中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概況

1、更多試題 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（以下簡稱ra）,是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身免疫性 疾病。木文對近幾年中醫(yī)藥治療ra的概況簡述如下。1辨證分型1.1風(fēng)寒濕痹阻型廣8此型最常選用的方劑為烏頭湯、麻黃附子細(xì)辛湯。此外也選用 羌活勝濕湯及獨(dú)活寄生湯。最常選用的約物依次為:麻黃，黃罠，烏頭，桂枝，細(xì)辛，白芍,川茸， 當(dāng)歸，附子，防風(fēng)，防己，蕪活，獨(dú)活，雞血藤。1.2風(fēng)濕熱痹阻型1,3,5, 6,8此型最常用的方劑為白虎加桂枝湯，越婢加術(shù)湯，二妙散, 宣痹湯。常用藥物為:知母,慧攻仁，石膏，黃柏，防己，紅花，忍冬藤，滑石，秦蕪，連翹，防風(fēng)。1.3瘀血阻絡(luò)型2,7,10最常用的藥物依次為:沒藥，乳香，紅花

2、，當(dāng)歸，川茸，香附，赤芍, 桃仁。1.4肝腎陰虛型1,9,10常用的藥物依次為：桑寄生，地黃，續(xù)斷，牛膝，獨(dú)活，芍藥。1.5氣血兩虛型7,8,10常用方藥為當(dāng)歸拈痛湯。除以上五種分型外,有人將ra還分為行痹、著痹1、頑痹、虛痹5治療。2專方治療鄧氏等11用口擬清痹合劑（生石膏，知母，黃柏，牛膝，全蝎，螟蚣，兩面針，秦芫，桂枝，羌 活,蒼術(shù)）口服，治療活動期ra30例，總有效率9096?？苁系?2用類風(fēng)濕沖劑（白花蛇舌草,土 茯苓,住地，口芍，漢防己,忍冬藤，青風(fēng)藤,威靈仙鹿銜草，赤芍，地龍，桂枝，牛廿草）口服,治 療急性期ra34例，總有效率為91. 23%。石氏等13用復(fù)方馬錢子片（馬錢子粉

3、，川牛膝,當(dāng)歸, 紅花，木瓜，荊芥，防風(fēng)，全蝎）口服，總有效率為90%。李氏14用防己黃英湯加減治療114例, 總有效率92.1%。李氏15用三土湯（土茯苓，土貝母,土三七，銀花，蒲公英,土慧仁，赤芍，川 茸,王不留行,生地,補(bǔ)骨脂，全蝎，娛蚣）加減治療52例，總有效率90. 4%。宋氏16用清熱利 濕解毒湯（銀花，公英，紫花地丁，白花蛇舌草，土茯苓,土貝母，蒼術(shù)，黃柏，攻米，赤芍，羌活等） 治療ra活動期58例,有效率96.6%。據(jù)研究清痹合劑、防己黃茂湯、清熱利濕解毒湯，均有 抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制體液免疫，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫的作用11,17,16。復(fù)方馬錢子片除抗炎、鎮(zhèn)痛作 用外，還能抑制遲發(fā)型超敏

4、反應(yīng)、抑制肉芽腫的作川13。此外防己黃代湯尚能提高補(bǔ)體1。 清熱利濕解毒湯還能消解血清免疫復(fù)合物的作用16 o從而起到改善臨床證候和阻遏活動期 ra免疫病理的作用。3單味藥物3.1雷公藤張氏8用雷公藤片治療ra與強(qiáng)肓性脊柱炎110例，總有效率為93%。嚴(yán)氏19則用雷公藤酊劑治療165例ra患者，總有效率達(dá)96. 4%。對其作用機(jī)理，有人20報道雷 公藤貝有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫抑制作用，可改善微循環(huán)，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能。還有人 報道木品冇不成癮、不耐夯z特點(diǎn)。在降低雷公藤毒副作川方面，李氏22研究發(fā)現(xiàn)小劑量雷 公藤（5g/d）治療ra與人劑量療效相似，而小劑量雷公藤未見明顯副作用。3. 2青風(fēng)

5、藤張氏23采用毛青藤治療ra1524例，總有效率92%。提示木法對木病具有緩 解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。對其作用機(jī)理，有人報道24,正清風(fēng)痛寧化學(xué)結(jié)構(gòu)類似嗎啡, 但無成癮性。另外尚可抑制肉芽增生，以利關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。幾有明顯的細(xì)胞免疫興奮和減弱體 液免疫反應(yīng)的作用,這種免疫調(diào)節(jié)作用與皮質(zhì)類固醇的作用和同。又有人25研究發(fā)現(xiàn)正清風(fēng) 藤寧與風(fēng)痛寧的治療作用相同，但從藥物副反應(yīng)看前者顯著低于后者。3. 3螞蟻制劑郭氏26用螞蟻丸(螞蟻，人參，雞血藤，丹參，黃罠，淫羊董，巴戟天，攻仁 靈仙，制川烏，牛膝，娛蚣)治療ra112例,總有效率為93%。聶氏等27應(yīng)用玄駒丸治療189例 ra,結(jié)果表明：玄駒丸

