管扭曲的顯示。3.2病因輸卵管阻塞可因衣原體、淋球菌及結(jié)核菌等感染引起， 也可因子宮內(nèi)膜移位癥和輸

6、卵管腫瘤等所致，主要原因是感 染。還有一部分阻塞是輸卵管內(nèi)黏液栓。3.3并發(fā)癥及防治3. 3. 1疼痛子宮輸卵管痙攣以及對比劑對子宮與輸卵 管的擴(kuò)張也可引起下腹部疼痛。一般不需特殊處理，休息后 可自行緩解。輕柔操作一般可避免。3. 3.2感染發(fā)生感染的并發(fā)癥較少見。thrmond5報道 發(fā)生率僅為0. 3%,表現(xiàn)為盆腔疼痛和發(fā)熱，感染的發(fā)生是 原有病變的再活動，近端阻塞輸卵管的再通，會使一個有潛 在感染的輸卵管段得到開放。術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查、治療盆腔炎 癥。本組無一例發(fā)生感染，術(shù)前常規(guī)輸注抗生素，術(shù)中嚴(yán)格 消毒，術(shù)后應(yīng)用抗生素。3. 3.3再次阻塞為防止再次阻塞，術(shù)后要對阻塞原因進(jìn) 行治療。圍術(shù)期

7、要進(jìn)行正規(guī)抗感染治療，可在輸卵管內(nèi)保留 藥物防止再次阻塞，常用藥物有術(shù)爾泰、透明質(zhì)酸鈉、乙丁 糖、丹參、超液態(tài)碘化油等。3. 3.4輸卵管妊娠受精卵借助輸卵管蠕動和輸卵管上 皮纖毛推動，受精卵移到宮腔著床2。導(dǎo)絲推進(jìn)粗暴造成 輸卵管上皮纖毛損傷，使受精卵無法移動到宮腔而在輸卵管 壺腹部發(fā)育，造成輸卵管妊娠。故術(shù)中操作要輕柔，避免損 傷輸卵管上皮纖毛。3. 3.5輸卵管穿孔輸卵管穿孔多因操作粗暴造成，輸卵 管穿孔后，經(jīng)導(dǎo)管灌注慶大霉素8萬u,不必特殊處理即可 結(jié)束對該側(cè)輸卵管的操作。介入治療方法簡單，診斷準(zhǔn)確，療效好，可靠、安全， 是目前治療輸卵管阻塞的較好方法。參考文獻(xiàn)1 謝宗貴，程永德婦產(chǎn)科介入治療學(xué)m.濟(jì)南：山東 科學(xué)技術(shù)出版社,2002:10.2 樂杰婦產(chǎn)科學(xué)m.6版北京：人民衛(wèi)生出版 社,2004:76.3 王建華，王小林，顏志平.腹部介入放射學(xué)m.上海: 上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999： 149.4 徐才元，馮敢生，杜端明數(shù)字減影在輸卵管造影及 再通術(shù)中的應(yīng)用j.實用放射學(xué)雜志,1999,1