冠狀動(dòng)脈CT檢查操作體會(huì)

1、冠狀動(dòng)脈CT檢查操作體會(huì)【摘要】 目的：介紹某院4年多來(lái)冠脈CT檢查操作體會(huì)。方法：對(duì)107位冠心病人冠脈檢查過(guò)程、原始圖象及圖象后處理影像進(jìn)行分析比較。結(jié)果：患者配合好、圖象無(wú)晃動(dòng)、無(wú)偽影為檢查成功。結(jié)論：要想獲得高質(zhì)量的圖象，除了本科工作人員嫻熟的操作技巧外，臨床醫(yī)師的配合和病人的配合尤為重要。 【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈; 16層螺旋CT機(jī); 操作體會(huì)我院自2004年8月應(yīng)用SIEMENS SOMATOM sensation 16層螺旋CT機(jī)至今，已為107位冠心病人進(jìn)行冠狀動(dòng)脈檢查。其中男性71例，女性36例，年齡6085歲，檢查前心率5580次/min，心律整齊者88例，不整齊者19例。由

2、原先檢查的不甚成功，到現(xiàn)在檢查的基本成功，我們總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，在此談如下幾點(diǎn)體會(huì)，供使用同樣機(jī)器的同行們參考。1 病人條件的選擇與臨床醫(yī)師的配合首先病人條件的選擇尤為重要，要求病人的心率要在70次/min以下，且心律要整齊。這就需要臨床醫(yī)師的配合，對(duì)心率快的病人要在檢查前10.5h口服阻滯劑(倍他樂(lè)克)2550mg以控制心率，因此臨床開(kāi)單醫(yī)師必需熟悉此項(xiàng)檢查的適應(yīng)癥。必要時(shí)由CT室主任為相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)授課，說(shuō)明慢心率和整齊心律對(duì)次項(xiàng)檢查的重要性，以免將不符合條件和尚未準(zhǔn)備好的病人送來(lái)CT室，給病人造成不必要的麻煩。2 掃描前準(zhǔn)備2.1 病人準(zhǔn)備病人來(lái)CT室后首先由當(dāng)班醫(yī)師檢查、核實(shí)病

3、人心率是否在70次/min以下，且有無(wú)心律不齊，符合檢查條件后交由當(dāng)班護(hù)士為病人做好心理安慰及解釋工作，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)及了解病人有無(wú)碘劑過(guò)敏史、重度腎功能損害、重癥甲狀腺病等禁忌癥，無(wú)禁忌癥者讓病人及家屬在“接受碘過(guò)敏志愿書(shū)”上簽字。還應(yīng)耐心的訓(xùn)練病人做好吸氣、屏氣動(dòng)作，要不厭其煩地訓(xùn)練病人做好為止，讓病人明白屏氣動(dòng)作在檢查中的重要性，告知病人檢查中會(huì)有3次屏氣，第1次最短在10s內(nèi)，第2次稍長(zhǎng)在15s內(nèi)，第3次最長(zhǎng)約20s左右。讓病人對(duì)檢查過(guò)程有一定的了解，從而配合我們順利完成檢查，若病人屏氣時(shí)長(zhǎng)不夠理想，可以先給病人吸氧3040min后再檢查。2.2 擺體位病人不要穿毛衣及含化纖的衣褲，檢查床上

4、不要鋪塑料床單，以免產(chǎn)生靜電;手機(jī)應(yīng)關(guān)機(jī)，以排除心電干擾;病人體位稍躺右側(cè)一些，以使心臟在檢查床中間。ECG導(dǎo)聯(lián)的放置有兩種方法：一種是紅色導(dǎo)聯(lián)放在右鎖骨中線鎖骨正下方，黃色導(dǎo)聯(lián)放在左鎖骨中線第6或第7肋間，黑色導(dǎo)聯(lián)放在右鎖骨中線第6或第7肋間;另一種方法是紅色導(dǎo)聯(lián)和黃色導(dǎo)聯(lián)分別放在右側(cè)和左側(cè)鎖骨中線鎖骨正下方，黑色導(dǎo)聯(lián)放在左鎖骨中線第6或第7肋間。連接線和電極片要粘牢，避免脫落。電極片和皮膚粘不緊，可以用水或酒精擦拭皮膚。連接完畢查看ECG信號(hào)是否清晰穩(wěn)定和有無(wú)顯著的R波，若信號(hào)和R波不好，通常對(duì)調(diào)黃色和黑色導(dǎo)聯(lián)的位置即能解決問(wèn)題。3 掃描步驟3.1 掃定位像AP： 512mm，如上提及第1

5、次屏氣掃出定位像。3.2 掃鈣化評(píng)分序列定位范圍從氣管隆突下1cm至心尖，采用ECG觸發(fā)序列掃描。KV ：120;有效mAs ：150;旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.42s;準(zhǔn)直器寬度：16×1.5mm; 層厚：3mm; 每圈移床量：6.7mm; 卷積核：B35f; 時(shí)間分辨率：最大105ms; CTDIvol：6.6mGy。第2次屏氣掃出鈣化評(píng)分序列。3.3 掃冠狀動(dòng)脈序列定位范圍同鈣化評(píng)分序列，采用ECG門(mén)控螺旋掃描方案，為確保最佳的圖象質(zhì)量，準(zhǔn)直器寬度要選用最小的，為16×0.75mm，有效mAs增加到550， CTDIvol為27.3mGy ，其它參數(shù)同鈣化評(píng)分。增強(qiáng)方案使用團(tuán)注追蹤自動(dòng)觸發(fā)掃描，觸發(fā)層面定在掃描范圍上界稍上方，ROI放置在升主動(dòng)脈前部，以避開(kāi)后方的上腔動(dòng)脈，強(qiáng)化閾值調(diào)在100120HU，造影劑選用濃度為300350mg/ml非離子型碘劑，流率用4ml/s。先驅(qū)注80ml造影劑，隨即驅(qū)注50ml生理鹽水(若無(wú)雙頭注射器，要將造影劑和生理鹽水的混合液靜置30min后使其分層后再用)。掃描完畢，正