6、具有較強(qiáng)的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。用藥示，患者關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等關(guān)節(jié)功 能明顯改善及消失。此外，尚冇馬錢了 13、蜂針、銀蓮花治療ra取得滿意療效的報道。4外用藥物黃氏等28用關(guān)節(jié)施灸膏(川烏，草烏，地龍，乳香，沒藥等)進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明關(guān)節(jié) 施灸膏貝有抗炎、抗過敏及鎮(zhèn)痛作用。鄧氏等29用復(fù)方雷公藤涂膜劑(雷公藤，沒藥，乳香, 川茸，生南星等)涂于關(guān)節(jié)部位，與對照組比較，有非常顯著性差杲。黃氏30用類風(fēng)擦劑外擦 治療ra160例，總有效率87%o作者單位:張永紅(洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽471002)仝允輝(洛陽止骨醫(yī)院，河南 洛陽471002)參考文獻(xiàn)：1何為貴中藥為主治療ra102例臨床效果

7、分析.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1993, 12(1): 18.2關(guān)玉敏.ra發(fā)熱66例辨證論治北京中醫(yī),1992,11(2) ：25.3劉士英.類風(fēng)飲合玄駒粉治療ra157例的探討中國屮醫(yī)藥科技，1995, 2:47,4董松林烏頭湯治療ra146例浙江中醫(yī)雜志,1992, 27(10) :471.5王饕?ra125例療效觀察.四川中醫(yī),1993, 11 (1):38.6么遠(yuǎn).幼年ra的辨證分型治療.中醫(yī)雜志,1997, 38(9) :549.7李家坤.中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性脊柱炎50例觀察.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1991, 10(3) :30,8粟德林.中醫(yī)辨證治療ra.中醫(yī)藥學(xué)報,1987, (6) :2

8、3.9李惠德ra辨治體會北京中醫(yī),1992, 11(6):50.10朱久珍.辨證治療痹43例療效觀察甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1994, 11 (1) :23.11鄧兆智.清痹合劑治療活動期ra臨床觀察.中醫(yī)雜志，1996, 36(2) :93.12寇秋愛.類風(fēng)濕沖劑治療急性期ra34例的療效觀察.屮醫(yī)雜志，1995, 35:537.13石玉山復(fù)方馬錢子片治療ra雙盲觀察中醫(yī)雜志,1997, 37(7) :411.14李民林.經(jīng)方治療ra114例.國醫(yī)論壇,1995, 10(6) :23.15李學(xué)增.三土湯治療活動性ra的臨床少實(shí)驗(yàn)研究.中國醫(yī)藥學(xué)報,1992,16(2):7.16宋紹亮.清熱利濕解毒

9、湯對ra活動期的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.山東屮醫(yī)學(xué)院學(xué) 報，198& 12(2) :53.17壬緒輝.防己黃茂湯提取物治療活動期ra的臨床藥效評估.中醫(yī)雜 志,1993, 34(3) : 156.張之澧.雷公藤顆粒沖劑治療ra打強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察上海中醫(yī)約雜 志，1988, 34(11) :30.19嚴(yán)碧玉.雷公藤治療ra165例療效分析.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1985,6(5) :28020王曉光.雷公藤及復(fù)方制劑對105例ra免疫功能的影響.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合朵 志,1990,3(2):119.21易仲杰雷公藤鎮(zhèn)靜試驗(yàn)及對頑固性疼痛40例鎮(zhèn)痛的觀察.上海中醫(yī)藥雜 志，1987, 33(2) :46.22李昌.不同劑量雷公藤治療ra的臨床觀察.福建中醫(yī)藥，1995, 26(2):11.23張欣毛青藤治療ra1524例陜西中醫(yī),1995, 16(5) :209,24施欣紅.正清風(fēng)痛寧治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎283例.湖南屮醫(yī)雜志，1986,3(6) :29.25張鴻逵.鹽酸青藤堿與毛青藤堿治療ra療效的比較.湖南中醫(yī)雜志，1996, 10(1) :9。26郭來旺.螞蟻丸治療ra等112例療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990, 10(2): 119.27聶志偉，路遙.螞蟻制劑治療ra的療效對比觀察.遼寧中醫(yī)雜志，19